肺不张

患者：我小孩三个月前因受凉感冒引起咳嗽，后来一直吃药打针不断，但咳嗽一直没有好转，9月8号拍了CT做了检查，发现右肺中叶感染严重，做了进一步检查，确诊为支原体肺炎腺病毒感染、肺不张、咳嗽变异性哮喘、上呼吸道感染。入院济南市齐鲁儿童医院。 入院后临床给予阿奇霉素、氨溴索、布地奈德、头孢他啶、孟鲁司特、异丙托溴铵、氯雷他定等药物治疗及3次支气管镜检查及局部灌洗治疗。出院时又做了一次CT检查发现右中叶部分管腔狭窄，见絮片状模糊影。于9月19日出院，现在已经完全康复。1、还需要做CT检查吗？做CT对小孩副作用大吗？2、出院医嘱：匹多莫德和孟鲁司特要吃两个月。现在小孩已经全愈了还需要吃吗？3、小孩是过敏性体质，现在能吃鱼虾和海鲜之类的吗？潍坊医学院附属医院儿科马洪美：如果小孩没什么症状，目前没必要再做CT检查了；一个月之后可以复查。如果在半个月内连续做两次以上的CT检查，对人身肯定有一定的放射性，间隔时间长些，就不会有什么大的负作用。根据你孩子病情，我建议还是应该遵照医生的医嘱，坚持服匹多莫德和孟鲁司特。两个月后根据情况决定是否继续用药。在春秋季节，对于过敏性体质的孩子来说，尽量不吃鱼虾和海鲜之类，以免引起过敏甚至哮喘发作。

肺不张是各种原因引起的肺组织萎陷、容积缩小和无气状态，往往伴有肺组织破坏和支气管扩张，并合并感染，涉及范围不一，发病可呈急性或慢性过程。诊断一、临床表现1． 症状和体征取决于肺不张发生的缓急、病变范围以及是否合并肺部感染。2． 迅速发生的全肺或肺叶不张往往有异物吸入或分泌物潴留病史。咳嗽，胸闷，气促或窒息感，呼吸困难，紫绀，心动过速和血压下降。患侧肋间隙狭窄，胸壁塌陷，呼吸运动减弱，气管和心浊音界移向患侧，叩诊浊音，呼吸音消失。3． 缓慢发生的肺不张或病变范围小可无临床表现，或仅刺激性干咳。4． 合并感染时有发热、咳痰等症状。二、辅助检查1． 胸部X线检查（1）肺部大片密度增高阴影，容积缩小，肺纹理消失，气管和纵隔移向患侧，横膈位置抬高。（2）肺叶或肺段不张可见叶、段容积缩小，密度增加，相应叶间裂移位，阴影呈三角形，顶端指向肺门。（3）中叶（或舌叶）不张见心缘旁少许磨沙玻璃样淡薄阴影，需做侧位胸片检查。（4）盘状肺不张位于肺下野，呈扁平条状水平排列，常见膈升高或活动受限。治疗主要针对病因治疗和清除气道阻塞。一、急性肺不张1． 异物吸入 体位引流，鼓励咳嗽，即刻行支气管镜摘取异物。2． 呼吸道分泌物潴留 体位引流，拍背咳痰，经常翻身，纤维支气管镜灌洗吸痰。二、慢性肺不张1． 继发支气管扩张和肺纤维化，反复感染和咯血者，应做手术治疗。2． 肿瘤或其它肉芽病变阻塞管腔引起肺不张，根据病情做手术切除，局部放疗或激光治疗或经纤维支气管镜置入支气管支架，保持气道通畅。

4月5日发病，4月20日医院入院诊断危重症肺炎5月，6月做过4次纤支镜手术 4次纤支镜手术，后两次下球囊扩支气管。7月拍CT仍有大片阴影 下一步需怎样治疗？除纤支镜外有没有好的治疗方法？上海儿童医学中心小儿呼吸科张磊： 现在还有不适的表现吗？没有不适表现不需要很担心，会慢慢吸收的。 重症肺炎后有一个阶段是闭塞性支气管炎，炎症造成的细小支气管的塌陷并有炎性分泌物机化阻塞，造成的后果就是，虽然呼吸道症状轻微，肺功能影响不大，就是片子或者CT呈大片的病变难以吸收。 几点建议，一，满四岁的话可以用一到两个月的小儿装标准桃金娘油，帮助纤毛活化，二，积极锻炼肺功能，小量的运动，吹气球等肺功能训练，三，目前有一种机器叫cough assis machine，帮助呼吸道的分泌物排出，这个机器买的话很贵，问下当地医院有没有借，四，建议可做一段时间免疫增强治疗。 另外，如果现在还有感染表现，咯血量多，咯脓痰多，则建议需要外科介入了，做局部肺叶的切除。

患者：病情描述 2010.12.17起 。高烧伴咳嗽当地诊断大叶性肺炎。医院 静滴治疗1个月，体温基本正常，肺部仍不张，鉴于体质虚弱。出院后中药调理，半月后复查情况依旧， 有没有必要进行纤维支气管镜治疗？目前精神状况良好，体温正常，咳嗽少。上海儿童医学中心小儿呼吸科张磊： 支原体肺炎后，部分孩子会留下后遗症，就是闭塞性支气管炎，一般不会伴随症状出现，就是胸片可见阴影不吸收。肺炎后期再做纤支镜意义不大。 咨询类似问题的家长比较多，在我院类似的疾病来自全国各地的病儿也比较多，如下建议，1，建议长期口服一月左右沐舒坦或者标准桃金娘油（推荐），2，鼓励孩子肺功能锻炼，适量运动，吹气球等等增加肺活量，3注意预防继发感染，可以选择使用的免疫增强剂（中西药都可），4，有治疗条件的地方，可选择做物理治疗，中医的敷贴透射治疗，红外线热治疗等等。 类似疾患一般阴影多在二月至半年左右吸收。