肺不张

肺不张是指肺段或肺叶的体积或含气量减少。

因支气管狭窄，或者肺泡表面活性物质不足等，会使受影响的肺组织收缩，失去正常的肺功能，从而导致肺不张的发生。

轻度肺不张通常无症状，重者常见胸闷、气急、呼吸困难、刺激性干咳等。

肺不张通常可以分为两种类型，阻塞性肺不张和非阻塞性肺不张。

阻塞性肺不张

主要是由气道阻塞（肺不张最常见的原因）引起的，诱发阻塞性肺不张的疾病如下。

• 肿瘤：支气管肺癌、良性肿瘤等。
• 炎症：结核或真菌所致的支气管腔内肉芽肿、结石、狭窄等。
• 支气管异物、痰栓、支气管外压性狭窄（肺门肿瘤、肿大淋巴结等压迫邻近支气管）。
• 慢性阻塞性肺病、哮喘、支气管扩张、急性支气管炎或肺炎。
• 呼吸抑制药物以及胸腹部疼痛、创伤或手术等。

非阻塞性肺不张

可分为多种类型，最常见的如下：

• 压迫性肺不张：常由张力性气胸、胸腔积液、肺气肿 、巨大胸膜腔或肺占位、膈疝、膈肌抬高、大量腹水、病态肥胖、怀孕等引发。
• 松弛性肺不张：在胸腔积液中常见。
• 疤痕性肺不张：是由肺部慢性炎症引起的后遗症，其中肺结核是主要形式。
• 加速度肺不张：在由骨垂直加速度引起的胸部组织不张中更为常见，患者主要是飞行员和特殊创伤患者。
• 圆形肺不张：也称为肺不张假瘤，与其它胸膜疾病有关。
• 节段性肺不张：通常指某一段的肺组织不张，可能由于支气管炎所致。

导致肺不张的原因有很多，医生会根据患者的病情，进行一些检查，来帮助明确原因。可能需要做的检查有：

影像学检查

• 胸部 X 片：可明确肺不张发生的部位。
• 胸部 CT ：可描述肺不张的位置与形状。

血常规

有助于判断目前是否合并感染。

痰液检查

咳痰者留取痰标本，进行细菌学和细胞学检查。有助于明确病因。

支气管镜检查

是肺不张最有价值的诊断手段之一，可以直接看到支气管内的病变部位，取样检查，并明确病变性质。

剖胸探查

有助于明确病因。支气管结石有 35% 需要开胸得以确诊。或其他肿瘤需要取病理活检。

支气管抽吸物检测

有助于明确病因。

就医指征

当出现以下表现时，说明肺不张已经比较严重，需要及时就医：

• 胸闷
• 气急
• 呼吸困难
• 刺激性干咳
• 口唇、指甲等发紫（紫绀）
• 发热

就诊科室

• 呼吸内科
• 胸外科

问诊指导

就诊时以下信息对于医生尽快明确病情有一定帮助：

• 有哪些症状。
• 首次出现这些症状是什么时候。
• 症状持续存在还是偶尔出现。
• 这些症状对生活有无影响。
• 哪些情况能改善这些症状。
• 哪些情况会恶化这些症状。
• 有无其他基础疾病，如有无呼吸系统相关疾病，有无手术史等。
• 是否伴随发热及咳脓痰等合并感染症状，以及原发疾病的表现。
• 是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么。
• 服用过哪些药物，效果如何。

治疗原则

肺不张的治疗原则主要是纠正病因。

病因治疗

• 吸入异物引起的阻塞性肺不张，使用支气管镜取出异物。
• 神经肌肉疾病引起的阻塞性肺不张，可使用无创呼吸机进行持续气道正压通气。
• 肺结核引起的肺不张需要抗结核治疗。
• 其他原因（如肿瘤）引起的肺不张，则需要放疗、化疗、止痛、手术等进行对因治疗。

支持治疗

• 吸痰、呼吸治疗及物理治疗。
• 肺不张合并感染时需使用抗生素抗感染。

手术治疗

如果出现频繁的感染和咯血，必要时需要手术切除受感染部位。

日常护理

• 卧床休息，经常变换体位。
• 均衡、营养饮食，同时多饮水，以促进痰液的稀释，有利于痰液排出。
• 适度进行深呼吸，加强呼吸和肌肉锻炼。
• 家属可协助进行拍背排痰和体位引流：手指并拢，形成倒扣的杯状；用手腕发力，自下向上拍击背部，协助排痰。