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04月24日
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在人们体检做胸部CT的越来越多，因此肺磨玻璃结节发现的也就越来越多。有一位家住天津60岁的女士在一年前参加体检，当时她做的胸部CT，结果发现肺里有一个磨玻璃结节。一年后，她来我们医院复查了一下，出了结果她联系我看。从片子看，她的肺磨玻璃结节位于右肺，直径5毫米，比较贴近胸膜。去年体检的片子她只能提供报告，那里边写的直径也是5毫米，看起来两次CT没有什么太大的变化。从形态看，这个肺磨玻璃结节有很早期肺癌的可能性，可以考虑手术，当然继续观察也是可以的。这位女士经过考虑，来我们医院把手术做了，病理显示是一个微浸润肺腺癌，这是一种很早期的肺癌，术后不需要任何辅助治疗。有朋友可能会问，这样的肺磨玻璃结节经过了一年才做手术，会不会耽误病情？我的经验来说是不会的，这个肺磨玻璃结节现在直径也才5毫米，虽然一年后手术病理确定是肺癌，但治疗效果和一年前做是一样的，不会出现病情耽误的情况。04月15日33
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04月11日61
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在发现肺磨玻璃的朋友越来越多，大部分肺磨玻璃结节都可以观察，除了观察直径外，密度变化也是观察的一个项目。有一位年轻的女士前几天在我们医院进行了复查，她肺里面之前发现有一个比较小的肺磨玻璃结节，直径也就两三毫米。这次复查现在这个肺磨玻璃结节的密度比之前低了一些，可以继续观察。她说之前看过我的科普文章，是不是肺磨玻璃结节密度低了，变淡了，说明恶性程度也就降低了。确实是这样的，如果一个肺磨玻璃结节在观察的过程中出现了密度降低，也就是我们常说的变淡了，这是一种好现象。虽然不能完全除外这个肺磨玻璃结节有恶性的可能，但总比密度增加，实性成分增多要好。从恶性程度和恶性概率来说，肺磨玻璃结节密度变淡了都是好事情。04月11日82
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04月08日14
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，大部分肺磨玻璃结节可以继续观察，并不需要手术。有一位家住天津53岁的女士在线上问诊平台联系到我，把她最新的片子发给我看，她肺里就有一个肺磨玻璃结节。我通过比对她前后的胸部CT，她的肺磨玻璃结节有早期肺癌的可能，从积极角度来说，可以考虑手术切除。但她的肺磨玻璃结节密度很淡，继续观察也是安全的。她问我说肺磨玻璃结节多大体积建议手术切除？其实我们外科医生对于肺磨玻璃结节直径这个数值更加在意，对于体积来说，这不是一个临床常用的概念。除了有少量医院的放射科报告会报出肺结节的体积，绝大多数医院报的都是直径。因此您问一位外科医生肺结节多大体积需要手术切除？我想包括我在内很多医生都回答不上来。04月08日63
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叶建明主任医师 杭州市肿瘤医院 胸外科 前言：到医院看病，总想找熟人，托个关系有事好办，而且容易讲真话不唬人。但真的都这样吗？在各医院都将业务量放在首位，追求规模与手术量、诊疗操作量的时候，身在其中的熟人或许会不得不被裹挟。当然也有些熟人不是你所患疾病的专科医生或非医务人员，那么对于专业的医学问题仍取决于专科医生的态度。这时候倒真也不能怪熟人。今天分享的这个病全是位已对七十岁的老人，他2018年时就查出肺结节，一直随访，密度也淡，我看是风险很低的，但当地医院有熟人的情况下，仍反复建议他开刀，还吓他说不开以后后悔的机会都没有！我们看看真有这么严重吗？病史信息：基本信息：男性，70岁。主诉：发现肺部结节5年。现病史：肺部多发结节，其中左肺上叶尖后段见两个磨玻璃结节影，直径约9㎜一10㎜，另外，右肺和左肺有大小约6㎜X5㎜结节多个。2018年和2020年本单位医院CT体检时就存在以上结节，但当时医生没发现。从2021年4月开始，每半年定期随访。这个期间只是定期随访，没做过其他治疗。偶尔咳嗽，但不明显。无咳血、发热等症状。希望获得的帮助：需要主治医生提供的帮助: 一是确定左肺上叶两枚9mm一10㎜磨玻璃结节的性质？从发现以来变化大不大？ 二是下一步是继续定期随访，还是手术治疗？ 三是双肺其他多发结节性质？影像展示与分析：先看2018年4月时的影像：病灶1：左上叶肺尖部淡磨玻璃结节，密度低，但轮廓较清，中间有点状高密度，考虑血管穿行可能。病灶2：左上叶近纵隔侧磨玻璃结节，也淡，轮廓也清，中间似有空泡征。再看2021年4月时的病灶情况：两处病灶仍与前相仿，总体感染略明显，应该是扫描条件有所区别的关系，从形态与大小或病灶与肺组织对比来看，仍说不上明显的进展的。再看2023年12月复查时的影像：病灶1：结节密度很淡，与周围肺组织的对比很不明显，轮廓仍较清，与2018年时说不上有进展。病灶2：也是对比很不明显的，但持续在，就是不进展。病灶3：左肺斜裂处实性结节，边缘平直，没有膨胀性，也无毛刺征，几乎肯定是良性的。病灶4：右中叶实性小结节，边缘稍模糊，似有点长毛刺的感觉，考虑良性，没有恶性影像特征。我的意见：左肺上叶两处磨玻璃结节，从2018年到2023年几乎没有明显变化，密度很淡，轮廓较清，瘤肺边界清楚，靠中间点那处有微小血管穿行，考虑不典型增生或原位癌可能性大，由于一直无明显进展，风险小，我觉得可以半年到一年间复查随访，实际上大概率一年查一次也关系不大的。另绿色的两处密度高，没有恶性影像特征，考虑是肺内淋巴结或碳沫沉积可能性大，同期随访就可以。意见供参考！后续交流：患者：1、诊断结论开始“左肺上叶两处磨玻璃结节，从2018年到2023年几乎没有明显变化……考虑不典型增生或原位癌可能性大，无明显变化，风险小，实际上大概率一年查一次也关系不大”，这是指的左肺上叶尖后段两枚长径范围约10㎜一11㎜，大小约11㎜一9㎜的结节吧？左肺上叶尖后段这两个11㎜一9㎜大的结节，不典型增生的可能性大些，还是原位癌可能性大些？2、诊断结论从“另绿色二处密度高，没有恶性影像特征”到结尾，这一段是指“左肺上叶尖后段单发结节，大小约5㎜一3㎜”和右肺下叶那个长径范围约4㎜一6㎜，大小约6㎜一5㎜那几个小结节吗？3、我于2024年1月30日来贵院请您面诊时，建议我半年后来院复查左上叶靶扫描。根据今天诊断结论，我还需要半年来院复查左上叶靶扫描吗？4、诊断结论建议“可以半年到一年间复查随防”，“实际上大概率一年复查一次关系也不大的”。今年6月4日又到半年了，我今后半年还是一年复查随访？比竟做CT对身体还是有一定伤害。不知主任能否给我个具体意见。5、因我三年来都在本地某市人民医院放射科随访，医生比较熟悉了，多次建议我手术，认为这两个大结节肯定不是个好东西，且位置不太好，甚至说一旦那个，连后悔机会都没有。因这几年在头条看您的文章，听您讲课，知道一点这方面知识，都没有同意开刀。根据今天诊断结论，我应该如何与医生沟通？是否可以不考虑手术？我：1、两个差不多，AAH与AIS其实也没什么区别，不管影像表现及处理方式，或预后；2、过小的不需要管，又不可能切下来化验。从风险角度考虑就行；3、总体没实性成分，若半年或1年靶扫描也可，细节显示更清楚；4、半年一年均可，或择中选9个月也行；5、风险大小看密度，纯的就不危险，何况多年不进展。医生建议手术，自己再考虑或还没想手术有何不可？感悟：肺结节很常见，从影像上判断是否为恶性范畴许多病例也都不难。但考虑是恶性范畴是不是都一定要尽快手术，这一是医生水平与担当的问题；二是怕延误治疗产生纠纷的问题；三是医院追求效益、业务增长要求的问题；四是患者自己过于焦虑与自身对肺结节认知程度与心理承受能力的问题。今天这个病例的病灶1与病灶2是不是广义的肿瘤范畴的？当然是的！随访近6年有没有进展？从影像上看不出显著的进展！以后会不会仍免不了手术，还是得治疗？当然是可能的！因为谁也不知道病灶何时启动发展模式，所以随访跟踪是需要的。年纪已经70岁，会不会以后要干预时年纪太大，不利耐受，所以趁现在年轻先切了更好？我的想法是这样的：1、70岁也不算大；2、这样位置的结节、这种密度若有所进展再手术，也是楔形切除就可以。而单孔楔形切除只要能耐受全身麻醉，基本上就吃得消，所以真到吃不消全麻下的单孔胸腔镜下楔形切除，那得85岁或更大年纪才需要担心；3、肺结节的越来越多见，随访研究的深入，谁能知道5年后、8年后或10年的理论与认知与现在会不会有很大的不同。就如10年前原位癌的很多都被切了肺叶，如果留到现在不是楔形切除就够了吗？4、如果年纪大到吃不消单孔楔形切除时才进展，消融或SBRT不也是有良好的局部控制效果吗？所以呀！能熬再熬下，只要风险小。04月07日76
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