癌痛

恶性肿瘤已成为全球重大公共卫生问题，发病率呈逐年上升趋势。据世界卫生组织国际癌症研究机构估计，2022年全球新发病例约1996.5万恶性肿瘤，死亡病例约973.7万。其中，中国恶性肿瘤新发和死亡病例数分别占全球总数的24.2%（482.5万）和26.4%（257.4万），均位居全球首位。对许多癌症患者而言，最无法忍受的往往并不是放化疗造成的恶心、呕吐或腹泻，而是常人无法想象的疼痛。在肿瘤科病房，常常能够听见患者的痛苦呻吟：“我不怕死，但我怕疼”““太疼了，我不想活了”“疼痛比死亡更令人害怕”……这些独白，真实反映出癌痛对患者身心的双重折磨。数据显示，约25%的新发癌症患者伴有癌痛，治疗期间约59%的患者存在癌痛，晚期患者中这一比例升至64%。即使临床治愈后，仍有超过30%的患者持续经历疼痛。根据我国《难治性癌痛专家共识（2017年版）》，80%～90%肿瘤患者的疼痛可通过规范治疗缓解，但仍有10%～20%属于难治性癌痛，常规药物治疗效果不佳或不良反应难以耐受。一旦出现癌痛，需要及时就医、规范治疗。若疼痛未获控制，可能严重影响患者的生理、心理及精神健康。一项由美国临床肿瘤学会发起的多中心前瞻性研究显示，针对非小细胞肺癌患者，早期配合止痛等支持治疗，可显著提升生活质量、降低抑郁发生风险，甚至延长中位生存期。癌痛治疗主要包括病因治疗、药物治疗和非药物治疗三大类：病因治疗：针对癌症本身或相关并发症，通过手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗或中医药等抗肿瘤手段，从源头上缓解或消除疼痛。药物治疗：遵循WHO癌痛三阶梯原则：第一阶梯（轻度疼痛）：非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）或对乙酰氨基酚；第二阶梯（中度疼痛）：弱阿片药物（如可待因、曲马多）或者小剂量强阿片药物（如吗啡等），可联合非甾体抗炎药；第三阶梯（重度疼痛）：强阿片药物（如吗啡、羟考酮、芬太尼），必要时联合非甾体抗炎药或辅助镇痛药（如抗惊厥药、抗抑郁药）。非药物治疗：包括介入治疗、神经调控、心理干预、物理疗法等，常与药物联合构成“多模式镇痛”策略，提升疗效的同时降低副作用。癌痛治疗需遵循个体化、动态调整的原则，同时应重视人文关怀与心理疏导，增强患者和医护战胜癌痛的信心。目前，我国仅约30%的癌痛患者疼痛得到有效控制，认知不足是主要障碍，以下梳理了癌痛治疗的十大常见误区有：误区一：得了癌症一定会疼事实上，癌痛并非必然。初诊患者疼痛发生率约25%，晚期约为60%–80%，其中1/3属重度疼痛。近半数国内患者疼痛未获有效控制。误区二：癌痛不是病，忍忍就好了很多患者出现癌痛时，倾向于先忍一忍，但这样做，常把轻度疼痛忍成严重疼痛，同时严重影响生活质量，甚至对抗肿瘤治疗产生负面作用。因此，癌痛并不是忍一忍就会过去的，一味忍受反而会越来越严重，而应该充分重视癌痛，认识到癌痛本身就是一种疾病，实现个体化疼痛治疗和康复。误区三：出现癌痛代表病情已至晚期不是的，癌症疼痛可以出现在癌症的各个阶段。镇痛药物的选择和剂量，是根据疼痛程度，但是疼痛程度不等于病情严重程度。误区四：疼了才吃药，不疼就不吃。按时用药是维持稳定血药浓度、实现持续有效镇痛的关键。若等到疼痛发作时再服药，往往难以达到理想的镇痛效果。长期疼痛控制不佳的患者，容易伴随焦虑、抑郁、睡眠障碍和食欲减退等问题，进而导致体重下降甚至全身衰竭。这不仅严重影响患者的生存质量，还可能因其身体状态恶化而无法耐受必要的抗肿瘤治疗（如手术、放疗或化疗）。误区五：长期用阿片药会成瘾事实上，阿片类药物是世界上公认的治疗中、重度疼痛和慢性疼痛的首选药，长期规范地使用阿片类镇痛药治疗癌痛，尤其是口服按时给药，发生成瘾的危险性极低。误区六：度冷丁是最好止痛药世界卫生组织明确不推荐哌替啶（度冷丁）用于中重度癌痛。因其效果较弱、作用时间短、易耐药和成瘾，且神经毒性和心脏副作用大。误区七：镇痛贴，哪里疼痛贴哪里。芬太尼透皮贴剂镇痛作用是通过透皮吸收后，经血液循环分布于全身，再进入中枢系统与阿片受体结合而实现的。因此，芬太尼透皮贴剂需贴于前胸、后背、上臂等平坦无毛区域，经皮肤吸收全身起效，而非“哪里疼痛贴哪里”。误区八：现在用阿片药，以后无药可用癌痛治疗遵循世界卫生组织（WHO）三阶梯镇痛原则，阿片类药物是控制中重度癌痛的基石。该类药物无封顶效应，可根据疼痛程度进行个体化剂量调整，不同阿片类药物之间也可相互转换，并可联合辅助药物协同增强疗效。此外，临床上还可采用神经阻滞、神经毁损、脊髓电刺激及鞘内吗啡泵等微创介入镇痛技术。因此，使用阿片类药物并不意味以后无药可用。误区九：一旦使用阿片类药物，就可能需要终身用药如疼痛病因解除且症状稳定控制，可逐步减量甚至停药，避免突然停药导致戒断症状。误区十：使用镇痛药出现呕吐、便秘等症状，立即停药恶心、呕吐等副作用多数随用药时间延长而减轻。不建议立即停药，应在医生指导下对症处理（如止吐、通便），并调整用药方案。

当癌症扩散到骨头（骨转移），疼痛常常是患者最困扰的问题之一。很多患者觉得骨头疼就是“骨头被癌细胞啃坏了”，但其实疼痛的原因和类型可以很不同。了解这些不同，才能找到最适合您的止痛方法。最近一项重要的医学研究帮我们理清了思路。简单说，不同类型的疼痛，需要不同的治疗方式。如果用错了方法，比如该做放疗的做了手术，或者该吃特定药的却打了针，效果可能不好，还耽误时间。了解自己的疼痛特点，能帮助您和医生更快找到有效的止痛方案。1.肿瘤本身惹的祸疼痛(肿瘤性/生物性疼痛)：感觉：通常是持续的、深部的酸痛或钝痛。最典型的特点是晚上睡觉时疼得更厉害，或者安静不动时反而更明显。活动身体通常不会让它突然加剧。原因：癌细胞在骨头里生长、搞破坏（比如溶解骨头），刺激骨头表面的神经，还会释放一些让人感到痛的化学物质。有效治疗：放疗是主力军，能有效杀死癌细胞，从根源止痛。激素（如地塞米松）和止痛药（如吗啡类）也能暂时缓解。针对肿瘤本身的药物（化疗、靶向药、免疫治疗等）起效后也能止痛。2.骨头撑不住了疼痛(机械性疼痛)：感觉：活动、站立、走路、搬东西时会明显加重！躺下休息或身体不负重时，疼痛会减轻甚至消失。感觉骨头“不稳”或“要散架”。原因：癌细胞破坏骨头，导致骨头变脆，可能出现微小裂缝（微骨折）甚至大块的骨头断裂或塌陷（骨折）。骨头结构不稳，活动时摩擦或压迫神经。有效治疗：稳定骨头的手术是关键，比如用骨水泥填充（椎体成形术）或用钢钉钢板固定（脊柱内固定术）。这类疼痛光靠吃药效果往往不好。有时也需要配合放疗控制肿瘤。3.神经被压到了疼痛(神经根痛)：感觉：像“触电”、“火烧”、“刀割”一样的痛，沿着胳膊或腿的特定路线放射（比如从腰一直窜到脚底）。可能伴有麻木、针刺感或无力。原因：转移的肿瘤或塌陷的骨头直接压迫了从脊柱发出的神经根。有效治疗：取决于压迫的原因：如果是肿瘤直接压迫（躺着也疼），可能需要放疗、手术切除肿瘤减压，或抗肿瘤药物。如果是骨头不稳导致活动时压迫（动起来才疼），通常需要手术固定稳定脊柱。4.神经受伤了疼痛(神经病理性疼痛)：感觉：非常特别！可能是持续的“烧灼感”、“麻木刺痛”，或者轻轻一碰就疼得受不了（痛觉超敏），甚至不碰也自发地疼。感觉区域可能模糊不清。原因：神经本身被肿瘤浸润损伤了，或者更常见的是，之前接受的化疗或放疗损伤了神经（比如手脚麻木刺痛）。有效治疗：特定的神经痛药物效果最好，如普瑞巴林（乐瑞卡）、加巴喷丁（迭力）或某些抗抑郁药（如度洛西汀）。脊髓电刺激等介入治疗可能对难治性疼痛有效。单纯的手术或放疗通常无效，甚至可能有害。5.治疗带来的痛(治疗相关疼痛)：感觉：因治疗方式不同而各异。例如：手术后：手术伤口周围或神经分布区持续疼痛、麻木、刺痛。放疗后：可能在治疗结束数月甚至数年后出现手臂或腿的无力、麻木、持续疼痛（神经丛病变）。化疗后：典型的是手脚麻木、刺痛、烧灼感（周围神经病变）。原因：手术、放疗、化疗这些抗癌治疗本身可能损伤神经或组织。有效治疗：主要靠神经痛药物、物理治疗、专业的疼痛管理（如神经阻滞）。针对脊柱的手术或放疗通常无效。仔细观察并记录您的疼痛：是持续疼还是一阵阵加重？什么时候最疼？（晚上？活动时？休息时？）做什么会让它加重？（走路？咳嗽？躺着？）做什么能缓解？（躺着？吃药？）具体感觉是什么？（胀痛？酸痛？像针扎？像火烧？像触电？麻木？）疼痛在哪里？（只在一个点？还是沿着胳膊/腿窜？）详细告诉医生您的治疗史：特别是做过哪些手术、放疗（部位和剂量）、用过哪些化疗药。和医生充分沟通：别怕问问题，告诉医生目前的止痛方法效果如何，有没有副作用。您对疼痛的详细描述是医生判断疼痛类型和选择最佳治疗方案的最重要依据！夜间静息痛加重→多考虑“肿瘤性疼痛”→放疗/抗肿瘤药物可能更有效。活动负重痛加重，休息缓解→多考虑“机械性疼痛”→稳定骨头的手术可能是关键。手脚麻木、火烧感、异常疼痛→多考虑神经损伤痛或治疗相关疼痛→需要专门的神经痛药物。治疗史很重要！尤其是放疗和化疗史，它们可能是后期疼痛的原因。了解骨转移疼痛的不同面孔，能让您和医生站在同一战线上，更精准地对抗疼痛，提高生活质量。不要默默忍受，及时、准确地向医生描述疼痛，是获得有效止痛的第一步！

一、为什么会疼？骨头里发生了什么？癌细胞跑到骨头里后，会召唤一群叫“破骨细胞”的破坏分子（想象成拆迁队）。它们把骨头啃出一个个洞，释放出大量“刺激物质”（比如前列腺素），直接刺激骨头里的神经，让你疼得火烧火燎。骨头被啃多了，就像被虫蛀的木头，稍微动一下可能就骨折，这种突然的断裂会引发剧痛。如果骨头塌陷压迫到神经（比如脊椎转移），还会出现腿麻、电击样疼痛。酸爽攻击：癌细胞把骨头环境搞得像“酸菜缸”（释放酸性物质），刺激神经末梢。神经洗脑：长期疼痛让大脑和脊髓变得敏感，可能轻轻碰一下就疼得要命（类似“一朝被蛇咬，十年怕井绳”）。第一步：打击癌细胞，保护骨头精准打击：对疼痛部位做放疗，就像用“激光炮”消灭搞破坏的癌细胞，还能加固骨头防骨折。骨头保护盾：打针吃药（比如唑来膦酸、地诺单抗），阻止“拆迁队”（破骨细胞）继续拆骨头。全身控癌：化疗、靶向药、免疫治疗，从源头控制癌细胞扩散。止疼药三件套-轻度疼痛：吃布洛芬、对乙酰氨基酚（但别长期用，伤胃伤肾）。-中重度疼痛：用吗啡、羟考酮等阿片类药（别怕成瘾，医生会控制剂量）。-神经痛：加巴喷丁、普瑞巴林（专治“电击样”“火烧样”疼）。骨头塌了？往骨头里打“骨水泥”加固，立马缓解疼痛。疼到吃药没用？用“镇痛泵”直接把药输送到脊髓，剂量小还高效。骨头别受力：用拐杖、腰托分担骨头压力，避免骨折。-补钙补维D：多吃奶制品、晒太阳，给骨头“加营养”。-心理别崩：疼痛会让人焦虑抑郁，找心理咨询师聊聊，或者试试冥想、深呼吸。癌症骨转移的疼是多种原因“组团作妖”，但医生有办法逐个击破！治疗目标是：既要杀癌细胞，也要让你少受罪。-疼了千万别硬扛，及时告诉医生调整方案。-补钙时避开高草酸食物（比如菠菜），否则钙白补了！希望这些解释能让你心里有底，抗癌路上少点恐惧，多点掌控感！

带你了解芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂是一种强阿片类镇痛药物，广泛应用于癌痛的治疗。其药理作用与吗啡等阿片类药物相似，主要作用于μ阿片受体，产生中枢性镇痛作用，较吗啡有更强的镇痛效力和更快的起效时间，其镇痛效力为吗啡的100倍。芬太尼由于其分子量小，脂溶性高，对皮肤的刺激性小等特点而被制成透皮给药制剂，“透皮传递”技术具有刺激性小、致敏性低、黏性好、柔软易剥离等特点，患者使用舒适度较高，同时经皮给药途径消除了肝脏的首过效应。芬太尼透皮贴剂适用于中重度癌痛患者，具有无创给药、血药浓度平稳、长效镇痛72h、吸收不受胃肠道状态的影响，代谢产物无活性等特点。(1)治疗中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片类镇痛药治疗的难以消除的疼痛。(2)不能或不愿经口服给药的人群。(3)中、重度肝肾功能不全的人群。(4)恶性肠梗阻的人群。(5)口服阿片类药物出现不可耐受的严重恶心及呕吐的人群。(6)顽固性便秘及慢性便秘的人群。(1)部位选择：粘贴部位应选择前胸、后背、上臂、大腿内侧或腹部无毛发且平坦区域进行粘贴，避开脊椎、有损伤、瘢痕、放疗及易活动部位的皮肤作为粘贴部位。对于较瘦的患者或恶液质患者，贴剂尽量贴在有皮下组织处，避开骨隆突处。贴膜紧贴皮肤，中间无空隙，以手掌轻按贴膜30秒，并用手指沿贴膜边缘再按1次，确保贴膜与皮肤充分接触。(2)正常情况下72h按时换贴。更换贴剂时撕下旧贴，避免芬太尼药物积蓄，并同时更换粘贴部位。(1)最常见的不良反应为消化道反应，包括便秘、恶心、呕吐。便秘可以通过多饮水、调节饮食可缓解，必要时可使用开塞露、乳果糖等药物辅助治疗。对于既往有阿片类药物恶心呕吐史和敏感体质的患者，可遵医嘱应用止吐药物治疗，预防恶心、呕吐症状的发生。(2)皮肤瘙痒发生率相对较低，可用指腹或手心轻轻拍打局部皮肤，忌用手搔抓皮肤、热水烫洗瘙痒部位及使用肥皂等刺激性强的物品，严重瘙痒者遵医嘱用药。(3)若出现嗜睡及过度镇静、尿潴留、呼吸抑制、眩晕等需及时就医。(1)选用的部位用清水清洗时，应避免用力揉搓皮肤，禁忌使用肥皂、清洁剂、75%乙醇或碘酊等有机溶剂涂擦局部。(2)避免接触热源：药品说明书的提示温度增加至40℃时血药浓度升高1/3，因为热量可促进芬太尼释放，并使芬太尼通过皮肤吸收增加，而这可导致出现严重的不良反应。患者应避免将本品的贴用部位直接与热源接触，如:加热垫、电热毯、加热水床、烤灯或日照灯、强烈的日光浴、热水瓶、长时间的热水浴等，如果使用贴剂时有发热情况，立刻告知医生，发热的患者不建议使用，但对于低热的患者需要使用时可酌情使用，但需密切观察。(3)不可随意剪切使用：骨架型芬太尼透皮贴剂可以剪切使用，相较储库型剂量调整更加灵活，而储库型芬太尼不可剪切，存在药液渗漏的风险。

鞘内给药系统泵将药物直接输送到脊柱的（鞘内）空间，这意味着您需要的剂量更低，并且可以更好地控制疼痛。什么是鞘内给药（ITDD）？鞘内给药(ITDD)系统；一种将药物输送到非常靠近脊柱的地方以提高疗效的方法。该系统通常被称为“泵”。下面我们将向您介绍ITDD系统。泵为何能帮助我？如果您患有持续性癌症疼痛或因神经问题（如多发性硬化症、脊髓损伤或脑损伤）而导致的肌肉痉挛，您可能正在服用常规药物来缓解疼痛或肌肉痉挛。随着时间的推移，您可能会发现药物对您没有太大帮助，或者副作用变得难以忍受。用于治疗疼痛和痉挛的鞘内药物输送系统泵将药物直接输送到脊柱（鞘内）空间。脊柱由前部的许多骨质支撑和后部的拱形结构组成。这些拱形结构的中央是脊髓。脊髓将您的大脑与您身体中的其他神经连接起来。脊髓漂浮在称为鞘内空间的脊髓液中。这种液体是在大脑中产生的，目的是缓冲大脑和脊髓。由于您的泵将药物输送到非常靠近神经的位置，因此您需要较低的剂量。在充满液体的脊柱空间内植入带有管子和导管的泵在充满液体的脊柱空间内植入一个带有管子和导管的泵。泵不是治愈方法，可能无法消除您的所有疼痛或痉挛。您可能仍需要服用其他药物。但是，与目前的药物相比，它可以更好地控制您的症状。这可能意味着您可以减少一些口服药物，恢复更多的日常活动并享受更好的睡眠。ITDD系统由三个部分组成：实际的泵是一种鞋油罐大小的电池供电装置，植入腹部的皮下。一根细而柔软的管子（导管）与泵相连，并植入脊柱内充满液体的空间（图2），称为鞘内腔。外部编程器，由您的医生或护士在您补充药物和检查期间使用它来与您的泵进行通信和编程。泵内装有药物，这些药物以固定的速率通过导管释放到您的鞘内空间。詹姆斯库克疼痛诊所会定期为泵灌注药物，间隔从1个月到6个月不等，具体取决于所用药物的类型和剂量。泵灌注时，使用一根针穿过腹部皮肤插入泵中央端口。泵由一个小型内置电池供电。电池通常可持续使用7年左右，具体取决于泵的类型。如果需要更换电池，您将需要在医院办理入院。与任何手术一样，也存在一些可能的风险和并发症。泵安装后，输注的药物可能会产生副作用，如恶心和呕吐、瘙痒和排尿困难。所有这些问题都是暂时的，可以轻松治疗。该药物的一些副作用可能非常严重，例如呼吸问题和镇静。在插入泵后的最初几天，疼痛团队将密切监测您，以便他们能够快速治疗任何副作用。可能会发生脊髓液漏、感染、脑膜炎、脓肿、脊髓挫伤和损伤、疤痕组织形成、导管问题或泵故障等并发症，但这些情况非常罕见。在极少数情况下，泵可能会被注入错误的药物或被设定为输送错误的剂量。但是，您的治疗团队会非常小心地避免这种情况。如果您在注入药物后感到不适，请立即联系您的主治医师。这可能有所不同，但通常需要30到45分钟。疼痛医生会定期为您预约泵补充药物。您还将收到一本小册子，其中告诉您泵中装有何种药物、每日剂量是多少以及下次补充药物的日期，请将其保存在手边并在补充药物预约时携带。保持伤口干燥清洁，直至伤口愈合。无需拆线。每天检查伤口，注意是否有感染迹象，如发红、肿胀或分泌物。检查伤口时无需拆掉敷料。如果您怀疑自己感染了，感觉不适或伤口发红、发热或疼痛，请尽快就医。您将能够执行：手术后三周偶尔进行轻微抬举手术后四至六周内可工作和驾驶手术后十二周，举起较重的物品这些时间表仅供参考，可能因人而异。您可能要过几周才会注意到ITDD系统的好处。在此期间，医生可能会逐渐减少您的止痛药或解痉药。你应该让你的医生知道。他们可能会改变泵中使用的药物剂量或类型。有了泵，我可以停止服用其他药物吗？你也许可以，但你应该听从医生的建议。人们可能会看到植入泵的区域有小肿胀。它会影响我穿的衣服的舒适度或可能带来的不适吗？如果会，会怎样？泵应放置在最不可能妨碍皮带和腰带的位置。紧身衣服可能会使泵露出来。在手术前会有人与您讨论这个问题。当专家团队决定将泵安放在何处时，他们会考虑您的舒适度。到目前为止，尚未发现使用安全带存在任何风险。电池耗尽时会发生什么情况？当泵电池需要更换时，您需要住院一小段时间。有警报提醒您药物水平低、电池电量低或泵出现问题。这些警报因设备而异。在您带着泵出院前，您的医生和护士会与您讨论警报的声音和含义。警报响起前，应给泵重新注满电。如果听到电池电量不足警报，应立即安排更换电池。大多数电器设备（如手机、微波炉和家用工具）不会干扰泵。但是，一些大型工业设备可能会产生影响。因此，您应避免离工业焊接设备或产生强电磁场的设备太近。某些治疗也会干扰您的泵，例如短波透热疗法（使用电加热深层组织）、放射疗法、治疗性超声波和骨生长刺激器。因此，让您的牙医和理疗师知道您有泵非常重要。标准X射线不会干扰泵，但MRI扫描可能会干扰某些型号的泵的功能，建议在扫描后进行检查。其他型号的泵可能需要在扫描前清空并在扫描完成后重新填充。如果您需要MRI扫描，请在就诊前告诉放射科医生您有泵。如果您突然或剧烈移动，导管可能会脱落或撕裂。如果您运动或快速移动，则应小心谨慎。您可以与您的医生或护士讨论此事。

Q：癌痛是怎么产生的？A：癌痛产生的原因很多，包括：癌症本身引起的：肿瘤压迫神经、压迫脏器、骨转移骨破坏癌症治疗相关的疼痛：手术疤痕痛、神经损伤、化疗后神经病变、放疗局部疼痛、放疗神经损伤等与癌症相关的疼痛：衰弱、肌萎缩、肌痉挛、褥疮等与癌痛无关的疼痛：关节炎、动脉瘤、糖尿病周围神经病变等情绪所致的疼痛：焦虑、抑郁、愤怒、孤独等Q：疼痛能熬就熬，对吗？A：不对！癌性疼痛，越忍越痛！慢性疼痛镇痛不佳的情况，不仅不会使疼痛或者身体好转，反到会增加身体炎症反应、增加神经敏感性、增加肌肉的紧张、降低身体免疫力、破坏睡眠质量。良好的疼痛控制有利于生活质量，更有利于身体对抗癌症吗啡类药物作为目前最强的镇痛药，其疗效，安全性都很有保障，并不可怕Q：吗啡是最厉害的止痛药，所有疼痛，吗啡都能解决A：根据患者的疼痛程度及疼痛性质，医生推荐不同的镇痛药物，镇痛药物分3种：1阶梯药物：用于轻度疼痛，包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、芬必得、塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠等2阶梯药物：用于中度疼痛，常见有可待因、曲马多、强痛定等3阶梯药物：用于重度疼痛，常见有芬太尼、羟考酮、吗啡辅助药物：包括普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀等，抗神经痛或抗疼痛的敏感化根据不同的疼痛性质，选择不同的镇痛药物或多种药物配合，可以更好的控制癌痛Q：用了吗啡，越用效果越差怎么办？A：所有阿片类药物都有药物耐受的可能，避免药物耐受的方法并不是不用或尽量少用，防止药物耐受的方法有：1、控制好疼痛，良好的疼痛控制可以减少阿片类药物耐受2、规律使用阿片类药物：规律使用阿片类药物可以避免血药浓度波动，避免药物耐受的产生。切忌止痛药痛了吃，不同不吃！！3、加强辅助药物使用，如度洛西汀，奥氮平等可延缓耐受情况Q：吃了吗啡恶心呕吐、便秘太厉害，有没有其他方法A：阿片类药物的副反应主要为恶心呕吐、便秘、呼吸抑制、过度镇静等，严重可危及生命。每个人对药物敏感性不同，药物副反应不同。药物副反应太大无法耐受时，可采取一下方案：1、配合其他药物加强镇痛，减少阿片类药物用量，无NSAIDs类药物、普瑞巴林、度洛西汀等2、使用辅助用药减轻副反应，如通便药、镇吐药物等3、使用对因的治疗减轻疼痛，减少阿片类药物使用，如神经射频消融、神经丛无水酒精毁损等4、使用鞘内泵置入，中枢药物可起到口服的300倍药效，较少阿片类药物用量可减轻药物副反应Q：听说吗啡泵效果很好，到底好不好，贵不贵A：鞘内泵置入术镇痛是目前“镇痛届的天花板”，除了癌痛，海适用于顽固性慢性疼痛。鞘内吗啡类药物药物起效约为口服用药的300-1000倍，超高的药物效价比有以下优点：1、疼痛控制更好2、可进行临时快速给药，缓解爆发痛更快更好3、恶心呕吐、呼吸抑制副反应减少4、肝肾功能影响小 目前鞘内植入吗非泵有两种选择：全植入式与半植入式，两款均可报销全植入式吗非泵优点为全植入，护理简单方便，换药周期长（半年换一次药）可用时间长，可使用1年以上半植入式吗啡泵依赖于外置的泵将药物注射至鞘内，优点为刀口小（2cm），便宜，药物调整方便。根据患者的预计生存周期、身体情况，疼痛位置，经济情况，医生会为您选择更合适的方案。

肺癌在早期的阶段基本上没有什么疼痛，当然，做手术以后的切口相关疼痛除外。到了晚期，有些患者就会出现疼痛的症状，虽然不是所有的患者都疼，但确实有些疼的比较严重。有朋友会说，肺癌疼痛怎么治我知道，那就给镇痛治疗呗。确实，很多肺癌患者疼痛需要镇痛治疗，但在给镇痛治疗之前，要排除一下有没有肺癌急症所导致的这些疼痛。很多人好奇，肺癌怎么还会有急症呢？急症不是像阑尾炎、胃穿孔或者车祸外伤这类的病。肺癌患者也是有可能发生急症，这里指的是肺癌本身这个病引发的急症，而不是说病人有车祸外伤或者阑尾炎这类的。比如说，有些肺癌患者骨转移可能会出现病理性的骨折。突然间骨折引发的疼痛，就需要骨科医生来处理骨折。或者肺癌脑转移引发脑水肿引起剧烈头疼，也需要相关的处理。只有排除了肺癌急症引起的疼痛，才能放心的给予镇痛治疗。