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郑宗梅副主任医师 北京口腔医院（天坛部） 口腔特诊科 昨天下午门诊一个来瘦脸的妹子特别的执拗，非说上一次在别处打的针是假的，因为打完三次竟然还是又长回来，我问她，是谁告诉你可以三次定型的，她说网上看的。MeiMei在此负责任的告诉亲们：三次瘦脸针不能够定型！！！ 这是肉毒素的药理特性决定的，市面上所有的肉毒素，不管国产的进口的，还是你在国外打的别的品牌，不管你打多少剂量，不管是瘦脸还是除皱，人体都会逐渐把药物代谢掉，药物效果的持续时间都是3-6个月，没有例外！没有所谓的长效肉毒素哦。 虽然多次打不能定型，但确实可以让咬肌变小。门诊见到不少咬肌本身就不大的姑娘，打瘦脸针的间隔时间是一年左右。这是因为我们的咬肌只是咀嚼肌的一部分（面下图），当它被药物控制不发挥作用的时候，其他3块肌肉就会开足马力来补充不足的肌力，长此以往，当咬肌回归了，他们也习惯“多干活”了，咬肌发挥的余地变小，肌肉是“用进废退”的，所以，即使不打了，多数人的脸也是比第一次打以前要小一些。 肯定会有美女帅哥跳出来现身说法：不是这样的，我只要一不打，时间稍微长一些，就会回到原样。是这样的，不是每个人的其他咀嚼肌都会发挥一直多干活的风格的，或者，她/他还是没有改变习惯，还是喜欢没事嚼个牛肉干等硬韧的食物磨牙，或者有病理性的“夜磨牙”（一种疾病，请咨询口腔颌面外科医生），非要去锻炼咬肌，俺咬肌虽小，站地也不大，咋也是骨骼肌的一员，会和躯干四肢的大骨骼肌一样（就是下图那些健美的肌肉），肥大肥大肥大呀。 最后，划一下重点：三次瘦脸针不能够让脸的大小定型，多数只能让咬肌变小一些，要想保持比较好的瘦脸效果，要少吃硬韧的东西。 想找MeiMei咨询，以下方式都可以哦。2018年08月27日
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卢丙仑副主任医师 西安市中心医院 烧伤整形美容外科 脂肪填充可以一举两得；处理身体某些部位多余的脂肪，如大腿根、小肚子、臀下部等，填充到身体凹陷部位，如颞部、苹果肌、泪沟、睑夹沟，甚至是胸部和臀部等位置。而脂肪填充唯一的遗憾就是吸收率的问题，因而多数求美者需要多次填充。我们处理后的脂肪应该称为脂肪颗粒。对脂肪颗粒进行纯化后，它里面还是会有一些脂肪细胞、干细胞等成分，我们用注射器将这些脂肪从一个区域移植到另外一个区域，以达到丰满塑性的效果，这就是我们常说的自体脂肪注射的移植。自体脂肪移植的方式有很多。有带血管壁的，有游离的，有块状的等等。影响颗粒脂肪存活的相关因素有哪些？一、我们在自体脂肪移植过程中还要考虑影响颗粒脂肪存活的一些相关因素，比如说大腿处的脂肪移植更容易存活这个因素很重要。因为该处脂肪酶的活性高，所以我们给患者进行脂肪移植优先考虑大腿，不管是前面还是后面，可是会优先考虑前面或内测的，如果内测的不充盈就往后侧去找。实在没有我们还可以取哪里？可以取下腹部的。下腰处的也可以，。填充要趁早；为什么这么说呢？因为临床我们发现；新的、浅的凹陷区域是可以让脂肪存活提高的，旧的、深的凹陷区域脂肪存活是下降的。如果想要进行面部让填充的脂肪，一般不使用电动吸脂设备，电动式的脂肪抽吸一般在大于100毫升时才会考虑，但是一般的吸脂仪会影响脂肪的存活率。所以，单发是填充需要的脂肪，我们都会手动吸出，很费时费力，特别是隆胸填充臀部等用脂肪量较大，因而异常辛苦。有时候压力也会影响脂肪移植的存活率。比方说，我们用20毫升注射器抽，它的负压大概在60千帕，1—5毫升我们会用到这样的注射器，压力相对较小，小于30千帕，不太影响脂肪存活。从抽吸技术来讲，熟练、微创的操作是有利于脂肪存活的。自体脂肪颗粒纯化的方法有这几种，静置、离心以及其他的处理。对于自体脂肪颗粒移植的游离，一般采用静置的方法，一般静置半小时，去除上层的水，下层的油，留中间层进行移植使用。而且对于自体脂肪移植手术，都会控制在二小时内完成，因为这样可以保证脂肪的游离和脂肪的存活率。脂肪的存活率也与个体肌体情况有关系，多年经验告诉我，即使是同一个人的两次吸脂填充，成活率也会有很大差别；因此，并无基础存活率的具体数值进行参考，需要有经验的医生在术中（脂肪吸出后观察）判断。2018年05月21日4004
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何金光副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 每次门诊都有相当多的求美者咨询关于A型肉毒素注射“瘦脸”的问题。为了节省门诊时间，同时方便与患者更有针对性的沟通，现将门诊咨询过程中一些共性的问题列举出来并做一简要回答，请广大求美者在治疗前参考。1.怎样才能“瘦脸”？我是否适合采用A型肉毒素注射“瘦脸”？就诊前，其实不少求美者都或多或少通过网络或朋友了解到“打针”或“削骨头”可以达到使脸变小的效果，但是对各种“瘦脸”的方式都缺乏全面的了解。人们通常谈及的“瘦脸”其实主要是希望通过各种治疗方式，来改善人下面部的轮廓。而构成人下面部轮廓的结构主要包括下颌骨、咬肌和皮下脂肪。对应地，要缩小下面部轮廓，就可以选择削骨（即下颌角截骨术）、A型肉毒素注射缩小咬肌或者面部抽脂术。一般来讲，三者中选择其一，就可以达到“瘦脸”效果，满足大部分求美者需求了。需要联合两种或三种方式，才能达到期望“瘦脸”效果的求美者仅占非常少的比例（如过于追求“蛇精脸”）。那么，如何选择适合自己的“瘦脸”方式呢？一般遵循两个原则：一、自身下面部轮廓结构以哪个部分肥大为主？比如，本身下颌骨肥大明显，而咬肌和脂肪并不明显，那么适合选择手术截骨，可能为最佳的治疗方式。而咬肌肥大为主的求美者，则更适宜选择A型肉毒素注射，减少咬肌的体积就足够达到“瘦脸”目的了。二、治疗方式，由简单到复杂。三种方式，创伤由小到大，A型肉毒素注射<面部抽脂术<下颌角截骨术。因此，如果求美者仅要求中等程度改善下面部轮廓的话，一般选择创伤最小的A型肉毒素注射就足够达到要求了。2.A型肉毒素注射如何达到最佳的“瘦脸”效果？A型肉毒素主要作用原理是使咬肌失神经支配。咬肌一旦失去神经支配，就会自发体积缩小、甚至萎缩，从而达到临床“瘦脸”的效果。但是，A型肉毒素对神经的抑制作用为暂时性的，3-6月后支配咬肌的神经就会再生，咬肌形态也会恢复正常，下面部轮廓也随之恢复至注射前的样子。所以，要达到最佳的“瘦脸”效果，一般需要连续2-3次的注射（间隔3-6个月），才可以将咬肌的体积降到最小。3.A型肉毒素注射如何维持最佳的“瘦脸”效果？如前所述，A型肉毒素注射不具有永久地缩小咬肌体积的作用。当连续2-3次的A型肉毒素注射达到最佳效果后，如果不后续进行A型肉毒素注射，下面部仍会最终恢复至初始注射前的外观。因此，求美者如果期望维持此“瘦脸”效果，仍需要进行后续的A型肉毒素注射。但间隔时间主要根据个人咬肌恢复的情况而定，而不像前3次注射的间隔时间相对固定。比如，有些求美者咬肌恢复的比较慢，每年注射一次，即可获得较满意的外观。4.A型肉毒素注射过程是一种什么样的体验？整个注射过程比较快捷，约3-5分钟。为了更直接、精确作用于肥大咬肌，我一般采取三点注射法。进针时，需要求美者配合后牙齿咬紧，使咬肌处于完全收缩状态，这样可以确保针头位于咬肌深层。但是进针后准备推注药水时，求美者要彻底放松牙齿，使咬肌处于完全放松状态，这样才能减少推注的阻力及防止针头折断在肌肉内。同时，在推注药水的过程中，求美者大多会有一种酸酸胀胀的感觉，完全不必紧张，尽量放松自己即可。因为我用的是OT注射针头，口径非常细，所以进针疼痛非常的轻微，求美者完全可以耐受。5.A型肉毒素注射会导致面瘫吗？理论上讲，A型肉毒素注射是可能导致面神经麻痹的。但是，一般在正规的大医院，正规的医生操作很少会出现此并发症。我每年上百例的A型肉毒素咬肌注射，至今尚无一例出现注射相关的并发症。6.A型肉毒素注射对怀孕和哺乳有影响吗？虽然没有明确的循证医学证据，我建议，准备怀孕或在哺乳期的女性求美者不要行A型肉毒素治疗。并且，最好在注射后至少半年内做好避孕措施，将A型肉毒素的任何潜在的对胎儿的风险降到零。7.A型肉毒素每次注射费用多少？九院的A型肉毒素有国产和进口两种，国产100U的A型肉毒素加注射费共1900元左右，进口的要贵1000多。但是，两者的药效，临床尚无发现大的差别。8.当天门诊就可以注射吗？是的，为了方便广大求美者，尤其是老客户，我特设立了快捷通道。你们可以每周四下午3点到门诊九楼挂个整外普通号，然后直接到普通二诊室找我开单子（不需排队等叫号），九楼挂号处缴费后将单子送到微创激光区（还在九楼），拿号等候注射。一般我大约4点左右开始注射。本文系何金光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月20日3342
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陈付国副主任医师 上海瑞金医院卢湾分院 医学美容科 颗粒软骨因其明显的优点和塑形技艺要求极高的缺点，使得其在整形医生的手中呈现：爱者爱不释手、恨者恨之入骨的两极分化的境地。就像一个桀骜不驯的野马，能够驯服它的英雄豪杰，一定是识它爱它的伯乐；一个被它颠至蹄下的骑马者，对之既爱又恨，还不得不远离它，甚至含恨诋毁它。于是，各种谣言四起。。。颗粒软骨，一匹难以驾驭的野马最常见，也是最易让人听起来颇似蛮信服的说法之一，便是：颗粒软骨进入体内后、长在身体上，取不出来！事实果真如此么？上海九院陈博士的鼻整形团队在经历百余例颗粒软骨的实战经验、并观察最长3年以上的临床病例研究后，初步得出结论：颗粒软骨在体内不但不会无法取出，有时候甚至比膨体、medpor等众所周知的难取的植入材料还要容易取出来。颗粒软骨在体内成长半年，长成一个整体，牢固有弹性，甚至还可以再次雕刻修整颗粒软骨在体内一般会在一周左右由体内的粘连蛋白粘合在一起，然后逐渐在颗粒之间产生纤维肉芽组织，将它们牢牢锁定在一起。经过半年左右的成长，它们像一个训练有素的军队，紧紧团结在一起，拧成一股绳，一堆对抗外来的压力，永不屈服。最终，软骨颗粒们长成一个整体，牢固有弹性，和单根软骨在力学上无甚差异；甚至还可以再次雕刻修整。由于颗粒的各向异性，它们无法向一个方向“行进”、因此无法步调一致弯向一个地方。软骨颗粒作为一个整体，不会在四周形成包膜；也不会因为多空样结构，与周围产生过多的粘连；软骨和下面的鼻骨间的纤维粘连组织在半年左右逐渐软化，很容易剥离。因此取出它时，只要不是术后的增生期，反而很轻松，甚至轻轻钝性剥离一下就能轻松取下。颗粒软骨实战经验偏少一些的专家，完全不用在这方面忌惮它，大可以放心去实践。后续的可续软骨系列科普知识，敬请关注本人的微博更新。本文系陈付国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月13日3212
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皮庆猛副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 整形外科 很多整形外科手术（当然也包括很多其他专业的外科手术）的患者术后可以很快出院（很多不需要住院治疗，术后即可出院），很多患者以为手术很简单，所以理所当然地认识，创面愈合也非常简单或快速。而实际上，创面修复是一个很复杂的过程，创面修复的快慢取决于创面部位、组织血供、机体营养状态、患者年龄、有无感染、局部张力等等因素。貌似简单的手术（实际上不见得简单），并不意味着术后可以随意处理伤口。这期皮医生将整形外科术后创面修复的基本常识及常见问题、注意事项总结推荐给大家-----（图片来源于网络，如有侵权可删）创面愈合包括局部反应和全身反应这个是一个比较专业的问题，希望能以比较浅显的方式给大家讲解一下。我们人体是一个非常强大、高效的统一体，一旦有创面（外伤、手术等引起），机体会调动起很多修复机制参与创面修复。这当中不仅包括创面局部细胞的应激反应，还包括机体全身性的防御反应（包括其他组织或器官的应答机制），比如免疫系统，血液系统等等。如局部创伤较小（双眼皮、切痣、皮肤囊肿、微整形等），则以局部反应为主，全身反应较轻或者持续实际短（如果机体抵抗力强则更利于创面修复）；如果局部损伤较大（大面积抽脂、综合鼻整形、换脸、变性等），往往局部反应强烈，全身反应也明显且持续时间也长。创面愈合基本过程：1、炎症期：以局部炎症反应为主。创面在短期内快速对损伤作出应激炎症反应，血液里的很多细胞成分、凝血因子富集到创面周围，形成血管和细胞反应、免疫应答，所以早期创面会渗出比较多，这也是为什么创面一般需要纱布包扎，避免感染。这一过程可以持续2-5天。2、肉芽期：以局部组织细胞增殖和肉芽组织生成为主。一般术后2-4天左右，炎症开始不久，即有新生细胞出现。局部组织细胞、上皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等增殖、分化、迁移，形成新生微血管，合成、分泌细胞外基质如胶原、透明质酸等共同构成新鲜肉芽组织。该过程可以根据创面损伤情况、机体营养情况等，持续数天-数周。3、塑型期：经过细胞增殖、基质沉积，创面修复基本完成，单新生组织需要进一步重构重建，以尽量恢复原来的组织结构形态和功能。主要包括：胶原纤维交联增加、强度增加；多余胶原纤维被降解；过多的毛细血管消退等。这一过程可以持续数周到数月。（图片来源于网络，如有侵权可删）“早期需要冷敷，后期需要热敷！”很多病人术后经常问：“皮医生，术后什么时候冷敷，什么时候热敷？”基于以上理论知识，我想大家就不难明白，术后创面“早期需要冷敷，后期需要热敷”的道理吧。早期（24小时内）冷敷，可以减轻炎症反应，减少渗血；而晚期（48-72小时后）由于局部代谢增加，微循环热敷后血运增加、流动快，可以促进代谢。“到底何时拆线？”根据以上原理，大家基本可以理解缝线的作用，封闭创面，减少污染，促进修复。结合创面不同部位（创面大小、张力大小、血运情况等）、机体营养情况、年龄因素等，将不同部位的拆线时间按照教科书上的标准陈述如下：头颈面部：术后4-5日拆线；下腹部、会阴部术后6-7日；胸部、上腹部、背部、臀部术后7-9日；四肢术后10-12日（近关节处可延长）；减张缝线术后14日。临床上，一般根据患者实际情况略延长，比如：头面部1周左右拆线，四肢2周拆线等。整形外科皮医生记本文系皮庆猛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月25日3573
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刘涛主治医师 河北省人民医院 医疗美容科 1、明确无高血压、糖尿病、心脏病病史。如有，需达到良好控制且让术者已经知晓情况。2、明确无口服抗凝药（如，阿司匹林，华法林），维生素E，中药补气活血类，糖皮质激素类药物，如确有口服以上药物病史，需停药2周以上方可手术。3、明确女性患者不在月经期或怀孕期手术。4、明确不在发烧、感冒的情况下手术。5、明确术前的化验检查结果正常（至少包括：血常规、凝血检查、术前免疫八项，心电图），已让手术医生查看无手术禁忌。6、术前夜洗澡，更换干净、宽松、舒服的衣服。7、术前禁烟酒1周以上，个别手术需要2周以上。且术后需要继续禁烟酒1周以上。8、如无药物过敏史，术前自备头孢羟氨苄片，术前日，晚饭后1小时口服一次，剂量参看说明书。如有药物过敏史，需咨询术者如何处理。9、如已确定手术时间，请务必按照预约时间到达，最好有亲友陪伴。如迟到半小时以上，手术室有可能取消手术，需从新安排手术时间。本文系刘涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月29日3620
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鲁峰主任医师 南方医科大学南方医院 整形美容外科 衰老是自然规律，面部年轻化是衰老的逆向过程。年轻的面部，在面部各美学单位内部和期间，脂肪分布延续，使其看起来均衡、均质。维持面部年轻圆润、线条流畅的关键是1.有效骨组织容量的支撑；2.皮肤、皮下组织(主要是脂肪)的厚度和肌肉力量的比例适当。这样也就使得年轻面部出现三条明显的弧线：（1）突出额骨表面的皮肤向下走形，潜入到上睑皱襞形成的前额弧线；（2）起自下睑延伸至下颌骨、支撑颊部向前膨出的面中部弧线；（3）还有链接两侧乳突之间的下颌线。逐渐老化的面容其皮肤和肌肉变化并不是很大，而皮下脂肪组织容量缺失使得额部、眉部及面中部的前突消失，皮肤相对过多，在肌肉牵拉和重力作用向一定方向移位，导致面部各个部位常有偏差。要么表现为脂肪过多，要么表现为脂肪过少，呈现“山谷”样地形特征，像山峰的地方表示脂肪过多，像低谷的地方则为脂肪萎缩。这种脂肪不均衡、失去延续性的分布正是导致面部轮廓失去圆润、规则的罪魁祸首之一。要想实现面部年轻化，就得去有余而补不足。注射美容主要以注射器为工具，采用注射生物来源的或人工合成的材料或药物的方法，实现面部年轻化和美容的目的。目前的填充注射美容的两大主流材料是玻尿酸注射和自体脂肪移植，两者都可以用来除皱和填充，那么两者区别在哪儿，我们又该如何选择？性质与功能自体脂肪面部移植：吸出自身腰、腹、大腿等部位多余脂肪，适当处理后，通过精细化注射技术多点多层次注射填充到颜面部，与传统开刀拉皮术方对比，自体脂肪移植面部修饰更加安全，创伤小，不留伤痕，无异物，疼痛少。脂肪移植解决的主要问题软组织容量问题，结合面部微量脂肪抽吸技术的颜面部脂肪再平衡术，都是很好的面部年轻化疗法，特别是对年龄稍大、软组织容量丢失严重、要求全面部填充的求美者而言，脂肪移植是很好的选择。脂肪组织体积主要是由脂肪细胞维持，而脂肪细胞主要成分是甘油三酯，因此其硬度、支撑力比玻尿酸较弱。当颜面部衰老以骨骼支撑容量减少为主，皮肤松弛不严重时，这种情况下可考虑在面部重要的支撑点如眉弓，鼻梁，太阳穴，下颏，和颧突的骨性凸起部分补充相对较硬的填充材料（玻尿酸），就可以改变这些部位的前凸度从而实现面部的整体上提。玻尿酸：一种人体内广泛存在于结蹄组织细胞外基质中的一种高分子多醣体，在体内发挥保水、维持细胞外空间、调节渗透压、润滑、促进细胞修复的重要生理功能 。如今国内、外批准上市的玻尿酸品牌很多，五花八门的产品宣传效果很相似，填充适应症也基本相同，让医生和爱美人士都无从选择。（点这里查看玻尿酸详细介绍以及瑞兰和乔雅登的区别）一般而言，交联程度越高、分子颗粒越大、HA浓度越高，其弹性系数（G，）就越大，胶体硬度就越强，越不容易发生移位，相对而言其吸收也会越慢，当然，其注射阻力也会大一些。因此倾向于这种特性的产品就非常适用于真皮深层、皮下、骨膜上等深层次的填充，可用于面部轮廓的塑形和消除较深的静态皱纹。例如，矫正面颊部和颞部等凹陷，也可用于丰额、隆颏和轻度低鼻的塑形以及填充鼻唇沟。同时，硬度较大、黏度较强的玻尿酸也是实现支撑重建的有效手段之一，骨膜平面的玻尿酸填充可以有效的改善关键支撑部位的前凸度，前凸度的提升能有效地拮抗软组织的下移，实现面部的整体提升。反之，交联程度越小、HA浓度越低、分子颗粒越小，其胶体硬度就弱一些，吸收也会快一些，因此就适合浅层次的注射，以消除浅表皱纹和帮助皮肤保水、锁水，注射后不会出现可触及或可见的结节。例如，我们常说的水光针，其主要成分其实就是非交联的、浓度低的、小分子玻尿酸。操作时间注射玻尿酸操作简便，一般在30分钟内就能完成，效果立竿见影。而自体脂肪填充首先需要利用肿胀液脂肪抽吸技术吸出自身腰、腹、大腿等部位多余脂肪，然后经离心、提纯、净化以及一些特殊处理后，再将处理后的脂肪注射到指定部位，整个过程在2个小时上下。效果维持玻尿酸分子大小、交联程度、浓度等共同影响其效果的维持时间，一般6-12个月不等，超过这个时间需要进行再次注射以维持效果。自体脂肪填充的效果维持与脂肪细胞成活率有关，脂肪移植的成活率因个体不同而不同，一般在30%-90%不等。存活下来的脂肪与移植部位原有的脂肪一致，所以效果维持时间很久甚至永久。如果您过于担心脂肪移植存活率的不确定性，也可以考虑选择脂肪干细胞胶填充——SVF-gel。这种利用物理方法从脂肪组织中提取到的富含svf细胞群和细胞外基质的新型组织，与脂肪移植相比更加稳定，且存活率大大高于脂肪移植，一般不低于85%。（了解SVF-gel可点击查看）术后恢复玻尿酸注射一般在30分钟内即可完成，恢复期短。因脂肪的保留率，自体脂肪移植填充一般都会过量注射，加上手术创伤所引发的应激反应，术后会有2-4周的肿胀期，随着应激反应的消退和脂肪的吸收，术后浮肿会逐渐消散。3-6个月完全稳定之后，便是化茧成蝶， 取而代之的是一张饱满、精致、年轻的脸。脂肪填充后，不仅是年轻了，简直是元气满满手术风险不管是玻尿酸注射还是脂肪移植术前必须确认无治疗禁忌症。脂肪移植与玻尿酸都有血管栓塞的风险，但发生玻尿酸堵塞血管或效果不理想时可使用玻尿酸溶解酶进行挽救。并且自体脂肪填充对于医生和环境的要求高，环节比玻尿酸注射多，技术含量更大。无论注射玻尿酸还是自体脂肪，请谨记一定要选择正规医疗机构和熟悉面部解剖层次和血管位置的医生！远离黑诊所，对自己负责总结不同性质的玻尿酸具有不同的应用，因此它既对面部细小的皱纹和部分皱褶的填充非常好，如眉间、眶周、口周的细小皱纹等，又对深部静态性皱纹非常有效，还可以用于面部的局部轮廓塑形和面部提升，加上其操作快捷、方便，术后恢复短期，因此非常适合于软组织流失不多、面部小部位的填充的、又愿意多次补打的求美者。而软组织丢失严重时，我们更加建议选择自体脂肪移植，特别是全面部填充。其手术操作、术后恢复、手术风险都要比玻尿酸注射复杂，因此顾客要保证时间充裕，也要耐心等待术后恢复，全面部脂肪移植有时还需要借助玻尿酸填充来提高面部的支撑力，以达到更美、更自然的效果。References：1.《软组织填充剂与医学美容》主编 Jean Carruther 主译刘秉慈2.《注射美容外科学》主编 范巨峰3.《面部年轻化的综合治疗——颜面的衰老与对策》鲁峰* 原创文章未经许可不得转载，否则将追究法律责任。2017年05月21日20397
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