HPV疫苗

有朋友要给孩子接种9价HPV疫苗咨询到我，我的意见是能不打就不要打。作为一个情商和智商都比较堪忧的人，我这个人很多时候说话总是很不中听。你打HPV疫苗的目的是什么？首先接种HPV疫苗不能完全预防和治疗HPV病毒，因为目前无法证明HPV疫苗对已感染疫苗所含HPV类型病毒的人群有预防疾病的效果。其次，接种HPV疫苗不能取代常规宫颈癌筛查，更不能取代预防HPV感染和性传播疾病的其他措施。说白了那对于个体，接种这玩意除了花钱增加了GDP承担了短期长期的不良风险还有什么用？用个非医学的理想型老百姓最朴素的观点看，一百多种HPV，你凭什么认只包含九种的疫苗就能达到预防一百多种的病毒？好使不好使都两说，就算是好使，又能好使多久？能管几年？那些砖家那些指南说的就一定都对吗？打完不管用还造成一堆不良反应的人还少吗？打了疫苗一样得预防HPV感染和性传播疾病，那还打个屁啊！

目前大陆有售的HPV疫苗均为预防性疫苗，有卉妍康（葛兰素史克公司）、馨可宁（国产）、2价和4价9价加卫苗（默克公司）。2价HPV疫苗可以防止70%以上宫颈癌的发生，4价HPV疫苗除了可以预防宫颈癌以外，还可以预防阴道癌、外阴癌以及尖锐湿疣等疾病。而9价HPV疫苗不仅可以预防外阴癌癌前病变、阴道癌癌前病变、肛门癌、阴道癌和尖锐湿疣，还能预防90%以上的宫颈癌。

一位尖锐湿疣姑娘，她在当地就诊的医生告诉她再打HPV疫苗就没用了，劝她以后不要打，还说5、6小孩才打。    哎，我也不是要DISS同行，实在是不想错误建议误导患者。郑重提醒：HPV疫苗有条件的话一定要打，已婚已育妇女也要打，即使尖锐湿疣患者也要打。因为更重要的是预防宫颈癌等多种HPV感染导致的癌症啊，这才是重点！即使你已经感染了某型HPV，但不可能四价九价几个型全感染了吧，预防作用还是有的，所以绝对是有意义的！

HPV疫苗是全球首个，也是唯一一种可以预防宫颈癌的疫苗。作为预防HPV感染的一级预防措施，HPV疫苗接种可以通过预防初次HPV感染和减少持续性HPV感染，来阻断宫颈癌前病变的发生和发展。根据世界卫生组织建议，9-14岁是HPV疫苗接种的最佳年龄，列为接种HPV疫苗的主要目标人群；15岁到45岁提倡以宫颈癌筛查为主，列为接种疫苗的次要目标人群。从第一支四价HPV疫苗诞生，历经10年的努力，于2016年HPV疫苗引入中国，目前，中国已有5款HPV疫苗产品获批注册，包含3款进口HPV疫苗和2款国产HPV疫苗。五款疫苗有何异同呢？现已明确，注射二价疫苗，对高危型HPV31型、33型和45型的有效性可达77％、43％和79％，目前，只有二价疫苗存在对HPV病毒的交叉免疫效果。在此提醒大家，注射疫苗有最佳时机，不要因为等待九价疫苗而错过接种二价，四价疫苗的机会，以免延误最佳接种和保护时机。

Q1：现有HPV疫苗种类有多少？临床上已研发出3种人乳头瘤病毒(HPV)疫苗，分别是：①HPV四价疫苗(Gardasil)针对HPV6、11、16和18型。 ②HPV九价疫苗(Gardasil9)针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型。 ③HPV二价疫苗(Cervarix)针对HPV16型和18型。备注：自2017年后，美国市场上只有九价疫苗。Q2：HPV疫苗可以治疗HPV感染吗？3种HPV疫苗都是预防性疫苗，旨在预防初始HPV感染和随后的HPV相关病变。治疗性疫苗正在研发中，尚不能用于临床，设计用于诱导已有HPV相关病变消退。接种九价、四价或二价HPV疫苗能安全预防持续性高危HPV感染所致癌症，例如口咽癌、外阴癌、阴道癌、宫颈癌、阴茎癌和肛门癌，从而直接造福女性和男性接种者。四价和九价疫苗还能预防肛门生殖器疣。Q3：疫苗接种的年龄范围和接种剂数是什么？HPV疫苗的年龄范围为9岁-45岁；年龄偏大者，HPV疫苗接种的人群获益和性价比降低。对于在9岁-15岁开始HPV疫苗系列接种的免疫功能正常者，建议进行2剂：首次接种之后6-12个月时，接种2剂HPV疫苗。备注：2次接种至少间隔6个月；若在接种第1剂后不到5个月时接种第2剂，则应在接种第2剂后最少12周且接种第1剂后最少5个月时复种1剂。对于15岁及之后开始任何HPV疫苗系列接种的个体，接种3剂HPV疫苗，接种时间分别是首次、之后1-2个月（常为2个月）接种第2剂和6个月时接种第3剂：备注：无论年龄如何，免疫功能受损者应接受3剂疫苗系列接种；前2剂之间的最短间隔为4周，第2剂与第3剂之间的最短间隔为12周，第1剂与第3剂之间的最短间隔为5个月。如果接种的时间间隔较短，应该在距上一次接种时间超过了推荐的最短间隔时复种1剂。Q4：HPV疫苗接种的最佳时间有推荐吗？接种HPV疫苗时年龄越小，则宫颈癌发病率降低越多，这也支持在年龄较小时接种疫苗；在推荐的年龄范围内，HPV免疫接种的最佳时间为个体首次发生性行为前。关于男性和女性中疫苗效力的临床试验数据提示，HPV疫苗免疫接种对未感染HPV的个体(例如“从未感染过HPV”者)最有效。对于既已存在的疫苗所覆盖HPV亚型感染或相关疾病，现有HPV疫苗既不能治疗，也不能加速病毒清除。Q5：妊娠期可以接种HPV疫苗吗？或HPV疫苗接种后发现怀孕了，会有影响吗？由于安全性信息有限，不推荐妊娠期间接种HPV疫苗；如果女性开始疫苗系列接种后才发现已经妊娠，现有证据提示疫苗接种后，不良妊娠结局风险没有增加；应推迟剩下的疫苗系列接种，直至妊娠结束。亚单位疫苗不影响母乳喂养婴儿的安全，因此哺乳期女性可以进行HPV系列免疫接种。Q6：完成系列HPV疫苗接种后，可以提供终身免疫吗？女性受试者直至接种疫苗后至少10年，仍能观察到疫苗持续预防高级别宫颈、阴道和外阴肿瘤；随着疫苗研究中受试者随访时间延长，将来有望获得进一步数据。备注：HPV免疫接种不能有效清除已存在的HPV感染、生殖器疣和肛门生殖器上皮内瘤变。HPV疫苗接种状态并不影响宫颈癌筛查推荐。Q7：接种过程中，漏种了怎么办？部分人群通常未按时间表进行免疫接种；目前推荐无论疫苗系列接种中断了多长时间，都可继续接种，而无需重新开始系列接种。Q8：既往感染过HPV，还需要接种HPV疫苗吗？对于有HPV既往感染证据且在推荐年龄范围内的个体，仍然推荐接种疫苗，因为其对未感染的疫苗株HPV病毒仍有防护作用。有生殖器疣病史、HPV阳性检测结果，或者宫颈、阴道、外阴或肛门细胞学异常，都提示既往感染HPV，但不一定是HPV疫苗所覆盖的HPV亚型感染。备注：接种疫苗对已有的HPV感染或HPV相关疾病并无治疗作用，而且HPV疫苗接种的潜在益处不如首次性行为之前接种那么大。Q9：男性接种HPV疫苗有什么好处？男性接种HPV疫苗后对男性癌症预防效果目前数据有限，但可以通过群体免疫间接地进一步降低女性宫颈癌风险Q10：前两剂注射HPV4价疫苗，第3剂可以改9价吗？对于已经使用二价或四价疫苗(针对最常见的高风险HPV类型)完成HPV疫苗系列免疫接种的患者，使用九价疫苗复种的个体获益并不明显，不建议这样做。如果尚未完成二价或四价疫苗接种，可使用另一种HPV疫苗制剂完成系列接种，获益仍有限。Q11：HPV疫苗注射过程中，如需打其他疫苗（如破伤风），会有影响吗？HPV疫苗可以同时与其他适龄疫苗在不同解剖部位接种。在接种HPV疫苗的同时接种某些其他疫苗，即破伤风、无细胞百日咳和白喉三联疫苗以及脊髓灰质炎灭活疫苗，并不损害机体对HPV疫苗或同时接种其他疫苗的免疫应答。