发烧

儿童发热分为升温期、高热期、退热期三个阶段，不同时期表现与物理降温方式需精准匹配，方能高效缓解不适。1.升温期：畏冷、寒颤、手脚冰。此时不宜冷敷，应注意保暖、热敷手脚，喝温热水。2.高热期：面红烦躁、无明显畏寒。可采用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝等血管丰富处，配合宽松衣物与通风环境，促进散热。3.退热期：出汗、体温下降。需及时补充水分，更换干爽衣物，避免吹风受凉，辅助体温平稳回落。发热过程避免盲目护理，让退热更高效、宝宝更舒适。

临床上，经常有家长问：发烧会不会烧坏大脑？一般来讲，普通发热不会烧坏大脑，只有两种特殊情况需警惕：1.体温超41℃且持续久（超高热），可能损伤脑细胞；2.发热由脑炎、脑膜炎等严重脑部感染引起，是病因本身伤脑，而非发热导致。所以，多数发热是身体的防御反应，及时监测体温（每2小时监测一次）、合理降温（如物理降温、遵医嘱用退烧药）、观察精神状态即可。

人体通过发热，限制细菌、病毒的复制和繁殖，之后通过免疫系统释放各种抗体、免疫因子等消灭这些病原。所以发热是人体针对外来病原体入侵的一种保护性免疫反应。通常情况下，小朋友发热，不建议第一时间往医院跑，只会带来过度检查，过度治疗。如果体温下来状态还好可以观察72小时，实在担心也建议发热24小时后再做常规检查。这样可以避免很多误区。另外建议多休息，多观察，正常饮食，不需要忌口，多补液！什么时候用退热药？只是在有发热感觉身体不适时用退热药，退热药目的是缓解人体不适的症状！目前儿童用退热药就是布洛芬和对乙酰氨基酚，两者不能交替使用，间隔4到6小时可重复使用，一天不超过4次！布洛芬用于6个月及以上年龄儿童，对乙酰氨基酚可用于2个月及以上儿童。用量布洛芬每次每公斤5到10㎎，对乙酰氨基酚每次每公斤10到15㎎。

癌性发热，也称为肿瘤热或肿瘤性发热，是由肿瘤本身引起的一种副肿瘤综合征，对临床医生来说是一个诊断难题，及时识别这种发热状态，并将其与其他癌症相关的发热，如感染和药物反应，对于有效的患者管理至关重要。根据报道，大约15%~20%的不明原因发热病例中癌症是发热的原因。早期确立癌性发热的正确诊断，可以早期进行合理的临床干预，避免不必要的抗感染治疗，节省医疗费用。癌性发热的诊断标准如下：1.每天至少一次体温高于37.8°C。2.发热持续时间超过2周。3.缺乏感染的证据，如体检、实验室检查和影像学研究未发现感染迹象。4.除外过敏，排除药物过敏、输血反应、放射治疗或化疗药物的反应等。5.对至少7天的经验性、充分的抗生素治疗无反应。6.接受萘普生试验后迅速且完全退热，并在服用萘普生期间体温保持正常。一、癌性发热具有哪些特点？1.无明显诱因：癌性发热通常没有明显的外部诱因，如受凉或感染等。2.体温波动范围：通常不会特别高，多在37.5~38.5℃之间，中低热为主，很少超过39℃。3.热型：多在下午或夜间出现，可能呈现一定的时间规律性，即每天的固定时段体温升高。但热型也可能是不规则的，也可能表现为弛张热或稽留热。4.无前驱症状：在体温升高前，患者通常没有畏寒、寒战等前驱症状。5.抗感染治疗无效：常规的抗感染治疗效果不佳。6.血液检查：血液检查中WBC计数和中性粒细胞绝对值及百分比通常正常，降钙素原（PCT）等炎性指标不高。7.持续时间较长：癌性发热可能持续较长时间，数周甚至更久，且可能呈现时轻时重的特点。二、肿瘤患者为什么会出现癌性发热呢？原因可能包括以下几点：1.肿瘤细胞坏死：恶性肿瘤生长迅速，组织相对缺血缺氧而坏死，导致发热。2.治疗引起的细胞破坏：放疗、化疗等治疗手段可能引起肿瘤细胞大量破坏，释放肿瘤坏死因子（TNF），导致机体发热。3.内源性致热原：恶性肿瘤细胞可能产生内源性致热原，如白细胞浸润引起的炎症反应，或者肿瘤细胞释放的抗原物质引起的免疫反应。4.活性物质分泌：肿瘤细胞可能分泌如5-羟色胺、儿茶酚胺、甲胎蛋白等活性物质，这些物质可能引起机体发热。5.治疗相关发热：抗肿瘤治疗过程中使用的生物制剂（如干扰素、白介素Ⅱ、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、肿瘤疫苗）等，可能导致发热。6.全身性炎症反应：肿瘤细胞可能释放特殊炎症介质到血液中，导致全身系统性的炎症状态，体温中枢调定点上调，从而引起发热。临床上，癌性发热的确切原因可能因个体和肿瘤类型的不同而有所差异，因此在临床上需要综合考虑患者的具体情况进行诊断和治疗。对于肿瘤患者，如果出现发热，该如何鉴别，早期排除感染呢？三、目前癌性发热的鉴别诊断方法主要包括哪几个方面？1.病因鉴别：癌性发热通常由肿瘤坏死因子引发的内源性发热，而普通发热多由病毒、细菌、真菌等病原体感染引起。2.热型鉴别：癌性发热的热型通常为不规则热，一般为低热，不超过38.5℃。而其他原因引起的发热可能有特定的热型，如肺炎引起的稽留热或细菌性肝脓肿引起的驰张热。3.临床表现：癌性发热的临床表现可能包括发热温度相对较低、时间相对固定、可迅速缓解等特征。感染性发热常有畏寒、寒战等前驱症状，常有全身表现例如头痛、乏力、全身酸软等。在临床上常有相应系统、器官的感染表现，如呼吸系统出现咳嗽、咳痰、气促，泌尿系统出现尿频、尿急、尿痛等。4.实验室检查：癌性发热患者的WBC计数、中性粒细胞计数、PCT等感染指标通常不升高，而细菌感染引起的发热这些指标通常会升高。其他检查如C反应蛋白（CRP）检测、炎症因子检测等，可以协助区分感染性和非感染性发热。5.药物及治疗反应：癌性发热对抗生素和抗过敏药物通常无明显反应，但对非甾体抗炎药可能有效。应用抗癌药物后，癌性发热可能退烧。而感染性发热则需要针对性的抗生素治疗。萘普生试验有助于鉴别癌性发热和感染性发热。6.影像学检查：通过CT、MRI等影像学检查可以观察肿瘤的大小、位置和是否有侵犯周围组织，特别是通过前后CT、MRI的比较，判断肿瘤负荷有无增加，有无坏死等，有助于诊断。此外，大多感染性发热在感染的器官系统也会出现支持感染影像学改变。综合上述方法，医生可以对癌性发热进行鉴别诊断，并根据患者的具体情况制定相应的治疗计划。如果患者出现不明原因的发热，应及时就医进行进一步的诊断和治疗。鉴别癌性发热和感染性发热的方法：萘普生试验萘普生是一种非甾体抗炎药，通过抑制前列腺素的合成发挥其退热和抗炎作用。在肿瘤性发热的诊断中，萘普生试验的应用基于这样一个观察：肿瘤性发热患者在接受萘普生治疗后，体温通常能够迅速下降并维持正常，而感染性发热患者则通常不会对萘普生有反应。具体操作步骤如下：1.给药：患者口服萘普生，剂量通常为200mg，每日2~3次。2.观察：在给药后的36小时内观察患者的体温变化。3.评估：如果患者在36小时内体温恢复正常并维持稳定，可认为萘普生试验阳性，这支持肿瘤性发热的诊断；如果体温没有恢复正常，则可能是感染性发热或其他原因引起的发热。萘普生试验的敏感性和特异性较高，有助于快速区分发热原因，从而指导后续治疗。然而，萘普生试验并非百分之百准确，仍需结合患者的整体临床情况和其他辅助检查结果综合判断。值得注意的是，萘普生作为一种非甾体抗炎药，也可能带来一些副作用，如胃肠道不适、出血等，因此在应用时需要权衡利弊，并在医生指导下使用。其他非甾体类消炎药在癌性发热中的表现如何？TsavarisN[5]在1990年发表的一篇文章认为萘普生、吲哚美辛和双氯芬酸钠在改善副肿瘤性发热方面疗效相当，但萘普生是最快速起效的。四、萘普生对感染性发热无效的原因可能与其作用机制和感染性发热的病理生理有关：1.作用机制：萘普生是一种非甾体抗炎药（NSAID），其主要作用是通过抑制环氧化酶（COX）来减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎和解热作用。感染性发热通常与外源性致热原（如细菌或病毒）引起的免疫反应有关，这些致热原激活免疫系统，导致炎症介质的释放，进而升高体温。萘普生可能无法有效抑制由感染引起的炎症介质的释放。2.炎症反应：感染性发热涉及到的炎症反应可能更为复杂，涉及多种细胞因子和免疫细胞的相互作用，这些可能超出了萘普生可以抑制的范围。3.病因未解决：即使萘普生可以暂时降低体温，但如果感染的根本原因没有得到治疗（如抗生素治疗），发热很可能会再次出现。4.特异性反应：萘普生对癌性发热有效可能是因为肿瘤细胞释放的某些内源性致热原可以被萘普生抑制，而感染性发热的致热原可能与此不同，因此萘普生无法有效应对。5.剂量和使用方式：在临床实践中，萘普生用于癌性发热的剂量和使用方式可能与用于感染性发热时不同，这也可能影响其效果。6.研究和经验：根据临床观察和研究，萘普生在癌性发热患者中显示出较好的疗效，而在感染性发热患者中则效果不明显。这种差异可能是由于不同类型的发热背后的病理生理机制不同。

今天（2025年7月22日）世界卫生组织专家就蚊媒传播疾病基孔肯雅热发出警报，提醒各国做好应对准备，避免疫情大规模暴发。今天在日内瓦举行的新闻发布会上，世卫组织虫媒病毒小组负责人迪亚娜·阿尔瓦雷斯说，目前已有119个国家和地区发现基孔肯雅病毒传播情况，约550万人面临这种蚊媒病毒的风险，而且可能出现大范围疫情。截至7月21日，中国广东佛山四区（顺德、南海、禅城、三水）累计报告确诊病例2658例，其中顺德区占2471例。基孔肯雅热(ChikungunyaFever)是由基孔肯雅病毒(CHIKV)引起、经伊蚊叮咬传播的急性病毒性传染病，以发热、皮疹及关节疼痛为主要特征的急性传染病。一、临床表现本病的潜伏期为2～12天，通常为3～7天。⒈急性期。⑴发热：病人常突然起病，寒战、发热，体温可达39℃，伴有头痛、恶心、呕吐、食欲减退，淋巴结肿大。一般发热1～7天即可退热，有的病人约3天后再次出现较轻微发热（双峰热），持续3～5天恢复正常。有些患者可有结膜充血和轻度畏光的结膜炎表现。⑵皮疹：80％的患者在发病后2～5天，躯干、四肢的伸展侧、手掌和足底出现皮疹，为斑疹、丘疹或紫癜,疹间皮肤多为正常,部分患者伴有瘙痒感。数天后消退，可伴有轻微脱屑。⑶关节疼痛：发热同时，多个关节和脊椎出现疼痛、关节肿胀，可伴有全身性肌痛。关节痛多为游走性，随运动加剧，晨间较重。病情发展迅速，往往在数分钟或数小时内关节功能丧失，不能活动。主要累及小关节，如手、腕、踝和趾关节等，也可能涉及膝和肩等大关节,腕关节受压引起的剧烈疼痛是本病的特点。关节积液少见。X线检查正常。⑷其他：极少数患者可出现脑膜脑炎、肝功能损伤、心肌炎及皮肤黏膜出血。⒉恢复期。急性期后，绝大多数患者的关节疼痛及僵硬状态可完全恢复。部分患者持续性关节疼痛和僵硬可达数周至数月，甚至3年以上。个别患者留有关节功能受损等后遗症。二、实验室检查⒈一般检查。⑴血常规检查：白细胞计数多为正常，少数患者白细胞总数及淋巴细胞减少、血小板轻度降低。⑵生化检查：部分患者血清ALT、AST、肌酸激酶（CK）升高。⑶脑脊液检查：脑膜脑炎患者脑脊液检查符合病毒性损伤的改变。⒉血清学检查。⑴血清特异性IgM抗体：采用ELISA、免疫层析等方法检测，捕获法检测IgM抗体的结果较为可靠。一般情况下，发病后第1天出现IgM抗体，第5天多数患者呈阳性。⑵血清特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光抗体测定（IFA）、免疫层析等方法检测。一般情况下，发病后第2天出现IgG抗体，第5天多数患者呈阳性。⒊病原学检查。⑴核酸检测：采用RT-PCR和Real-timePCR等核酸扩增方法检测。一般发病后4天内在多数患者的血清中可检测到病毒核酸。⑵病毒分离：采集发病2天内患者血清标本，用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感细胞进行病毒分离。三、诊断及鉴别诊断⒈诊断依据。⑴流行病学资料：生活在基孔肯雅热流行地区或12天内有疫区旅行史，发病前12天内有蚊虫叮咬史。⑵临床表现：急性起病，以发热为首发症状，病程2～5天出现皮疹，多个关节剧烈疼痛。⑶实验室检查：①血清特异性IgM抗体阳性；②恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；③从患者标本中检出基孔肯雅病毒RNA；④从患者标本中分离到基孔肯雅病毒。⒉诊断标准。病例诊断分类。分为基孔肯雅热疑似病例、临床诊断病例和确诊病例，可参见《基孔肯雅热诊断》（WS/T590—2018）。(1)疑似病例。发病前12d内，曾前往基孔肯雅热流行区或居住场所工作场所周围曾有本病发生；且符合临床表现（急性起病，发热常伴皮疹，和或关节剧烈疼痛，多累及手腕和踝趾等小关节）者。(2)临床诊断病例。疑似病例，血清特异性IgM抗体阳性者。(3)确诊病例。疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者：①CHIKV核酸阳性；②临床标本中培养分离到CHIKV；③CHIKVIgG抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高。⒊鉴别诊断。⑴登革热：登革热是由登革病毒引起的，经伊蚊叮咬传播的虫媒传染病。我国广东、云南、广西等多个省份曾多次发生本地疫情。登革热的潜伏期一般为1到14天，多为5到9天，大多数感染者没有症状或症状轻微。不过，一旦发病，患者会出现一系列典型症状：①突发高热：体温可达40℃以上；②“三痛”：剧烈头痛、眼眶痛、全身肌肉关节痛；③“三红”：面部、颈部、胸部潮红；④皮疹：四肢或躯干出现充血性红疹；⑤恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等消化道症状；⑥严重者可发展为登革出血热或登革休克综合症，甚至危及生命。登革热和基孔肯雅热的传播媒介相似，都是由白纹伊蚊和埃及伊蚊传播。伊蚊白天叮咬人，尤其活跃于日出前后1—2小时和日落前2—3小时。流行区域基本相同,临床表现亦类似，与登革热较难鉴别。基孔肯雅热发热期较短,关节痛更为明显且持续时间较长，出血倾向较轻。鉴别有赖于实验室特异性检测。⑵O’nyong-nyong等甲病毒感染：O’nyong-nyong病毒、Mayaro病毒等甲病毒感染引起的临床表现和基孔肯雅热相似，不易根据临床表现和一般实验室检查进行鉴别，需要通过特异性检测进行鉴别诊断。由于这些病毒之间存在抗原性交叉，对血清学检测结果需要仔细分析。核酸检测和病毒分离是鉴别这些病毒感染的主要方法。⑶传染性红斑：由细小病毒B19引起，首先出现颧部红斑，伴口周苍白，2～5天后出现躯干和四肢的斑丘疹。关节受损表现为多关节周围炎，较多发生在近端指趾关节、掌关节，可侵犯腕、膝和踝关节。细小病毒B19特异性抗体和核酸检测阳性。⑷其他：本病还需与流感、麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症、风湿热、细菌性关节炎等疾病相鉴别。四、治疗本病无特效药物治疗，主要为对症处理。⒈一般治疗。发热期应卧床休息，不宜过早下地活动，防止病情加重。采取防蚊隔离措施。⒉对症治疗。⑴降温：对于高热病人应先采用物理降温。有明显出血症状的患者，要避免酒精擦浴。推荐使用对乙氨基酚，可使用非甾体消炎药，避免使用阿司匹林类药物。对乙酰氨基酚：是治疗基孔肯雅热发热、关节痛、肌肉痛的首选药物。成人每次用药500mg，每日不超过4次；儿童10-15mg/kg/次。非甾体类抗炎药：如布洛芬、萘普生等，可缓解发热和疼痛，但有可能增加出血风险，需谨慎使用，服用时要监测出血征象。⑵止痛：关节疼痛较为严重者，可使用镇痛药物。对乙酰氨基酚无效的严重疼痛，可谨慎使用曲马多或低剂量阿片类药物如可待因。⑶脑膜脑炎的治疗：治疗要点主要为防治脑水肿。可使用甘露醇、速尿等药物降低颅压。⑷康复治疗关节疼痛或活动障碍者可进行康复治疗。五、出院标准体温恢复正常，隔离期已满（病程大于5天）。六、预后本病为自限性疾病，一般预后良好。七、预防基孔肯雅热的预防主要采取以下措施。⒈控制传染源。尽量就地治疗，以减少传播机会。患者在病毒血症期间，应予以防蚊隔离。隔离期为发病后５天。发现疑似和确诊病例应及时上报。⒉切断传播途径。病室中应有蚊帐、纱窗、纱门等防蚊设备。消灭蚊虫和清除蚊虫孳生地。⒊保护易感人群。目前尚无可供使用的疫苗。主要采取个人防蚊措施。

小儿发热健康教育处方1.病因:发热俗称发烧。引起发热的原因很多，而且受许多因素(时间、季节、环境)影响，最常见的是感染(包括各种病毒感染、细菌感染、支原体感染等)。发热是人体正常生理病理反应，是儿童最常见的一种症状，并非是一种疾病。2.分型:腋窝温度分为低热型(37.5℃~38℃)、中热型(38.1C~39‘C)、高热型(39.1℃~41℃)、超高热型(＞41℃)。3.体温上升期:表现为皮肤苍白、四肢冰凉、畏寒、寒战、无汗。发热持续期:表现为皮肤灼热，面色潮红，口唇干燥，烦躁和口渴等，此时可有小量出汗。退热期:表现为大量出汗，皮肤温度降低，偶有低体温。4.护理措施:(1)物理降温增加饮水(冷热不重要);在没有冷风直吹的情况下，松解包被衣物散热，宝宝适应的情况下可以进行擦浴，水温32~34℃，主要是在大血管分布的地方，如前额、颈部、腋窝、腹股沟及大腿根部，在家可以泡温水澡，不推荐使用降温贴。(2)药物降温(体温＞38.5℃)小儿发热最好在医生指导下，根据医嘱口服退烧药(儿童唯一推荐布洛芬、对乙酰氨基酚)，药物可能只能降温1到2℃，不一定能让体温恢复正常。(3)药物降温注意事项:每次口服退烧药间隔时间大于4小时，24小时内不超过4次。一般不建议联合或交替使用退烧药。布洛芬:对非甾体抗炎药过敏者、消化道溃疡史、胃肠道出血或穿孔者禁用;对乙酰氨基酚:小儿对该药过敏者禁用，肝肾功能不全慎用。若有高热惊厥史的儿童应在38℃告知医生，遵医嘱及时用药处理。5.温馨提示:1.物理降温时，请勿用酒精擦浴，警惕酒精中毒，2.若出现高热惊厥，请保持镇静。保证环境安全，将患儿平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅、降温、及时就医。(切勿强行按压患儿肢体或撬开患儿牙齿，勿按压人中、合谷穴)3.当患儿发烧时，请注意观察患儿面色、呼吸、活动状况、皮肤颜色及有无皮疹出现，有无嗜睡、抽搐、疼痛等情况。如出现面色苍白、皮肤花纹、呼吸困难、神志不清、嗜睡、持续性疼痛等情况、肢体活动异常、抽筋、以及退烧后24小时再次出现发热或发热超过3天，或者发热患儿年龄小于3个月等，请及时就医。

门诊经常碰到家长火急火燎地抱着孩子说发热了，凌晨发烧早上看一次晚上看一次，验了血是好的，一发烧就跑医院，一般发热是由病毒感染引起的，病毒感染一般没有特效药（流感除外），发热有些吃两三次退烧药持续两三天就退了。如果24小时不退最好去医院验个血，白细胞高超敏高提示细菌感染可能性大，需要加用抗生素；所以不是所有的发热都要硬扛，细菌感染甚至扁桃体化脓需要用抗菌素帮助；如果发热持续不退，精神不好，合并其他症状如皮疹、呕吐、腹泻不止、脸色不好、肢体抖动等需要及时上医院，不用等24小时，有些疾病变化快，感染重可能引起脏器受损需早点去医院，所以发热要看病情轻重，不是看热度高低，热退后精神好，胃口也不错可以先观察一下。