流感疫苗

CDC免疫接种实践咨询委员会（ACIP）推荐所有≥6个月者若无禁忌每年接种流感疫苗。 然而，疫苗接种对于重症和并发症风险高的人群更为重要。如果疫苗供给不足，应优先考虑为这些人群接种。这些人群包括如下：6个月至59个月龄的儿童；≥50岁；慢性肺病（包括哮喘），心血管病（不包括单纯高血压），肾病，肝病，神经系统疾病，血液病，或代谢病（包括糖尿病）；任何病因导致免疫低下（包括但不限于应用免疫抑制剂或HIV感染）；在流感季节妊娠或将在流感季节妊娠；6个月龄至18岁的儿童和青少年在应用含阿司匹林或水杨酸的药物，在感染流感后有发生Reye综合征风险时；住护理院或其他长期医疗机构；极度肥胖者（成年人BMI≥40）。 对于高危人群的同住人员和照护人员也应强调疫苗接种。如果疫苗供给不足，这部分人群也是应优先考虑的。这些人群包括如下：卫生工作者。包括但不限于医生、护士、辅助护理人员、医生助理、治疗师、技师、急救人员、牙科工作人员、药剂师、实验室工作人员、学生和受训人员、以及其他不直接照护患者但可能接触病原体的人员（如：文员、营养师、洗衣、保安、维护、行政、财务和志愿者等）；≤59个月龄儿童和≥50岁成人的居家接触人员和照护人员，特别是接触<6个月龄的儿童者；患有疾病导致流感后严重并发症风险高者的居家接触人员和照护人员。

随着天气转冷，我们进入了流感高发季节。流感，即流行性感冒，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，其特点是传播迅速、波及范围广、发病率高。流感病毒每年都会导致全球范围内的大规模流行，对人类健康构成严重威胁。接种流感疫苗是预防流感的最有效手段。它可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。流感病毒易变异，因此每年世界卫生组织都会推荐更新的疫苗组份，以匹配不断变化的流感病毒。目前市面上的流感疫苗主要有以下几种：1. 三价灭活疫苗（IIV3）：包含两种甲型流感病毒和一种乙型流感病毒。2. 四价灭活疫苗（IIV4）：在三价的基础上增加了另一种乙型流感病毒。3. 三价减毒活疫苗（LAIV3）：通过鼻喷方式接种，适用于特定年龄段的人群。所有6月龄以上无禁忌症的人群都应考虑接种流感疫苗。特别是以下高风险人群应优先接种：医务人员60岁及以上老年人慢性病患者6月龄至5岁儿童孕妇或准备在流感季节怀孕的女性6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员通常建议在流感季节开始之前接种疫苗，以确保在流感病毒活跃时体内有足够的保护性抗体。大多数情况下，9月和10月是接种流感疫苗的最佳时期。6月龄至8岁儿童：首次接种需要两剂，间隔至少4周；以前接种过的儿童则只需一剂。9岁及以上儿童和成人：每年仅需接种一剂。1、流感疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天。2、对鸡蛋过敏的人群也可以安全接种流感疫苗。3、轻微感冒症状不是接种流感疫苗的禁忌症。流感疫苗是预防流感的重要工具，尤其是在新冠疫情背景下，预防流感可以减少医疗资源的压力，保护个人和公共卫生安全。建议符合条件的人群尽快接种流感疫苗，共同筑起免疫屏障。

鼻喷流感减毒活疫苗在2020年进入国内市场，适用于3~17岁的儿童及青少年，在流感疫苗预约界面，可以看到鼻喷疫苗的价格远高于其他疫苗。鼻喷流感减毒活疫苗可以理解为将活病毒进行减毒处理，通过鼻腔给药的形式来诱导上呼吸道病毒复制形成免疫应答，而且鼻喷疫苗还做了“冷适应”，使得病毒只在温度较低的鼻腔环境下复制，像是肺部等温度较高的区域则无法复制。关于疫苗的效力和安全性，鼻喷苗和注射苗之间并没有太大差别。美国儿科学会（AAP）以及美国免疫实践咨询委员会（ACIP）都表示两者没有优劣之分，不存在优先推荐接种的流感疫苗种类。鼻喷疫苗的优点在于通过鼻腔给药，接种剂量为0.2ml（每侧鼻孔0.1ml），不用挨针，对于讨厌打针的小朋友来说接受度较高。缺点在于禁忌症比灭活疫苗更多，再加上国外的鼻喷流感疫苗大多为四价，而我国采用的是三价鼻喷疫苗，国内三价鼻喷疫苗的有效性和安全性数据较少。对于不存在禁忌症的孩子来说，选择哪种都一样。不过相比之下，注射型灭活疫苗可能更香一点，毕竟便宜啊。需要强调一点的是，国内流感疫苗的品牌虽多，但本质上并无太大差别，并不是越贵越好。

根据今年2月份WHO公布的北半球2022—2023流感季流感疫苗的病毒株建议，三价流感疫苗（鸡胚培养）包括H1N1、H3N2、Victoria三系，四价流感疫苗（鸡胚培养）包括H1N1、H3N2、Victoria、Yamagata四系。四价比三价多了一个乙型Y系，从理论上讲，因为多了一种毒株，所以四价的保护范围要大于三价。但是，疫苗的保护效力在很大程度上取决于疫苗所含病毒株与当地流行毒株之间的匹配程度。我国流感流行趋势主要以甲型流感为主，乙型流感中今年常见的是Victoria系与Washington系。只有当流行毒株中包含Yamagata系时，接种四价的性价比才能显现出来。如果三价和四价都能约到，又不在意之间的差价，可以选择接种四价，买个安心。如果四价约不到，接种三价也是一样的，没有必要为了等一个Yamagata而给更具流行趋势的H1N1、H3N2、Victoria以可趁之机。

根据中国食品药品检定研究院（中检院）每周生物制品批签发公示信息，按照疫苗类型来分，2022年国内批准的流感疫苗主要为以下几种：按技术路线来分，裂解疫苗和亚单位疫苗都属于灭活疫苗。不过国内生产亚单位疫苗的只有中逸安科一家，且上市量很小，基本约不到，留给绝大多数家长选择的是裂解疫苗和鼻喷型减毒活疫苗。按照年龄段来分，不同年龄段可选择的流感疫苗种类有：划重点：6个月以上才可以接种流感疫苗，3岁以上才可以用鼻喷型流感疫苗。接种完疫苗之后，要等2~4周免疫效果达到峰值，疫苗保护效力通常维持6~8个月。有些小宝宝是第一次接种疫苗，要接种两剂，间隔4周。最好在流感病毒活跃之前接种流感疫苗，建议家长们规划好时间，尽量在十月底之前完成疫苗接种。至于疫苗种类的选择，家长们不用过于纠结，可以遵循两个原则：1.四价可以约到，且经济允许，可以优先打四价，没有四价的话打三价也可以，不要因为等四价耽误了疫苗接种。2.对于3~17岁的孩子，如果孩子对打针存在抵抗情绪，不愿意配合，且经济允许，可以选择三价鼻喷疫苗。如果孩子可接受打针，注射疫苗的性价比更高。

疫苗选择方面这方面的建议，重点关注6-36月龄婴幼儿的四价疫苗；当前我国批准上市的流感疫苗包括三价灭活疫苗、三价减毒活疫苗和四价灭活疫苗；其中三价灭活疫苗可用于≥6月龄人群接种；三价减毒活疫苗（鼻喷）可用于3-17岁人群；四价疫苗可用于≥6月龄人群接种；与去年的指南相比，大家可以发现，以前6-36月龄婴幼儿没有四价疫苗可选，现在已经批准上市了。

如果没有接种禁忌，建议所有≥6月龄者每年都接种流感疫苗。以下人群优先推荐接种：（1）医务人员。包括临床人员、公共卫生人员和卫生检疫人员；（2）大型活动参加人员和保障人员；（3）养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所的脆弱人群及员工；（4）重点场所人群。如托幼机构、中小学教师和学生，监狱看守所人员等；（5）其他高风险人群，如：60岁及以上者、6月龄～5岁儿童、慢性病患者、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员、孕妇或准备在流感季节怀孕的女性。

可以。流感疫苗中包含的毒株每年会有所调整，所以推荐每年接种。但这里的“年”其实指的是“流感流行季节（跨自然年）”。在一个流感流行季节里，均可以接种“当年”的流感疫苗。比如：2021年10月、11月甚至2022年1月才打了流感疫苗，到了2022年9月依然可以接种今年的流感疫苗。