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2019年05月27日
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邵军晖主任医师 新余市妇幼保健院 妇科 妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多，发生率为0.5%-1%，羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多，羊水量在较长时间内缓慢增多，称为慢性羊水过多。 随着放开二胎政策，高龄产妇的比例增加，相应地在门诊产检，合并羊水过多的孕妇也有所增加，给孕妇增加了烦恼和风险，同时也给产科医生提出了更严峻的挑战。 所以，做好孕期保健，及时筛查出产羊水过多的高危因素，做到预防在先，或是心里有数，有足够的心理准备。 1、及时筛查出胎儿畸形，胎儿畸形尤其是神经管畸形或消化道畸形，一是产生羊水的渠道增多，二是吸收羊水的渠道受阻，自然就发生羊水过多。像类似这种情况，孕期应该B超检查，唐氏筛查，无创DNA检查，羊水穿刺和四维彩超等。及时发现，早期处理，绝大部分需提前引产，预防孕晚期才发现羊水过多，处理起来相对棘手。 2、多胎妊娠，出现羊水过多机会较大。但主要是以单卵双胎多，好在目前临床上的双胎，大部分是试管婴儿，双卵双胎，所以发生概率总体还是偏低。 3、糖尿病的孕妇，因为胎儿血糖也增高，产生尿液多，所以羊水也多，如孕期控制好血糖，也适当降低羊水过多的发生率。 4、及早发现母儿血型不合的情况，早期干预和处理，降低婴儿血型不合所致的羊水过多的发生率。 如何发现羊水过多？ 1、羊水过多导致子宫比一般的孕妇要明显增大，感腹胀，行动不便。 2、B超检查发现，羊水最大深度＞8cm或羊水指数＞25cm。 羊水过多对母亲的影响 羊水过多可致母亲发生妊娠期高血压，因为子宫张力过大，可导致胎膜早破、早产，如果短时间突然破膜，导致宫腔内压力骤降，易发生羊水栓塞、胎盘早剥，危及母儿生命，同时产后出血发生率也明显增加。所以，产科医生接诊到孕晚期羊水过多的孕妇，都会高度紧张，做好很多抢救的应急预案，并和孕妇及家属做一个充分的医患沟通。有一些不了解羊水过多的产妇常常表现为不理解，不以为然，这就更需要医患之间更多的沟通。 羊水过多对胎儿的影响 突然破膜可出现脐带脱垂、胎儿窘迫及早产，而且羊水过多常见于腹壁松驰的经产妇，从而导致胎位异常。 所以对羊水过多的孕妇孕晚期分娩过程中，对医生提出了极大的挑战。尤其是碰到胎儿畸形、死胎需要终止妊娠的疤痕子宫，临床上处理就较为棘手。尤其是现在的高龄二胎，其第一胎往往在90年代-00年代出生时，那时候认为只生一个，很多孕妇因为怕痛选择剖宫产，现在出现疤痕子宫羊水过多＋胎儿畸形/死胎，简直是二胎政策放开以来最大的悲催。 上个月我院就碰到一例42岁的高龄产妇，下肢残疾伴智力低下，2000年在我院行剖宫产，此时怀孕大概8个月(自己无法说清孕几个月)，从未产检，B超提示羊水过多合并死胎，孕前期及孕早期未对子宫切口做一个全面的评估，我们只好产时给予超声评估，并给予催产素点滴催产，好在分娩过程顺利，没有出现相关的并发症。 所以如合并胎儿畸形的羊水过多患者给予引产，方式有两种，一为人工破膜引产，二羊膜腔穿刺放出适量羊水后，给利凡诺尔引产。 对于正常胎儿合并羊水过多的孕妇，妊娠足月或自然临产时，可行人工破膜，破膜过程中应警惕脐带脱垂和胎盘早剥发生，破膜后子宫收缩乏力，可给予催产素静滴。产时高度警惕产后大出血，应该提前预防使用宫缩剂，胎盘娩出后应做应急处理。 对于正常胎儿，羊水过多合并疤痕子宫的孕足月产妇，一般都建议剖宫产终止妊娠。术中同时需缓慢放羊水，以免发生羊水栓塞，术中加强宫缩，预防产后大出血。 本文系邵军晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月07日9427
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