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程锋刚副主任医师 广州市胸科医院 皮肤科 很多啊，做父母的担心孩子接种卡尿了之后出现疤痕，我今天用我自己的亲身经历来告诉大家如何减少接种卡尿之后出现疤痕的机会，我两个孩子结触弹尿之后啊，在一个月的时候会出现红色小丘疹，这时候就不用处理，也不要热敷，不要碰它，到两个月时候啊，这个丘疹会变成个小脓泡，说我们老百姓说，哎，化脓经熟了，这时候我是怎么处理的呢？我拿一根棉签，棉花在端沾碘伏再化脓部位来进行消毒，之后用棉棒这端来把脓包给捅破，之后再用碘伏再端滴出脓液，对这个伤口进行消毒，加上不充血就可以了，第二天这个伤口就长好，不是说化脓越大，它的免疫功能越强，不是这样的，所以这时候完全可以通过人为的方法来把脓液排出来，避免细菌在身体里边继续扩大它的感染贴留下疤痕是最小，如果说你不是血液的，不敢在家处理的话，建议到医院进行处理，一般是两到三个月之间的应酬理。2022年05月12日
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王志新主任医师 中日友好医院 儿科 介苗没有化脓是不是没有成功？卡介苗啊，如果没有化脓，有可能存在不成功的现象，因为卡介苗呢，是在孩子出生之后，第一针就是接种在左侧的上壁，这个肌肉外缘，那么进行的一个接种这种结核杆菌的一个疫苗，一般接种之后呢，他都会有一个变化过程，早期可能有个红肿，然后呢，有一些孩子可能会出现化脓反应，最后形成结痂，也就是卡斑，一般出生三个月的时候呢，要检查一下卡班，一般来说形成卡班，多数呢，这种卡介苗就是接种成功了，如果没有完全没有化脓，而且没有结，结成这种卡班，相对来说可能不成功的概率要高一些，但是一般我们也要进行一个结合菌素的实验，就是给孩子呢，这手臂前前部呢，做一个PPT，也就是结核菌素的实验，那么观察。 48到72小时，它的这种变红的情况，如果是阳性，即使是卡班没有形成，没有化脓，那么也叫成功，但如果是阴性的，那就表示呢，他的这种卡介苗接种没有成功，需要在出生三个月以后阴性的情况下，再进行重新接种。因乌卡介苗啊，对小孩子来说是非常重要的一个预防针，也是出生后的第一针，主要是为了预防结核杆菌的感染，对于孩子避免发生这种像结核性的脑膜炎或者是肺结核等等，是非常重要的一个预防接种的这个针剂，一定2021年08月03日1265
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董传莉主任医师 上海市第一人民医院蚌埠医院 儿科 卡介苗的作用？卡介苗接种可使新生儿、婴幼儿机体产生免疫力，阻止结核杆菌在体内繁殖和播散。卡介苗接种禁忌1、早产儿或体重低于2500克的新生儿，暂时不宜接种卡介苗。2、急性发热、局部皮肤病、严重湿疹、慢性病的患儿，暂时不宜接种卡介苗。3、疑似结核病患者或疑似结核杆菌感染者，应先经结核菌素皮肤试验，确定没有被结核杆菌感染，方可接种卡介苗。4、先天及后天免疫功能不全者，不可接种卡介苗。接种时间：新生儿出生后，如果没有禁忌症，尽快接种卡介疫苗。第一针未能生后接种的，尽量在3月内接种。接种注意事项1、接种后观察15分钟左右，看是否有过敏反应等。2、保持局部清洁，勿用手抓，勤剪指甲，勤换内衣。3、洗澡时避开溃疡，保持干燥。4、不能用酒精、碘酒等消毒溃疡处。接种后局部反应1、接种3周-1个月左右，局部可出现红肿，中心逐渐软化，形成白色脓包，脓疱溃疡，持续2-3周，大小一般不超过1cm。2、脓包破溃持续2周左右结痂，2-3个月左右结痂脱落形成小瘢痕（卡疤）。接种后异常反应1、一般反应例如发热、全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等，无需处理，等待即可。2、异常反应●接种局部脓肿或溃疡，直径>1cm，愈合时间>3－6个月。一般表现为肿块增大，皮肤呈暗红色，中心软化或形成脓疱，破溃，如深部注射，可在深部形成脓肿而皮肤不易表现。●淋巴结超过1cm或有脓肿就提示强反应。表现：常表现为同侧腋下淋巴结肿大超过1cm，数量不等，大小不等，可发生液化和破溃。(超过1cm或有脓肿就提示强反应)出现以上情况，立即带宝宝去医院治疗，要去结核病专业医院，根据病情进行热敷、抗结核药物外敷、甚至引流、手术治疗。2021年07月26日1624
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朱琳涵医师 北京友谊医院 儿科 转载自 卓正诊所Distinct Clinic很多家长都知道要给孩子接种疫苗，但是疫苗怎么选才更科学？选免费疫苗（免疫规划疫苗）还是自费疫苗（非免疫规划疫苗）？很多家长希望能得到一个最佳接种方案，但现实中往往会受到疫苗供应、接种门诊的管理规定、接种疫苗的时间点宝宝生病等因素影响，几乎不太可能完完全全按照某一个最佳方案接种，而是产生很多种不同的排列组合。所以，最佳方案固然重要，更重要的是家长要掌握科学接种疫苗的知识和攻略，遇到特殊情况时能随机应变，给宝宝争取到更加科学和合理的接种方案。疫苗接种的总原则全面保护：给宝宝最全面的疫苗保护，最大限度地避免宝宝罹患疫苗可预防的传染病。效果优先：在疫苗选择上，无论是自费疫苗还是免费疫苗，效果更好的才是正确的选择。效率优先、及时接种：原因很简单，早接种早保护。我建议优先选择联合疫苗（预防多种疾病的疫苗），例如大家熟悉的五联疫苗可以预防百日咳、白喉、破伤风、小儿麻痹症和b型流感嗜血杆菌感染五类疾病。最佳接种方案（2020年内地版）疫苗选择及说明1卡介苗仅有免费疫苗，一般出生24小时内接种。如果出生没有接种，未满3月龄（90天以内）可以直接补种，3月龄至4岁的儿童需要先查PPD皮试（结核菌素试验），皮试阴性则需要补种，阳性不需要补种，超过4岁（含4岁）不建议补种。2乙肝疫苗既有自费乙肝疫苗，也有免费乙肝疫苗，自费乙肝疫苗和免费乙肝疫苗相比，在生产工艺、免疫效果等方面并无明显优势，选择免费乙肝疫苗即可。313价肺炎球菌结合疫苗现有辉瑞的沛儿13和云南沃森的沃安欣两个产品，现有数据显示两者在安全性和效果上没有显著差异。沛儿13有接种年龄限制，我国批准的标准接种程序是2、4、6月龄基础免疫各1剂次，首剂次可于6周龄接种，基础免疫剂次之间间隔至少1个月，12-15月龄加强免疫1剂次；多数省份要求在7月龄内（＜210天）完成基础免疫，北京、广东等地基础免疫可放宽至11月龄内完成，超龄无法接种。沃安欣适用于6周龄至6周岁前的婴幼儿和儿童。起始接种年龄不同，免疫程序略有差异（见下表），标准程序是2、4、6月龄基础免疫各1剂次，首剂次可于6周龄接种，基础免疫剂次之间间隔至少1个月，12-15月龄加强免疫1剂次。4五价轮状疫苗生产工艺和免疫效果均优于国产单价轮状疫苗，全程需要接种满3剂次，首剂次于6-12周龄接种，剂次间隔4-10周，全部3剂次须于32周龄前完成。5五联疫苗是目前内地预防传染病种类最多的联合疫苗，本着效率优先和效果优先的原则，优先选择五联疫苗，替代免费的无细胞百白破疫苗、脊灰灭活疫苗和自费的Hib疫苗，免疫程序为2、3、4或3、4、5月龄各接种1剂，18月龄加强1剂次。如果由于各种原因无法获取五联疫苗，也可以接种四联疫苗，四联疫苗可以预防百日咳、白喉、破伤风和b型流感嗜血杆菌感染四类疾病，脊髓灰质炎疫苗需要单独接种。6AC群流脑结合疫苗替代免费的A群流脑多糖疫苗，可以同时预防A群、C群脑膜炎奈瑟菌感染引起的流脑。同时，它的免疫效果显著优于A群流脑多糖疫苗。内地有北京绿竹、云南沃森、无锡罗益3个企业产品，不同品牌所生产的疫苗免疫程序略有不同（见下表），有的是接种2针，有的是接种3针。前面的最佳方案表中的接种程序是以北京绿竹、云南沃森产品为例。预计今年年底或明年年初国产ACYW135群流脑多糖结合疫苗（简称“四价流脑结合疫苗”）将会获批上市，该疫苗上市后，优先选择四价流脑结合疫苗替代AC群流脑结合疫苗，具体接种程序以说明书为准。7手足口疫苗（EV71灭活疫苗）预防肠道病毒71型引起的手足口病，满6月龄即可开始接种，一共需要2剂次，两剂次之间间隔至少1个月。该疫苗为自费疫苗，内地有北京科兴、武汉生物和中国医学科学院医学生物研究所三个企业产品，无选择倾向性，满6月龄建议尽早接种。北京科兴、武汉生物产品适用于6-47月龄EV71易感者，中国医学科学院医学生物研究所产品适用于6-71月龄EV71易感者。8流感疫苗流感疫苗是季节性供应疫苗，一般每年的9、10月份开始供应疫苗至次年的4月份，这个时间段是我国流感的高发季节，因此每年秋季流感疫苗一旦开始上市供应，则建议越早接种越好。6月龄至8周岁儿童，首次接种流感疫苗者，接种2剂次，间隔一个月，此后每年接种1剂次即可；≥9岁儿童和成人每年接种1剂即可。9乙脑减毒活疫苗8、24月龄各接种1剂次，新疆、西藏、青海不常规接种乙脑减毒活疫苗。一般推荐接种乙脑减毒活疫苗，如果有先天性或获得性免疫缺陷及减毒活疫苗禁忌症，可选择乙脑灭活疫苗接种。10麻腮风疫苗自2020年6月1日起，原8月龄的麻风疫苗调整为麻腮风疫苗，18月龄加强接种第2剂次麻腮风疫苗（京、津、沪等部分地区程序略有差异）。8月龄接种了麻风疫苗的宝宝，建议在幼儿园入园前接种1剂次腮腺炎疫苗或麻腮风疫苗，须与其他注射类减毒活疫苗间隔至少1个月，以获得对腮腺炎较为理想的免疫保护效果。11甲肝疫苗有甲肝灭活疫苗和甲肝减毒活疫苗，甲肝灭活疫苗为自费疫苗，满1周岁即可接种，接种2剂次，间隔至少6个月，但在北京、天津、上海、江苏为免费疫苗，满18月龄接种首剂次；甲肝减毒活疫苗为免费疫苗，满18月龄接种1剂次即可。2剂次甲肝灭活疫苗的免疫效果和免疫持久力优于1剂次甲肝减毒活疫苗，本方案推荐选择甲肝灭活疫苗。12水痘疫苗满1周岁接种第1剂次，4-6周岁加强接种第2剂次。13ACYW135群流脑多糖疫苗替代免费的AC群流脑多糖疫苗，可以同时预防A群、C群、Y群和W135群脑膜炎奈瑟菌感染引起的流脑，两剂次间隔至少3年。预计今年年底或明年年初国产ACYW135群流脑多糖结合疫苗（简称“四价流脑结合疫苗”）将会获批上市，按程序接种四价流脑结合疫苗后，无需再接种 ACYW135群流脑多糖疫苗。多数儿童不需要常规接种23价肺炎球菌多糖疫苗和破伤风针已经按程序接种了13价肺炎球菌结合疫苗的孩子，满2周岁后无需再常规接种23价肺炎球菌多糖疫苗；健康状况和免疫功能正常的孩子，即便没有接种13价肺炎球菌结合疫苗，满2周后也无需常规接种23价肺炎球菌多糖疫苗；肺炎球菌疾病风险增高的儿童才推荐在2周岁接种23价肺炎球菌多糖疫苗。已经按程序接种了≥3针百白破疫苗（包括四联疫苗和五联疫苗）的儿童，外伤后的任何伤口都不需要接种破伤风针（破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白），但是有时候会需要再次接种破伤风疫苗。2020年06月04日10541
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董传莉主任医师 上海市第一人民医院蚌埠医院 儿科 卡介苗是宝宝出生后要接种的第一个疫苗，接种卡介苗可以预防严重的结核病，而且是很安全的，但是它的局部反应过程比较特殊，有很多妈妈不甚了解，造成不必要的困扰。接种后会有硬结、红肿、小脓疱等，家长们就不知道怎么办了。能不弄破？能不能消毒？能不能游泳？让我们一起看看吧！1.为什么要接种卡介苗?目前研究结论认为，卡介苗不能预防结核病感染，它的最佳用途是预防威胁生命的结核病，即婴幼儿中结核性脑膜炎和播散性结核病。婴幼儿的抵抗力最弱，若受到了结核菌的感染，容易发生急性结核病，如结核性脑膜炎和播散性结核病，危及生命，因此除非有禁忌症，都应接种卡介苗。2.宝宝出生后什么时候可以接种卡介苗?正常出生，体重在2500克以上的婴儿，出生24小时以后，就可以接种卡介苗，最迟应该在1周岁前完成接种。3.早产儿什么时候接种卡介苗比较好?如果家中没有传染来源，宝宝体重超过2500克，经医生检查发育正常的就可以接种。4. 接种卡介苗后，局部会有什么反应?接种后2～3周局部发生红肿，出现丘疹状硬块，逐渐软化为白色脓疱，可自行破溃，8～12周后大部分愈合，结痂脱落后可在局部形成一稍凹陷的瘢痕（即卡疤），整个过程持续2～3个月。5.接种卡介苗后，局部有脓疱疹或溃烂要如何处理?接种卡介苗后局部有脓疱疹或溃烂时，不必擦药或包扎。但局部要保持清洁，衣服不要穿得太紧，如有脓液流出，可用无菌纱布或棉花拭净，不要挤压，平均约两至三个月自然会愈合结痂，痂皮要等它自然脱落，不可提早把它抠去。6.局部脓肿的处理？ 若接种处局部形成直径超过10mm，迁延12周未愈合的脓肿，可用1%龙胆紫涂抹，使其收干结痂；如有大水疱或脓疱，先用灭菌注射器抽取渗出液，再用1%龙胆紫涂抹，必要时用5%～10%硼酸软膏涂敷，严防继发感染。发生溃疡者，用异烟肼粉或利福平粉涂敷于溃疡面，用无菌纱布包扎，视溃疡情况可每日或每2日换药1次，换药前用3%硼酸水或盐水冲洗溃疡面。7.腋窝淋巴结肿大破溃怎么办？考虑淋巴结结核，口服异烟肼治疗，多个淋巴结肿大或播散到锁骨下或颈部等部位淋巴结时加用利福平，局部用异烟肼粉末或加用利福平涂敷。局部淋巴结较大者，有破溃趋势，除服用抗结核药物外，应及早切开。自发破溃者，行外科换药，局部用20%对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷。8.没有形成卡巴怎么办？接种3个月后约90-95%的接种者都会出现卡疤，还有5-10%的宝宝不产生卡疤，这不代表接种一定是失败的。应到接种卡介苗的医疗机构复查，如没有形成卡巴需做结核菌素试验。如果试验阳性，说明接种成功，体内已产生了免疫力；如果试验阴性，则说明接种未成功，还需要重新补种。9.卡介苗的保护期？ 疫苗诱导的保护效果可随时间的流逝而减弱，经10～20年后可消失。暂无证据表明卡介苗二次接种可加强疫苗保护作用，不推荐BCG二次接种。本文系董传莉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月28日21023
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