鼻出血

秋冬季节，天气干燥，鼻出血的病人又逐渐多了起来，尤其是小朋友和老年人！不少人遇到鼻出血的情况就着急忙慌手足无措。今天，我就来教大家如何简易止血！第一，保持冷静，不要慌张！坐下微微低头，稍向前倾。第二，用拇指和食指用力捏住双侧鼻翼，用嘴呼吸，按压至少十分钟。第三，可以用冷毛巾敷前额和颈部。第四，若仍在持续出血，就要及时来医院就诊！

几乎所有人在日常生活中都会遇见鼻出血的情况，尤其是儿童，四分之三的儿童至少发生过一次鼻出血，往往造成家长的恐慌。其实，鼻出血是鼻部疾病最为常见的症状之一，多数情况无需过度担心，但不能忽视的是，它也可能某些全身性疾病的一种表现。  一、鼻子为什么会出血？鼻腔表面有一层粘膜覆盖，平时负责维持鼻腔呼吸、调节温度等；粘膜内有血管，当血管破裂就会造成鼻出血。血管为什么会破裂？主要有鼻腔局部因素和全身因素。鼻腔局部因素主要指鼻腔及其周围的炎症（如过敏性鼻炎、鼻窦炎）、外伤（挖鼻、用力擤鼻、摔伤等）、畸形（鼻中隔偏曲等）、异物（小孩常见）等引起的鼻出血，还有少部分由肿瘤引起。全身因素中只要是能引起血压增高、凝血功能障碍或血管变脆的病因均有可能引起鼻出血。其中常见的疾病包括服用抗凝药物、高血压、血友病、白血病、再生障碍性贫血、尿毒症、肝衰竭等等。所以反复鼻出血，不能忽视全身疾病的可能性。  二、鼻出血了怎么办？鼻出血的治疗一般遵循“急治其标缓治其本”的原则。流鼻血时莫要惊慌，保持镇定，先自行估计一下出血是否厉害以及出血量。多数流过鼻血的人尽管会反复出现轻微的出血事件，但一般家庭护理或仅仅观察即可。若擤鼻后见涕中带血丝，塞入鼻腔的纸巾有血丝或鲜血滴下，但速度不快、不连续。这些情况可能是由于天气干燥、慢性鼻炎等导致鼻腔粘膜充血、变薄，再加上挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏等导致粘膜糜烂、损伤而出血。还有时会发生小血管瘤破裂，这种情况下病人的鼻出血常常反复发生，大多在同一个位置，尤其在喷嚏、用力屏气或者提重物时易发生，这是由于小血管瘤在上述动作下反复破裂出血所致。当出血量不大时，病人正确的做法就是不要慌张，略微前倾低头、用拇指和食指按压鼻翼10到15分钟，通过指压可以压迫血管，减少出血。当患者发现鲜血为连续流下，按压后不能止血；或者血先从一侧前鼻孔流出，同时迅速向后流入口中吐出大量鲜血，甚至口鼻大量鲜血涌出的，应立即就近就诊，就诊途中注意让病人尽量将口中鲜血吐出、不要下咽。一方面避免咽下去的血液对胃部刺激引起后期呕吐，另一方面有利于到医院后医生估计出血量。  三、如何预防鼻出血？在我们日常生活中需要保持空气的清洁和湿润度，天气干燥的时候最好备一个加湿器；如果本身就患有鼻炎的话需要用药物控制好炎症，因为有炎症的情况下，鼻腔的粘膜会更容易糜烂、出血等；如果还有其他疾病因素导致的鼻出血，我们就需要积极治疗原发病，减少鼻出血的情况发生。发生出血的24小时内为了预防再次出现鼻出血，请勿平躺；剧烈运动、负重；抠鼻子、剧烈擤鼻涕；饮酒或喝大量热饮或洗热水澡等。

儿童鼻出血 概述儿童鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的症状之一，病因复杂，与季节、气候变化及各种鼻炎有明显相关性。虽然大多数儿童鼻出血呈现自限性且病情较轻，但常引起父母焦虑，据统计，约10%的鼻出血患儿家庭生活质量受到显著影响。    病因约90%的儿童鼻出血发生在鼻中隔前下区，即Little氏区（如图1），鼻部炎症性疾病是引起儿童鼻出血的最常见原因；可呈现明显季节性，秋冬季节最高发；另外，外伤，异物，肿瘤，发热、血小板减少、凝血机制异常、营养障碍等亦为可能原因。    家长应对措施（1）避免过度紧张鼻出血是儿童期常见症状，且多数为自限性，家长应避免自身过度紧张而导致儿童紧张加剧、甚至哭闹，加重鼻出血。（2）如果是涕中带血，轻轻擦拭即可；擦拭后仍有活动性出血，可让患儿微低头，用大拇指轻轻按压出血侧鼻翼5~10min（图2），并安慰患儿避免紧张，减少出血；如按压10min后仍有活动性出血，应及时到医院就诊。（3）如患儿有多次较大量鼻出血，同时伴牙龈出血、皮肤出血点、瘀斑等情况，应及时就诊。治疗压迫法、填塞法、鼻内镜下烧灼法、血管栓塞法等。预防1.重视原发疾病的治疗：多数儿童鼻出血与鼻炎有关，因此，预防鼻出血的根本在于积极治疗鼻炎。2.重视正确使用鼻喷雾剂：鼻喷药物是治疗鼻炎最常用的方法，正确使用方法是喷头朝向外眼角方向（如图3）。喷头朝向鼻中隔方向是错误的（如图4），可能会引起鼻出血。3.纠正不良习惯避免及纠正儿童挖鼻、揉鼻、把异物塞入鼻腔等不良习惯。避免偏食，保障均衡饮食。4.避免鼻腔黏膜干燥，如平时宜多饮水，保持室内适宜湿度，适量应用海盐水、凝胶、软膏等鼻腔润滑剂。在过敏高发季节或空气污染严重时，注意佩戴口罩，减少户外活动，户外活动后注意清洁鼻腔等。

首先流鼻血时仰头、鼻腔塞卫生纸、把手举高，这些方法都是无效的，可能会导致误咽鼻血，影响胃肠道功能，甚至有误呛鼻血引发窒息的危险。那么流鼻血时应该怎么做才正确(1)低头前倾，按压鼻翼(鼻子正中央员子硬骨和软骨的交界处)，按压10-15分钟左右，以不出血为宜，按压的力度，以星子基本没有血液流出，同时可以用嘴巴张口呼吸。(2)冷敷止血可以用清水在额头上拍打，如果有手帕、毛巾的话，可以弄湿后拿到额头上敷，也可以使用冰袋冰敷鼻子，使局部的毛细血管收缩，减轻局部血管充血，从而达到止血效果。但要注意防止冻伤。(3)及时就医常见的流虽血都是由于量粘膜中的微细血管破裂所致，这种情况并不需要特别治疗，可以采用上面说的方法自行解决。但是，如果经常出现流量血的症状。或以上方法处理后量血还未止住，鲜血为连续滴下，成血流状，或经鼻咽流下至口中吐出，甚至从对侧虽孔涌出，可能是较粗大的血管破裂，应立即到医院就诊。

首先平时不要用力擤鼻、抠鼻，尽量不要很大力的打喷嚏。适当多点运动锻炼身体增强体质预防感冒，开窗通风，保持空气湿度应50%-60%，温度宜保持在18℃～20℃。避免因为空气干燥诱发鼻出血。饮食当面要清淡易消化，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激饮食，并保持大便通畅。注意纠正儿童因为好奇把一些异物塞入到鼻腔等损伤黏膜的不良习惯。老年性鼻出血病人多伴有高血压、冠心病、支气管炎等,应定期防治原发病,且必须针对病因进行相应的治疗。

● 流鼻血的量非常大，足以完全浸透1张普通的手帕纸那么大的纸巾；● 流鼻血的量不大，但用各种方法都止不住，用纸巾蘸鼻孔里一直可以发现鲜红的血迹，持续1小时以上；● 流鼻血的量不清楚，比如孩子可能吞咽下去一些，所以不好估算出了多少血，但从流鼻血开始，孩子渐渐出现头晕、脸色苍白、没有精神、想睡觉的症状；● 流鼻血的次数特别频繁，比如每周流鼻血3～4次；● 除了流鼻血，还伴有身体其他部位的出血症状，比如牙龈出血、皮肤表面有紫红色的出血点、手肘或者膝盖无缘无故青紫疼痛等等；● 总是固定一边鼻孔流血，并且流鼻血的鼻孔还有其他症状：通气不好，有臭味，流脓，甚至鼻孔里掉出来“肉团”等等。