眼底病

突发视力下降是眼科急症，常见原因包括： 1.视网膜中央动脉阻塞：   -表现为无痛性视力骤降，如“突然天黑”，黄金抢救时间仅4-6小时；   -需立即含服硝酸甘油、按摩眼球，并急诊行降眼压、扩血管治疗。 2.玻璃体出血：   -常见于糖尿病视网膜病变或视网膜裂孔，血液进入玻璃体遮挡视线；   -需卧床休息，避免剧烈活动，出血量大时需行玻璃体切割手术。 3.视网膜脱离：   -视野出现固定黑影遮挡，伴闪光感，需24小时内手术复位。 注意：无论何种原因，突发视力下降均需立即就医，延误可能导致永久失明！

一、什么是抗VEGF药物？抗VEGF药物是一类用于抑制血管内皮生长因子（VascularEndothelialGrowthFactor,VEGF）活性的药物。VEGF是一种促进新生血管形成的蛋白质，在正常生理过程中有助于伤口愈合和组织修复。然而，在某些眼底疾病中，VEGF的过度活性会导致异常新生血管的形成、血管渗漏和出血，进而损害视网膜并导致视力丧失。抗VEGF药物通过阻断VEGF的作用，减少或抑制这些异常血管的形成和渗漏，从而保护视力。二、抗VEGF药物在眼底病治疗中的应用抗VEGF药物在治疗多种眼底疾病中已取得了显著效果，以下是几种主要的应用领域：1.年龄相关性黄斑变性（AMD）湿性AMD：抗VEGF药物是湿性AMD的主要治疗手段。通过注射抗VEGF药物，可以抑制异常新生血管的生长和渗漏，减少视网膜下液体积聚，从而防止视力进一步恶化，部分患者还可能出现视力改善。2.糖尿病性黄斑水肿（DME）糖尿病患者常出现视网膜血管损伤，导致液体渗漏和黄斑水肿，抗VEGF药物通过减少VEGF的活性，可以有效减轻黄斑水肿，改善患者的视力。3.视网膜静脉阻塞（RVO）RVO可引起视网膜水肿和出血，抗VEGF药物通过抑制新生血管的形成和减少血管渗漏，可以显著改善视网膜水肿，保护视力。4.脉络膜新生血管（CNV）CNV常见于多种眼底病中，如病理性近视等，抗VEGF药物能够有效控制CNV的进展，防止视力进一步下降。三、抗VEGF药物的常见类型及治疗过程目前，临床上常用的抗VEGF药物主要包括：1.雷珠单抗：人源化的单克隆抗体片段，直接靶向抑制血管内皮生长因子A（VEGF-A）。2.阿柏西普：融合蛋白类，能结合VEGF-A、VEGF-B和胎盘生长因子（PlGF），提供更广泛的抑制作用，提供更广泛持久的抑制作用。3.康柏西普：中国研发生产的融合蛋白类，治疗作用与阿柏西普类似，具有多靶点、长效的优点。4.法瑞西单抗：双特异性抗体药物，它不仅能抑制VEGF-A，还可以抑制另一种关键的信号分子-血管生成素2（Ang2）。目前，康柏西普和阿柏西普已实现国产并在临床广泛使用。临床上，该药物通过眼内注射（详见我的科普：玻璃体腔注射术）方式给药，通常每月一针，3针为一个疗程，当然，具体频率视病情而定，可能需要多个疗程治疗或每针间隔几个月注射一次。一般来说，打针后3-5天即可观察到效果，而且首针治疗效果明显，不过，该药也并非万灵神药，若治疗效果不理想，尤其是第一针治疗效果欠佳，要及时与医生充分沟通。四、抗VEGF治疗的未来展望随着技术的进步，抗VEGF药物的疗效和安全性不断提升。新型抗VEGF药物和长效制剂的开发，可能减少注射频率，减轻患者的治疗负担。此外，联合治疗（如抗VEGF药物与激光治疗或类固醇注射的结合）正在探索中，以进一步改善治疗效果。五、总结抗VEGF药物在眼底病治疗中发挥了重要作用，尤其在湿性AMD、糖尿病性黄斑水肿，视网膜静脉阻塞和脉络膜新生血管等疾病中，已成为标准治疗方案。通过抑制异常新生血管的形成和渗漏，抗VEGF药物有效保护了许多患者的视力，改善了他们的生活质量。对于有相关眼底病症状的患者，应该及早就医并接受科学合理的抗VEGF治疗。

视网膜激光光凝术俗称“打激光”，是利用激光的单色性、方向性及良好的相干性，应用不同波长的激光，目标准确的针对眼球的不同组织发挥作用，主要原理是利用激光的生物热凝固效应，破坏视网膜的异常组织，产生瘢痕，以达到控制眼底病变的目的。其目的在于（1）减少新生血管生长因子（VEGF）的表达，促使已有的新生血管退缩，减少视网膜耗氧量，预防新生血管再发，巩固和改善现有视力，降低视力丧失的几率，减少失明的风险。；（2）加固视网膜。视网膜光凝适应症：1.增殖性糖尿病性视网膜病变2.视网膜静脉阻塞3.视网膜血管炎4.外层渗出性视网膜病变（Coats病）、Eales5.中心性浆液性脉络膜视网膜病变6.先天性视乳头小凹合并黄斑浆液性脱离7.视网膜血管瘤、视网膜大动脉瘤8.家族性渗出性视网膜病变9.早产儿视网膜病变10.格子样退行性病变（如高度近视）11视网膜裂孔眼底激光光凝禁忌症：1、全身情况不佳，血糖失控，心、肾功能衰竭者2、存在散瞳禁忌症者（如闭角型青光眼）3、屈光间质浑浊严重者（如严重白内障、玻璃体积血）4、不能配合治疗者

眼底是全身唯一一个能用肉眼直接观察到动脉、静脉和毛细血管的部位。这些血管可以直接反映人体全身血液循环的状态以及健康状况。所以说，许多全身疾病都可以通过眼底反映出来。说起眼底检查，目前眼科最常用的临床检查方法——眼底照相。这项技术可以通过眼底照相机采集到眼底的图像。一张小小的眼底“照片”，可以直接告诉我们视网膜神经、血管、形态的全部信息。通过眼底照相机发现不同的眼底表现，不仅有助于眼科疾病的早期诊断和治疗，也可以对一些全身性疾病的发现及诊断提供帮助。眼底照相是眼科一项非常常规和重要的检查，可以早发现各类眼底疾病，除了本身患有高血压、高度近视、糖尿病等基础病的患者需要定期查眼底，日常生活中当有以下症状时，建议及时就医：眼前黑影、视物不清、视物有遮挡感和视野缩小、视物变形。

玻璃体腔药物注射是目前治疗许多眼底病的主要方式。药物诱导的玻璃体溶解手术对自然玻璃体结构功能改变应纳入手术前的考虑范畴之内，反复玻璃体腔注射抗VEGF药物会引起许多并发症如青光眼、RPE萎缩，血管直径变窄，需要更长期的研究评估其安全性和有效性，为了评估药物对玻璃体氧浓度的影响，我们诱导成功兔视网膜新生血管模型,2周内视网膜新生血管会降低晶状体后表面、玻璃体中间部的氧浓度，而视网膜血管边缘处玻璃体内氧浓度不变；提示其眼内氧浓度梯度增加。2周后，形成的新生血管会增加眼内氧浓度，晶状体后表面尤为明显。而玻璃体腔注射药物虽然会逆转这一趋势，但在注药后4~8周较长观察时间内，玻璃体内氧浓度梯度仍明显高于正常水平。这说明病理性新生血管状态打破了眼内氧代谢平衡，玻璃体腔药物注射可短期缓解，但不能从根本上恢复玻璃体自然的氧代谢平衡。