带状疱疹疫苗

①一般人群：50周岁及以上人群预防带状疱疹。②有带状疱疹病史的人群：既往患过带状疱疹的人群可接种疫苗预防再次复发，对于带状疱疹发病期患者，建议带状疱疹急性期结束且症状消失后再接种。③有基础疾病人群：慢性肾功能衰竭、糖尿病、类风湿关节炎、慢性肺病和等基础疾病是发生带状疱疹和带状疱疹后神经痛的重要危险因素，因此患有基础疾病的老年人在病情稳定时推荐接种带状疱疹疫苗。④免疫功能低下人群。带状疱疹虽然可怕，但并不是不可预防。及早接种疫苗，并做到早发现，早治疗，就能将带状疱疹对身体造成的伤害降到最低。

1. 带状疱疹是什么疾病？有什么症状和表现？带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒(VaricellaZosterVirus，VZV)经再激活引起的感染性皮肤病。带状疱疹是皮肤科常见病，除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量[1]。带状疱疹典型临床表现包括发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状即发疹。有研究显示，好发部位为肋间神经(占53％)、颈神经(20％)、三叉神经(15％)及腰骶部神经(11％)。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。病程一般2～3周，老年人为3～4周[1]。2. 带状疱疹是传染病吗？是如何传播的？哪些人最容易患上？带状疱疹患者不能直接引起另一个人的带状疱疹[2,3]。但是，活动期带状疱疹患者可以将病毒传染给他人，尤其是与带状疱疹患者有过密切接触的婴儿、孕妇、免疫力低下人群，从来没有出过水痘或接种过水痘疫苗的人群均有被传染的可能，感染后可能会患水痘[3,4]。病毒传播的主要途径是直接接触带状疱疹患者的疱疹液，吸入播散型带状疱疹患者皮肤疱疹液的飞沫是较为罕见的[3,5]。带状疱疹发病的危险因素：高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病（如糖尿病、肾脏病、高血压等）、近期精神压力大、劳累等是常见诱因。3. 带状疱疹的流行有季节性吗？疾病的高发时期是什么时间？带状疱疹的发病没有季节性，任何季节均可发病。带状疱疹的发病率和严重程度随着年龄增长而增长，50岁以后尤为明显，这与年龄增长相关的细胞免疫功能衰减有关[5]。4. 小朋友会患上带状疱疹吗？儿童也可出现带状疱疹，但相对罕见[5]。儿童带状疱疹多发于存在免疫功能异常的人群，幼儿期（尤其是l岁以内）发生过水痘或曾在母体内有过宫内感染的儿童也易发生[6]。5. 带状疱疹现有的治疗手段？中药汤剂辨证施治，中药外敷、针灸刺络拔罐、埋线也广泛应用。耳针等治疗方法经济易用，也可以联合体针辨证选穴、配伍中药辨证内服，疗效显著。半导体激光照射、短波紫外线等物理治疗技术在加速疱疹吸收、缩短病程、提高机体免疫力、快速止痛、预防后遗症发生等方面有一定的作用。带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散，预防或减轻带状疱疹后神经痛（PostherpeticNeuralgia，PHN）等并发症[1]。建议免疫功能抑制者和其他患者采用抗病毒治疗，不能完全配合接受传统中医药治疗患者应在出疹后72小时 内尽快口服抗病毒药物。对免疫功能抑制者和伴有严重并发症的患者，一般静脉注射抗病毒药物。带状疱疹相关疼痛的管理是很复杂的，往往需要强镇痛药。可以使用非类固醇抗炎药物，如出现严重疼痛，可使用皮质类固醇和阿片类药物[5]。若带状疱疹病损发生于特殊部位，如眼部和耳部，病后有可能出现视力下降、失明、面瘫等后遗症[1]。6. 传说带状疱疹痛比分娩的痛还要严重，真的是这样吗？PHN是带状疱疹最常见的并发症。国外最常用的定义即带状疱疹皮疹出现后至少持续3个月的疼痛；我国《带状疱疹后神经痛中国专家诊疗共识》明确指出，PHN是皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛[7]。PHN是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可以一种疼痛为主，也可以多种疼痛并存[7]。有研究显示，急性带状疱疹疼痛小于腹部子宫切除术和急性头痛产生的疼痛，但大于分娩疼痛[8]。7. 带状疱疹和水痘有什么关系？出过水痘的人大概率会患上带状疱疹吗？水痘和带状疱疹看似两种毫不相关的疾病，其实都是由VZV引起的。有些人在儿童期感染此病毒后就会出现水痘，少数人也可呈现隐匿性感染状态而并不表现出症状。此后病毒会在体内长期潜伏而不发病，如果成年后机体免疫力下降，VZV可能被激活并复制，继之引起病变导致带状疱疹的发生[4]。如果一个人曾经患过水痘则将会有患带状疱疹的风险[9]。8. 哪些因素增加带状疱疹风险？因年龄增长而VZV特异性细胞免疫降低是带状疱疹发生的主要诱因。2017年的一项综述对62项研究进行了荟萃分析，结果显示，与男性相比，女性患HZ的风险增加。家族史是HZ的危险因素。自身免疫性疾病，包括类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮与HZ发生风险增加相关。其他并发疾病与HZ发生风险增加相关哮喘，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病，合并9. 带状疱疹可能会增加哪些疾病的风险？2017年的文献综述对带状疱疹增加心脑血管事件风险进行了荟萃分析，综述纳入12项符合预先规定的合格标准的研究，这些研究考察了带状疱疹发作后长达28年790万名患者。随机和固定效应荟萃分析显示，带状疱疹（未指明类型）和眼部带状疱疹与脑血管事件风险显著增加有关，没有证据表明存在统计学异质性。此项荟萃分析还发现带状疱疹（未指明类型）相关心血管事件的风险显著增加[11]。10. 带状疱疹在民间都有哪些有趣的“外号”？中医学对于本病早有认识，称本病为“蛇串疮”“缠腰火丹”或“火带疮”等[12]，也有被称作“腰缠龙”。中医辨证论治分为肝火型证，湿热证，气滞血瘀证11. 疫苗有哪些种类？中国目前有带状疱疹疫苗吗？截至2019年5月，国外已经上市的带状疱疹疫苗有两种，分别是默沙东公司的带状疱疹减毒活疫苗和葛兰素史克公司的欣安立适（重组带状疱疹佐剂疫苗）。国家药品监督管理局有条件批准用于50岁及以上成人带状疱疹的预防[13]。12. 疫苗适用于什么人群？接种有没有最大或最小年龄限制？根据国外及我国批准的欣安立适疫苗的说明书，目前带状疱疹疫苗适用于≥50岁人群[5,14]。考虑到带状疱疹在人群中的发病情况以及现有的临床试验数据，目前获批的接种疫苗有最小年龄限制，尚无最大年龄限制。欣安立适的免疫程序为2剂，每剂0.5ml。第2剂与第1剂间隔2个月接种，第2剂在第1剂后2-6个月之间接种[15]。13. 曾经患过带状疱疹还有必要接种疫苗吗？带状疱疹疫苗的适应症是50岁及以上人群，无论以前是否患带状疱疹，均建议有带状疱疹史的人接种疫苗[14]，接种带状疱疹疫苗可以预防疾病再次发生[9]。14. 患过水痘可以接种带状疱疹疫苗吗？接种过水痘疫苗还需要接种带状疱疹疫苗吗？患过水痘说明之前感染过VZV，则此人群成年后具有患带状疱疹的风险[9]，接种带状疱疹疫苗可以预防成年后疾病的发生。水痘疫苗和带状疱疹疫苗是两种不同的疫苗，预防的疾病也不同。目前没有证据表明接种水痘疫苗会预防带状疱疹疾病的发生，接种过水痘疫苗仍然可以适龄时候接种带状疱疹疫苗。依照美国免疫实施咨询委员会（ACIP）的推荐，欣安立适可用于≥50岁的成人，无论事先是否接种过水痘疫苗或带状疱疹减毒活疫苗，并且不需要筛查水痘病史[14]。

带状疱疹，俗称：缠腰蛇。用蛇来命名，说明它的可怕。其实，最怕是的后遗神经痛，尤其是老年人，一旦发生带状疱疹，有极大的可能性出现后遗神经痛。如何避免带状疱疹的发生呢？疫苗的出现就应运而生了。但由于带状疱疹疫苗比较贵，1600元一支，连续打两针，下来要三千多了，这是一笔不小的开支。所以很多人纠结：要不要打带状疱疹疫苗？在讨论要不要打疫苗之前，我们先了解一下什么是带状疱疹。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种皮肤病。它和水痘是同一种病毒，并且具有先后关系，一般是小时候得过水痘，长大后才出现带状疱疹。既然是同一种病毒，为什么临床表现差别这么大呢？这是因为机体第一次接触病毒后，会引起全身的播散，在全身都会出现红斑、水疱，从此之后，病毒就在某些神经根的地方长期存留。当身体免疫力下降时，病毒就会再次繁殖、活跃，导致在所支配的神经区域出现带状分布的红斑、水疱。因为神经根的水肿，引起剧烈的神经痛。又因年老人身体机能弱，神经修复慢，所以出现神经痛的时间就比年轻人长，短则数月，长则数年。预防带状疱疹的发生，是避免出现神经痛的主要途径。当发生带状疱疹后，机体可产生持久性特异性抗体，在相当长的时间内不会再次发生带状疱疹，因此人的一生中发生第二次带状疱疹的概率非常低。结合带状疱疹的发病特点和疫苗的免疫特性，总结如下，大家可以参考表格，对照自己的情况，决定是否接种疫苗。因疫苗属于生物制剂，存在一定的风险性，在接种前一定要由接种医生进行综合评估，才能确定是否适合接种。关于带状疱疹疫苗，还有什么疑问，欢迎在评论区留言。点赞加关注，科学护肤不迷路。

“以前只听说过水痘疫苗，而且是自费的，最近才免费，没听说过带状疱疹疫苗。”“我家小孩打过水痘疫苗呀，怎么还长水痘，带状疱疹疫苗是什么？没听说过，能预防带状疱疹吗？我家老奶奶前段时间得带状疱疹，疼的很哦。”当我在门诊看诊的时候听到外面的病人在这样聊天，估计很多人都有这样的疑问，看来我有必要科普一下水痘和带状疱疹及其疫苗。以下都是满满的干货哦。一种病毒，两种疾病您知道吗？水痘和带状疱疹都是由水痘-带状疱疹病毒引起的。当这种病毒第一次感染人体的时候，一般会引起儿童的水痘，一些没长过水痘的成人也会被传染发水痘，成人水痘一般比儿童水痘症状更严重，大部分人一生只发一次水痘，但也有少数免疫缺陷或免疫抑制的人会发两次以上的水痘。有一些症状很轻的水痘，只需隔离，这种病毒性的感染会自愈。而如果出现以下情况说明病情一般会比较重，要及时就医：年龄小于1岁或大于12岁；有免疫力低的情况；妊娠期；发热超过4天或体温高于38.9℃；任何部位的皮疹出现红肿热痛或流脓；行走困难或意识模糊；颈强直；频繁呕吐或剧烈腹痛；严重的呼吸困难或咳嗽；出血性皮疹。水痘用药需特别注意的是：不能用阿司匹林退热，因为该药会引起儿童的瑞氏综合征。瑞氏综合征（RS）是一种严重的药物不良反应，死亡率高。本病是儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中得的一种罕见的病，以服用水杨酸类药物（如阿司匹林）为重要病因。广泛的线粒体受损为其病理基础。瑞氏综合征会影响身体的所有器官，但对肝脏和大脑带来的危害最大。如果不及时治疗，会很快导致肝肾衰竭、脑损伤，甚至死亡。当水痘患者病愈后，病毒并未从人体内清除，而是潜伏到神经节里，当人体免疫力下降的时候这种病毒又会从神经节里发出来，沿着神经到达局部皮肤，引起带状疱疹。带状疱疹大部分发生于成人，特别是老年人，但是儿童带状疱疹偶尔也能看到。带状疱疹常常在皮肤发疹前就已经出现神经痛，当你发现自己单侧局部皮肤针刺或刀割样疼痛，就要及时就诊了，早期及时服用抗病毒药物可以预防后遗神经痛的发生。有的人带状疱疹虽然好了1个月以上了，还是觉得皮疹的部位疼痛较重这就叫后遗神经痛。而如果带状疱疹发在脸上，累及面神经还会出现面瘫、耳痛、听力减弱或丧失，早期及时治疗可避免永久性面部肌肉萎缩和耳聋的发生。以下情况更容易有后遗神经痛：年龄大于50岁，带状疱疹的皮疹比较严重；同时患有其他的慢性病，如：糖尿病；发生于面部和躯干下面介绍以下水痘疫苗和带状疱疹疫苗水痘疫苗：需要注射两针，一般第一针在12-15个月注射，第二针在4-6岁注射；疫苗含有至少1350PFU的减毒水痘带状疱疹病毒；有效率为90%；注射过也可能再发水痘，但症状会轻一些。带状疱疹疫苗：需注射1针，适用于60岁及以上人群；疫苗含有至少19400PFU的Oka/Merck株水痘带状疱疹病毒；预防带状疱疹皮疹的有效率为51%，预防后遗神经痛的有效率为67%，有效期大约5年；注射部位可能会出现水痘样皮疹。

近期苏州成为第六开打带状疱疹疫苗的城市，家里老年人可要注射疫苗吗？许多人的印象里面儿童需要注射疫苗。其实不然，成人、老年人，特别是一些免疫力低下的人群，均可通过疫苗的注射来获得益处，避免或者减轻疾病的

近期，重组带状疱疹疫苗欣安立适Shingrix（商品名）在北京、上海等地正式上市。注射疫苗的适应症及方法：云南省中医医院皮肤科张佩莲云南省中医医院皮肤科张佩莲1.所有年龄50岁的成人均可接种；2.无论过去是否接种水痘疫苗或其他带状疱疹疫苗的患者；3.有过水痘、带状疱疹病史的患者也可以接种；4.肌肉注射2针，间隔2-6个月。使用禁忌症：1、对该药成分过敏或注射后产生严重过敏反应者；2、带状疱疹发病期患者；3、哺乳期或孕期女性；4、水痘-带状疱疹病毒免疫测试阴性者（从没有得过水痘，对水痘没有免疫力的人群），应接种水痘疫苗；而不是接种带状疱疹疫苗。5、接种前24小时使用了特定抗病毒药物（如阿昔洛韦、泛昔洛韦或伐昔洛韦）的患者。6、接种带状疱疹疫苗后14天内应该避免使用上述抗病毒药物7、患有急性严重发热疾病时应推迟接种；8、血小板减少症患者或者任何凝血功能紊乱患者因可能发生出血反应，不应接种疫苗；接种重组带状疱疹疫苗不良反应吗？较常见的局部不良反应有接种部位疼痛、红斑及肿胀。全身不良反应包括肌痛、乏力、头痛、寒战、发热和胃肠系统症状。严重不良反应发生率非常低，总体来说安全性良好。

接种欣安立适疫苗的安全性如何？1.最常见不良反应包括：注射部位疼痛、发红和肿胀、肌肉疼痛、疲劳、头痛、寒颤、发热和胃部不适。2019年美国疾病预防控制中心发布报告称，320万人使用疫苗时，只有4381人有不良反应，其中仅130个人（3%）为严重的不良反应。据2018年2月美国药剂师协会发布的报告，大多数人会有轻微或者中等程度的手臂疼痛或肿胀现象。常见不良反应有发烧、胃痛、恶心等，多发于年轻者，低血压伴晕厥、神经炎、神经感觉性耳聋、肌肉骨骼肌痛、胸痛等，一般2到3天就会自行消除。2.接种欣安立适疫苗可能不会对所有人产生保护作用。3.欣安立适不能用于预防水痘。4.目前重组带状疱疹疫苗的唯一禁忌证是对疫苗成分过敏。有研究显示，在有共存疾病，例如多发性硬化症、类风湿关节炎和其他自身免疫性疾病的患者以及移植受者中的安全性有待确定。

既然有了带状疱疹疫苗，那么如何接种呢？首先接种带疱疫苗前不需要确定你是否有水痘或带状疱疹既往史，也不需要检查抗体，但对于刚刚发过带状疱疹的人，可以适当延迟3年后再接种。一般建议50岁以上的中老年人接种，是因为带状疱疹对50岁以上的人群，更容易留下神经痛。年轻人接种该疫苗的效益不大。一是50岁以下患病率低，二是发生后遗神经痛的严重程度低。带状疱疹疫苗一般要接种2剂，才能发挥保护效果，第2剂应在第1剂接种后2-6个月注射，效果更持久。建议接种人群：曾经感染过水痘的人或是曾经接种水痘疫苗的人都应接种。