新冠疫苗

国际最新推荐是：重症肌无力属于自身免疫性疾病，对自身免疫性疾病，应该接种疫苗，除非有其他特殊的禁忌症。（来自于uptodate重症肌无力）不少重症肌无力的病人可能之前被医生劝说最好不要打疫苗，那是因为

1.    正在接受靶向治疗的胃肠间质瘤患者能够接种新冠疫苗吗？接种何种疫苗？目前证据显示，肿瘤患者接种新冠病毒疫苗常见不良反应的类型和程度与非肿瘤人群相似。而新冠疫苗是目前预防新冠病毒感染及重症的有效手段。胃肠间质瘤患者与其他肿瘤患者一样，可以通过接种新冠疫苗来预防感染及重症。建议没有疫苗接种禁忌症（后附）的患者应该足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成新冠疫苗接种。目前国内上市的疫苗主要有3种，根据其机制和安全性特点，建议正在接受靶向治疗的患者接种灭活疫苗（例如科兴、北京生物）或重组亚单位疫苗（例如中科智飞）。 附：根据《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，通常的疫苗接种禁忌包括：（1）对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者；（2）既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；（3）患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）； （4）正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者；（5）妊娠期妇女。2.     胃肠间质瘤患者如何选择接种新冠疫苗的合适时机？不同的靶向治疗药物是否影响新冠疫苗接种？（1）手术病人。手术前一周到以及接受腹部大手术后1个月的期间不宜接种疫苗。也就是说，接种疫苗一周后，无不良反应才能接受腹部大手术；术后患者，能够恢复正常饮食和靶向治疗的情况下再考虑接种新冠疫苗。（2）正在接受靶向药物治疗患者的接种新冠疫苗时机原则上，服用靶向药期间，白细胞以及中性粒细胞计数在参考值范围，没有其他严重不良反应（按照化疗不良反应标准分级，属于3级或以上的不良反应）的患者，均可在治疗期间接种新冠疫苗，期间无须停服靶向药。目前治疗胃肠间质瘤的几种靶向药均可能导致白细胞减少从而引起患者免疫功能受损。同时，如果存在靶向治疗严重不良反应（例如白细胞低于2.010^9/L，中性粒细胞低于1.010^9/L，或者白细胞减少伴发热，腹泻大于6次/天，活动性消化道出血，未受控制的严重高血压等），应该先停服靶向药，对症处理使不良反应消退，免疫力恢复后再接种新冠疫苗（例如，白细胞减少者，可以停服靶向药，口服升白细胞药，必要时注射“升白针”，一周左右复查白细胞恢复正常就可以接种疫苗）。如果接种疫苗后出现特殊不良反应，应该立即停服靶向药，到医院就诊，处理疫苗相关不良反应。 3.    胃肠间质瘤患者药物治疗期间如果感染新冠病毒该怎么办？结合新冠感染的自然病程和转归，建议对于无症状或者轻症（发热、咳嗽、喉咙痛、莫名不适头痛、肌肉疼痛、恶心、呕吐、腹泻、味觉和嗅觉丧失[无气短呼吸困难、胸部影像学异常]）患者，在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性(连续2次，间隔24h)后，可以考虑重启靶向治疗。一旦证实新冠感染，应立即停服任何靶向药，注意保暖、多喝水、多休息，对症服用解热镇痛药（布洛芬、洛索洛芬、对乙酰氨基酚等）缓解新冠症状，也可以适当服用中成药。注意避免同时服用多种解热镇痛药以及随意中药西药混服。新冠感染期间，如果不清楚您的情况是否属于无症状或者轻症，请咨询您的主诊医生。后附新冠感染严重程度划分和对应处理原则。最后，希望您和您的家人能够更多了解新冠病毒和新冠感染防治的科普知识，正确应对新冠疫情。平时室内多通风，外出做好防护，减少聚集。到医院复诊建议带上N95防护口罩，注意手卫生。有关更多的新冠疫苗接种注意事项和特殊人群接种的科普知识，请留意中山大学附属第一医院的多学科专家科普推送。    https://mp.weixin.qq.com/s/QbRXdT9Wg0bSrBayI5P8LA(特殊人群如何科学接种新冠疫苗？来自中山一院15位专家的建议(qq.com)) 参考：1.《NCCN:CancerandCOVID-19VaccinationVersion7.009/22/2022》https://www.nccn.org/docs/default-source/covid-19/2021_covid-19_vaccination_guidance_v7-0.pdf?sfvrsn=b483da2b_1192.《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治中国专家共识》 中山大学附属第一医院张信华2022.12.19（转载请注明）

2022年12月，随着各地防疫政策调整，对新冠病毒的疫情防控进入了新的阶段。相较于普通人群，血液病患者多数存在免疫功能受损的问题，感染新冠的风险更大，且感染后重症率较高。那么对于血液病患者而言，最关心的问题应该就是——能否接种疫苗除了戴好口罩、做好手卫生外，血液病患者该如何做好自身防护？我们都知道面对新冠病毒最有效的预防武器就是接种疫苗，接种新冠疫苗是感染防控、降低重症率和病死率的重要举措之一，且对某些变异病株依然有较好的保护效力。因此能否接种疫苗成了血液病患者最关心的问题！2022年专家共识来了！根据《成人血液病患者接种新型冠状病毒疫苗中国专家共识（2022年版）》，血液病患者作为高危人群，如无接种禁忌，均应接种疫苗。哪些患者应该接种疫苗：1．完成治疗1年以上，且处于疾病完全缓解状态，病情稳定者。2．非恶性血液病（与免疫紊乱或凝血障碍无关）、病情已控制者如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者。哪些患者可以接种：1．完成治疗3个月以上，病情稳定者。2．自体造血干细胞移植结束3个月以上、异基因造血干细胞移植结束6个月以上、细胞免疫治疗（如CAR-T）结束6个月以上，且中性粒细胞和淋巴细胞计数恢复、原发病稳定者。3．应用来那度胺或针对BCR-ABL的TKI单药维持治疗且病情控制者。4．对于移植前或CAR-T细胞治疗前接种过疫苗的患者，移植或CAR-T细胞治疗6个月后需适时重新接种疫苗。5．既往确诊过新冠的患者，治愈6个月后可接种单剂疫苗。6．未治疗的新发惰性血液肿瘤患者，在病情允许的情况下，可考虑先接种疫苗再启动抗肿瘤治疗。7．处于治疗间歇期、疾病稳定，且外周血中性粒细胞计数≥1.0×109/L及血小板计数≥50×109/L。血液病患者在接种疫苗后需加强不良反应的观察和原发血液病的密切随访。对血小板减少和有出血倾向的患者应注意注射部位的止血，有血栓形成倾向的患者应关注血小板计数和出凝血指标的变化。建议不接种/暂缓接种的患者：1．血液病处于进展期、病情未得到有效控制者。2．正在接受抗B细胞治疗者如CD20单抗或BTK抑制剂维持治疗结束不满半年者。3．化疗中或接受免疫抑制剂如ATG、环孢素A、糖皮质激素等治疗者。4．中性粒细胞计数＜1.0×109/L、血小板计数＜50×109/L者。5．免疫相关疾病如ITP、再障等病情未控制者不宜接种新冠疫苗；停用免疫抑制剂未满6个月者接种新冠疫苗应谨慎。6．既往有噬血细胞综合征病史或EB病毒感染相关的血液病患者不建议接种。7．有血栓性血小板减少性紫癜或肥大细胞增多症病史者不建议接种。8．凝血功能障碍患者如血友病、凝血因子缺乏症等患者不建议接种。9．自体造血干细胞移植3个月内、异基因造血干细胞移植或CAR-T细胞治疗6个月内，或存在Ⅱ～Ⅳ度或难治性急性移植物抗宿主病或广泛性慢性移植物抗宿主病患者。10．有疫苗或其成分过敏史、合并妊娠、合并严重慢性疾病或慢性病急性发作、合并神经精神疾病、正在发热、合并急性感染或合并急性心肺肝肾功能异常者均不建议接种。温馨提示：如果不确定自己的疾病缓解状态及所用药物，请勿贸然接种疫苗，建议至血液科咨询医生后再行决定。本文参考中国康复医学会血液病康复专业委员会,中华医学会血液学分会.成人血液病患者接种新型冠状病毒疫苗中国专家共识（2022年版）[J].中华血液学杂志,2022,43(5):359-364.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.002.

随着近期新冠疫情的快速扩散，越来越多的患者及家属开始询问与新冠相关的各种问题，在此就询问频率最高的几个热点问题给大家进行统一回答：1.    神经内分泌肿瘤患者能够接种新冠疫苗吗？对于新冠疫苗种类是否