鼻出血

小儿鼻出血是个常见的现象。在气候炎热和室内干燥的时候，小儿鼻出血的现象随之更多，特别是有的小儿会经常在夜间流鼻血，不少家长为此担忧。孩子鼻出血往往有以下几类原因1.孩子可能存在发热性疾病，常见如上呼吸道感染。高热可能导致孩子鼻腔黏膜急性充血肿胀，容易发生血管破裂出血等。2.外伤也可能导致鼻出血，当孩子出现撞击、跌伤时，鼻子首当其冲，在剧烈的冲击下，鼻腔黏膜血管就可能发生破裂或者出血。3.有鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病的孩子，因为鼻痒鼻塞等症状，往往会忍不住用手去挖鼻，这种方式既不卫生，又易致鼻出血。4.还有的孩子误将电池、塑料玩具等“小物件”放进鼻腔，我们将之称为“鼻腔异物”，特别是电池，其中有毒物质会腐蚀鼻腔黏膜导致出血，异物继发鼻腔感染也会发生出血。5.特别需要警惕的是：如果孩子反复或大量鼻出血，要当心是否存在血液系统疾病，如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等疾病。1）仰头止血和塞纸巾的方法都是错误的，一般塞棉花或者纸巾进行止血常常因为压力不够或者部位不对，并不能止血，反而可能越流越多。（2）平躺止血也是错误的，身体一趟下来，原本外流的鼻血就会向后流入口腔，流向喉咙等部位。尤其小孩平躺后导致鼻血逆流，导致呼吸困难或者吞入大量血液刺激胃粘膜而发生呕吐等情况。3）“举胳膊止血法”也是误区，鼻腔黏膜的血管收缩受交感神经支配，而上肢的动作受手臂丛神经的控制，前者属于内脏神经系统，而后者属于脊神经系统，单纯对运动神经进行刺激并不能引起交感神经的变化。1.大人首先要尽力镇定自己的情绪，切勿慌乱，才能安抚被出血惊吓的小孩。2.头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势。切勿躺下，防止血液经咽部吞下。3.用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部(软鼻子处)，似一般以手夹鼻子的做法，直接压迫约五至十分钟。大部份病人都可以此种方法简单地来止血。4.如果压迫超过了十分钟后血仍未止，则可能代表着严重的出血，或有其它问题存在着，此时就须要送医做进一步的处置。防范孩子鼻出血，5点要牢记！1.在夏天炎热季节，长期使用空调容易空气干燥，可使用加湿器保持室内空气湿润，或者用石蜡油等药物滴鼻保持湿润，预防鼻出血；2.纠正孩子挑食的习惯，一定要让孩子多喝水，多吃水果蔬菜；3.纠正孩子挖鼻、揉鼻、放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯；4.控制孩子剧烈活动，尽量避免鼻外伤；5.预防呼吸道疾病，避免疾病致使鼻腔黏膜血管充血肿胀。?

3月以来，新型冠状病毒奥秘克戎变异株在上海的无症状感染者迅速增多，出于防控需要，上海采取了封控措施。普通百姓也面临就医难、配药难的问题。出现疾病要及时求助，但特殊时期，最好的方法还是防于未病。实际上，很多耳鼻喉科疾病都是可以预防或者通过注意而避免的，这里也对“宅家族们”，给出一些关于耳鼻喉科疾病的温馨小提示：1．吃鱼的朋友要注意了：不管是带鱼、鲳鱼还是小黄鱼，凡是带刺的鱼都应该小心！并且，鱼肉不要和米饭混食，因为鱼刺容易包裹在饭团里而误咽导致卡在喉咙。有些人曾经有过鱼刺卡喉的经历，辗转多家医院难以取出，最后借助喉镜或胃镜，甚至做了全麻手术才取出了鱼刺，有了“一根鱼刺代价千元”的教训；而对于无此类经历的居民，更应注意，特殊时期尤其不能疏忽大意。疫情期间，美好的春天放慢了脚步，吃饭并不怕细嚼慢咽。万一鱼刺卡喉，特殊时期外出就医还是相当困难的。在少数而严重的情况下，有些鱼刺真的差点“一刺封喉”，因为鱼刺卡入咽喉或颈部，不巧的情况下它的周围就是大血管！我们也祈祷这样的小概率事件不要发生，但关键还是要饮食注意。此外，如果鱼刺真的卡喉，不建议用食团生吞，以免卡入更深。另外，吃有骨头的鸡、鸭等，有壳的螃蟹（疫情期间还真不容易吃到！）、虾皮等也是一样，尤其对于吞咽功能不好的老年人、小孩，这些骨、壳卡入食道、难以下咽，容易出现紧急情况，同样需要就医处理的。2.对于家里有小朋友，尤其5岁以下小朋友的......天天宅家，翻箱倒柜，如果疫情期间无意中翻出，比如花生、瓜子这些带壳的坚果“宝藏级”的零食，千万要放到儿童不能触及的地方。因为，这时候儿童的咀嚼功能还不完善，圆滑而质硬的东西，容易吞入食道内（比如五分钱、一块钱硬币、笔帽等），而带壳的坚果容易呛入呼吸道，这些都是非常危险的。如果儿童在不甚进食这些带壳坚果后，有发生过剧烈呛咳或憋气，建议及时就诊，排除气道异物这种危险的情况；且在就医时保持儿童空腹、不进食水（为全麻手术做准备）、不给儿童拍背、安抚其情绪勿让其哭闹，以防异物在气道内移位。我院总院急诊仍然是24小时开放，是疫情期间的“保供区”。再此，感谢这些坚守在一线的同事们！3．对于大一点的小朋友，教导他们，小的、圆形的东东不要塞到鼻孔里或耳朵眼里，例如：小纸团、小珠子、小豆子、小纽扣、小电池等。因为，这个时期的儿童还比较着迷于“捉迷藏”的游戏，或者出于好奇，常常喜欢把这些小物件“藏”在耳鼻这些“小洞穴”中。而这些孔洞弯曲、深在，有时候，小物件进去容易，出来就难了。4．对于既往有鼻出血的小朋友，家长对平时的保养可能比较了解。但是，如果疫情期间，有些小朋友意外地出现鼻腔出血。紧急情况下，在出血的时候可以按压双侧鼻翼，同时冰敷儿童额部及颈后部等待出血停止。如果仅是偶尔出血、量不多、短时间（比如3-5分钟）可停止，在不出血的时候，注意多喝水、多吃新鲜的果蔬、补充维生素C增加血管脆性，并且教导小孩不挖鼻，待疫情稳定后，可线下就诊。在出血停止后，还可以在儿童鼻孔里（鼻腔内部靠前的地方），挤一些金霉素或红霉素眼膏，利于鼻腔保湿；油性的维生素D滴丸也可以临时代替使用。此外，如果您是江南人，并且常规备有“万能神油”——茶油，也可以试用，少量涂抹鼻腔，也有防止鼻腔粘膜干燥的功效。当然，也可以网上咨询，我院互联网门诊不打烊。但是，如果出血量较多、出血时不易控制，还是建议及时就医治疗。另外，有基础疾病的朋友要注意控制基础疾病。比如，高血压的朋友要控制好血压，同时，做好情绪管理。情绪波动大容易导致短期内血压快速升高，以至超过了小血管壁的承受能力，导致血管破裂，轻者表现为鼻出血，严重时还可能出现脑血管破裂（脑溢血）......这里提到了情绪问题，封控期间，长时间居家，心理/心境都可能出现一些变化，可以做一些碍于平日太忙而难得做的事情，比如追剧、听相声、练书法、画画、看书、做瑜伽、打太极等，劳逸结合、放松心情；也可以拨打24小时运行的上海市心理热线-962525，向专业人士求助。5．要不要挖耳朵？对于这个问题，官方的答案始终如一：不要挖耳！因为人的耳道有自我清洁的功能，耳屎在吞咽、咀嚼时、甚至在睡觉时，能自行排出。挖耳可能损害耳道的这种功能，反而不利于耳屎排出。另外，挖耳还可能造成耳道异物（比如棉签的棉花）残留，大家共用挖耳勺，或用小木棍、小钥匙这些不洁方式还容易造成耳道真菌感染，甚至可能造成耳道损伤出血等。“那等解封后，去理发店采个耳爽一下吧！”这里劝您就此打住这种想法，因为很多耳道真菌感染的患者都有理发店采耳的经历。可见，采耳是耳道感染真菌的一种常见途径。另外，除了不挖耳，我们平时还要做的就是，尽量不让耳道进脏水。6．疫情期间，年轻人喜欢熬夜看电影、打游戏，这些不规律作息习惯可能也在悄悄地损害我们的耳朵，容易造成耳鸣、耳聋等。有时候轻微的听力下降，可能仅表现为耳闷、耳鸣或难以听到高音，不太容易引起注意。这时候，有几种方法可以帮助确定，是否存在听力问题，1：在耳道口1-2cm的地方，用拇指和食指两手指相搓，或把机械手表放在双耳道口对称位置，感觉两侧声音大小是否相仿；2：手机下载复旦耳鸣RSAPP（由我院李华伟教授团队研发），里面有粗测听力的小程序。如果发现听力下降，甚至完全听不见了，建议及时就医治疗。7．封控期间，因家人、闺蜜、朋友因无法见面煲个电话粥，长时间打电话的行为实际上也是听力的“隐形杀手”，因为这些损害也常常是不易察觉而又循序渐进的。所以，使用电话和耳机也有一些注意事项。首先，不建议长时间打电话，若这种情况无法避免，建议开免提，并且注意控制音量。在使用耳机时，音量不要太高，一般小于设备最大音量的60%较安全。另外，在嘈杂环境（公交、地铁等）不要使用耳机，睡眠、跑步不要戴耳机等。而相对来讲，头戴式耳机比入耳式耳机对听力的损伤更小一些。此外，对于在嘈杂环境、娱乐场所工作的市民朋友（这些属于听力损害的高危人群），更应注意，除了工作场所注意防噪（戴防噪耳塞），平时生活也要注意听力保健。身处疫情重灾区，普通市民能做的就是避免聚集、勤洗手、戴口罩、配合小区检测等。同时，规律作息、健康饮食、情绪良好，以筑起我们自身强大的免疫屏障。昨天，作为幸运儿的一些小区已经解封，让人们看到了曙光。希望上海人民挺住，待来日，再去拥抱这个不寻常的春暖花开。

1、轻轻擤一下鼻子，把鼻腔内的血块、鼻痂等擤出来，以便更好地按压止血。擤鼻子的过程可能会暂时增加出血，但不用担心。（小婴儿或者还不会擤鼻的宝宝可以跳过此步骤）2、身体坐位或站立，头部前倾，不要后仰、不要躺下。成人或大孩子可以采取图1的姿势，小宝宝可以采取图2的姿势，由家长从身后抱住宝宝身体前倾，保持宝宝的头部前倾位。3、用食指和拇指指腹大面积按压柔软的鼻翼，这样可以压迫鼻中隔前部的毛细血管网，不要按压鼻根部，图片中左侧小孩按压部位是错误的，右侧是正确的。即使是单侧出血，也建议两指按压，止血效果更确切。4、持续按压至少5分钟（成人需要持续按压15分钟），不要提前松手，以免前功尽弃，如果宝宝不配合，同时需要安抚好孩子的情绪，减少哭闹，可以用其他方法转移一下孩子的注意力，如玩具、听歌、看视频等等。5、如果通过正确的按压，仍然有出血，再次进行1~4步骤，2次没有成功止血，建议及时就诊。出血频繁或者出血量比较大，可能需要采取其他措施进行止血，如，75%硝酸银烧灼、鼻腔填塞、电凝等等。6、在出血停止后，为了防止再次出血，几个小时内不要挖鼻孔或擤鼻涕，也不要弯腰。

流鼻血看起来可怕，其实主要是鼻腔内毛细血管破裂造成的，一般10分钟内就能止血就不要紧。遇到孩子流鼻血，你需要保持镇定，让孩子头稍微向前倾，不要仰头也不要给鼻腔内塞纸巾，轻轻捏住孩子的鼻翼（鼻子下面软的部分）并至少保持十分钟。很轻微的流鼻血有时候一两分钟内就会自己停止的。预防孩子鼻出血的方法则包括：生理盐水滴鼻、鼻腔涂抹少量凡士林、开加湿器或蒸发器增加湿度、让孩子不要抠鼻子。

鼻子经常出血，有以下几种原因可以考虑：第一种原因就是干燥性鼻炎。由于环境空气比较干燥，鼻粘膜下血管比较脆弱，在干燥的环境中破裂，导致出血。第二种情况鼻子反复出血就是考虑有鼻前庭炎。在我们鼻中隔的前端有一个前庭区，粘膜非常脆弱，经常用手抠鼻子，或者是空气环境干燥，导致鼻前庭区反复炎症结痂，形成反复出血。如果是鼻前庭炎，我们要用温水棉签将鼻前庭的干痂泡软揭除，涂复方薄荷脑滴鼻剂或红霉素眼膏进行治疗。第三种情况，鼻子总是出血，就是上呼吸道感染导致的感冒，或者是过敏性鼻炎，反复的打喷嚏，气流的冲击，打喷嚏气流的损伤导致鼻粘膜血管破裂出血。第四种情况就是高血压。高血压血管压力过高，鼻粘膜容易破裂。这种出血比较多，面积比较广。第五种情况是有鼻腔肿的可能。建议要去耳鼻喉科进行检查。

1、?小龄儿童反复鼻出血，且鼻涕有臭味的话，往往提示鼻腔异物可能性大，需就诊取出异物。 2、?即使是单纯鼻中隔易出血区的出血，也有甚至经压迫30分钟以上都没有止血的情况，这时有必要就医，在前鼻镜下根据情况行化学灼烧或电凝、以及鼻腔填塞进行止血。 3、?少部分患者鼻出血部位在鼻腔后端，较难以自行止血；还有的患者鼻出血严重，甚至合并严重的全身性疾病，需即刻到医院诊治。若出血量小，经医生判断没有呛入气管引起窒息的风险，可以借助鼻咽镜找到出血部位，行电凝止血。 若出血较多，鼻咽镜下一时难以发现出血点也无法迅速精准止血，甚至有呛入气管引起窒息风险的话，临床上可以先给予长纱条或长的膨胀海绵行鼻腔填塞几乎塞满鼻腔，达到止血目的。（不管鼻腔哪个部位出血，全压住再说，止血要紧。） 4、?极少患者鼻出血严重且反复，尽管经上述一线初始治疗，但并不能有效控制，这时可采取手术结扎或栓塞前（和后）筛状动脉，蝶腭动脉的措施。 5、?活动期鼻出血可以暂停鼻用激素，但在没有危及生命的出血的情况下，尽量不停患者原来的抗凝药物。

流鼻血的原因，很大程度上是受到外伤或者局部的血管的脆性问题，或者凝血机制障碍。 男生性兴奋流鼻血的原因是由于人在性兴奋的时候主要是交感神经张力增高。交感神经有收缩血管、升高血压、加速血流等作用。从而导致鼻腔粘膜血管破裂而出血。