直肠肛管疾病

人体治愈和修复大多数伤口的能力确实是非凡的；从小的割伤和擦伤到更大的伤害和疾病，我们的身体似乎一直在执行一项任务，即保持我们 100% 完整和健康。 然而，当我们的伤口愈合时，会发生一件奇怪的事情——伤口不可避免的“痒”。特别是，这发生在结痂开始形成??并且愈合过程朝着正确的方向发展之后。对许多人来说，抓痒痒的感觉太让人感到舒服了，无法避免，这通常会破坏愈合过程，使其需要更长的时间！ 如果人体聪明到可以自愈，那为什么还会让那些正在愈合的伤口那么痒呢？ 愈合过程 对于那些认为伤口愈合的痒只是大自然的恶作剧之一的人来说，下边足以解释了这是个谎言。这实际上是身体自然愈合阶段之一的正常副作用。 当我们的身体受伤时，许多化学和物理过程几乎立即开始保护我们的身体。第一个任务是阻止任何破裂出血的血管。血小板，即我们血液中存在的粘性细胞，会粘在一起并堵塞破裂的血管，从而防止失血。某些纤维蛋白会在血小板堵塞血管的地方形成网状结构，从而形成凝块。这可以防止病原体进入体内引起感染或疾病。 不久之后，伤口会发炎和发红。伤口部位的细胞会释放化学物质，招募白细胞来对抗和消灭任何可能进入体内的病原体。 在这个初始反应之后，愈合过程开始。成纤维细胞会产生胶原蛋白，这使我们的皮肤既富有弹性又结实。皮肤细胞开始分裂以取代受损细胞。 当所有这一切发生时，伤口上的凝块会硬化成痂，你会注意到痂周围的皮肤开始伸展。这是瘙痒开始的时候！ 那么为什么伤口或结痂会发痒呢？ 我们每一平方英寸的皮肤都与神经相连，神经为我们提供触觉和对外部刺激的敏感性。在我们身体最大的器官上也有许多与瘙痒相关的神经纤维。这些纤维告诉我们的中枢神经系统，某些东西正在刺激某个部位的皮肤，目的是引起身体的反应（抓痒）。 当我们的身体出现伤口时，新细胞会在伤口边缘附近形成，然后向下移动到伤口底部。一旦这些细胞迁移到伤口中心，它们就会与附近的其他细胞连接。一旦建立了这种连接，伤口就会有效地“闭合”。 细胞的这种迁移以及随后与其他细胞的附着会在这??些区域产生机械应力。这会激活痒感神经元，导致我们感到痒。 在愈合过程中，细胞会释放大量化学信号以相互交流并创造有利的环境来修复伤口。许多这些化学物质和产生它们的细胞都与伤口发痒有关。像肥大细胞这样的免疫细胞会产生大量与瘙痒有关的化学物质，例如组胺。 伤口发痒是伤口愈合良好的标志，但这是一个“误报”。瘙痒的目的是警告。这可能表明有虫子或其他有害生物在我们身上爬行，或者已经触发了过敏反应。在这些情况下，瘙痒可能会挽救您的生命，或者至少可以使您免于被叮咬。然而，让伤口发痒是个不好的主意。 抓伤伤口会干扰愈合过程。它可以刮掉新形成的组织，扰乱皮肤深层的细胞，并对周围的健康皮肤造成额外的伤害。所有这些都会增加感染的风险，导致伤口需要更长的时间才能愈合，并最终留下疤痕。 尽管科学家们已经对伤口发痒有了很多了解，但他们仍然对发痒的工作原理感到头疼。发痒的神经进入脊髓，大部分发痒的感觉发生在那里，但大脑如何解码和对发痒做出反应仍在研究中。这对于某些以瘙痒为症状的神经系统疾病具有重要意义。 我们的伤口在愈合时会发痒，这是一个好兆头；这意味着我们身体的化学和机械过程正常工作。 现在，如果我们能鼓起一点意志力，不让自己剥掉自己的痂，生活就会很美好！ 引自John Staughton

术后水肿很常见吗？ 术后水肿是肛肠科术后常见并发症之一，有一部分患者由于各种原因术后出现肛缘水肿，不仅加重疼痛，若处理不当还会影响创口愈合。今天我们就来谈一谈出现术后水肿的原因，以及如何预防。 一、原因 1、解剖因素 齿线是直肠和肛管的分界线，齿线上的黏膜受植物神经支配，无痛觉，齿线下受脊神经支配，痛觉敏感，在手术中若累及齿线以下，很容易产生疼痛和水肿。齿线上方的淋巴管相互沟通，且周围皮下组织疏松，若手术使创缘局部原有的静脉和淋巴管破坏，使得这个部位的血液循环及淋巴回流受阻，组织液滞留在皮下疏松的组织间隙中，也会引起肛缘水肿。 2.手术因素 (1)手术时，缝合、结扎、切口失当致使伤口引流不畅，导致水肿。 (2)术后静脉内血栓形成，影响局部血液循环而导致水肿的发生。 (3)手术切除时，切口太小，未能切除足够的外痔皮瓣而致剩余的皮瓣水肿或缝合过紧导致水肿。 3.术后因素 （1）心理因素：紧张、焦虑等神经精神因素，加上术后担心排便疼痛，不敢进食导致大便干结难解形成便秘，从而加重疼痛，疼痛反射性引起括约肌痉挛，导致淋巴血液回流障碍而形成水肿，水肿又可加重疼痛，形成恶性循环。 （2）感染因素：若患者术后不注意肛门局部清洁卫生等导致肛门局部感染，炎症反应使得局部渗出增多，组织水肿。 （3）过度活动。术后患者较早下床活动或活动时间过长可因创面反复摩擦引起肛缘水肿。 （4）排便困难与腹泻。术后排便困难或因担心疼痛而控制排便，造成粪便积滞，久蹲而致局部充血，对血管造成压迫，或因用力过猛而致肛缘血管破裂而形成血栓；因术后早期排便次数较多，便质或干或稀，均可因大便过度摩擦创面而致静脉回流受阻，引起水肿。 （5）括约肌痉挛：术后排便刺激导致肛管痉挛，从而引起回流障碍性水肿。 二、预防 （１）清洁换药。因痔手术伤口多数敞开，排便后会污染创面，因此痔术后患者需每日行常规换药，保持创面清洁，每次排便后以复方黄柏液涂或中药汤剂熏洗伤口，防止因大便残留堆积引起炎症反应，诱发水肿。 （２）适度活动。术后早期３ｄ内嘱患者尽量卧床休息，适当床边活动，避免久坐、久站及久蹲等，避免剧烈运动。 （３）控制排便。术前灌肠，术后进半流质饮食，２４ｈ内尽量控制排便，另可通过饮食及药物调节便质，可根据排便情况使用开塞露或服用舒泰清等以软化便质，防止过早排便或大便干硬挤压创面；若便次较多，便质稀溏，可予对症处理以减少大便次数，避免因大便过度刺激创面而引起创缘水肿。 （４）注重调养。嘱患者科学饮食，勿暴饮暴食，保持饮食清淡，多食水果、蔬菜等食物，禁烟忌酒，忌食辛辣刺激食物，养成良好的生活习惯。 （5）术后口服迈之灵片或地奥司明片以预防水肿 如果你遇到外院术后水肿，可以通过“滇医通”或者“云南大学附属医院”公众号预约我的专家号（每周一、二、五早上）

性传播疾病（STD）指通过性行为或类似性行为能够传播的疾病，不论病原体是什么。可以说肛门是传播STD的重要器官。因性接触或因梅毒、淋球菌、杜克雷嗜血杆菌、人乳头瘤病毒等沾染的衣裤、毛巾、浴具接触感染而导致的肛门直肠疾病，概称为肛门直肠性病。 可以通过肛门传播的性病 艾滋病 即获得性免疫缺陷综合征。 梅毒肛肠科常见二期梅毒所致的扁平湿疣，发生于生殖器和肛门等处。 直肠淋病 性病性淋巴肉芽肿 尖锐湿疣 最常见的肛门直肠性病。 肛门直肠部性病患者家属该注意以下几点： 切忌与患者行房事。 在生活上尽量隔离，患者的用具要分开专用。 照顾患者后要用流动水、肥皂洗手。 患者用过的东西，尤其是厕所坐桶要用消毒药消毒。 患者的内衣裤要煮沸、消毒后洗涤。 与患者有性接触的配偶应及时到性病防治所检查，并督促患者彻底治疗，定期复查。

即将手术的病人经常问这两个问题，有的人道听途说以为术后要卧床好几天，不能坐不能走，真的是这样吗？ 肛肠手术，不管是痔疮，肛瘘，肛裂，还是肛周脓肿等，开刀多采用腰麻或局麻，腰麻后6小时左右麻药就消失了，这时就可以下床活动了，局麻术后活动不受限制。个别病人术后会出现尿潴留，需要插导尿管，拎着导尿管也可以走动。绝对不需要卧床好几天。 至于何时可以开车？要看手术的创面大小，如果买一个中空的坐垫，一般术后一周也可试试开车，但不要久坐。

“医生，我最近肛门坠的慌，不舒服，有时候还堵得难受”， “肛门坠胀，上厕所想拉却拉不出”、 “肛门上长出了一块红色的疙瘩，干活累了，肛门坠胀得想要脱出来一样”…… 肛门坠胀成因复杂，涉及肛肠、妇科、泌尿等多个学科。现代医学认为，肛门坠胀可能与妊娠、分娩、盆底肌肉松弛、工作劳累、排便异常以及局部手术后瘢痕形成等因素有关，可以单独存在，也可伴发于其他疾病。 1.痔疮：常因大便干结或其它原因，内痔黏膜表面糜烂、水肿，出血以及粘膜下有血栓形成，严重时内痔可以脱出肛外，此时患者往往具有强烈的肛门下坠感，嵌顿患者还会出现剧烈疼痛。外痔水肿以及各种肛周疾病术后创面刺激导致肛管压力增大也会引起不同程度的肛门下坠。 2.肛窦炎：又称肛隐窝炎、肛腺炎排便时因粪便或者局部炎性水肿对肛隐窝的压迫与刺激，患者往往会感觉到肛门胀痛，一般不很剧烈。 3.直肠炎：多数有肛门坠胀等直肠刺激症状主要表现为便秘与腹泻交替，便中含有黏液及血丝，大便时肛门口灼痛，直肠会阴部坠胀，有排便困难，排便不尽感。 4．慢性盆腔炎：慢性炎症形成的瘢痕黏连以及盆腔充血，常引起下腹部隐痛、肛门坠胀感或者腰骶部坠痛、胀痛，患者劳累或者月经期疼痛可加重症状。 5.急、慢性前列腺炎：肛门坠胀为急慢性前列腺炎的常见症状，急性前列腺炎主要表现为尿急，茎中刺痛，尿末有白色浑浊分泌物滴出，小腹胀痛，睾丸、会阴、腰骶部坠胀。慢性前列腺炎表现为会阴部坠胀疼痛，可放射到腰骶部，排尿异常或伴有大便异常。 6.肛乳头肥大：又称肛乳头瘤或乳头状纤维瘤，是一种肛门常见的良性肿瘤。初起即有肛门坠胀感，有时肛门瘙痒不适，如有炎症，不仅坠胀感明显，还可因刺激而频欲排便。临床上随着肛乳头逐渐增大，有时可随排大便脱出肛外，反复脱出，刺激肛管，可使局部分泌物增多，有时还会出现便后带血，排便不净的感觉和肛门瘙痒。 7.直肠黏膜内脱垂：直肠黏膜陷入肛管，刺激齿线区高度特化的感觉神经终末组织带( 排便运动的诱发区) ，产生肛门坠胀感进而引起排便不尽。 8.高位肛周脓肿：部分脓肿位置较深，病变多发生在植物神经支配的区域，疼痛常不明显，表现为坠胀、坠痛或直肠刺激症状，如直肠黏膜下脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等，由于炎症刺激盆底神经，多有肛门及直肠部坠胀。 9.肛管直肠恶性肿瘤：多在病程中、晚期出现肛门坠胀，伴有便意频繁，里急后重或有黏液脓血便，形体消瘦，倦怠乏力。指诊可触及肛管或直肠硬性肿物，多固定不移，指套上多染有脓血，组织病理分析可协助诊断。直肠癌早期病变只局限于黏膜层时，无任何明显症状，当病变发展到一定程度时，才出现比较明显的直肠刺激症状，临床误诊率很高。 10.骶部肿瘤：骶部肿瘤系指位于盆腔内外骶骨周围的各种发生于骶骨或盆腔软组织的一组肿瘤。首发临床表现为骶尾、腰骶部持续性胀痛，伴单或双侧下肢放射痛，夜间加剧。大小便功能障碍亦为较常 见的首发症状，患者常诉肛门有坠胀感、持续便意、大小便费力、鞍区感觉异常及减退等。 11.直肠子宫内膜异位症：该病肛门坠胀是以经期出现为特点的。 12.手术刺激：痔疮、肛瘘等疾病术后结扎线或瘢痕刺激。 只要出现肛门坠胀的症状，切不可以为得了痔疮，不当回事，应该及时就医，到正规医院肛肠科接受检查，明确诊断，抓紧治疗。