乙肝疫苗

昕怡，对付乙肝真的没有那么难今天早晨坐在车里，完整地听到了花季女孩吴昕怡因为感染上乙肝而在大学宿舍点燃炭火而早早地结束生命的报导，作为一名从事肝病治疗专业的医生，我真的无法形容我一直到现在的心情，有点想哭的感觉，有点扼腕叹息的悲伤，更有点深深的自责......因此事，我全没了五一节外出休假踏青的心情，没有了去看正在热映的《何以笙箫默》的兴致，内心一直在想着那样一个花季少女最后的绝望和残忍的选择......昕怡，一切的一切都不能说是你的错，一切的一切不能不说与我们医生一直忙于乙肝病的治疗而忽略了对你们乙肝病毒携带者的心理疏导有关。我们总以为现在网络这么发达，关于乙肝防治的常识铺天盖地唾手可得，却不料那一次的义务献血就让你从此走上了不归路。我知道现在我们再怎么努力，也不能让你再回到你心爱的大学校园了。我知道现在我们再怎么努力，也无法让天津师范大学初等教育学院的你的同学们不失去你这样一位的好同学了。但，昕怡，对付乙肝其实真的没有你们想像的那么难，无论是预防乙肝的传染，还是乙肝发作后的治疗，医学上早已经取得了长足的进步，威胁生命的严重情况已经少之又少了，没有必要给自己背上如此沉重的心理包袱。早在2013年1月，我和我的同仁就已经写过一本叫做《对付乙肝没有那么困难》这本书，可能你被吓坏了而没有想起来去看一看此类的科普书，其实，你及你同学所关心的乙肝会不会传染的问题、乙肝对健康的影响问题、乙肝患者的生育问题，这本书中都有叙述呀，孩子，你真的没有必要这样的选择呀!作为一名从事肝病治疗十余年的专科医生，我希望大家对乙肝患者多一点理解和包容，希望昕怡的离去能让我们的年轻乙肝患者从此生活一样充满希望和光明，从此一样公平自在地生活在我们祖国的大花园里。为此，我想郑重而又真诚地告诉大家：一、预防乙肝其实很简单乙肝完全可以通过注射乙肝疫苗而达到主动预防目的，作为成年人被传染上乙肝不是你周围的乙肝患者责任，而是你自己没有去主动预防。因此，我经常对我的乙肝患者家属教育说，我国大约有十分之一的人群携带有乙肝病毒感染，因此传染每天都在进行，工作再忙也请你立即放下，尽早去医院做个乙肝两对半检查。如果没有乙肝表面抗体阳性，则请立即去当地疾控中心接种总费用不到100元的乙肝疫苗吧。分餐、分碗、分筷等等都是被动预防，只要我们生活在这个社会里你就防不胜防，无论你如何隔离、如何消毒都不如三次乙肝疫苗接种来得更有效、更快捷。通常接种乙肝疫苗后一个月即可产生抗体。而有了抗体就如大门口有了哨兵，乙肝病毒一旦进行体内就会被迅速攻击死亡，再怎么亲密接触都高枕无忧了。 二、成年人不容易感染乙肝，即使感染也95%表现为急性能自愈成年人免疫系统已经健全，加之我国乙肝患者众多，在生长过程中已经可能因为接触了乙肝病毒而自动产生了乙肝表面抗体，因此成年人是不容易感染上乙肝病毒的。即使真的万一感染上了乙肝病毒，也95%会表现为急性肝炎，在6个月内会通过自身的强大免疫系统将病毒完全清除干净。我国之所以乙肝众多，其实多是缘于儿童期感染，因为儿童免疫系统不健全，儿童被乙肝病毒感染后95%都会表现为慢性状态，只有5%的幸运儿会表现为急性。因此，对成年人而言，即使你没有接种乙肝疫苗也大可不必太担心。 三、联合接种阻断乙肝母婴传播恶梦母婴垂直传播是导致我国乙肝患者高发的主要因素，因此阻断乙肝的母婴垂直传播具有十分重要的意义。乙肝病毒母婴阻断的总体策略分为新生儿免疫和母体治疗两部分。新生儿的防护主要依靠“被动免疫”和“主动免疫”。被动免疫是指新生儿出生24小时内（12小时最佳）尽早注射乙肝高效价免疫球蛋白100-300IU。主动免疫则是指在婴儿出生12小时、1个月和6个月内分别注射1针10ug-20ug的重组乙肝疫苗。双管齐下的联合接种能够将胎儿在围产期感染乙肝病毒的风险降低80-95%。但是新生儿免疫预防也不能百分百阻断乙肝病毒的传播，还有一部分婴儿可能出现宫内感染。全球有研究显示如果孕妇体内的HBVDNA水平≥108copies/ml,垂直传播率仍大于8.5%。如果妊娠32周或34周，孕妇体内的HBVDNA水平≥107copies/ml则需要在医生的指导下选择拉米夫定或替比夫定进行抗病毒治疗，以减少母婴传播的几率。四、降服乙肝会有时八大克星各有长乙肝是感染乙肝病毒引起的传染病，有明确的病原体，因此从人类历史来看，还没有一种传染病会导致人类灭亡，人类降服乙肝病毒只是迟早的事。上世纪60年代初，BaruchBlumberg和HarveyAlter首次在澳大利亚土著人血液中发现了乙型肝炎表面抗原（当时称澳大利亚抗原），标志着人类对乙肝病毒的发现。自从明确了乙肝的病原之后，经历了长达30多年的基础和临床的研究和实践，取得了令人瞩目的成就。其中以上世纪九十年代初干扰素被开始批准为治疗慢性乙型肝炎的适应症为标志，逐步明确了乙肝抗病毒治疗的疗效影响因素、治疗终点及疗程。干扰素之后，又一重大突破是拉米夫定被批准用于慢性乙型肝炎的治疗，之后阿德福韦旨、恩替卡韦、替比无定、替诺福韦等一个又一个新的核苷（酸）类似物被用于临床直接抗病毒治疗，挽救了不少晚期、重危乙肝患者。经聚乙二醇修饰的干扰素由于延长了体内代谢时间，有效提高血液浓度，提高了抗病毒疗效，部分患者取得了表面抗原转阴、表面抗体产生的“金牌”效果，其结果令广大医学工作者为之振奋与鼓舞。因此，所有乙肝病毒感染者都应抱着医学必胜的信心，等待着这个时代的到来。当前对付乙肝病毒主要有以下八大类药物或方法，所有乙肝病毒感染者应综合了解，在专科医生指导下进行个体化的治疗，以达到最好的治疗效果：1.乙肝疫苗--预防乙肝病毒感染的克星2.干扰素--增强免疫力、抑制乙肝病毒的克星3.核苷类似物--干扰合成、抑制乙肝病毒复制的克星4.免疫调节制--清除乙肝病毒的克星5.保肝降酶药物--以守为攻的乙肝病毒克星6.中医中药--中国人发明的乙肝病毒克星7.饮食疗法--日常生活中的乙肝病毒克星8.治疗性乙肝疫苗--一种前景看好的乙肝病毒克星(陈四清,2015年5月1日于南京家中)

乙肝免疫球蛋白就像战士，专门杀死乙肝病毒，孩子刚出生时体内是没有的，一出生就肌注进去，使孩子马上就有了杀死乙肝病毒的能力，使其免于被乙肝病毒感染，这是被动免疫。乙肝疫苗可以刺激机体自身不断产生保护性抗体，一般1个月左右就可以产生，但是量比较少，随着时间推移，保护性抗体浓度越来越高，最终达到10-100mIU/ml以上，形成对乙肝病毒的免疫，这种保护力一旦形成，至少可以持续10-15年，甚至终生，这叫主动免疫。对乙肝孕产妇的新生儿出生后进行联合免疫可以阻断95%以上的母婴垂直传播，自从近30年来普及这种方法以后，中国的乙肝发生率已经大幅下降。虽然就这么2种药物，好像哪里都能买得到，而且，随便一个医护人员都可以完成打针操作，但是，其具体应用却是很有讲究的，用得好和不好，阻断效果有明显差别，想来这也无需过多解释，大家都会明白。那么，具体是如何做的呢？只要产妇HBV DNA、HBsAg、HBeAg中任何一项阳性，无论您是乙肝病毒携带者，还是肝功能已经不好的乙肝活动期，都应该在孩子出生后经冲洗羊水、母亲血液及阴道分泌物后，立即在一侧肱三头肌注射乙肝免疫球蛋白100IU，同时在另一侧肱三头肌注射乙肝疫苗1支。因为孩子刚出生对乙肝病毒没有任何抵抗力，给予外源性保护性抗体的时间拖得越久，孩子暴露于乙肝病毒侵犯肝脏的机会越大，故指南要求出生12小时内打针——其实越早越好。待出生1个月和6个月时再分别肌注1支乙肝疫苗，完成常规主动免疫。等到出生7 个月时复查，如果HBsAb大于100mIU/ml，则机体已经产生足够的免疫力，主动免疫成功；如果小于10mIU/ml，表示机体对乙肝病毒免疫力不足，需要再次加强注射乙肝疫苗，一般需要再次按照0,1,6方案注射乙肝疫苗，并且相应随访；如果HBsAb浓度介于10-100mIU/ml之间，安全起见，建议加强注射1支乙肝疫苗为妥。到出生3个月时复查，如果HBV DNA及HBsAg转阴了，则母婴阻断成功。如果这时HBV DNA和脐血浓度相比没有明显下降或者继续升高，预示孩子很可能被感染，母婴阻断成功的可能性就很小了，需要到出生7个月时复查，如果HBcAb明显下降，HBsAb上升明显（最好100mIU/ml以上）并且HBV DNA转阴，则母婴阻断成功。如果这时HBV DNA在10的4次方以上，基本可以宣布母婴阻断失败。如果这时的HBV DNA小于10的3次方，可以等到出生18个月复查，有少数孩子也会转阴，如果同时HBsAg也转阴，则确定母婴阻断成功；否则，明确宣布母婴阻断失败。本文系蒋立辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。