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锡霞副主任医师 东营市人民医院 儿科 天气变冷，门急诊发热的孩子扎堆。 许多家长有“发热恐惧症”，看到孩子发热，就如坐针毡。常常有人问我，“孩子吃了美林不到4小时又发热了，怎么办？”我告诉大家几点。 1. 记住！发热不是病！ 发热只是一种现象，一种症状，不是疾病。所以，家长和医生不要只关注发热，还是寻找原因。 2. 什么是急性发热？ 肛温≥38度，发热时间≤1周。 3. 发热的利弊？ 发烧的潜在好处包括延缓某些细菌和病毒的生长和繁殖以及在适度升高的温度下增强的免疫功能。 发热坏处：发热使人不舒服。人体代谢率增加，耗氧量增加等有关。 4. 为什么要退热？ 一方面减轻孩子发热引起的不舒服。下图0为舒服，10为非常不舒服。帮助医生、家长判断。 另一方面，退热是为了减轻家长对孩子发热的恐惧情况。因为许多家长怕孩子发热抽筋、怕孩子发热烧坏脑子了，考不上清华北大了。 5. 孩子发热，口服退热药和退热栓，优先选择哪个？ 优先使用口服药。 6. 小儿发热什么情况需要及时就医？ 儿童的大多数高热病是自限性病毒感染，对于持续发烧和不适持续超过两到三天的儿童，可能需要重新评估继发细菌感染的情况。 急性发热儿童在下面情况的下需要及时就医 小年龄儿童 发热持续时间长 呼吸急促 频繁呕吐 精神不好 排尿异常等 7. 急性发热时如何寻找病因？ 小儿急性发热，寻找病因、对症治疗是关键。 上呼吸道感染 急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。 如果单纯高热，四肢酸痛，流涕等，需要甲流、乙流检查；如果是流感，可尽早使用奥司他韦。 下呼吸道感染 如果发热、咳嗽，病情有加重趋势，需要需要结合情况，进行呼吸道病原学检测，包括肺炎支原体、百日咳抗体等。 如果高热不退、呼吸增快、咳嗽频繁，呼吸音异常，需要拍胸片了解肺部情况。 胃肠道感染 如果有发热、呕吐或腹泻，注意肠道病毒检查，比如轮状病毒，诺如病毒等检查。如果大便粘液血丝，需要化验大便常规加肠道细菌培养。 尿道感染 小婴儿发热，如果血常规白细胞和超敏C反应蛋白高，需要注意小便化验，警惕尿道感染。 如果小便正常，需要及时抽血培养，警惕败血症。 化脓性脑膜炎 小婴儿发热，如果存在下面情况需要当心化脓性脑膜炎 1) 血常规白细胞很高或者很低 2) 超敏C反应蛋白很高 3) 精神不好，烦躁嗜睡、脖子僵硬 都提示严重感染，需进行腰椎穿刺，检查脑脊液。因为，婴儿血脑屏障差，免疫力低下，容易出现化脓性脑膜炎。这样，有利于医生合理使用抗生素。我家小黄当时就腰穿过，该做的检查，我一个都没有少，怕漏诊误诊。 8. 吃完布洛芬/对乙酰氨基酚不到4小时又发热，怎么办？ 不建议与对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替治疗儿童发烧。 尽管对乙酰氨基酚和布洛芬的组合或交替使用可能比单独使用任一种药物更有效地减少发烧。 对儿童不适或联合或交替使用退热疗法的安全性的影响的信息很少，并且理论上也存在肝脏或肾脏损伤的问题，特别对于体质比较弱的孩子。 如果决定使用联合治疗或交替治疗，则必须给药剂量和药物间隔时间，避免药物过量。 9. 退热药过量出现哪些副作用？ 肝功能损害，血清转氨酶升高； 胃炎和胃肠道出血； 急性肾功能衰竭等可能； 皮肤过敏等。 10. 小儿发热治疗的误区？ 可以使用激素退热吗？ 百害无一利！ 换一种退热药怎么样？ 国内外文献指出，单用1种退热药，与布洛芬、对乙酰氨基酚合用相比，退热效果差别不大。 可以灌肠退热吗？ 不推荐。 可以用退热贴吗？ 效果不明显。 哪些退热药不适合儿童 尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西药，小柴胡等中药。 11. 对乙酰氨基酚和布洛芬如何使用？ 年龄≤3个月婴儿，不建议使用退热药，可以物理降温。 ≥3个月孩子，可以使用对乙酰氨基酚；剂量为每四至六小时口服一次，剂量为10~15mg / kg（最大剂量为1g）（在24小时内不超过5次），每天最大剂量为75 mg /kg，每天最多4克。 ≥6个月孩子，可以使用布洛芬；每六小时口服1次，每次10 mg / kg（最大剂量600 mg），最大每日剂量为40 mg / kg，最高为2.4 g /天。 12. 如果血象化验正常，布洛芬/对乙酰氨基酚也吃了，还是发热怎么办？ 考验家长的时候到了，等待再等待。热度总会慢慢退下去。冬天已经来了，春天还会远吗？ 国内外指南发现，不是热度越高，病情越严重。许多家长不明白这一点，往往打着爱孩子的名义，要求医生赶紧退热，这时孩子最容易被过度治疗。 13.孩子高热不退，要充分补水分！ 高热不退时，补充足够的液体是关键。因为高热时机体新陈代谢增快，容易脱水。 可以口服补液盐，想喝果汁也可以。 如果口服困难，可以静脉输液，补充葡萄糖、水分和电解质，可以避免脱水。 也可以温水擦浴。 14. 发热何时需要抗病毒药物或者抗生素？ 发热大多是病毒感染引起的，除非是甲流乙流，需要奥司他韦抗病毒，对于其它病毒感染引起的发热，例如手足口病、疱疹性咽峡炎，一般不需要使用抗病毒的药物包括清热解毒的中药注射液。 除非发热是细菌感染引起的，例如化脓性扁桃体炎、急性中耳炎、化脓性腮腺炎、猩红热等，这时候需要抗菌素，其它大部分情况下都不需要使用。 天气变冷，门急诊发热的孩子扎堆。 许多家长有“发热恐惧症”，看到孩子发热，就如坐针毡。常常有人问我，“孩子吃了美林不到4小时又发热了，怎么办？”我告诉大家几点。 1. 记住！发热不是病！ 发热只是一种现象，一种症状，不是疾病。所以，家长和医生不要只关注发热，还是寻找原因。 2. 什么是急性发热？ 肛温≥38度，发热时间≤1周。 3. 发热的利弊？ 发烧的潜在好处包括延缓某些细菌和病毒的生长和繁殖以及在适度升高的温度下增强的免疫功能。 发热坏处：发热使人不舒服。人体代谢率增加，耗氧量增加等有关。 4. 为什么要退热？ 一方面减轻孩子发热引起的不舒服。下图0为舒服，10为非常不舒服。帮助医生、家长判断。 另一方面，退热是为了减轻家长对孩子发热的恐惧情况。因为许多家长怕孩子发热抽筋、怕孩子发热烧坏脑子了，考不上清华北大了。 5. 孩子发热，口服退热药和退热栓，优先选择哪个？ 优先使用口服药。 6. 小儿发热什么情况需要及时就医？ 儿童的大多数高热病是自限性病毒感染，对于持续发烧和不适持续超过两到三天的儿童，可能需要重新评估继发细菌感染的情况。 急性发热儿童在下面情况的下需要及时就医 小年龄儿童 发热持续时间长 呼吸急促 频繁呕吐 精神不好 排尿异常等 7. 急性发热时如何寻找病因？ 小儿急性发热，寻找病因、对症治疗是关键。 上呼吸道感染 急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。 如果单纯高热，四肢酸痛，流涕等，需要甲流、乙流检查；如果是流感，可尽早使用奥司他韦。 下呼吸道感染 如果发热、咳嗽，病情有加重趋势，需要需要结合情况，进行呼吸道病原学检测，包括肺炎支原体、百日咳抗体等。 如果高热不退、呼吸增快、咳嗽频繁，呼吸音异常，需要拍胸片了解肺部情况。 胃肠道感染 如果有发热、呕吐或腹泻，注意肠道病毒检查，比如轮状病毒，诺如病毒等检查。如果大便粘液血丝，需要化验大便常规加肠道细菌培养。 尿道感染 小婴儿发热，如果血常规白细胞和超敏C反应蛋白高，需要注意小便化验，警惕尿道感染。 如果小便正常，需要及时抽血培养，警惕败血症。 化脓性脑膜炎 小婴儿发热，如果存在下面情况需要当心化脓性脑膜炎 1) 血常规白细胞很高或者很低 2) 超敏C反应蛋白很高 3) 精神不好，烦躁嗜睡、脖子僵硬 都提示严重感染，需进行腰椎穿刺，检查脑脊液。因为，婴儿血脑屏障差，免疫力低下，容易出现化脓性脑膜炎。这样，有利于医生合理使用抗生素。我家小黄当时就腰穿过，该做的检查，我一个都没有少，怕漏诊误诊。 8. 吃完布洛芬/对乙酰氨基酚不到4小时又发热，怎么办？ 不建议与对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替治疗儿童发烧。 尽管对乙酰氨基酚和布洛芬的组合或交替使用可能比单独使用任一种药物更有效地减少发烧。 对儿童不适或联合或交替使用退热疗法的安全性的影响的信息很少，并且理论上也存在肝脏或肾脏损伤的问题，特别对于体质比较弱的孩子。 如果决定使用联合治疗或交替治疗，则必须给药剂量和药物间隔时间，避免药物过量。 9. 退热药过量出现哪些副作用？ 肝功能损害，血清转氨酶升高； 胃炎和胃肠道出血； 急性肾功能衰竭等可能； 皮肤过敏等。 10. 小儿发热治疗的误区？ 可以使用激素退热吗？ 百害无一利！ 换一种退热药怎么样？ 国内外文献指出，单用1种退热药，与布洛芬、对乙酰氨基酚合用相比，退热效果差别不大。 可以灌肠退热吗？ 不推荐。 可以用退热贴吗？ 效果不明显。 哪些退热药不适合儿童 尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西药，小柴胡等中药。 11. 对乙酰氨基酚和布洛芬如何使用？ 年龄≤3个月婴儿，不建议使用退热药，可以物理降温。 ≥3个月孩子，可以使用对乙酰氨基酚；剂量为每四至六小时口服一次，剂量为10~15mg / kg（最大剂量为1g）（在24小时内不超过5次），每天最大剂量为75 mg /kg，每天最多4克。 ≥6个月孩子，可以使用布洛芬；每六小时口服1次，每次10 mg / kg（最大剂量600 mg），最大每日剂量为40 mg / kg，最高为2.4 g /天。 12. 如果血象化验正常，布洛芬/对乙酰氨基酚也吃了，还是发热怎么办？ 考验家长的时候到了，等待再等待。热度总会慢慢退下去。冬天已经来了，春天还会远吗？ 国内外指南发现，不是热度越高，病情越严重。许多家长不明白这一点，往往打着爱孩子的名义，要求医生赶紧退热，这时孩子最容易被过度治疗。 13.孩子高热不退，要充分补水分！ 高热不退时，补充足够的液体是关键。因为高热时机体新陈代谢增快，容易脱水。 可以口服补液盐，想喝果汁也可以。 如果口服困难，可以静脉输液，补充葡萄糖、水分和电解质，可以避免脱水。 也可以温水擦浴。 14. 发热何时需要抗病毒药物或者抗生素？ 发热大多是病毒感染引起的，除非是甲流乙流，需要奥司他韦抗病毒，对于其它病毒感染引起的发热，例如手足口病、疱疹性咽峡炎，一般不需要使用抗病毒的药物包括清热解毒的中药注射液。 除非发热是细菌感染引起的，例如化脓性扁桃体炎、急性中耳炎、化脓性腮腺炎、猩红热等，这时候需要抗菌素，其它大部分情况下都不需要使用。2019年12月21日
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任洪涛医师 洛阳市中医院 儿科 宝宝一发高烧 宝爸宝妈就抓狂： 高烧会烧坏脑子吗？ 别着急 要烧坏脑子可没那么容易 但是…… 如果高烧持续数日超过42℃时，就可能引起脑功能的永久性损伤。 发烧多少度算高烧？当然是39℃以上了！我们人类是恒温动物，但每个部位的体温都是不一样的，而且体温会随着环境温度的改变而变化。发热本身并不是病，而是人体对各种刺激（包括感染、创伤等）引起大脑中枢体温调定点的一种反应。 在平常某些生理情况，如剧烈运动、紧张、哭闹甚至来月经等，也会出现体温升高，医学上称之为生理性体温升高。 一般来说，如果孩子腋温≥37. 5℃或肛温≥38℃，就是发热，也就是发烧了。根据体温不同，发热程度可以分为四类： 高烧会烧坏孩子脑子吗？ 多数情况都不会！ 发热有一个过程，一般可分为三个阶段： 1、体温上升期 感到发冷或恶寒，皮肤可出现“鸡皮疙瘩”。 2、高温持续期（高峰期） 有酷热感，皮肤的“鸡皮疙瘩”消失，皮肤、口唇干燥。 3、体温下降期（退热期） 大量出汗，体温逐渐恢复；此期持续几小时或一昼夜，甚至几天。 最让家长揪心的，是孩子发烧39℃或以上，甚至用了退热药后仍然如此。 “那么，高烧会不会烧坏脑子吗？ “发热烧坏脑子”这一说法流传已久。我们在前面已经说过，发热只是大脑中枢的一种反应，体温在37.5℃~40℃间的波动，并不会直接“烧坏”脑细胞。只有在脑温持续数日超过42℃时，才可能引起脑功能的永久性损伤。所以，重点是核心温度——脑温升高的程度以及持续的时间。绝大数情况下，发烧并不会“烧坏”孩子脑子。 “发热烧坏脑子”这一说法的出现，可能更多的是由于大众对一些脑炎、脑膜炎等颅内感染后遗症患儿病情的误解。 孩子发热该怎么办？发热是机体的一种反应，因此，针对原发病（也就是病因）治疗才能最终解决问题。在孩子低热又不伴有其它严重疾病的情况下，可不急于解热。发热出汗时，适当补充水分，多观察即可。 体温超过38.5℃时，要给予药物退热；如果既往有高热惊厥史的患儿，在体温超过38℃时即可使用药物降温。一般来说，医生会推荐对乙酰氨基酚或布洛芬。除了药物降温外，还可以进行物理降温，比如用37℃左右的温水擦浴、冷敷头部，但是不建议进行酒精擦浴降温。 宝宝要注意以下几点：1、尽量穿宽松、透气、棉质的衣物，以利于排汗，并及时更换汗湿的衣物。如在体温的上升期，寒战明显的患儿可适量盖被，但“捂汗”是不可行的。 2、适当补充营养物质、维生素和水分，以易消化的流质或半流质饮食为主，忌油腻及辛辣。 3、卧室定时开窗通风，保持安静的休息环境，人体最舒适的环境温度18℃-25℃，相对湿度40%~60%。 什么情况下的发热，要立即前往医院呢？有以下症状的，不能大意： ①伴有惊厥；突发抽痉，肢体抖动或僵硬，意识不清，面色青紫，口吐泡沫，大小便失禁。 ②烧退后仍不能改善的精神状态差，特别是1岁以下的婴儿，出现不吃、不易安抚的哭闹、长刺激才能清醒、哭声弱、呻吟、肤色苍白或灰暗； ③存在严重基础疾病，如免疫缺陷病、血液病、先天性心脏病患者。 总的来说，当宝宝发热了，家长们先别吓倒，先测量体温判断发热的程度，再采用合适的退热方法，观察宝宝们的活动和精神状态，必要时前往医院进行诊治。2019年12月09日1841
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2019年11月21日1221
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张绪清主任医师 医生集团-重庆 感染内科 发热是最常见的疾病症状之一，每个人一生中至少会出现数次不同程度的发热。与发热有关的疾病超过200多种，涉及到感染病科、呼吸科、儿科、急诊科、消化科、血液科、皮肤科、风湿免疫科等几乎所有的临床科室，但发热病人应该先到感染病科就诊。一、发热的定义与分类正常成人的口腔体温为36.8±0.4℃，直肠体温比口腔体温高0.4℃。通常认为口腔体温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃时即称为发热。在大多数情况下，发热是人体对致病因子的一种病理生理反应，提示患有某种疾病。发热持续时间（热程）在2周以内的发热称为急性发热。发热超过2周者为长程发热。发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病称为原因不明发热。体温（口温）37.5-38.4℃持续4周以上者称长期低热。二、急性发热病人几乎都是感染性疾病发热是人体感染病原体后出现的最常见临床症状，热程在2周以内的急性发热性疾病患者几乎都有感染性的病因，感染主要发生在机体表面，如上呼吸道、下呼吸道、胃肠道、泌尿生殖系统及皮肤。大多数急性的呼吸道和胃肠道的感染是病毒性的。三、急性发热病人大多数是急性传染病发热是急性传染病最常见的临床症状之一，绝大多数急性传染病在疾病早期存在不同程度的发热。以急性发热为最初临床症状的常见急性传染病有：流行性感冒（流感）及人感染高致病性禽流感、传染性非典型肺炎（又称SARS）、中东呼吸综合征、人猪链球菌病、麻疹、猩红热、水痘、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎（流脑）等呼吸道传染病，细菌性痢疾、细菌性食物中毒、急性黄疸型甲型病毒性肝炎、急性黄疸型戊型病毒性肝炎、手足口病等消化道传染病，及登革热、流行性乙型脑炎（乙脑）、流行性出血热、埃博拉病、钩端螺旋体病（钩体病）……。四、半数以上的不明原因发热病人是感染性疾病不明原因发热的病因通常可分为感染性疾病、恶性肿瘤（特别是血液系统恶性肿瘤）、风湿免疫性疾病及其它混杂因素等4类。因内外资料显示，感染性疾病是成人不明原因发热的最常见病因。在我国，半数以上的不明原因发热病人是感染性疾病、而且主要是传染病，常见的有结核病、艾滋病、伤寒、布鲁菌病、疟疾、传染性单核细胞增多症、黑热病、猫抓病等。五、急性发热性传染病是重大突发公共卫生事件的主要元凶“非典”事件对于大多数中国人来说至今尚不陌生，是2003年发生的最重要的公共卫生事件。“非典”是传染性非典型肺炎的简称，又称严重急性呼吸综合征（英语：SARS）, 于2002年在中国广东顺德首发,并扩散至东南亚乃至全球，直至2003年中期疫情才被逐渐消灭的一次全球性传染病疫潮。全球约32个国家和地区出现疫情，累计8422例患者感染发病，包括许多医务人员在内的916例患者，曾一度引起社会恐慌。最近十多年全球发生的重大突发公共卫生事件中，急性发热性传染病是最主要的元凶，如：2007年发生在四川的人感染猪链球菌病；2009年起源于墨西哥的甲型H1N1流感全球大流行；人感染高致病性禽流感H5N1、H7N9；至今仍在非洲流行的埃博拉病；2015年韩国出现的中东呼吸综合征爆发流行。综上所述，热程在2周以内的急性发热病人几乎都是感染性疾病，而且主要是急性传染病。许多急性发热性传染病病人的传染性强，常在短时间内通过呼吸道、消化道、密切接触等传播方式引起疫情扩散，引发突发公共卫生事件，诱发社会恐慌，给国家带来重大经济损失。因此，急性发热病人应该先到感染病科就诊，明确是否为传染病，评估有无传染性及传染性的危害程度，并作相应的隔离治疗。不明原因发热的病因多数也是由细菌、病毒、真菌等病原体感染所致，而且主要是传染病，因此也应该到感染病科就诊，必要时可联合呼吸科、血液科等多学科共同诊治。 重庆医科大学附属第三医院感染疾病科张绪清2019年11月12日2674
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徐翠娟主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 儿童保健中心 在日常的门诊中，尤其急诊，经常能看见发热几个小时就诊的孩子，家长的焦虑和着急情绪溢于言表，其实孩子发烧了，真的需要马上去医院吗？ 发热的定义为：水银温度计腋下测量5分钟，体温大于37.3度为发热，（注：尽量不要用耳温枪测量，经常不准确）儿童见发热的原因多是感染性疾病，比如：感冒、流感、支气管炎、肺炎、胃肠炎、泌尿系感染等，病原可以是细菌感染，也可以是病毒感染，常需要查血常规来协诊病原。发热是身体应对炎症的一种免疫反应，体温升高，有利于身体清除细菌或者病毒。所以孩子出现了发热并不可怕，不需要马上跑到医院，也并不需要着急退烧，可以高热时口服退热药、多饮水观察2-3天；且在发热的前6-8小时即炎症反应早期，外周血象尚未作出充分反应，常常不能准确反映炎症变化，所以在孩子发热时不建议过早地化验血常规。 但对于有以下情况者，需要及时就诊 1. 小于3个月小婴儿出现发热； 2. 发热已观察3天左右，无明显好转，或发热虽没有3天，但反复严重高热伴有寒战、皮肤发花； 3. 服用退热药体温降到正常时，精神仍不好：精神萎靡或嗜睡； 4. 发热伴有惊厥、反复呕吐、反复腹痛、持续头疼、心慌、胸痛或者呼吸急促、憋气等。 5. 发热伴有排便异常，如排尿痛、血便等。 6. 发热同时有皮疹。2019年10月31日3304
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王君副主任医师 中日医院 儿科 ①当孩子发热超过3天，或者三月龄以下婴儿一旦出现发热要来医院就诊。需要强调一下这里的3天是指的72小时。 ②当孩子发热伴有皮肤颜色改变，或出现皮疹，持续腹痛或反复呕吐、剧烈的咳嗽或喘息以及其余严重症状时需要来医院就诊。 ③已就诊的孩子，请注意观察，按医嘱服药，一般需治疗3天才有效果，一定不要着急。当孩子发热伴有难以安抚的哭闹、服用退热药体温正常的间歇期内，孩子精神仍差，活动减少，不愿玩耍，才需要带孩子来医院就诊。 孩子如果出现以上三种情况，尤其是第三种情况，才需要来医院。目前是呼吸道疾病高发季节，空气干燥，频繁跑医院，只会导致交叉感染，孩子病情缠绵难愈，家长们放下焦虑，悉心护理孩子，给孩子做一些可口的饭菜、汤水，认真遵照医嘱服药，一般都会尽快康复，血常规白细胞偏低的，两周后再考虑复查。2018年12月21日1455
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