纵隔肿瘤

纵隔囊肿并非单一疾病，而是生长于纵隔不同区域的各类囊性病变的总称。它们的生长速度千差万别，绝大多数是“慢郎中”，但少数可能因并发症或潜在恶性而“突然加速”。关于手术时机，临床指南与部分专家经验之间存在差异，需要结合具体情况科学决策。一、纵隔囊肿有哪些？——按部位分三大类1.前纵隔囊肿胸腺囊肿：最常见，占前纵隔囊性病变60-70%，多为先天性或炎症后形成，囊液清亮。皮样囊肿/畸胎瘤：部分为囊性，内含皮脂、毛发，生长速度因恶性成分而异。心包囊肿：紧贴心包，多为薄壁单房，囊液类似淋巴液。2.中纵隔囊肿支气管源性囊肿：起源于胚胎期气管支气管树异常分支，囊壁含软骨，囊液粘稠，好发于气管旁、隆突下。食管囊肿：与食管壁相连，囊壁含平滑肌，易误诊为食管憩室。淋巴管瘤（淋巴管畸形）：由淋巴管发育异常所致，这不是真正的"囊肿"，可弥漫分布于中纵隔，生长没有界限，切除后易于复发，需特殊对待，。3.后纵隔囊肿神经源性囊肿：罕见，多与神经鞘瘤相关，囊性变部分生长极慢。二、正常生长速度有多慢？——年均0.3-1.0公分是常态1、良性囊肿（支气管、心包、胸腺囊肿）通常生长极其缓慢，多数患者每年增长不足0.5-1.0厘米，体积倍增时间常以年为单位计算。因此，半年内增长<0.5公分、形态规则、囊液均匀者，基本可放心观察。2、纵隔囊肿生长速度分层。缓慢型：年均<0.5cm，形态规则——可以放心观察。观察型：年均0.5-1.0cm，无恶性征象——6个月复查，进入决策灰区。警惕型：年均>1.0cm，或伴囊壁增厚/实性成分——建议每3个月复查，积极考虑手术三、最快能长多快？——三类需警惕的情况1.恶性囊肿或囊性变肿瘤淋巴瘤（囊性变）：可在几周到数月内体积翻倍。胸腺癌囊性变：生长速度显著加快。畸胎瘤恶变：实性成分增多，半年内增长>1公分即需警惕。2.感染或出血并发症继发感染：囊液脓性、囊壁增厚，短期内（1-2周）体积可增大30-50%。囊内出血：血管破裂后，48小时内囊肿可迅速膨胀，压迫气管、大血管，出现呼吸困难、上腔静脉综合征。3.罕见快速生长良性囊肿个案报道：支气管囊肿因粘液分泌旺盛，3个月从2cm增至5cm，但术后病理仍为良性恶性纵隔囊性肿瘤可在数月内明显增大，远超良性囊肿的年均增速，一旦出现症状急骤、影像突变，需立即启动手术评估。。四、手术阈值之争——3厘米vs5厘米，该如何选择？1、临床指南的保守阈值：5厘米。直径超过5厘米通常建议手术；3-5厘米需结合症状、位置、生长速度等多种因素；小于3厘米可随访（恶性倾向囊肿和淋巴管瘤除外）。研究证实：囊肿≥5cm是手术时间延长和出血量增多的危险因素，建议尽早手术。2、部分胸外科医生的观点：3厘米以上应积极考虑手术。这个观点在胸外科临床中确有支持者，理由如下：①“越等越难做”的证据囊肿越大，与纵隔重要结构（气管、食管、大血管）粘连越致密，术中损伤风险越高，暴露越困难。多因素分析显示：囊肿直径≥5cm时，手术时间延长、出血量增多，中转开胸风险增加。②“不如早点做”的逻辑。3-4厘米的囊肿虽无症状，但年均增长0.5-1.0厘米，2年后就达到5厘米。届时患者年龄增大，合并症增多，手术耐受性下降。早期切除（3-4厘米）可在胸腔镜下轻松完成，术后1-2天出院；晚期（>5厘米）可能需要中转开胸，微创切口的几率下降，住院时间延长几天。③“恶性风险”的考量虽然多数囊肿<3厘米为良性，但快速增长、囊壁增厚、出现实性成分时恶性风险增加。3厘米阈值给了医生“观察窗口”，但患者心理负担重，频繁CT复查也有辐射成本临床决策建议<3厘米：无症状、无恶性征象，无淋巴管瘤可能，可年度CT随访。但需记住：少数病例会快速增大，定期复查不可遗漏。3-5厘米：进入“决策灰区”，需结合年龄、症状、生长速度、患者意愿综合判断。特别注意是否为淋巴管瘤。年轻（<50岁）、生长速度>0.5厘米/年、心理负担重者，可考虑预防性切除。高龄、基础病多、生长非常缓慢者，继续随访。≥5厘米：无论有无症状，建议尽快手术，避免并发症和手术难度升级。五、临床决策应综合五大维度1、速度：是否持续增大？增速是否加快？2、大小：是否最大径>5cm？（指南金标准）3、影像：有无恶性征象（分隔、钙化、实性）？4、症状：有无压迫（气促、吞咽困难）？5、位置：是否紧邻大血管（如左无名静脉、主动脉）、气管或食管？——这些特殊位置会显著增加手术风险与难度，一旦粘连致密，术中分离极易导致大出血或副损伤。手术指征：快速增大、压迫症状、无法除外恶性、淋巴管瘤、直径>5cm。六、关于穿刺活检——需权衡利弊对影像不典型、生长加速、有症状或高度怀疑恶性者，穿刺可明确诊断。但穿刺可能导致囊液外漏、感染，甚至囊肿暂时缩小后再次增大。因此，对高度怀疑需手术的病例，穿刺需谨慎评估利弊；若已明确需手术，可考虑直接手术而非穿刺。七、CT测量有陷阱：横断面会"低估"囊肿大小。最后必须提醒一个临床常见问题：纵隔囊肿往往沿身体纵轴呈长梭形生长，其真实最大径常在头尾方向，而非横断面。因此，CT报告上测量值是基于横断面的，通常比实际偏小，有时误差可达2-3倍。准确评估方法：务必结合冠状位和矢状位重建图像测量最大径，才能避免"低估"导致误判手术时机——一个横断面显示3厘米的囊肿，在矢状位上可能已达5-8厘米，早已跨越手术阈值。八、总结：虽然纵隔囊肿手术指南保守设定5厘米阈值，但临床实践告诉我们——囊肿越大，手术越难，风险越高。部分胸外科专家认为，考虑到手术难度随体积指数级增长，囊肿最大径3-5厘米是"黄金干预窗口"，尤其对年轻、生长较快或心理负担重的患者，预防性切除可降低远期风险。在3-5厘米这个"窗口期"主动干预，往往能换来更小的创伤、更快的康复和更低的心理成本。特殊位置（如紧贴大血管）需更积极干预。注意：纵隔囊肿往往沿身体纵轴呈长梭形生长，其真实最大径常在头尾方向，CT报告上的横断面测量值往往偏小。

纵隔肿瘤是指发生于纵隔（前胸骨，后脊柱，上颈、胸交界，下膈肌，两肺之间的区域）内各种组织或结构的肿瘤，包括原发性肿瘤和转移性肿瘤。这些肿瘤根据解剖部位的不同和组织来源不同而有显著差异。1.前纵隔肿瘤 ·胸腺瘤：最常见的前纵隔肿瘤，多见于成年人。约30%-50%伴重症肌无力（眼睑下垂、四肢无力、吞咽无力等），部分呈现恶性（侵袭性胸腺瘤或胸腺癌）。 ·胸腺癌：恶性度高，易局部侵犯和转移。 ·生殖细胞肿瘤：  ·畸胎瘤：多为良性（成熟畸胎瘤），含多种组织成分（如毛发、牙齿）；恶性者少见(未成熟畸胎瘤、成熟侵袭性畸胎瘤)，部分患者因咳出毛发就诊。  ·精原细胞瘤/非精原细胞瘤：多见于男性青年，恶性。 ·淋巴瘤：如霍奇金淋巴瘤、大B细胞淋巴瘤，常表现为多发性淋巴结肿大。 ·甲状腺肿：多为胸内甲状腺肿大，向下延续生长至纵隔区域，多为良性。2.中纵隔肿瘤 ·淋巴瘤：最常见，常伴全身症状（发热、盗汗、消瘦等）。 ·囊肿类：·支气管囊肿：先天性疾病，常无症状。·心包囊肿：多为偶然发现。·淋巴结病变：如结节病、结核等非肿瘤性增生，需与肿瘤鉴别。3.后纵隔肿瘤 ·神经源性肿瘤：最常见后纵隔肿瘤，多起源于脊神经或交感神经节。·良性：神经鞘瘤、神经纤维瘤（可伴神经纤维瘤病）。·恶性：神经母细胞瘤（儿童多见）、恶性神经鞘瘤。·食管肿瘤：如食管癌可延伸至后纵隔。·脊柱来源肿瘤：如脊膜瘤、骨肿瘤等。良恶性肿瘤占比及临床特点胸腺瘤多为低度恶性常伴自身免疫性疾病（重症肌无力、纯红细胞再生障碍等）。畸胎瘤80%-90%为良性CT可见脂肪、钙化、液体等多种成分；恶性者肿瘤标志物升高（AFP、β-hCG）。神经源性肿瘤成人多良性，儿童恶性率高后纵隔常见，可压迫脊髓产生神经症状；儿童神经母细胞瘤恶性度高。淋巴瘤多为恶性常为全身性疾病局部表现，对放化疗敏感。囊肿类绝大多数良性边界清晰，内容物均匀，一般无症状。常见临床表现1.多无症状：约1/3患者偶然发现（如体检行胸片或胸部CT）。2.压迫症状：  ·呼吸道：咳嗽、气促、呼吸困难。  ·上腔静脉受压或受侵犯：面部肿胀、颈静脉怒张（上腔静脉综合征）。  ·压迫或侵犯食管：吞咽困难。  ·神经受压或侵犯：声嘶（喉返神经受压）、Horner综合征（交感神经受压）、脊髓压迫症状。3.全身症状：  ·胸腺瘤：重症肌无力、免疫异常。  ·淋巴瘤：发热、盗汗、体重减轻（B症状）。  ·恶性生殖细胞肿瘤：肿瘤标志物（AFP、β-hCG）升高。诊断要点1.影像学：  ·胸部X线：用于初步筛查，定位纵隔占位，但对于一些小的病变出现阴性结果。  ·CT/MRI：评估肿瘤位置、密度、与周围血管/器官关系，协助鉴别良恶性。  ·PET-CT：用于淋巴瘤、恶性胸腺瘤等分期及疗效评估。2.病理学诊断：  ·穿刺活检：CT或超声引导下穿刺，明确病理类型。  ·纵隔镜/胸腔镜：必要时手术占位病理活检。3.实验室检查：  ·肿瘤标志物：AFP、β-hCG升高提示恶性生殖细胞肿瘤。  ·自身抗体：乙酰胆碱受体抗体（重症肌无力相关）。治疗原则·如有手术指征，建议胸外科就诊首选手术切除：良性肿瘤及局限性恶性肿瘤的首选（如胸腺瘤、畸胎瘤、神经鞘瘤等）。·综合治疗： ·淋巴瘤：以化疗和放疗为主。 ·恶性生殖细胞肿瘤：化疗后手术残留病灶。 ·胸腺癌/侵袭性胸腺瘤：术前新辅助放疗或化疗，肿瘤退缩后争取手术机会。·靶向/免疫治疗：用于特定类型（如淋巴瘤、晚期胸腺瘤）。纵隔肿瘤类型多样，诊断需结合解剖位置、影像特征、病理及免疫组化，需胸外科、影像科、病理科、肿瘤科、放疗科等多学科合作诊疗。

纵隔肿瘤大多数是良性肿瘤，但不是良性肿瘤就不需要处理，即使是良性纵隔肿瘤，也可能逐渐增大，压迫周边重要器官，并且存在癌变风险。一般情况下，对于绝大多数的原发性纵隔肿瘤及囊肿，包膜完整的纵隔肿瘤建议行手术治疗，一般可以一次性将瘤体完整切除。如果肿瘤外侵严重，可以进行包膜内切除，肿瘤可能无法完整切除，术后需要结合放疗或化疗进行治疗。手术方式包括1、胸腔镜微创手术（包括单孔或多孔胸腔镜）无需开胸，创伤小、出血少、恢复快、疼痛轻；适用于纵隔囊肿和体积较小的纵隔肿瘤。对于合并重症肌无力的患者或肿瘤居中的患者可行经胸腔镜剑突下纵隔切除术。2、传统开胸手术手术视野清晰，肿瘤暴露完全，但伤口大、出血多、恢复慢、疼痛剧烈；适用于体积较大或手术较为复杂的纵隔肿瘤。对于少数患者，医生会选择化疗或放疗，比如恶性淋巴瘤适合放疗，非精原细胞性生殖细胞肿瘤适合化疗等。如果恶性肿瘤已侵犯周边重要脏器或发生远处转移，不适合进行手术，则可以采取化疗或放疗后再次评估手术。良好卫生习惯，健康饮食，合理休息。保持良好的心态，增强体魄以提高机体的免疫力，降低肿瘤的发病率。定期体检，将X光检查换成CT，及时发现病灶并处理，将疾病给身体造成的痛苦降至最低发现纵隔肿瘤不要慌，由于纵隔内都是人体重要的器官，且间隙狭小，即使良性纵隔肿瘤或囊肿，大多数情况是可以手术治疗的，以避免病变的逐渐增大对周围脏器引起压迫症状。恶性纵隔肿瘤更应该早发现早治疗。

体检发现前纵膈肿物，比较重要的检查有胸部增强CT和磁共振检查。胸部增强CT：了解瘤体和周围器官（如：重要血管）的关系，医生便于评估手术难度、制定“作战计划”；磁共振：可以分辨是实性肿瘤？还是囊性肿物（“一包水”）？1实性肿瘤往往建议积极手术，较大者往往侵犯周围重要组织器官，手术复杂程度还有疾病严重程度都可术前预判2囊肿则预判手术不那么紧迫，可以视瘤体大小决定手术时机，往往侵犯力、手术复杂度比实性肿瘤好。

分享一个有意思的病例。患者，70岁女性，因为“后背疼痛7月”来院就诊，查胸部CT提示后纵隔脊柱左旁巨大占位，大小约54.53.6cm，紧邻降主动脉，形态规则，边界清晰，临近左侧第8肋骨及胸7椎体压迫吸收改变并可见硬化边。PET/CT提示纵膈占位，伴有T7、左侧第7、8后肋骨质破坏，糖代谢增高，SUVmax=9.53，考虑恶性病变。左侧肾上腺结节，直径约1.9cm，SUVmax=6.76，考虑转移可能。  这时候患者就要面对一个难题，手术or不手术？患者PET/CT考虑恶性肿瘤，T7、左侧第7、8后肋骨质破坏，且肾上腺可能有转移，若确有远处转移，已丧失手术机会，应取病理明确后进一步肿瘤内科化疗或者放疗临床经验看，CT提示后纵膈占位，边缘比较规则，骨质虽有破坏，但表现为压迫吸收性改变，不像恶性肿瘤的虫噬状改变，更考虑是良性肿瘤，左侧肾上腺结节不考虑转移性病变，老年女性后纵膈肿瘤，更多见为良性病变，极少为恶性肿瘤。且后纵膈恶性肿瘤，单纯远处转移至肾上腺即为罕见。从临床经验考虑，应该积极手术治疗。此部位肿瘤有肺遮挡，穿刺明确病理困难。跟家属商量后，家属最终相信我们的判断，决定手术治疗。遂胸腔镜下手术治疗，术中见肿瘤位于后纵膈，活动度极差，位置固定，粘连下肺叶，决定行肺叶部分切除术+后纵膈肿瘤切除术。最终完全切除肿瘤干净，术中冰冻提示神经鞘瘤，为良性肿瘤。证实了我们的判断。术后患者恢复良好，术后3天出院。术后只要定期复查即可。碰到此类后纵膈占位的患者，有手术机会还是应积极手术治疗，避免延误，一旦延误错失手术机会，这将是另外一个结局了。

2024年九月底，一个外省病人的丈夫挂号找我。女病人在江苏南边的省，有一个巨大纵隔肿瘤。丈夫问我能不能手术，夫妻俩很想手术。我在他手机上看病人的外省肿瘤医院电子影像，2年前左纵隔肿瘤很大，大约10厘米。仔细看这个肿瘤与左肺动脉干之间大部分地方有薄薄的一层脂肪间隙，是可以手术切除的。2年前左胸腔里面还有3个胸膜转移灶，最大3厘米左右，三个转移灶也可以手术切除。当时胸腺肿瘤分期较晚，处于ⅣA期（四期里面的A期）。如果三年前切除，纵隔肿瘤和3个胸膜转移灶可以全部切除。治疗效果应该不错。2年前患者在外省省会挂了好几家医院的号，当地医生说这个纵隔肿瘤手术较难，开刀切不下来。病人不死心，在长江三角洲找了很多地方的医生，大家都说切不下来。最后患者夫妻俩死心了，就进行了化疗、抗血管生成药物治疗、放疗，结果不仅没有效果，肿瘤还越长越大。我看今年8月份的CT，肿瘤增大到20厘米。在左上胸腔，巨大纵隔肿瘤侵犯左肺动脉干，侵犯左肺，还包绕左锁骨下动脉，包绕左颈总动脉。在左下胸腔，巨大纵隔肿瘤和几个胸膜转移灶融为一体，同时出现更多的胸膜转移灶。现在如果手术治疗，除了纵隔肿瘤要切除，还需要左全肺切除，还需要进行人工血管重建。创伤太大，病人受不了这么大的创伤，现在不能手术。我对这个外省家属说，两年前的纵隔肿瘤虽然有三个胸膜转移灶，但是肿瘤和转移灶都可以切除。切除后再想办法治疗，比如胸腔化疗或者热疗，患者会有一个比较长的无瘤生存期，这个阶段的生活质量比较高。如果两年前来找我，我会给你爱人做手术。现在手术创伤太大，病人受不了这么大的创伤，现在不能手术只能说我们没有缘。有网友问，两年前有三个转移灶，已经偏晚期，是不是不应该手术？我认为，这个病人当时是应该手术的，病人的三个转移灶全部在左胸腔。即使两年后的今天，也没有出现其它地方的转移。所以如果当时一次切除巨大的原发纵隔肿瘤和三个胸膜转移灶，手术效果会比较好。现在保守治疗效果不好，进一步说明当时如果手术，获益会很大。我引用一句第8版Shield胸外科学里面的话：除了ⅣB期以外，胸腺肿瘤通常认为是外科疾病，完整切除（R0）是治疗的主要目标。。这句话的意思，ⅣA期胸腺肿瘤的主要治疗目标是完整手术切除。你可以点击查看下面的文章：胸腺瘤的临床分期胸腺瘤各期的治疗效果怎么样？复发率多高？胸腺瘤术后寿命有多长？胸腺肿瘤的生存时间：胸腺瘤患者的寿命多长？胸腺癌患者的寿命多长？

青春，本应是梦想腾飞的季节，是追逐希望的年华。然而，命运往往在最不经意的瞬间给我们出其不意的挑战。对于年仅15岁的依依和20岁的欣欣，这一挑战来得猝不及防。一场突如其来的疾病，将她们的生活推向了未知的深渊。依依在军训时突发的剧烈胸痛，欣欣呼吸不畅、胸口压迫感严重，两个年轻的生命面临着同样的困境——她们都被诊断出患有巨大的前纵隔畸胎瘤，这一突如其来的疾病如同巨石般压在了她们年轻的生命上。更令两个家庭绝望的是，外院医生认为肿瘤位置复杂、体积巨大，无法进行微创治疗，只能采取传统开胸手术。面对肿瘤手术的抉择，家长们徘徊在传统开胸手术与微创手术之间。传统的开胸手术固然能解决问题，但其风险高，创口大，恢复期长，这对年轻的女孩们来说无疑是巨大的挑战。视频详情 点击观看视频👀  在复旦大学附属中山医院纵隔MDT（多学科诊疗团队）的介入下，事情出现了转机。团队深知前纵隔占位的复杂性，因此为两位患者进行了全面的检查，排除了其他可能的疾病，并详细评估了肿瘤的位置、大小以及与周围组织的毗邻关系。在充分准备的基础上，团队决定挑战微创手术的极限，为依依和欣欣争取更多的生存质量。在传统的治疗中，开胸手术是治疗胸腔肿瘤的常见方法，但其伴随的创伤、疼痛以及长时间的恢复期，给患者，尤其是年轻患者，带来了巨大的身心压力。然而，随着医疗科技的飞速发展，微创手术正逐步成为治疗胸腔肿瘤的新选择。微创手术与传统开胸手术相比，具备多个显著优势：它仅通过几个小切口就能完成复杂的肿瘤切除，从而大大减少了患者的术后创伤和疼痛。同时，由于创口小，患者的康复速度明显加快，术后并发症也显著降低。对于像依依和欣欣这样年轻的患者，微创手术意味着她们能够更快地恢复健康，重返学校和日常生活，继续追逐梦想。从科学角度来看，微创手术的核心技术包括胸腔镜或达芬奇机器人辅助下的手术，这些先进的仪器使得外科医生能够在不切开胸骨的情况下，通过高清镜头观察患者体内的细微结构，并利用精密仪器进行操作。这种技术要求外科医生具备极高的操作技巧和丰富的经验，也体现了现代医学在提高治疗精准度、减少患者负担方面的巨大进步。最终，两台手术都顺利完成。肿瘤被完整切除，女孩们成功康复，回归正常的校园生活。手术前的不安、焦虑，与手术后的欣慰与感激形成了鲜明对比。两位女孩和她们的家人，终于迎来了久违的平静。每一步都在期待新的可能，每一次努力都在为更好的明天铺路。纵隔亚专科的努力不仅为依依和欣欣这样的患者带来了新的生机，也为未来更多患者提供了希望。复旦大学附属中山医院纵隔亚专科微创手术自2017年开始广泛应用于各种复杂的胸腔肿瘤病例，随着技术发展和对病人身体状况越来越全面的考量，微创手术近几年逐渐开展，不断发展，为众多有可能的家庭提供多一种选择。不仅大大减少了术后疼痛和创伤，还缩短了患者的康复时间，帮助更多患者重新拥抱正常的生活。

43岁，陈女士，因胸痛到山东省肿瘤医院就诊。CT检查提示：右前纵隔肿物：约8.2cm×4.3cm×2.7cm,邻近右心房略受压变形与之间隙消失。CT引导下穿刺活检病理：B3型胸腺瘤，Masaoka分期Ⅲ期，医院专家组会诊后给与新辅助化疗3周期，之后行经剑突下微创胸腔镜胸腺瘤扩大切除术（心包部分切除+右肺中上叶楔形切除术），完整切除肿瘤。一  什么是纵隔肿瘤？纵隔对于很多人来说比较陌生，它不是器官，而是一个解剖的区域，前界为胸骨，后界为胸椎，上连颈部，下止于隔肌，左右两肺之间，通俗的讲就是胸部两肺之间的区域。纵隔肿瘤是纵隔内组织结构肿瘤性改变的统称，分为良性和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤如纵隔异位甲状腺、胸腺增生、纵隔囊肿、成熟性畸胎瘤、神经源性肿瘤等，恶性肿瘤如恶性胸腺瘤、胸腺癌、淋巴瘤、恶性神经源性肿瘤、生殖细胞肿瘤、纵隔内转移瘤等。二   纵隔肿瘤有哪些症状？当纵隔出现肿瘤和囊肿时，约1/3患者无任何症状，多因其他疾病或常规体检时被发现。胸痛、胸闷、咳嗽及气促是早期最多见的症状。体积较大的肿瘤因其压迫或侵犯纵隔内的重要脏器时：1.胸闷胸痛是各种纵隔肿瘤最常见的症状，当恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈，病人难以忍受。2.压迫或侵犯肺、支气管时，常引起咳嗽、气短，甚至会有呼吸困难等症状发生。3.压迫或侵蚀神经时会产生各种症状（如侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；若交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；侵犯肋间神经，可产生胸痛或胸壁感觉异常；压迫脊神经引起肢体瘫痪等）。4.肿瘤压迫或侵及心脏大血管时，会发生心律不齐，颈部水肿，心慌等临床表现。5.压迫或侵犯食管会造成吞咽困难。6.其他症状，胸腺瘤的病人，有时伴有肌无力症状（眼肌型或全身型）。极少数胸内甲状腺肿瘤的患者，有甲状腺机能亢进症状。畸胎瘤破入支气管，患者可咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。三 纵隔肿瘤怎么诊断?多数纵隔肿瘤临床上常无症状，多于体检时发现，部分患者可出现不明原因的胸痛、胸闷、咳嗽及气促等症状，一经发现纵隔肿瘤或有上述症状均建议前去医院胸外科就诊，行相关检查，以明确诊断。CT和核磁共振较胸片有明显的优势，不仅可以决定肿瘤组织特性，尤其在判断肿瘤与周围结构间关系如肿瘤是否侵犯周围结构等方面有十分重要的价值，必要时需要结合CT和磁共振检查，做出判断。医生会根据肿瘤大小、性质等进行下一步的治疗。四 纵隔肿瘤怎样治疗？一旦确诊纵隔肿瘤后，除淋巴瘤等恶性肿瘤适于化疗及放射治疗外，绝大多数应行外科治疗，即使是无症状的良性纵隔肿瘤和囊肿，也建议手术切除为宜。因为这些肿瘤和囊肿，大多也可能逐渐增大，压迫周边重要器官，并且存在癌变风险，有的囊肿还可能感染。有一部分纵隔肿瘤，在术前难以肯定为良性或恶性，若不及时手术，有贻误治疗时机的可能。如果肿瘤外侵严重，可以进行新辅助治疗后手术，部分肿瘤可能无法完整切除，术后需要结合放疗或化疗进行治疗。1.纵隔肿瘤的传统手术治疗传统上纵隔肿瘤采用开胸或劈胸骨手术治疗，顾名思义，开胸手术就是在胸壁上做一个长切口（切口长约15-20cm，甚至更长），有时还需要将胸骨正中劈开，然后在直视下对肿瘤进行游离、切除（如图）。开胸手术能够满足绝大部分纵隔肿瘤患者的治疗，但是开胸手术存在多种缺陷，如切口大，创伤大，手术出血较多，术后瘢痕较大，恢复慢，疼痛明显等。很多年龄较大、肺部功能较差的患者不能承受较大手术创伤，从而失去手术的机会。2.微创技术在胸外科的应用近年来，微创技术在心胸外科的应用越来越成熟，手术也更加安全。纵隔肿瘤的手术也经历了从常规的开胸手术到微创胸腔镜手术，而胸腔镜手术也由三孔到单操作孔，单孔及剑突下手术的历程。胸腔镜微创手术无需开胸，创伤小、出血少、恢复快、疼痛轻；适用于纵隔囊肿和体积较小的纵隔肿瘤。对于合并重症肌无力的患者或肿瘤居中的患者可行胸腔镜经剑突下纵隔切除术，以便行胸腺及肿瘤全部切除术。手术是纵隔肿瘤最主要的治疗手段，如果恶性肿瘤已侵犯周边重要脏器或发生远处转移，不适合进行手术，则可以采取化疗或放疗后再次评估手术。五怎么做好预防？纵隔肿瘤发病比较隐匿，早发现早处理是关键，避免造成严重后果。1.改变不良的生活习惯。2.劳逸结合，保持良好的心态。3.注意锻炼身体，增强机体抵抗力，降低肿瘤的发病率。4.定期体检，建议每年进行一次胸部CT检查。 

“隐藏的杀手”——纵隔肿瘤一、什么是纵隔肿瘤纵隔肿瘤指的是起源于纵隔（胸腔中的中央区域）的肿瘤。纵隔对于很多人来说比较陌生，它不是器官，而是一个解剖的区域，是一间隙，前界为胸骨，后界为胸椎，上连颈部，下止于隔肌，左右两肺之间，通俗的讲就是胸口中间的区域。纵膈肿瘤一般分为良性和恶性两大类。成年人无症状的纵膈肿瘤95%为良性，在有症状的肿瘤中有47%为良性，25%-50%为恶性。前纵膈最常见的肿瘤为胸腺瘤，后纵隔最常见的肿瘤为神经原性肿瘤。二、纵隔肿瘤有哪些症状1胸闷、胸痛胸闷胸痛是各种纵膈肿瘤最常见的症状，大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈，病人难以忍受。2呼吸道压迫症状当肿瘤长大压迫或侵犯肺、支气管时，常引起咳嗽、气短，甚至会有呼吸困难等症状发生，咯血较少见。有些肿瘤溃破还会引起肺内感染、肺不张等。3神经系统症状当肿瘤压迫或侵蚀神经时会产生各种症状（如侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；若交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；侵犯肋间神经，可产生胸痛或胸壁感觉异常；压迫脊神经引起肢体瘫痪等）。4心血管症状肿瘤压迫或侵及心脏大血管时，会发生心律不齐，颈部水肿，心慌等临床表现。5吞咽困难部分后纵隔肿瘤压迫或侵犯食管会造成吞咽困难。6特殊症状畸胎瘤破入支气管，患者可咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的患者，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有肌无力症状（眼肌型或全身型）。消瘦或贫血，部分恶性肿瘤常表现为消瘦或贫血，在小儿恶性纵隔肿瘤最常见。三、纵隔肿瘤怎么发现多数良性纵膈肿瘤临床上常无症状，多于体检时发现。CT和核磁共振较胸片有明显的优势，不仅可以决定肿瘤组织特性，尤其在判断肿瘤与周围结构间关系如肿瘤是否侵犯周围结构等方面有十分重要的价值。医生会根据肿瘤大小、性质等进行下一步的治疗。四、纵隔肿瘤怎样治疗纵隔肿瘤大多数是良性肿瘤，但不是良性肿瘤就不需要处理，即使是良性纵隔肿瘤，也可能逐渐增大，压迫周边重要器官，并且存在癌变风险。一般情况下，对于绝大多数的原发性纵隔肿瘤及囊肿，包膜完整的纵隔肿瘤建议行手术治疗，一般可以一次性将瘤体完整切除。如果肿瘤外侵严重，可以进行包膜内切除，肿瘤可能无法完整切除，术后需要结合放疗或化疗进行治疗。手术方式包括1.机器人手术机器人手术具有损伤小，恢复快的巨大优势，有助于患者术后更快恢复。2.胸腔镜微创手术3.传统开胸手术如果恶性肿瘤已侵犯周边重要脏器或发生远处转移，不适合进行手术，则可以采取化疗或放疗后再次评估手术。五怎么做好预防虽然纵隔肿瘤发病比较隐匿，但只要做好预防，就可以早期发现早期处理，避免造成严重后果。1.改变不良的生活习惯，健康饮食，戒烟戒酒。2.劳逸结合，放松心情，舒缓压力，保持良好的心态。3.注意锻炼身体，增强机体抵抗力，降低肿瘤的发病率。4.定期体检，建议每年进行一次胸部CT检查。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/p39CEdsFbA383uGD1UuODw