蛋白尿

你知道吗？尿蛋白是反映肾脏健康的重要指标之一。正常情况下，肾脏会过滤血液中的废物和多余水分，同时阻止蛋白质等大分子物质进入尿液。但当肾脏出现病变时，肾脏的滤过功能受损，就可能导致蛋白质漏出到尿液中，形成尿蛋白。可是当体检报告中尿蛋白显示（+）号的时候，应该怎么办？咱们接着往下看↓48岁的王先生，在一次常规体检中发现尿蛋白呈阳性。一开始他并没有在意，觉得可能是最近劳累所致。然而，几个月后，他开始出现水肿、乏力等症状，再次去医院检查，被诊断为慢性肾炎。医生告诉他，如果能在发现尿蛋白异常时就及时就医，进行进一步检查和治疗，病情可能不会发展得这么严重。29岁的李女士，怀孕后期出现了血压升高和尿蛋白增多的情况。经过医生的详细检查和诊断，确定为妊娠期高血压疾病引起的肾脏损害。好在张女士及时接受了治疗，在产后身体逐渐恢复，尿蛋白也恢复了正常。 如果某一次尿常规检查发现尿蛋白异常，不要惊慌，应及时就诊肾病内科，复查尿蛋白，必要时检测尿液、血液的其他生化指标，进一步明确病因，并采取相应的治疗措施。常见的方法有尿常规检查、24小时尿蛋白定量等。1.尿常规检查可以快速初步判断是否存在尿蛋白，常见于体检或初次就诊检查或疾病确诊后的定期监测，但不能准确测定蛋白的具体含量。2.24小时尿蛋白定量则能较为准确地反映一天中蛋白质的排出总量，对于评估肾脏疾病的严重程度具有重要意义。但是，很多人在面对尿蛋白检测时，对24小时尿蛋白定量的检测流程不太清楚。别担心，详细步骤如下。1.检测前准备医生开具检测单后，需要领取一个干净的、容量较大的容器（可自备带有容量刻度线的专用的尿桶，或咨询医院检验科领取）。了解检测的开始时间，通常从当天早上某一特定时间开始。2.收集尿液从检测开始时间起，比如早晨7点，7点时要排一次尿，此时的尿液全部弃去，排空膀胱，此后每次排尿都要收集到容器中，包括白天、晚上和第二天早上的尿液，直到第二天早上7点，此时无论有没有尿意都需要再排一次尿，全部收集进容器中。确保24小时内的所有尿液都被收集。注意：①在收集尿液的过程中，要避免尿液受到污染，如不要混入粪便、经血等。②可以将容器放置在阴凉处，若天气炎热，可适当添加防腐剂（具体是否需要添加及添加何种防腐剂可咨询医生或检验科人员）。3.送检24小时结束后，即到了第二天早上开始时间（如7点），将最后一次尿液收集完毕。充分混匀全部尿液后，准确测量并记录总尿量，可以用量杯测量尿量后记录在检验单上。将尿液标本尽快送到医院检验科进行检测，注意在送检过程中要避免剧烈摇晃容器，防止尿液溢出。4.等待结果一般来说，需要等待几个小时到几天不等的时间才能拿到检测报告，具体时间因医院而异。24小时尿蛋白定量检测对于评估肾脏疾病的严重程度具有重要意义，所以在标本留取、医院检测过程中都需严格按流程进行操作，以确保检测结果的准确性。

中医肾病专家安海燕北京中医药大学东方医院肾内科主任医师，中国民族医药学会肾病分会常务理事，中国中医药信息学会内分泌分会常务理事擅长：膜性肾病、IgA肾病、肾病综合征、慢性肾炎、高血压性肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。大家好，我是中医肾病专家安海燕，北京中医药大学东方医院肾内科主任医师，专业擅长膜性肾病、IgA肾病、肾病综合征、慢性肾炎、高血压性肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。从医30多年，积累丰富的临床经验，成功救助上万名患者恢复健康。蛋白尿作为肾脏疾病的常见症状之一，不仅让患者饱受身心折磨，更可能预示着潜在的健康危机。今天，作为一位长期致力于肾脏健康研究的中医肾病专家，我将与大家分享一个简单而神奇的自我调理方法——通过长按特定穴位，帮助缓解蛋白尿症状，甚至为部分患者带来意想不到的治疗效果。在众多中医穴位中，太溪穴以其独特的功效在调理肾脏疾病方面尤为突出。太溪穴位于足内侧，内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处，是肾经的原穴，具有滋肾阴、补肾气、壮肾阳的作用。通过刺激太溪穴，可以促进肾脏的血液循环，增强肾脏的代谢和排毒功能，从而有助于减轻蛋白尿症状。一、长按太溪穴的方法1、定位准确：首先，找到内踝与脚跟骨筋腱之间的凹陷处，轻轻按压，有酸胀感即为太溪穴。2、按压手法：用拇指指腹或指关节，以适中的力度按压太溪穴，每次持续5-10秒，然后松开，如此反复进行，每次按压总时间不少于5分钟。3、频率与时间：建议每日早晚各按压一次，长期坚持效果更佳。同时，可根据个人体质和病情调整按压时间和力度。二、注意事项个体差异：每个人的体质和病情不同，对穴位的敏感度也有差异。因此，在尝试按压太溪穴时，应循序渐进，避免过度用力造成不适。综合治疗：虽然按压太溪穴对缓解蛋白尿有一定帮助，但并不能替代正规医疗。患者应在医生指导下，结合药物治疗、饮食调整等综合措施进行治疗。持之以恒：中医调理讲究的是“治未病”和“三分治七分养”，改善蛋白尿症状同样需要时间和耐心。只有持之以恒地按压太溪穴，并保持良好的生活习惯，才能取得最佳效果。​

1.定期复查尿常规，ACR,肾功能，泌尿系彩超。2.生理性蛋白尿在临床上一般是指健康人所出现的暂时性蛋白尿，多见于青年人，常为一过性，持续时间较短，且症状较轻。可能是因个人或环境因素，如剧烈运动、情绪激动、受寒、重体力劳动、进食高蛋白饮食等因素有关。3.规律生活，避免劳累。

首先我们应该知道，健康人尿中仅含有少量蛋白质及红细胞，蛋白质定性检查及尿潜血检查均为阴性。一旦尿中出现蛋白质阳性，建议到肾内科专科咨询并鉴别明确原因，此时多提示肾脏疾病可能，应引起重视。出现蛋白尿时在排除其他如生理性因素、体位性因素等原因外,应到医院做好全面的身体检查,如通过尿蛋白分析、肾脏B超检查、尿常规检查、血生化检查、24h尿蛋白定量检查、肿瘤指标、免疫指标等，初步可以判断是否是肾脏受损而导致的临床症状及蛋白尿。如持续性蛋白尿或不可治愈性蛋白尿则往往说明肾脏受到实质性损害，此时蛋白尿是独立的损伤因子，需要及时治疗，避免延误病情。当我们出现蛋白尿时，需要注意饮食的调理，类似肾病患者的饮食要求，做到低盐、低脂、优质蛋白、优质纤维素的饮食搭配。不宜过饱，慎食辛辣、刺激性食物,以及肥甘厚味的食物，少用海鲜鱼虾及动物内脏，注意休息，戒烟酒。平时多吃些高纤维素及新鲜的水果和蔬菜，如芹菜、韭菜有利于保持大便通畅。可食用一些新鲜的鱼类、蛋类、瘦肉、奶制品,因其含有丰富的优质蛋白，脂肪量较低，减轻肾脏负担。总而言之，当我们发现蛋白尿,一定要正确的认识它，重视它，要及早检查、确诊、治疗，以期获得满意的诊疗效果。

1、优质蛋白饮食对于有蛋白尿的患者来说，蛋白质的摄入量并非越多越好，特别是在肌酐已经开始升高的情况下，过量摄入蛋白质会加重肾脏负荷。高蛋白的食物包括豆类、牛肉、鸡胸肉。优质蛋白的食物包括：鱼（淡水鱼）、淡水虾、牛奶、鸡蛋。推荐蛋白摄入量为0.6克/公斤体重/天。例如体重为50公斤，每日蛋白摄入量应是0.650=30克。。2、适量饮水，低盐饮食饮水量应根据尿量多少，有无水肿而定。盐的摄入控制每天6克以内。少吃高盐类食物，如腌制品咸菜、腊肉、辣条、薯片等，吃的偏咸，易加重水肿、高血压等情况，不利于蛋白尿的控制。3、低嘌呤饮食动物内脏、海鲜、肉汤都有较高的嘌呤，对肾功能不利，还会引起尿酸增加。4、减少摄入含磷较多的食物动物内脏、豆类与豆制品、坚果类、干菜类（腐竹、木耳、紫菜、海底）5、多吃新鲜蔬菜、全谷物粗粮、水果汤日宁主任医师，博士生导师；李永琪，硕士研究生

 蛋白尿是肾脏病的常见临床表现，患者可在体检时或因其他肾病表现就诊时被检测出蛋白尿。大量蛋白尿时，患者尿中常出现大量持久不易消散的细小泡沫。目前蛋白尿的诊断方法主要包括：1、尿蛋白试纸：试纸是最常用的蛋白尿筛查方法，对大量白蛋白尿有较高的敏感性，但无法检出小分子蛋白。试纸结果和24小时尿蛋白定量的大概对应关系如下表所示：试纸结果 2、尿常规：是蛋白尿筛选的另一常用方法。通过加号的多少来判断蛋白尿的有无并初步粗略评估蛋白尿的程度。需注意的是尿常规也无法检出小分子蛋白，且结果易受尿液浓稀程度影响，若尿检前大量饮水，尿液过度稀释，尿比重偏低，可能出现尿蛋白假阴性，因此需结合尿比重一起分析。3、24小时尿蛋白定量：是检测蛋白尿的“金标准”。通过对一天24小时内尿中蛋白质（白蛋白、球蛋白、小分子蛋白等）总量的测定，可以更精确地量化蛋白尿的程度，为疾病的严重程度提供更详细的信息。24小时尿蛋白定量＞150mg即可诊断为蛋白尿。4、尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR）：不同于24小时尿蛋白定量检查的耗时及复杂，ACR更简便、精确、快速，仅需留取一次随机尿（晨尿最佳），且不受喝水、尿液浓稀程度的影响。临床上常用于肾脏病高危患者的筛查，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，在尿常规检查蛋白阳性之前，ACR即会增加。ACR正常范围是＜30mg/g，30-300mg/g表示尿中有微量白蛋白，≥300mg/g为临床蛋白尿。5、尿蛋白电泳：可把尿液中的蛋白分为小分子、中分子、大分子三类。根据不同分子量蛋白泳动速率的不同，判断蛋白尿的性质和来源，初步评估肾脏病变的位置及程度。小分子蛋白多见于肾小管疾病，中大分子蛋白多见于肾小球疾病。6、近年来，一些新型尿液标志物，如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、胱抑素C等被发现可预测急性肾衰竭，在受损的肾小管细胞中表达升高。7、值得注意的是，并非所有蛋白尿都预示肾脏疾病，需要区分真性蛋白尿和假性蛋白尿、生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。假性蛋白尿常见于：①高比重尿（喝水过少或大量出汗等导致尿液浓缩）；②大量血尿；③碱性尿（一些药物如奎宁丁、嘧啶可使尿液呈强碱性）④阴道分泌物、前列腺液、精液污染；⑤泌尿系统感染；生理性蛋白尿常见于：①一过性蛋白尿：常见于剧烈运动、发烧、脱水或精神紧张。持续时间短，原因去除后蛋白尿即可消失。②直立性蛋白尿：直立或腰部前突时尿蛋白升高，但在卧位时正常，多见于青春期青少年。可通过收集直立位和卧位的尿白蛋白肌酐比值、日间和夜间尿液总蛋白排泄率来诊断。 汤日宁主任医师，博士生导师；陆静，硕士研究生 

尿微量白蛋白就是尿白蛋白或白蛋白尿，之所以叫微量白蛋白尿或微量尿白蛋白，是因为正常人每24小时从尿中排出的白蛋白很少。因为人体尿排出白蛋白，受饮食，运动，喝水，发热等等影响，每次尿中白蛋白的含量不一样，即浓度不同，也就是说每一次尿常规检查尿白蛋白的结果可能不一样，所以临床上常检测24小时尿白蛋白排泄率，即人体一天24小时排出尿白蛋白的总量(mg/d，毫克/天)，或者除以24小时有多少分钟，看一天24小时中每分钟排出了多少白蛋白(μg/min，微克/分钟)。正常白蛋白排泄率＜20mg/d(15μg/min)；健康年轻成人的白蛋白排泄率为4-7mg/d(3-5μg/min)，且随年龄和体重增加而增加。持续白蛋白排泄量介于30-300mg/d(20-200μg/min)被称为尿白蛋白中度升高，以前称为“微量白蛋白尿”；白蛋白排泄量＞300mg/d(200μg/min)则为显性蛋白尿或尿白蛋白重度升高(以前称为“大量白蛋白尿，临床蛋白尿”)，在标准尿试纸中呈阳性。此时，尿蛋白的主要成分是白蛋白。因为常用的尿素（UREA）、肌酐(CREA)在肾小球滤过率下降到50%时才会明显上升，早期或轻度肾功能损害时，由于肾的储备力和代偿力很强，尿素和肌酐可以表现为正常，尿素和肌酐是肾损伤中晚期的监测指标，而尿微量白蛋白则成为肾损伤早期的检测指标。比如糖尿病肾病早期损伤、高血压肾病早期肾损伤、药物性早期肾损伤、肾移植后早期肾损伤等等。值得注意的是，诊断尿白蛋白中度升高(以前称为微量白蛋白尿)需要证实白蛋白排泄增加持续3-6个月。因为发热、运动、心力衰竭和血糖控制不佳、急性感染、药物、脱水状态都可引起尿白蛋白一过性升高因此，发现尿白蛋白高，需要定期复查，特别是尿常规检查发现尿白蛋白升高，要定期复查，进一步行24小时尿白蛋白排泄率检查。

直立性蛋白尿又称为体位性蛋白尿。常见于儿童和青春期。在青少年的发病率约为%-10%。临床常无水肿、高血压、肾功能异常等症状，在尿检时被发现。表现为晨起尿蛋白定性阴性，定量<50mg/8h或<75mg/12h。起床后直立活动后再次检测尿蛋白为阳性。24小时尿蛋白定量极少大于1g/天，白天尿蛋白定量明显超过夜尿蛋白尿定量。直立性蛋白尿的主要成分以白蛋白为主。临床上常采用直立试验进行检查，具体方法为:排空膀胱后，靠墙站立，尽量使双脚和头紧贴墙壁，使得脊柱前凸。保持至少20分钟，检测直立后尿蛋白。如为体位性蛋白尿，应在卧位时尿蛋白阴性，直立试验后尿蛋白阳性。体位性蛋白尿发生机制尚不完全了解，可能的机制为:①直立位脊柱前凸，肝脏向前下方转动，压迫下腔静脉，使肾静脉压力增加，肾小球毛细血管压力升高而产生蛋白尿;②自卧位转为站立位时，腹腔内脏器血流减少，交感张力增高，儿茶酚胺分泌增加，肾素-血管紧张素活性增加，引起肾血管收缩，导致蛋白尿产生;③肠系膜上动脉自腹主动脉发出，与腹主动脉间45°~60°的夹角。左肾静脉自此夹角走行，汇入下腔静脉。在青春期身高快速增长、体型消瘦腹部脂肪量少，缺乏对该处的垫衬、或肾下垂等情况下，该夹角角度变小，左肾静脉受到压迫，为左肾静脉受压综合征或胡桃夹现象。这时左肾淤血，可以出现血尿、蛋白尿，卧位时夹角增部分患者症状可以缓解，表现为体位性改变。本症一般预后良好。Thompson报告43例体位性蛋白尿患者10年的随访结果，29例蛋白尿消失(67.4%)，2例出现持续性蛋白尿，5例有一过性蛋白尿，7例仍为体位性蛋白尿(16%)，肾功能和血压均正常。但是自开展肾活检技术后，发现部分诊断体位性蛋白尿的人肾脏有实质性疾病，如微小病变，局灶性肾炎等。因此体位性蛋白尿的病人需长期随访。诊断本病前应排除其他肾脏疾病，患者应无肾脏病的病史，无其他可导致肾脏受累的系统性疾病，患者无临床症状，即无高血压、尿沉渣异常、肾功能异常、尿路X线异常。24小时尿蛋白定量一般不超过1g，以白蛋白尿为主,且夜间尿蛋白量应小于75mg/12h。