发烧

发烧也称发热，是指体温因各种原因超过正常范围，一般而言，当腋下、口腔或直肠内温度分别超过 37℃、37.3℃ 和 37.6℃，并且 24 小时内温度差波动在 1℃ 以上，可称为发烧。

发烧根据温度的高低可分为（口腔温度）：

• 低热：37.3 ～ 38 ℃
• 中等度热：38.1 ～ 39 ℃
• 高热：39 ～ 41 ℃
• 超高热：41 ℃ 以上

但需要强调的是，发烧时人体自觉的不适感比体温度数更重要。

发烧常见于各种全身性和局部性感染，也可见于一些非感染疾病，如肿瘤与结缔组织病等。

感染性疾病

无论是成人还是儿童，发热最常见的病因都是感染，包括急性和慢性感染。

• 急性感染：发热时间 ＜2 周，常见感染因素包括：普通流感、呼吸道感染、胃肠道感染，这些感染往往并不严重。
• 慢性感染：发热时间超过 2 周，常见病因包括：结核病、鼻窦炎、牙根脓肿、前列腺炎、慢性肾盂肾炎、慢性胆道感染、慢性盆腔炎、肛门周围脓肿等。

非感染性疾病

• 无菌性坏死组织吸收：包括物理、化学因素或机械性损伤，如大面积烧伤、内出血及创伤或大手术后的组织损伤；组织坏死或细胞破坏，如恶性肿瘤、白血病、急性溶血反应等。
• 变态反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤等。
• 内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进时产热增多，严重脱水病人散热减少，使体温升高等。
• 心力衰竭或某些皮肤病：慢性心力衰竭时由于心输出量降低，尿量减少及皮肤散热减少，以及水肿组织隔热作用，使体温升高。某些皮肤病如广泛性皮炎、鱼鳞病等也使皮肤散热减少，引起发热。
• 体温调节中枢功能失常：常见于物理性因素，如中暑；化学性因素，如重度安眠药中毒；机械性因素，如脑震荡、颅骨骨折、脑出血及颅内压升高等。
• 自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。

发烧的原因有很多，医生会根据患者的病史、临床症状，选择可能需要的检查，以明确病因。

体格检查

就诊后，一般会首先测呼吸、脉搏、血压等重要生命体征，并快速进行全面的体格检查，重点检查皮肤、黏膜有无皮疹、淤点以及肝、脾、淋巴结肿大等。有助于初步判断病因和疾病严重程度。

血常规

主要为了明确体内有无感染、感染类型以及感染严重程度等信息。如果发生了感染，血常规中白细胞、淋巴细胞等指标会出现异常。

尿常规

验尿，主要是为了判断泌尿系统有无感染。

血清学检查

根据患者情况，可能会进行肥达、外斐反应、钩端螺旋体病的凝集溶解试验，乙脑的补体结合试验，系统性红斑狼疮的抗核抗体试验等。都属于抽血检查，主要为了判断有无相关感染和自身免疫疾病。

血或骨髓培养

对伤寒、副伤寒、脓毒症、细菌性心内膜炎等疾病的病原诊断均具有决定性意义。

影像学检查

• CT 与 MRI：主要为了检查有无骨盆内、膈下与腹腔深部隐蔽性脓肿。
• 超声心动图：主要为了检查有无急性渗出性心包炎和感染性心内膜炎等疾病。
• 腹部超声：主要为了检查有无腹腔内占位性病变、肝脓肿、肝胆道结石以及肾脓肿、泌尿系结石等疾病。

• 如果发烧持续不缓解或有反复发烧的情况，需要就医进一步明确原因。

• 婴幼儿出现以下一种或多种情况，应尽快前往医院就诊：
  3 个月以下的婴儿，若直肠温度 ≥ 38 ℃，就算患儿精神及其他各方面看起来正常，也建议及时就诊。此外，不要自行给 3 个月以下的婴儿退热药。

  3 ～ 36 月龄儿童直肠温度 ≥ 38 ℃，精神差或烦躁不安或淡漠或不吃奶、不喝水，或者发热持续超过 3 天。

  3 ～ 36 月龄儿童直肠温度 ≥ 38.9 ℃，应及时就诊。

• 任何年龄的儿童出现以下一种或多种情况，应尽快前往医院就诊：
  口温、直肠温度、耳温或额温 ≥ 40 ℃。

  腋温 ≥ 39.4 ℃。

  发热引起惊厥表现。

  持续发热（即使只持续数小时）。

  发热且伴有进展期的疾病，如心脏疾病、肿瘤、狼疮或镰刀细胞性贫血。

  发热且伴有新出现的皮疹。

成人

尽量在家中休息，喝大量温水。此外，还可以口服对乙酰氨基酚或者布洛芬退热，服用剂量应严格遵照药品说明书，不要超量或超过规定频次。

儿童

• 让孩子大量喝水，若超过数小时不喝水要及时就诊。
• 鼓励孩子多休息，但是不要强迫孩子睡觉，孩子恢复正常体温 24 小时后可继续上学及日常活动。
• 可适度予以温水擦浴。但不要使用冷水、冰水或任何酒精制品给儿童退热。

需注意，如果上面这些措施都不能缓解发热、发热持续或出现上述建议就诊的情况，需要及时前往医院就诊，进一步明确病因后予以相应的治疗。

常见疑问

问：小孩发烧可以用酒精擦身体吗？

答：采取酒精擦浴方法不可取。

因为小儿的体表面积相对较大，皮肤薄嫩，皮肤通透性较强，角质层发育不完善，皮下血管相当丰富，血液循环较为旺盛，发烧处于高温持续状态时全身毛细血管处于扩张状态，毛孔张开，对涂在皮肤表面的酒精有较高的吸收和透过能力，因此酒精经皮肤更容易吸收，致中枢神经系统中毒，影响智力发育。