纵隔疾病

什么是纵隔纵隔医学解释为左右纵隔胸膜之间的器官，结构或结缔组织的总称。通俗点说，就是左右肺中间的地带，里面有咱们的心脏，大血管，气管。食管里的空气从气管、食管或者其他途径进入到纵隔，就形成游历的积气，这就是纵隔气肿。少量的积气可以没有任何症状，或者仅仅出现颈部或胸部的疼痛，胸闷，呼吸不畅等等。但是如果发现特别突然，或大量积气，就可能压迫咱们的内脏。导致呼吸，心律失常，甚至呼吸及心脏功能的衰竭，这时候一定要及时拨打120。纵隔气肿的病因纵隔气肿的出现有很多原因，可能是由于肺泡破裂等情况造成，也有可能是由于某种疾病的治疗导致。在治疗纵隔气肿的时候，应该先要了解患者的情况，再进行积极有效的治疗，这样的效果会比较好。那么具体有哪些原因呢？第一，引起气管、肺内压力变化的波动。比如说咳嗽，跑步，搬重物、潜水等等。因此，我们更提倡科学运动，循序渐进，不能一下子增加远超平常的运动量；第二，纵隔或胸腔内长了东西，比如肿瘤，因为异物的影响，更容易促使纵隔气肿的发生；第三，炎症感染，比如说肺炎，纵隔炎；第四，先天发育异常，比如说气管及肺发育畸形；第五，环境的危险因素，比如长期的吸烟，吸入有毒有害的气体等等；第六，外伤，手术或使用呼吸机等。纵隔气肿的预防1、积极治疗原发病：防止剧烈呕吐而致食管破裂，食管外伤等，做各种检查时动作轻柔，避免损伤食管、气道等组织。2、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。3、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。纵隔气肿的治疗首先是消除诱因，积极治疗原发病，同时处理纵隔积气。如果积气较少，症状轻可以不用特殊处理，1~2周可以吸收，症状明显者应积极前往医院治疗，根据不同情况对症处理，保持呼吸道通畅，减低呼吸道内压力，使气体外溢减少。给予高浓度氧气吸入，促进纵隔内积气的吸收。纵隔气肿的饮食活菌酸奶：含有丰富的乳酸柑橘以及双歧杆菌，可抑制胃肠道内异常的细菌生长，从而减少肠道内气体的产生。具有增加机体的免疫功能，促进肠道内气体的消散。大白豆：含有丰富的大豆异黄酮。可增加血管的韧性，从而改善血管性炎症的进展。50g与猪蹄同炖食用。黑豆：含有丰富的黑色素，可增加肾脏的功能。100g与排骨同炖食用。纵隔气肿的日常注意事项1、忌多吃鸡蛋：鸡蛋内含的蛋白质在体内分解后，会产生一定的额外热量，使肌体热量增高，加剧症状，并延长发热时间，增加患者痛苦。2、忌多喝茶：喝浓茶会使大脑保持兴奋的状态，且使脉搏加快，血压升高，进而使患者体升高温，烦躁不安。同时茶叶水会影响药物的分解。吸收。降低药物的疗效。3、忌多喝冷饮：如果是不洁食物引起的细菌性痢疾等传染病导致的发烧，胃肠道功能下降，多喝冷饮会加重病情，甚至使病情恶化而危及生命。4、忌多食辛辣：由于体温升高。体内新陈代谢旺盛，在此情况下乱吃姜。蒜。辣椒之类的温热辛辣食品，会以热助热，加重病情，不吃东西那就更不行了。于是，他们强迫进食，有的还拼命吃高营养食物。其实这种做法适得其反，不仅不能促进食欲，而且还会倒胃口，甚至引起呕吐。腹泻等，使病情加重。不利于早日康复。 

1、什么是纵隔？纵隔是位于两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的总称，前方为胸骨柄、胸骨体、肋软骨及剑突，后方为第1胸椎至第12胸椎及脊柱旁沟，上界为胸廓入口，底面为横膈。2、常见的纵隔疾病有哪些？常见的纵隔疾病包括纵隔占位性病变、纵隔气肿、纵隔炎及纵隔脓肿等。 ※纵隔占位性疾病系列1、什么是胸腺瘤？胸腺瘤是胸腺上皮源性低度恶性肿瘤，是成人前纵隔最常见的肿瘤，占全部纵隔肿瘤的29%-47%。部分患者是在常规体格检查时偶然发现，有些患者表现某些临床症状，如咳嗽、呼吸困难、心悸、胸痛及肩胛间疼痛。约1/3患者有其他伴随疾病，常见的伴随疾病有重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、免疫球蛋白缺乏、系统性红斑狼疮、肾炎肾病综合征等，其中以重症肌无力最常见。2、胸腺瘤都有哪些表现？患者常无明显的临床症状，某些患者的症状和体征取决于病变的良恶性、肿瘤的大小、部位及有无合并系统性疾病。(1)肿瘤压迫症状：当肿瘤较大压迫气管、前纵隔血管时，患者可出现相应的肿瘤压迫症状，可有咳嗽、呼吸困难、心悸、胸痛等。(2)全身性表现：部分患者同时合并一些全身性免疫系统性疾病，如甲状腺功能亢进、单纯红细胞再生障碍性贫血、重症肌无力等。从而表现出单侧或双侧上眼脸下垂、复视、四肢乏力、吞咽困难、咀嚼乏力、构音障碍等。3、得了胸腺瘤怎么治疗？外科治疗是胸腺瘤最有效的治疗方法，完整手术切除是最重要的预后因素。对于单纯胸腺瘤患者行全胸腺切除，对于合并重症肌无力等自身免疫性疾病的患者需行胸腺扩大切除术。目前外科治疗的方式有：单侧胸腔镜手术、双侧胸腔镜手术、剑突下胸腔镜手术以及开胸手术。只要患者病情允许，首选胸腔镜微创手术，在微创手术中，首选经剑突下胸腔镜手术治疗。对于不能手术切除，切除不彻底或术后复发的病例，可行放射治疗、化疗及免疫等综合治疗。※重症肌无力系列1、什么是重症肌无力？重症肌无力是累及神经肌肉接头处、突触后膜乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。由于接头处传导的安全系数降低、而致骨骼肌容易疲劳和无力，临床表现多样，除横纹肌无力外，尚有内脏表现，使患者丧失劳动力，甚至死亡。2、重症肌无力都有哪些临床表现？(1)此病的主要临床特征为横纹肌无力、疲乏、晨轻暮重、活动后加重、休息后减轻，可选择性的累及眼外肌及全身的骨骼肌。(2)眼肌受损表现为眼睑下垂、复视，可为单侧或双侧，甚至互相交替出现。(3)咬肌受累可出现咀嚼无力。3、重症肌无力患者服药过程中有哪些注意事项？(1)遵医嘱按时按量服药，不可随意增减。(2)定期复诊，根据病情遵医嘱调整药物剂量。(3)避免使用且加重神经肌肉传递障碍的药物：如吗啡、利多卡因、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、磺胺类药物等。(4)密切观察有无危象的发生。(5)预防呼吸道感染、避免感冒。(6)保持良好的心情，避免情绪波动。(7)搭配合理正确的饮食：可进食高蛋白、高维生素、高热量并易消化的食物。避免进食生、冷、硬、油炸刺激性食物。4、重症肌无力与胸腺瘤有什么关系？重症肌无力的病因目前尚不完全清楚，但普遍认为胸腺在其发病过程中起着重要作用。伴有胸腺增生的重症肌无力患者行胸腺切除术是公认治疗重症肌无力的有效手段。5、哪些情况下的重症肌无力患者可行胸腺切除？(1)采用抗胆碱酯酶药物治疗效果不佳或剂量不断增加。(2)反复发生肺部感染导致1次以上肌无力危象或胆碱能危象。(3)育龄期妇女要求妊娠。(4)有胸腺瘤者。※纵隔疾病手术系列1、纵隔疾病术后的一、二、三天(1)早期下床活动：第一天早上即可摇高床头坐起，下午可在护士及家属的协助下下床活动。快速康复理念：早期下床活动有助于预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动，促进肺康复，减轻疼痛及不适，促进引流液排出，以尽早拔除胸腔引流管。)(2)饮食：可以吃普通饮食：稀饭、面条、馄饨、瘦肉、水饺、炒菜、馒头、水果均可。(3)努力咳嗽、咳痰：疼痛时请用手按压刀口，同时咳嗽，继续使用肺功能训练器。(目的是促进肺复张，排出引流液，早拔管)。(4)疼痛：术后麻醉医生会安装镇痛泵；每日三次静滴的止痛药物；口服止痛药物；贴止痛贴(芬太尼透皮贴，需医生开方，家属交100元押金，保留原包装及药贴不丢失)。2、身上的胸腔闭式引流管什么时候拔除？引流瓶中无气泡逸出，每24小时引流液少于200～300ml，拍胸片显示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，胸闷憋喘等症状时即可拔管。(每天早上医生查房会评估)3、拔管后注意些什么？拔管后胸带至少固定24小时，保证伤口纱布及敷料不脱落。在咳嗽时会有少量液体渗出也无需紧张，用卫生纸擦净即可，以后伤口每2-3天换药一次。4、身上有管道，如何缓解疼痛？家属可以多与患者交流或患者听听音乐，转移患者注意力；咳嗽和活动时捂住切口，护士会遵医嘱为您使用止疼药。(剧烈疼痛时请尽力变换体位，可能管道刺激肋间神经引起)※出院系列1、如何办理出院手续？答：医生开具出院医嘱→主管医生会找您或家属签字，按手印，盖章(出院记录、诊断证明、医保身份确认单)→等待领取出院带药→11：00携带材料(患者身份证、办理人身份证、住院押金条、出院记录单、医保身份确认单)先到护士站→护士结账、电脑出区→一楼住院处办理出院结账→结账完毕即可离院回家(如果您没时间或有其他原因不能当日结账，也可在1月内择日到一楼住院处结账。)2、何时复查？流程是什么？答：请在出院后1-2周（周日），到新区医院门诊部一楼胸外科门诊挂号复查(在来就诊之前，请提前在微信公众号上预约挂号)。3、饮食：无禁忌，选择营养丰富、多样化饮食，以促进病人康复。4、术后需要一段时间的休养：2到3周可逐渐恢复正常生活；根据体质情况恢复工作，避免重体力劳动及剧烈运动，避免外伤；术后半年内坚持进行术侧的肢体功能锻炼，每天坚持手术侧上肢的上举、外展及旋转锻炼；保持乐观开朗的情绪，定期复查。5、戒烟。6、伤口注意事项：(1)完全愈合之前不要洗澡。(胸带在拔管后24小时后可以取下不带)(2)拆线及换药：请到当地医院或是正规的社区门诊3天左右换一次药，伤口拆线时间为拔管后14天。(我科不接待出院病人来病房换药及拆线，如果伤口出现化脓，裂开等特殊情况请至新区门诊部胸外科门诊或总院伤口造口门诊挂号复诊)7、出院1～3个月会出现的不适：术后伤口会有疼痛感及麻木感，持续几个月到几年。8、用药指导：所有出院带药药物按说明书服用：高血压、糖尿病、重症肌无力的患者需要坚持按医嘱服药，并及时复查，调节药物用量。感谢胸外科刘淑云护士长为本文所做的贡献！如何才能找到赵金龙医生？门诊时间：每周周日 胸外科专家门诊门诊地点：临沂市人民医院 北城新区医院（临沂市兰山区卧虎山路与武汉路交汇处）门诊楼一楼A1诊区2诊室温馨提示：为了避免等待太久，就诊之前记得先在微信公众号：“临沂市人民医院” 上提前预约挂号。

纵隔是什么？纵隔是某种身体器官吗？纵隔在哪里？怎么会有“前纵隔”、“后纵隔”的说法？事实上，如同“胸腔”、“腹腔”一样，纵隔也是一种解剖学上的“范围”概念，就好比地理上的“美洲”、“亚洲”这些概念。它不是某种器官或组织，它指代的是胸腔内的一个区域，这个区域位于两肺之间，上界是颈根部，下界是分隔胸腹腔的膈肌，前界是胸骨（胸前正中的一根长骨），后界是脊柱。在这个区域内，“住着”心脏、主动脉、腔静脉、食管、气管、胸腺等脏器，可以说是身体的“核心区”之一。为了进一步的区隔，纵隔又可以分为前、中、后纵隔等小的区域范围，从而可以更加准确地描述器官、病变的部位。比如，心脏、气管位于中纵隔，胸腺位于前纵隔，食管位于后纵隔。相应地，当临床上未能明确病变来源于哪个具体器官的时候，医生通常就会使用这些小区域词汇来描述、记录病变。例如，当CT检查发现一个前纵隔肿物，但暂时还无法明确该病变来源于前纵隔哪个器官时，医生一般会给予初步诊断—“前纵隔占位”。当病变性质、来源通过手术、穿刺活检等方法明确后，诊断会做相应的修订，以准确指示病变是长在或来源于哪种器官、组织。

纵隔淋巴结及分区（组）来源 纵隔是指两侧肺之间、胸骨后方、脊柱前方、胸廓入口下方及膈肌上方之间的解剖区域。纵隔内主要的组织器官包括心脏、大血管、气管支气管以及食管等，这些组织器官的间隙内存在很多淋巴

复杂手术后常需延长辅助呼吸时间，少数病例需行气管切开。气管切开可减 少呼吸道无效腔，增加有效通气量，便于吸痰等。气管切开术在临床上应用广泛，对挽救病人的生命起到了重要作用。掌握其特点，有重要临床意义。 但其术后并发症较多，甚至危及患者生命，这与医疗护理质量有密切关系，现将预防和护理 介绍如下： 1、皮下气肿 是最常见的并发症，与切口过长软组织分离过多有关，一般可自行吸收。手术时位置正确，缩短手术时间，减少软组织损伤，可减少或减轻皮下气肿。 2、气管内出血 由于吸痰或气管套管尖端摩擦损伤气管的内膜所致，严重时穿过血管壁，会引起大出血甚至室息。 因此护理上首先要注意气管切开时及切开后的体位，尤其对气管造口较低的患者，经常调整体位，保持气管套管在正中位置，当侧卧位或给患者翻身时，其头、颈、躯干处于同一轴线。对于烦躁剧烈者，适当给予镇静剂。要采取正确的吸痰方法，不可忽视套管的选择及气囊充气问题，因金属套管气囊的特点是充气不均匀，会对某处气管壁施加的压力过大，长期压迫可使该处气管缺血、溃疡、出血。所以要避免套管过大，且气囊充气应遵守“最低密闭容积”的原则，即充气刚能密闭气管不漏气为度，并严格按要求放气。 当气管内出血发生时，应立即观察处理。因在无名动脉瘘发生前，往往有少量气管内出血，排除肺部原因后，除给予相应处理外，还应做好大出血的抢救准备工作。 3、窒息 是一种严重的并发症，除大出血原因外，下列情况也会发生： 3.1干痂脱落：术后病人呼吸需经过气管套管，减少了呼吸道对空气的过滤及湿化作用，导致分泌物粘稠结痂并附着在套管内壁，一旦脱落会阻塞呼吸道引起窒息，故气管套管必须每日进行清洗煮沸消毒2次。 3.2吸痰时间过长：较长时间的吸痰导致负压吸引可引起缺氧、呼吸困难，因此吸痰时每次持续时间不应超过15秒。3.3过早拔管： 术后一周内不宜换外套管，因伤口尚未形成窦道，拔管时会引起切口皮肤凹陷不易重新插入。换管时要准备好各种急救器械，随时做好急救的准备。 3.4外套管脱落及异物掉入引起窒息：防止外套管脱落的措施有：意识不清的病人需用约束带束缚双手；固定带应用致密的布料制作不能用稀薄的纱布。一旦外套管脱落，立即用止血钳分开切口，将套管沿切口插入或进行插管进行抢救。套管口要覆盖湿纱布，防止灰尘及异物掉入气管并可湿化空气。进行气管内滴药物时，注射器与气管不能垂直，保持一定斜面，要固定紧针座，双手同时操作，一只手推药物，另一只手同时固定在针柄处，避免针头掉入气管套管内引起窒息。 3.5气管切开后，由于切口肉芽组织増生，软骨坏塌可引起喉狭窄，在拔管后引起窒息。在拔管后12天，需严密观察病人的呼吸及发声情况。 4、感染 手术切口感染主要是由于痰液污染、空气污染、交叉感染、病人自身的感染灶、老年人机体抵抗力降低等原因，严重时病原微生物侵入肺部引起肺炎危及病人生命。 护理中要严格执行无菌操作，防止交叉感染。吸痰时用消毒导管，一根导管只吸痰1次，分泌物较多时应先吸气管后吸鼻、口内分泌物。当痰液粘稠时可给予雾化吸入，也可气管内每2小时滴入痰液稀释液，每次滴入25毫升，吸痰后再滴入所需抗生素。气管内套管应每日更换2次。切口处皮肤要用消毒棉球消毒，分泌物较多时，要及时吸干净，以免从切口处溢出而污染伤口。 5、纵隔气肿或气胸 手术损伤胸膜可发生气胸。病人表现为呼吸困难、脉搏增快、胸部刺痛、胸部呼吸运动减弱等。此时应向病人解释病情，安慰病人，协助医生进行抽气或行闭式引流。如有张力性气胸要争取时间抢救。 综上所述，对于气管切开后各种危及患者生命的严重并发症，根据具体情况预防为主，防治结合，降低其发生率及死亡率，从而提高医疗护理质量。

纵隔炎?mediastinitis 为病原微生物感染所致的纵隔炎性反应，多为急性发作，通常由其他病变所致，其中最常见的病因是异物刺破损伤导致食管破裂。另外，颈部感染沿间隙累及纵隔而引起感染。纵隔炎可分

1、切口换药和拆线：出院后请保持手术部位切口干净，手术切口在手术后14天左右拆线，引流管切口在拔除引流管后14天左右拆线，请您牢记拆线时间。如果患者有长期口服激素和免疫抑制剂、合并糖尿病、营养不良、瘢