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2023年11月14日
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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 生活中人们对服用头孢类药物期间不能饮酒已有普遍认知，老百姓甚至戏称“头孢就酒，说走就走”，这说的其实就是发生的双硫仑样反应，那什么是双硫仑样反应？除了头孢还有哪些药物会发生双硫仑样反应，服药前后多久不能饮酒呢？双硫仑样反应系指双硫仑抑制乙醛脱氢酶，阻挠乙醇的正常代谢，致使饮用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反应。用药后再饮酒即出现软弱、眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、呕吐、血压下降，甚至休克等反应。发生双硫仑样反应的两个必要条件：第一为使用含有乙醇的制品，主要途径为饮酒，也包括服用含乙醇的药物或食物，少见情况包括皮肤吸收乙醇；第二为使用了含有双硫仑结构或作用机制相同的药物。双硫仑反应的机制为：乙醇进入体内，首先在肝细胞内经“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛再在“乙醛脱氢酶”的作用下氧化为“乙酸”，进而代谢为二氧化碳和水排出体外，但如果在饮酒前后或期间服用头孢哌酮等含有N-甲基硫代四氮唑基团的药物后，体内乙醛脱氢酶活性被抑制，乙醛无法降解，从而发生体内蓄积。而乙醛是有毒物质，当体内浓度升高时，可与体内一些蛋白、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体不适，导致双硫仑样反应。双硫仑样反应的主要表现从面部潮红开始，继而出现头颈部血管舒张，并可出现搏动性头痛；随后会出现恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心动过速、血压下降、呼吸困难，并可出现意识模糊；更严重的反应包括呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性心力衰竭、惊厥和猝死。该反应的严重程度与用药剂量及饮酒量呈正比，症状一般持续0.5-1小时。哪些药物会引起双硫仑样反应？头孢菌素类抗生素是引起双硫仑样反应的发生率最高的药物，将近占所有药物的89.55%。典型的含有甲硫四氮唑侧链的头孢菌素类：头孢孟多、头孢哌酮、头孢尼西、头孢甲肟、头孢匹胺、头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺、头孢拉宗、拉氧头孢等。乙硫四氮唑侧链头孢菌素类：头孢替安、氟氧头孢等。头孢曲松虽然不含有甲硫四氮唑基团，但含有甲硫三嗪基团，有文献报道也可引起此类反应，2008-7-10国家药品监督管理局发布药品不良反应信息通报（第14期）《警惕头孢曲松钠的严重过敏反应、头孢曲松钠临床使用中应注意的问题》提到：头孢曲松钠可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升，出现双硫仑样反应。不过罗氏芬说明书中标注未见此类反应报道。头孢他啶有致双硫仑样反应的报道，所以头孢曲松、头孢他啶也归为可引起双硫仑样反应的药物。化学结构中没有“甲硫四氮唑侧链”的头孢菌素如何看待？头孢拉定、头孢唑林、头孢氨苄、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢克肟、头孢地尼、头孢他美酯、头孢他啶（头孢他啶有可引起双硫仑样反应报道）、头孢吡肟等。这些药物不含甲硫四氮唑基团，理论上在应用期间饮酒不会引起甲硫四氮唑基团机制的双硫仑样反应（除外个案报道或其他基团对乙醛脱氢酶的影响机制，但相较甲硫四氮唑侧链影响严重程度要小的多）。但因为大部分人群无法精准地区分引起双硫仑样反应的头孢类药物，且不能判断影响程度。因此，也建议使用头孢菌素类治疗期间避免饮酒。其他不宜饮酒的药物：硝基咪唑类药物有甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等。其他药物包括喹诺酮类药物如左氧氟沙星、莫西沙星；降糖药如苯乙双胍、氯磺丙脲、胰岛素、妥拉磺脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特及二甲双胍等；还有一些药物引起双硫仑样反应的文献报道病例较少，是否应该从作用机制上被划定为双硫仑样反应，需进一步探讨研究，例如酮康唑、氯霉素、别嘌醇、灰黄霉素、异烟肼、复方磺胺甲噁唑、异烟肼、呋喃妥因、呋喃唑酮、硝呋太尔、华法林等。服药期间多长时间不宜饮酒呢？对于服药后禁止饮酒的时间还没有统一的定论，多数文献报道认为用药前3天无饮酒及用药后7天内禁止饮酒和食用含酒精的药物、食物等，因为乙醛脱氢酸被抑制后，常需4-5天才能恢复。因此，在服用可能导致双硫仑样反应药物的前3天、服药期间、服药后的7天内禁止饮酒和使用含酒精的药物和食物。除了显而易见的酒精，还需要关注隐形酒精含有酒精的药品：复方甘草口服液、霍香正气水、十滴水、感冒止咳糖浆、养阴清肺糖浆、人参蜂王浆、丹红化瘀口服液、感冒止咳糖浆、养阴清肺糖浆、人参蜂王浆、舒血宁注射液、银杏叶提取物注射液、血塞通注射液、细辛脑注射液、盐酸溴己新注射液、盐酸溴己新葡萄糖注射液、炎琥宁注射液、氢化可的松注射液、醋酸氢化可的松注射液（醇型）、去乙酰毛花苷注射液、洋地黄毒苷注射液、硝酸甘油注射液、地西泮注射液、盐酸吡硫醇注射液、左卡尼汀口服液、麦角隐亭咖啡因口服液、尼麦角林注射液、尼莫地平注射液、阿奇霉素注射液、阿奇霉素氯化钠注射液、注射用两性霉素B脂质体、注射用伏立康唑（专用溶剂含乙醇）、氯霉素注射液、他克莫司注射液、环孢素注射液、多西他赛注射液、注射用多西他赛（专用溶剂含乙醇）、依托泊苷注射液、紫杉醇注射液、注射用福莫司汀、酮咯酸氨丁三醇注射液、前列腺素E2注射液、环孢素A口服溶液、地高辛口服溶液等。发生了双硫仑样反应怎么办？一旦发生需立即停药，轻症患者休息后症状会逐渐缓解，而重症患者应及时就医进行对症治疗，病情多数会得到较快好转。总之，服药期间一定要仔细阅读药品说明书，避免饮酒和食用含酒精的药物、食物等，双硫仑样反应重在预防，科学认识才能有效避免。2023年09月05日58
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.马兜铃酸是一种生物碱，天然存在于马兜铃属、细辛属等马兜铃科植物中。含有马兜铃酸的植物，目前已知的有600余种。由于其具有强烈的肾毒性和肝毒性，现在已经被世界多个国家和地区发出警报或禁止使用。2.在2001年，世界卫生组织开始提出对马兜铃酸药物的药物警报。3.在2001年4月，美国食品药品监督管理局发布了一份消费者安全警报，称含有马兜铃酸的“传统药方”、膳食补充剂等，可能会对身体造成伤害。4.在2003年台湾宣布禁止出售含有马兜铃酸的中药材5.在2004年6月，香港卫生署公布：香港禁止进口及销售含马兜铃酸的中成药，将来在审核中成药注册申请时，也不会批准此类中成药注册。6.在2008年，国际癌症研究机构正式将马兜铃酸列为1类致癌物，将马兜铃酸类物质列为2类致癌物。7.在2012年，因为其毒性强烈，所有马兜铃酸类物质(包括马兜铃酸、含有马兜铃酸的化合物及植物)均被升级成为1类致癌物。8.鉴于马兜铃酸的致癌性被国际广泛认可，我国《国家药典》在2015年也删除了含有马兜铃酸的中草药，其中就包括了关木通、广防己、青木香这3种中药。2023年06月02日176
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 当前中医药正在逐渐只是保留其文化性质，而真实药理作用正在大打折扣，而中药被农药污染、重金属污染、发霉变质、惨假的现象非常严重。随着经济发展，初心已逝，道地药材资源日趋枯竭，因此单味药中药剂量宜大。发霉变质的中药一定要回避（药店店面平街以下坚决不要进去买药）。并不是保留的中药越久越好，时间越久，中药的有效成分丢失越厉害，留存的有毒成分越多，千年陈皮就是留存千年的砒霜。中药必须：反复暴晒、然后反复搓淘搓洗，然后温热水浸泡，泡后初水弃去。一包药熬三次，最终浓缩成取1500毫升装瓶放置冰箱，根据胃肠道反应每天2-3次，每次取250-200毫升必须煮沸以后凉温服用。没有冰箱，在户外工作没有办法煎熬中药，经济困难无法承受高价中药免煎剂与中成药，则推荐：抓一剂（剂量必须稳准狠，中药尽量选择打得碎的）太阳反复暴晒以后，再锅烧热后关火后烘烤中药，用家用破壁机打成粉末，并一定要密闭干燥保存（霉烂变质就不能吃必须扔掉），每天三次，每次5到10克（最大不超过20克，不能伤及胃肠道功能，因噎废食）。中药丸剂，蜜丸—血糖高的不能服用；不易保存，易发霉变质（需要冰箱保存），每次做的量不能太大；中药丸剂，人面多奸诈，最好自己搓，请人做，药品质量不能保证。2023年06月01日139
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、鞣质中药与抗生素。含鞣质的中药不宜与抗生素类药物同服，因为鞣质是一种复杂的多元酚化合物，分子中的成分与酶类结合后，会改变酶类的性质，生成盐酸沉淀物，使药物很难吸收，影响中药疗效。还会引起消化不良的情况。含鞣质的中药：地榆、山楂、乌梅、五味子、大黄、仙鹤草、虎杖等。不能同服的抗生素：青霉素、红霉素、氯霉素、林可霉素等。2、含钙中药与抗生素。含钙类中药不宜与氨基糖苷类抗生素同服。氨基糖苷类抗生素与钙离子结合，会增加氨基糖类药物的神经毒性，可能增加对听神经的影响，导致耳鸣、耳聋。含钙的中药：枸杞子、龙骨、珍珠、牡蛎、海螵蛸、鹿角等。不能同服的抗生素：庆大霉素、妥布霉素、奈替米星等。3、清热解毒中药与菌类制剂。清热解毒类中药不得与菌类制剂同服，因为清热解毒类药物有较强的抗菌作用，会消灭这类药物的菌群活性。清热解毒中药：金银花、连翘、鱼腥草、黄芩、穿心莲等。不能同服的菌类制剂：肠道益生菌、乳酶生、金双歧、培菲康等。4、金属离子中药与特殊西药。含金属离子的中药及其制剂不宜与红霉素、诺氟沙星、四环素类、利福平等药物合用，含金属离子的中药会与这些药物形成络合物，不易被肠道吸收，从而降低疗效。含金属离子的中药：石膏、代赭石、牛黄解毒片等。不能同服的西药：红霉素、诺氟沙星、四环素类、利福平等。5、皂苷类中药与酸性西药。含皂苷类中药不宜与酸性较强的药物合用，在酸性药物的影响下，生成的酸性环境会在酶的作用下，使皂苷水解失效，无法对人体产生作用。皂苷类中药：人参、三七、远志、桔梗等。不能同服的酸性西药：阿司匹林、柠檬酸、维生素C等。2023年04月28日151
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秦嫣副主任医师 上海市中医医院 中医内科 煎药方法:1、煎药最好用砂锅，砂壶或搪瓷锅，不锈钢锅亦可，尽量避免用铁锅、铝锅。2、煎药前须用冷水浸泡半小时，水量超过药物2-5厘米。3、药包中凡注有“先煎”的小药包，应先煎30分钟，再加入群药；凡注有“后煎”的小药包，应在群药煎好前6—8分钟投入再煎；凡注有“烊化”的小药包，应用煎好的药汤溶解后服用；凡注有“冲服”的小药包，应用煎好的汤药冲服。(注:均在第一煎)4、一般中药煎两次,头煎应沸后再煎20分钟，二煎沸后再煎30分钟，药汤未沸时间用大火，沸后用小火。5、每煎药应服用150-200毫升，儿童减半，早饭后、晚饭后半小时各服一次。服药期间，饮食清淡，勿食或慎食辛辣、生冷、油腻类食品。不饮酒!2023年03月22日104
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