直肠肛管疾病

什么是骶前囊肿？   骶前囊肿（Presacralcyst）是位于骶尾骨与直肠之间的囊性或囊实性肿块，与骶尾骨筋膜、直肠及肛门括约肌等盆底组织关系密切，多数为良性疾病。目前，学者认为其起源与胚胎发育异常有关。    骶前囊肿的分类         骶前囊肿分为良性和恶性两大类型，良性较恶性多见。根据组织病理学特征和起源主要分为表皮样囊肿、皮样囊肿、肠源性囊肿（又分为尾肠囊肿和囊性直肠重复）、神经管原肠囊肿和畸胎瘤等多种类型。    骶前囊肿的临床表现      多数患者无特异性临床表现，部分患者有盆腔脏器及神经受压症状，表现为下腹坠胀、尿频尿急、里急后重、排便困难、下肢会阴部感觉异常及习惯性流产等。常见影像学表现：ＣT或ＭRI可见直肠后、骶尾骨前方囊性或囊实性占位病变，与骶尾骨筋膜关系密切，呈膨胀性生长，多数挤压周围脏器及组织，少数可向下突出至骶前、骶后皮下组织。MRI软组织分辨率高且可以多参数、多方位成像，能够准确定位囊肿上极，清楚显示囊肿与周围重要器官、血管的关系，还能识别囊肿内不同成分，根据不同成分的含量呈现不同的信号特点，有助于鉴别不同类型的囊肿。    骶前囊肿的治疗     骶前囊肿的治疗以手术切除为主，如果囊壁未彻底切除，则可能导致复发或骶尾部形成难以愈合的窦道，给患者造成极大的痛苦。 然而，目前临床对骶前囊肿的认识不足，甚至将其与卵巢囊肿、肛周脓肿等疾病相混淆，同时对该疾病的治疗缺乏彻底切除囊壁的理念与手术技巧，常导致切除困难的骶前囊肿被姑息处理，不当的手术方式甚至可能损伤肛门括约肌或重要血管、神经等，造成肛门失禁、大出血等严重的并发症。骶前囊肿与周围血管和神经的解剖关系下面介绍一例骶前巨大囊肿手术治疗病例。该患者因肛周坠胀不适1月来我院就诊，同时有排便困难。患者腹部CT发现骶前巨大囊肿，囊肿大小11cm10cm10cm。患者骶前巨大囊肿，手术存在以下及方面困难：一，囊肿巨大，位于骨盆腔内，此处空间较为狭小，切除较困难。二，囊肿位于骶前，骶前具有丰富的静脉丛，此处容易发生难以控制的大出血。三，肿物向前压迫直肠，分离过程中需要避免直肠的损伤，同时此处位于盆底，神经关系复杂，给手术带来困难。我们采取经骶前入路手术方式，将囊肿充分减压，囊肿后方与骶骨和尾骨关系密切，台上在脊柱外科帮助下切除尾骨，沿骶骨前方分离囊肿，后方将囊肿与直肠分离，囊肿两侧与臀大肌分离，分离囊肿下方将其与肛提肌分离。完整切除骶骨前囊肿。患者手术较为顺利，术后第二天即可下床活动，无不良反应，恢复良好。打开囊肿，吸出囊液吸出的骶前囊肿囊液完整切除的囊肿壁患者术后恢复良好，痊愈出院黄邵斌，男，硕士研究生，副主任医师，长沙市中心医院普外科9病区胃肠外科科室副主任，二级医师，内镜微创外科学组组长，教学主任。本科毕业于中南大学湘雅医学院，硕士毕业于中山大学中山医学院。德国哥廷根大学附属医院访问学者。长沙市普通外科专业委员会委员，长沙市中西医结合肛肠外科副主任委员，长江中下游城市群炎性肠病委员会委员，湖南省普外腹腔镜技术联盟理事会加盟专家，湖南省普外腹腔镜医疗质量控制中心质控专员，湖南省健康管理学会围手术期医学管理专业委员会委员，湖南省健康管理委员会加速康复外科专业委员会委员。熟练掌握普通外科各类疾病的诊断及治疗，在肠梗阻、肠道结核、消化道肿瘤（结直肠癌、胃癌、胃肠间质瘤）、消化道溃疡、外科急腹症、腹部创伤、上消化道出血、腹膜后肿瘤、肛肠外科疾病（痔疮、肛瘘、肛周脓肿）、肥胖及代谢性疾病均有丰富临床治疗经验。擅长腹腔镜下消化道肿瘤微创手术，腹腔镜下各类胃肠消化道疾病微创手术，擅长内镜下消化道疾病的治疗（包括胃肠道巨大息肉切除、消化道早癌的内镜下治疗EMR、ESD）、经内镜下结肠支架植入术、经内镜下肠梗阻导管放置术、经内镜下经皮胃造瘘术（PEG），胃肠镜联合腹腔镜双镜联合微创治疗消化道疾病均有丰富的临床经验。

后台收到一位粉丝来信，我前不久因为便血到医院看病，医生当时给我做了直肠指检，那个痛啊，真是一言难尽，以为检查完就能搞清原因，但检查后医生却说，还要再做一次肠镜检查。得知肠镜检查也要从肛门经过啊，一下子不淡定了，既然直肠指检查不出病因，为什么还要我受这样的罪，为什么不直接做肠镜检查呢？直肠指检是将一个手指（通常为示指）从被检者肛门伸入直肠进行触诊的一种检查方法，这种检查方法简单、实用而重要。说到直肠指检，很多人会认为这是肛肠科医生才会做的，其实不然，消化科，妇科，泌尿外科医生都可能会使用到直肠指检，直肠指检由于可以触摸到直肠，所以它最易发现的病变就是直肠癌。像这位粉丝所说，她是因为便血到医院看病，医生为她进行了直肠指检，这肯定是没错的，直肠指检不仅能发现直肠癌，也能发现痔疮，还是鉴别直肠癌和痔疮的重要手段，所以，直肠指检是必不可少的检查项目。在临床工作中，医生愿意使用直肠指检，还有很重要的一点就是，它方便快捷，需要的费用低，而且相当安全。但问题是，为什么直肠指检如此好，在直肠指检结束后医生还要建议做肠镜检查呢？这是因为手指的长度有限，决定了直肠指检只能检查出位于直肠下段的癌症，直肠上段的癌症，则无法通过直肠指检判断，最佳的方式就是肠镜检查。在看病过程中，并非所有人都愿意接受肠镜检查，因为肠镜检查存在一定的痛苦和风险，很多人谈到肠镜检查就特别害怕，所以让每个来医院看病的人都接受肠镜检查是行不通的。直肠指检作为一种重要的检查方式，可以很好地发现直肠癌，换句话说，只要医生不偷懒，患者又配合，通过直肠指检，完全可以及时发现一部分病变。

【肛泰栓】方法：配合药膏使用，药膏涂于药栓尖头顶部，润滑后塞入肛门内；深度：深度以药栓不滑出为宜，（初次使用者：整个食指👆深度即可）；吸收：药栓塞入后会体温下自主融化吸收，无需取出；频率：每天2次，排便后特殊用法：对于部分便秘肛裂患者，可于大便前30～1小时分钟，一次塞入2-3颗，起到临时保护黏膜，润滑坚硬粪便作用，且较开塞露更为温和安全，不能完全替代开塞露使用。【肤痔清软膏】混合痔：配合药栓使用，外痔部分适量涂擦，中等厚度；肛周脓肿：涂擦范围大于肿胀疼痛范围，厚涂，一元硬币厚度为宜，持续保持药物覆盖肿势；肛周湿疹：清洁皮肤，完全擦干爽后，薄涂，如面霜厚度即可。【乳果糖口服液】急：一次30ml+顿服温水300-500ml日常：每日三次，每次10ml+顿服温水300ml【补中益气颗粒】每日三次，每次饭后半小时口服，温水50-100ml冲泡一袋颗粒；服药期间清淡饮食，尤其避免白萝卜。【康复新液】肛周清洁后，擦拭干爽；自行准备医用纱布块；在药液瓶中浸泡，以水珠滴下不成水柱为度；于肛周或创面局部湿敷20分钟。【金霉素眼膏】肛周清洁后，擦拭干爽；局部薄涂药膏，面霜厚度，按摩至吸收

“腚”无小事切莫大意肛肠疾病是生活中的常见病，一般把发生在肛门、直肠、结肠的疾病，统称为肛肠病。肛肠疾病有很多，比较常见的是痔、肛痿、肛裂、肛周脓肿、肠息肉、肠恶变等。肛门、直肠、结肠是人体消化道的重要组成，关系着人体的新陈代谢。所以肛肠无小事，一定要做好防治工作。成都肛肠专科医院肛肠一科主任袁巧提醒：在出现这几种症状后，一定要及时去医院检查，接受正规治疗。便血当大便时出现喷血、黑便、隐血便或便后厕纸带血等症状时，是最明显的患有肛肠疾病的信号。痔疮、肛裂、溃疡性结肠炎、肠息肉、直肠恶变等疾病都会伴有便血症状，这些疾病都不能拖，越拖越难根治，同时长期便血亦会导致患者身体虚弱、全身乏力、头晕及贫血等。肛门或肛周肿痛导致肛周或肛门肿痛的疾病有很多，如肛周脓肿、肛瘘(急性期)、痔疮、肛裂……这些疾病都不是能自己痊愈或简单用药治疗的，多数需要手术治疗。当出现肛周或肛门红肿疼痛时，要及时前往医院就诊，必要时积极行手术治疗。另外，切记患有肛周脓肿时应积极进行手术，如若不然，则有可能导致感染进一步加重，继发坏死性筋膜炎、脓毒血症等严重疾病，甚至可能危及生命。肛门坠胀导致肛门坠胀感的病因可能是直肠脱垂、各种炎症、内痔脱出、直肠息肉脱出……如果得不到及时治疗，容易诱发肛周组织感染。况且，这种每天排便时就跟上刑一样难受的感觉，会让人痛不欲生。排便习惯发生改变当出现大便次数频多、里急后重、粘液便、大便不成形、扁细等症状，除了饮食因素外，很可能是痔疮、肠恶变、直肠息肉所致。特别警惕粘液便，可能是早期肠恶变的信号。肛门瘙痒瘙痒不是病，痒的背后是大危机。早期的肛门瘙痒可能你还能忍，但逐渐地，不断地抓挠引起肛周溃疡，长期不治疗，会有蔓延到会阴或阴唇的风险。肛周细菌感染、寄生虫、潮湿、湿疹等都可能引起肛门瘙痒。长期便秘很多人都有便秘，对便秘的了解也相对较多，虽然说不必一便秘就往医院跑，可以通过调整饮食，补充益生菌来缓解便秘症状，但是长期便秘就不是小事了。长期便秘会使肠道将毒素再次吸收，能导致皮肤变差、情绪暴躁、精神衰弱等症状出现，诱发各种疾病。

直肠管腔变窄造成排便困难或梗阻。有疾病因素，如肿瘤、溃疡、肛瘘。有手术因素，如硬化剂注射，痔疮吻合器手术（PPH），肿瘤吻合器，结扎等。轻度狭窄，狭窄环能通过一指，排便变细，可以用扩肛治疗。中度狭窄，狭窄环难通过一指，排便困难，有肠梗阻症状。重度狭窄，狭窄环更细，排便非常困难，有明显肠梗阻症状。中重度狭窄需要手术治疗。​​​​

肛门口径变小，弹性严重下降，引起排便困难或梗阻，控便功能下降。最常见原因是痔疮手术，其它原因有先天，长期炎症和溃疡，肿瘤等。肛门是人体消化道出口，主要功能是控便和排便，正常的肛门要求有非常好的弹性，感觉灵敏。弹性好坏取决于肛门的皮肤和肌肉。痔疮手术如果切除过多肛管皮肤又没有做相应松解来对冲处理，术后就会造成肛门狭窄。轻度肛门狭窄可以扩肛，比较重的狭窄就需要手术治疗，手术可以扩大肛门口径满足排便，但弹性难以恢复。所以痔疮尤其是比较重的痔疮手术需要技巧，并非任何外科医生都可以做的简单手术。