卡介苗

膀胱肿瘤术后需要膀胱灌注来预防肿瘤复发，对于高危的患者，医生会推荐使用卡介苗进行膀胱灌注，能够比常规的化疗药物灌注更有效的预防术后复发。研究表明和常规化疗灌注比较，卡介苗灌注能将膀胱肿瘤复发率降低25个百分点。卡介苗是什么卡介苗是由减毒牛型结核杆菌悬浮液制成的活菌苗，是用于预防结核的疫苗。卡介苗具有活化T淋巴细胞，增强细胞免疫的功能。把卡介苗灌注到膀胱能激活机体免疫加强杀伤膀胱肿瘤细胞的能力。灌注疗程安排卡介苗一般在膀胱肿瘤切除术后两周膀胱创面愈合后开始灌注。常规疗程共计19次：每周一次共6次，随后每两周一次共3次，随后每月一次共10次，共一年。灌注剂量推荐每次灌注2支，共120mg，溶解于40ml生理盐水中。经灭菌一次性导尿管灌注入膀胱，尽量保留2小时后排尿。灌注前注意事项如有服用抗菌素或免疫抑制剂需告知主诊医师。灌注前四小时内避免饮水，灌注前排空尿液。灌注后注意事项卡介苗为生物制剂，是活菌苗制剂，通过感染膀胱诱导加强膀胱内细胞免疫起到抗肿瘤的效果。因此灌注后不适比吉西他滨等化疗药灌注更明显。灌注后出现轻度血尿、尿频尿急尿痛是正常的灌注后反应，无需紧张，一般不需要特殊处理，多饮水即可。如灌注过程中出现严重的血尿、严重的尿频尿急、发热和其它器官明显反应时，请即来医院复诊或联系您的主诊医师，根据情况可能需停用卡介苗灌注，必要时抗痨治疗。灌注后排尿建议坐在马桶上排尿避免尿液外洒，排尿后洗净双手，并在马桶内投入漂白消毒片，15分钟后再冲马桶，以充分灭活卡介苗。卡介苗灌注期间女性应注意避孕。男性灌注后3天内避免性生活，其他时间应使用避孕套。

美国：不需要注射卡介苗原因1：目前研究表明，卡介苗的保护效力并不稳定。世卫组织建议注射的原因是它对儿童严重肺外（非肺部）结核病具有保护作用。然而，卡介苗对于肺结核的保护力并不十分可靠，而肺结核却占到了全世界疾病负担的很大一部分。而且卡介苗（BCG）不能预防原发性感染，更重要的是不能预防肺部潜伏感染，也就是隐性感染。原因2：当卡介苗接种于人体后，可以引起阳性皮试结果。所以为了避免混淆是由于接种了卡介苗而呈现阳性，还是真的感染了结核病而呈现阳性，美国和北欧一些国家，不以卡介苗接种作为结核病的预防手段，而是将重点放在对成人隐性感染治疗上。原因3：在工业化国家中，例如美国，由于结核病已变得很罕见，这些国家更倾向于仅在高危人群中接种卡介苗。2、台湾台湾地区明确规定，自2016年1月1日起，卡介苗延至幼儿出生满五个月后注射，建议满五到八个月注射，最迟不要晚于一岁。晚打的原因：主要是年龄越小越较易有骨髓炎、骨炎等风险，台湾在召开专家会议后参酌日本与本地区经验，决定【延打、不停打】。不能停打的原因：若新生儿不打卡介苗，推估台湾每年将新增约30例结核性脑膜炎病例，幼儿一旦发生结核性脑膜炎，即使治疗，死亡风险高达20%至30%。

关于结核病的疫苗是大家最为关心的话题。我们举乙肝疫苗作为例子讲一讲疫苗的重要作用。咱们国家乙肝的流行大幅度的下降就和乙肝疫苗的运用密不可分，我们也很希望能有像乙肝一样的疫苗来预防结核病。结核病有没有疫苗呢，有，这就是卡介苗。卡介苗是咱们国家每个人一出生以后打的第一个防疫针。这是一种无毒的活菌疫苗，他是怎么出现的呢？1908年，两位法国医生将毒性很强的牛型结核分枝杆菌进行不停的接种，传代，经过传代以后，细菌的毒力就下降了，但是免疫原性仍然存在，也就是可以激活人体的免疫力。经过13年230代，终于发现这个细菌可以预防结核病。为了纪念这两位科学家，将这个减毒的细菌，用两位科学家的名字进行命名，也就是卡介苗。卡介苗对预防儿童结核病，尤其是严重的结核性脑膜炎、血行播散性结核病等重症结核病方面有很好的效果。但是，随着时间的延长，这种预防效果会逐渐减弱直至消失。而且研究显示，成年后再重新种卡介苗，并不能预防结核菌的感染及结核发病。所以，卡介苗虽然可以预防结核病，但他并不是一种最好的结核病疫苗，现在，包括我国科学家在内的很多科研人员都在研究结核病的相关疫苗，但是仍然没有一种疫苗能够替代卡介苗。如果能有一种有效的疫苗问世，那我们终结结核病的目标就更近一步了。

大多数人在接种卡介苗后会出现接种部位的局部反应。表现为接种后3个星期左右，接种部位出现红肿，然后形成白色或淡黄色小脓疱，脓疱破溃后结痂，然后痂块脱落，最后留有终身存在的圆形瘢痕，俗称“卡疤”。整个过程可能会持续2个月左右。但不是每个人都会出现这样的反应，没有局部皮肤反应不意味着接种的卡介苗没起作用。不需要为此接种第二针卡介苗。

卡介苗的作用？卡介苗接种可使新生儿、婴幼儿机体产生免疫力，阻止结核杆菌在体内繁殖和播散。卡介苗接种禁忌1、早产儿或体重低于2500克的新生儿，暂时不宜接种卡介苗。2、急性发热、局部皮肤病、严重湿疹、慢性病的患儿，暂时不宜接种卡介苗。3、疑似结核病患者或疑似结核杆菌感染者，应先经结核菌素皮肤试验，确定没有被结核杆菌感染，方可接种卡介苗。4、先天及后天免疫功能不全者，不可接种卡介苗。接种时间：新生儿出生后，如果没有禁忌症，尽快接种卡介疫苗。第一针未能生后接种的，尽量在3月内接种。接种注意事项1、接种后观察15分钟左右，看是否有过敏反应等。2、保持局部清洁，勿用手抓，勤剪指甲，勤换内衣。3、洗澡时避开溃疡，保持干燥。4、不能用酒精、碘酒等消毒溃疡处。接种后局部反应1、接种3周-1个月左右，局部可出现红肿，中心逐渐软化，形成白色脓包，脓疱溃疡，持续2-3周，大小一般不超过1cm。2、脓包破溃持续2周左右结痂，2-3个月左右结痂脱落形成小瘢痕（卡疤）。接种后异常反应1、一般反应例如发热、全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等，无需处理，等待即可。2、异常反应●接种局部脓肿或溃疡，直径>1cm，愈合时间>3－6个月。一般表现为肿块增大，皮肤呈暗红色，中心软化或形成脓疱，破溃，如深部注射，可在深部形成脓肿而皮肤不易表现。●淋巴结超过1cm或有脓肿就提示强反应。表现：常表现为同侧腋下淋巴结肿大超过1cm，数量不等，大小不等，可发生液化和破溃。(超过1cm或有脓肿就提示强反应)出现以上情况，立即带宝宝去医院治疗，要去结核病专业医院，根据病情进行热敷、抗结核药物外敷、甚至引流、手术治疗。