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干晓琴主任医师 成都市妇女儿童中心医院 妇科 一 羊水的生成和吸收 孕早期：母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液*。1羊水的生成胎儿尿液*孕中、晚期 胎膜透析液 胎肺分泌液（每天600~800ml） 胎膜吸收*：50%（每小时400ml）2 羊水的吸收 吞咽：（每日500~700ml） 脐带：（每小时40~50ml） 角化前皮肤：较少二 羊水的功能 避免胎儿受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连 保持羊膜腔内恒温 1 保护胎儿 避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿压迫 有利于胎儿体液平衡 宫缩时避免胎儿局部受压 孕期可减少胎动所致的不适感2 保护母体 临产后，前羊水囊可扩张宫口及阴道 破膜后羊水可润滑和冲洗阴道，减少感染机会3 产前诊断：羊水穿刺检测胎儿染色体三 羊水过多1 定义：孕期羊水量超过2000ml2 病因：1/3为特发性羊水过多，2/3与下列因素有关 1） 胎儿畸形：25%中枢神经系统畸形：无脑儿，脊柱裂等神经管畸形---脑脊膜暴露，渗出液增多；吞咽发射消失；消化道畸形：食管和十二指肠闭锁；18-三体、21-三体、13-三体等染色体异常的胎儿可出现吞咽羊水障碍。2) 多胎妊娠---循环血量增多，尿液增多3）胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤直径大于1cm时，15~30%合并羊水过多；巨大胎盘和脐带帆状附着4) 母儿血型不合：胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿5）孕妇患病：妊娠合并糖尿病，妊娠期高血压疾病，急性病毒性肝炎，重度贫血等3 诊断1）临床表现2) B超：AFV大于7cm(或8cm)；AFI大于18cm(或20cm)4 对母儿的影响1）母体：易并发妊高症；胎膜早破和早产率增加；胎盘早剥、子宫收缩乏力和产后出血。2）胎儿：胎位异常增多；脐带脱垂、胎儿窘迫、早产；围生儿死亡率增加。5 处理原则：取决于胎儿有无畸形、孕周及孕妇的自觉症状1） 合并胎儿畸形：及时终止妊娠---人工破膜或利凡诺羊膜腔内注射引产2） 合并正常胎儿：尽量延长孕周至足月3） 治疗母体基础疾病四 羊水过少1 定义：孕晚期羊水量少于300ml2 病因：与羊水产生减少或吸收、外漏增加有关 1）胎儿畸形：胎儿泌尿系统畸形为主—胎儿肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻引起少尿或无尿 2)胎盘功能减退：过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、胎盘退行性变等—肾血流量减少----尿量减少 3）羊膜病变 4）胎膜早破 5）孕妇脱水、血容量不足时，或服用利尿剂、吲哚美辛等药物3 诊断：AFV小于等于2cm为羊水过少,小于等于1cm为严重羊水过少。AFI小于等于8cm为可疑羊水过少，小于等于5cm为羊水过少。4 对母儿的影响 母体：手术产率和引产率增加 胎儿：围生儿发病率和死亡率明显增高。死因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形。孕早期，胎膜和胎体粘连造成胎儿畸形甚至肢体短缺；孕中晚期，压迫可引起胎儿肌肉骨骼畸形如斜颈、曲背和手足畸形等。此外，还可导致胎儿肺发育不良。5 处理：根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案 1）合并胎儿畸形：尽早终止妊娠 2) 合并正常胎儿：已足月者，应终止妊娠；合并胎盘功能减退、胎儿窘迫或出现胎便者，如估计短时间内不能结束分娩，应行剖宫产术。未足月胎肺不成熟者，应行增加羊水量的期待疗法（羊膜腔灌注生理盐水每分钟10~15ml），尽量延长孕周，动态监测羊水量的变化，适时终止妊娠。以上不知您了解了吗？如果您还有什么疑问，简单的问题咨询，可以在网上留言，如果需要深度沟通，可以选择电话咨询。2011年10月27日
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2011年08月01日7301
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