中毒

怎么辨别暝眩（排病）反应与药物毒副作用？这几天查了一下文献，没有发现系统全面的好方法。今天介绍一下我认为可行的方法，供参考。首先，医者不识暝眩反应，以为药不对症，换方易药，长此以往，疗效难以提高。其次，患者不识暝眩反应，将治疗有效的暝眩，视为中毒反应，会误解、惊惶，甚至责怪医生。近代名医岳美中说：“深痼之疾,服药中病则瞑眩,瞑眩愈剧,奏效愈宏。”健康人服用中药，难以产生暝眩反应。大病、重病、久病或身体虚弱，瞑眩反应的可能性比较大。人体具有强大的修复和自愈能力！服用中药后产生暝眩（排病）反应，是身体借由药物的助力，由疾病态向健康态过渡时，身体产生的种种反应。也可以理解为，药物到达病位，助力人体康复，产生的排病反应。道法自然，类比一下自然界的“暝眩反应”。比如，推土机平整地面时，平滑的地面，推土机就不会震动。如果地面有阻碍，去除阻碍时，推土机就会震动。比如，电流遇到电阻丝，灯泡就会发光发热。电线过电，就不容易发光发热。比如，使用年限长的汽车换挡时，可能产生异响或抖动。人体由疾病的状态（“档位”），更换到健康的状态（“档位”），身体也可能产生暝眩（排病）反应。暝眩反应与毒副作用，怎样来区分呢？这里总结了几点区别的方法，仅供参考：一、最核心的是看“精神、胃口、睡眠”，一般来说，这三个方面都还好，没有向坏，甚至好转，是暝眩反应。二、其次，就医时的各种症状好转，是暝眩反应。三、暝眩反应一般时间不长，几小时内就可以缓解，误治或用药过猛，出现毒副作用的时间较长。四、瞑眩反应一般情况由重到轻，身体症状逐渐减轻或消失，而副作用则是由轻到重，甚至病情加重。五、体质好的人，瞑眩反应不明显，副作用则不然，无论体质的好坏，都会出现毒副作用。六、最佳的判断标准，取脉判断，脉象变得柔和，或脉象弱一点，是病在退；脉象更硬、更弦、更亢躁，是病在进。对于暝眩，由开方医生判断为佳，决定是否继续服药，还是立即停药。

1.硝苯地平的第一个不良反应是心血管方面。患者在服用硝苯地平后，可能会出现心悸、窦性心动过速、晕厥、胸痛、直立性低血压等。这些不良反应主要是由于硝苯地平降低血压过快所导致。另外，由于硝苯地平可以引起心率加快，导致心肌耗氧量增加，如果长时间服用不当，可能会出现心肌细胞缺氧坏死，导致心肌缺血等心脏疾病。2.硝苯地平的第二个不良反应为神经系统方面。头痛，是服用硝苯地平后比较常见的不良反应，另外，部分服药者可能还会出现头晕、乏力、双侧感觉迟钝、上下肢麻刺感等等症状。而出现以上不良反应，可能与服药后，血压下降，血流减少，脑部组织缺氧导致功能下降，使得神经冲动的信号传递缓慢，中枢神经不能及时接受信号有关。3.硝苯地平第三个不良反应为消化系统。患者服药后，可能会出现恶心、呕吐、食欲缺乏、消化不良等等，老年患者更容易出现便秘、胆汁淤积等。这主要是由于，服药后所产生的的降压效果，会使血容量减少，而我们身体里的血液会优先供应心、脑等重要器官，减少对胃部的血流供应，进而出现食欲缺乏等消化道症状。

问：病人有想死念头，已用碳酸锂900mg/d，手抖的连手机都拿不稳。怎么办？答：想死念头与粗颤中毒前驱症状比，哪一个是主要矛盾？想死是主要矛盾，所以冒着即将锂中毒的风险，也要用碳酸锂。那想自杀会死人，蓄积性锂中毒不也会死人吗？对，想自杀会死人是急性的、易变的，碳酸锂帮助挺过这一关，想自杀念头就烟消云散了；蓄积性锂中毒要经历数周不处理，才危及生命，何况粗颤只是中毒前驱症状，还没有进入中毒期，等到进入中毒期时，脑中一层雾的不清醒、两眼无神、口齿不清，走路不稳，那种状态还有心思想自杀吗？那时再停碳酸锂，处理中毒也不迟。

[附]具有肾毒性的中药某些中药确实具有肾毒性，过量或是肾功能不全者，要谨慎使用。常见的有苍耳子、鸭胆子、常山、白果、篦麻子、马钱子、半夏、雷公藤、班螫、铅粉、铅丹、密陀僧、雄黄、砒霜、白降丹、轻粉、水银等。上述药物可直接损害肾小管上皮细胞，甚至发生广泛的近曲小管坏死。（资料引自实用毒性中药学扬芬明1992科学技术文献出版社）《以身试百药当心肾衰竭》中提到红丹《红丹》此药为由水银、火硝、白矾、皂矾、雄黄、朱砂炼制而成的汞制剂。主要成分为氧化汞（HgO），及少量二硫化砷（As2S2）有毒，仅可外用，急性中毒者可见肾肿大、皮质增厚肾小管上皮肿大坏死。

附子为毛茛科乌头的子根的加工品，含有多种生物碱，其中乌头类生物碱（乌头碱、新乌头碱、次乌头碱）具有心脏和神经的毒副作用。乌头碱急性中毒主要表现在神经系统、心血管系统和消化系统。神经系统中毒表现：轻度中毒表现为口周及面部的感觉异常和麻木，部分患者可出现头晕耳鸣，出汗；重度中毒患者可表现为全身发麻，肢体僵硬、烦躁、视物模糊、头痛、抽搐，甚至出现昏迷。心血管系统：心悸和胸闷极为常见。出现血压下降和休克时，则可表现为面色苍白、肢端湿冷、大汗淋漓。乌头类生物碱中毒可出现各种心律失常，造成心源性休克、心脏骤停。消化系统：恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。其他：轻度中毒患者可出现气促，咳嗽等表现，严重者则会出现呼吸困难和呼吸衰竭等。

有的时候由于算错剂量，或者大人没有看好小朋友或失能老人，都有可能出现过量服药的情况。由于个体差异，每个人的中毒剂量可能都有所不同：一般来说，儿童单次剂量低于150mg/kg或成人单次剂量低于7.5-10g不太可能引起中毒；如果是单次摄入超过250mg/kg或在24小时内摄入超过12g时，就很可能引起中毒；除非得到适当治疗，否则几乎所有摄入剂量超过350mg/kg的患者都会发生严重的肝毒性。

由于对乙酰氨基酚口服后，会迅速且完全经由胃肠道吸收，所以在出现过量摄入后应该立即送到医院，去看急诊，并且最好带上吃的药，给医生看看，不建议大家先在家进行催吐耽误时间。到医院后需要检测血清对乙酰氨基酚浓度，如果能在过量用药的4小时以内到医院，这个时候通常会给予口服活性炭去吸附过量药物。如果是4小时后，则需要根据血清对乙酰氨基酚的浓度来确定后续是否需要使用N-乙酰半胱氨酸解毒治疗。退烧药不能重复叠加使用，用药前一定注意阅读包装、说明书，切不可超说明书用药。