复视

复视的原因很多，临床可分为单眼复视和双眼复视两种，单眼复视是遮挡一眼，另一眼单独看东西重影，双眼复视是每一眼单独看没问题，而双眼一起看是出现重影。前者多与晶体或屈光不正的问题有关，而后者多是眼肌麻痹引起。眼肌是由脑神经所控制，所以脑神经或大脑本身的疾病都可能引起复视。就是将一个物体看成离开的两个物体的现象，而老年人的复视以双眼复视多见。眼外肌麻痹系由一条或数条眼外肌完全或不完全麻痹所引起的眼球运动障碍、眼位偏斜的疾病眼外肌麻痹常见的病因如下：青少年：外伤、多发性硬化、颅内肿瘤、炎症、重症肌无力等。中老年人：血管性疾病（ 脑梗、高血压、糖尿病、高血脂 ）、肿瘤、外伤、炎症、中毒、内分泌疾病等。临床常见双眼复视、遮挡一眼复视消失，伴头晕、眼球运动受限、上睑下垂、恶心、呕吐及步态不稳等全身症状。中医学认为本病多因风邪而起，具有眼珠突然偏斜，转动受限，视一为二等症，故称为风牵偏视。本病常由气血不足，风邪乘隙而入，风中经络或外伤，中风后瘀血停滞经脉瘀阻所致。针灸是治疗本病的首选方法，结合局部穴位注射、拔罐、中药等方法，达到疏通经络，缓解痉挛，调和气血，平衡阴阳的目的。日常护理：1.遮盖健康眼，如果眩晕严重者，可遮盖患眼。2.做眼球运动训练：在眼前0.5米处悬挂一个彩色小球，嘱患者眼球随着小球动，也可以用一支笔完成，外直肌麻痹做外转训练，内直肌麻痹做内转训练，上直肌麻痹做正上方及外上方训练，下直肌麻痹做正下方及外下方训练，上斜肌麻痹做鼻下方训练，下斜肌麻痹做鼻上方训练，时间为每次20—30分钟，每天三次。3.出行时，不要骑车、开车，最好有家属陪同，上下楼时尽量乘坐电梯。4.饮食宜清淡，低盐低脂低糖饮食，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物，戒烟限酒，监测血压血糖。5.适量运动，劳逸结合，保持良好的心态，积极配合治疗。6.规律起居，避免吹空调，避免受凉风。

一个真实故事：某天，一位曾经接受过鼻咽癌放疗的患者来到我的诊室，告诉我她异常痛苦。详细询问病史后得知，患者鼻咽癌放疗后8年出现了复视，症状持续了2年。2年内她辗转就医于多个医院及多个科室，都被告知复视是放疗的后遗症，没有办法治疗。患者日常生活受到严重影响，平时必须靠遮盖一只眼或闭一只眼来消除复视。一次偶然的机会，她通过网络了解到复视可以治疗，于是抱着最后一丝希望来到我的诊室。 通过详细的病史询问及检查，我发现这是一种鼻咽癌放疗后常见的复视。这种复视可以手术治疗，且手术并不复杂，不需住院，只要门诊手术即可。我们已将这类患者的手术效果总结发表在国外杂志上，获得了国外同行的高度认可（详见文末附1）。于是，经过仔细的术前检查后，我们为该患者实施了手术。当手术结束，患者坐起来视物时，惊喜地发现复视消失了，不禁激动得泪流满面。言归正传，鼻咽癌放疗后的复视有哪些特点呢？这种复视是患者鼻咽癌放疗后出现的一种迟发性双眼复视，常常在放疗后较长时间出现，通常为1年到16年。同时，患者斜视的度数比较小。患者双眼一起注视时将一个物体看成两个，但单眼注视是一个影像。一起来体验一下复视患者双眼一起注视的感觉，如下图：鼻咽癌放疗后出现了复视复视对患者产生怎样的影响呢？复视导致患者非常不适，患者试图用力来克服重影，由于用力就会导致视疲劳，产生眼胀痛，头痛，甚至恶心、呕吐的症状。因患者在日常生活中不能分辨虚像和实像，看东西非常吃力，尤其下楼梯时容易摔跤。产生这种复视的原因是什么呢？人眼有一条使眼球外转的肌肉叫外直肌，这条肌肉是由外展神经支配的，这条神经有一个独特的特点就是非常长而且细，极其容易受到放疗的损伤，引起神经不完全麻痹进而导致外直肌不全麻痹，外直肌的麻痹导致患者出现斜视、复视。产生复视怎么办呢？首先去放疗科及神经科就诊，排除鼻咽癌肿瘤的复发及其他脑部疾病。排除了这些疾病后，同时复视症状稳定半年，可以手术。在等待手术这段时间，可以戴三棱镜以及遮盖一眼等来暂时消除复视带来的困扰。手术前要做什么检查？术前患者会接受全面的专科检查，包括验光，测斜视度，试戴三棱镜等，用来设计手术量及评估手术效果。此外还要做一套全身检查包括胸片、心电图，抽血验尿，指标合格后方可手术。手术流程是什么？手术不需住院，仅通过门诊手术即可完成。手术调整过程中，患者需坐起，感受复视消除，同时医生检查确认患者斜视已矫正，方可结束手术。手术是微创的，不影响视力，绝大部分患者经过一周左右的休息就可正常工作学习，从此摆脱复视的困扰。我们希望能帮助患者摆脱复视之苦，也希望更多人了解到这种疾病是可以治疗的。刘红医生门诊时间：周一、三、五上午，出诊地点：宝庆路19号其余门诊时间关注网上工作室的门诊更新信息。也可以通过网上咨询刘红医生和邹蕾蕾医生，提前预约门诊。刘红医生网上工作室二维码：附1：Zou L, Wu S, Liu Y, Wang S,Wen W, Liu H. Surgery option in the management of delayed diplopia after radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma. Eur J Ophthalmol. 2018 Sep;28(5):547-551.

复视或重影是来眼科门诊就诊的常见问题，如果您是正在求医的患者或家长，也许我的解答能给您提供一些帮助。1.什么是复视？复视就是视物重影，复视分为单眼复视和双眼复视。单眼复视是指单眼视物时将一个物体看成两个影像。双眼复视是指双眼视物时将一个物体看成两个影像，但单眼看时是一个影像。下面讲的复视是指双眼复视。2.复视有什么症状、体征？ （1）“视物重影”，若患者主诉双眼视物不清楚，单眼视物清楚，也可能有双眼复视。 （2） 复视会导致人非常不适，因为复视患者试图用力来克服重影，由于用力就会导致视疲劳，产生眼胀痛，头痛，甚至会产生恶心、呕吐。 （3） 表现各种各样的歪头：复视在麻痹肌肉作用的方向重影最明显，因此患者常采用一种代偿头位来尽量避开重影最明显的方位，出现各种各样的歪头。3.斜视与复视的关系：有双眼复视，就肯定有斜视。有的复视患者虽然外观看不出有明显斜视，但通过斜视检查就会查出斜视。但有斜视，不一定有复视。例如有部分先天性斜视就不会有复视。4.复视的治疗流程:若出现不明原因的复视，先去斜视专科就诊，斜视专科医生查出是哪条肌肉、哪条神经麻痹后，一般会建议去至神经科或相应的科室就诊。若查不出原因，先保守治疗，给予营养神经等药物，促使神经、肌肉恢复。保守治疗半年以上仍有复视，给予配戴三棱镜或手术，若有手术指征，大部分复视手术效果也较好。复视手术也就是斜视手术。

“重影”，是指一个物体被看成两个，即复视。如下图： 如果发现看东西有重影时，首先要判断一下是双眼看东西的时候有重影，还是单眼看东西的时候有重影。 双眼复视：双眼同时看时有重影，分别用一只眼睛看时不重影。病因：负责眼球运动的眼外肌或者支配眼外肌的神经发生了病变，可见于：颅脑外伤、缺血、占位等；眼眶骨折、眶内占位、眶内肿瘤、眼外肌挫伤或缺血等；药物或酒精中毒、重症肌无力、糖尿病、甲亢；外路视网膜脱离、眶肿瘤摘除术、斜视手术、颅脑手术等术后。 单眼复视：挡住一只眼睛，单眼看时有重影现象。常见病因：由于眼部本身疾病所引起（可见于：角膜瘢痕或圆锥角膜等导致的角膜表面不规则、晶状体混浊的不均匀或半脱位、外伤或手术造成的多瞳、上眼睑肿物压迫眼球）、中枢神经系统疾病等。另外，诈盲也会产生单眼复视。 建议：由于引起复视的病因较多，不同原因引起的复视，其治疗原则和治疗措施也不尽相同，因此，如果出现看东西重影的情况，建议尽早到医院检查，明确病因，以免耽误治疗。门诊时间：周一上午、周三下午、周五全天。地址：山东大学第二医院，眼科门诊五诊室。

看东西有重影医学上称“复视”，指两眼看一物体时感觉为两个物像的异常现象。导致复视的原因很多，脑神经或大脑本身的疾病都可能引起复视。支配眼球转动的六条肌肉中只要有一条或几条发炎、外伤或神经障碍，双眼肌肉动作就不协调，即可复视。单眼复视应找出眼疾的病因，治疗眼疾；双眼复视可酌情采用配镜、药物或手术治疗。 常见病因 1.酒精中毒：复视是这种疾病的常见症状，可伴有意识模糊、多语、口臭、醉酒步态、恶心、呕吐，有可能伴有结膜感染。2.肉毒杆菌中毒：肉毒杆菌中毒的典型症状包括复视、构音障碍、吞咽困难、上睑下垂，呕吐及腹泻，随后出现进行性乏力、极度麻痹、反射减退及复视。3.脑肿瘤：复视可为脑肿瘤的早期症状之一，可有斜视、情绪不稳定、意识水平降低、头痛、呕吐、全身强直阵挛发作、听力丧失、视野偏盲、瞳孔对光反射异常、眼球震颤、运动减弱及麻痹。4.海绵窦血栓形成：常可导致复视及眼球运动受限。其他症状包括突眼症、眼眶及眼球水肿、瞳孔对光反射减弱或消失、视力受损、视盘水肿及发热。5.糖尿病：长期患病可导致第Ⅲ对脑神经麻痹而导致复视，复视常起病迅速，伴随眼痛。6.脑炎：可导致复视及斜视，然而这种疾病常由高热起病，伴随严重头痛及呕吐，患者有脑膜刺激征。意识水平降低，共济失调及麻痹。7.颅内动脉瘤：复视及眼球偏斜，可能伴随上睑下垂，患侧瞳孔散大，患者常诉间断发作的剧烈的单侧前额疼痛，当动脉瘤破裂后头痛加剧。其他症状包括眼球震颤、肌无力、麻痹、强直痉挛、反射亢进、吞咽困难、构音障碍、阳痿、情绪改变、尿频等。8.重症肌无力：该疾病最初可导致复视及上睑下垂，白天加重。当涉及其他肌肉可导致鼻音、咀嚼困难、吞咽困难，可能引起危及生命的呼吸肌无力。9.偏头痛：大部分发生于年轻人，该疾病所致的复视在头痛缓解后常持续数日，伴有严重单侧眼痛、上睑下垂、眼外肌麻痹、情绪改变，有时可发生抑郁及轻度意识改变。10.眼眶肿瘤：进行性增大的肿瘤可导致复视、眼球突出以及视物模糊。11.眶蜂窝组织炎：眼眶软组织及眼睑的感染可导致突发性的复视，包括眼球偏斜及疼痛、脓性渗出、眼睑水肿、球结膜水肿及发红、眼球突出、恶心、发热。12.眶破裂伤：这种损伤通常可引起单眼复视、向上凝视，明显的眶周水肿、复视可引起其他方向的凝视。眼眶及眼睑皮下捻发音为持续性表现，患者偶尔可有瞳孔散大及反射消失。13.脑卒中：当这种疾病影响椎基底动脉供血时常可导致复视，还有偏瘫及麻痹、共济失调、眩晕、失语、意识水平改变、视野偏盲、口周麻木、言语含糊、吞咽困难、神经紧张、出汗及不耐热。14.短暂性脑缺血发作：短暂性脑缺血发作为脑卒中的先兆，常伴随复视、眩晕、听力丧失、耳鸣、麻木。可持续数秒钟至24小时。15.眼外伤：眼外伤后纤维化限制眼球运动可引起复视。鉴别诊断1.斜视性弱视：由于斜视引起复视和混淆，使患者感到不适，该眼由于黄斑长期被抑制，从而导致的弱视称为斜视性弱视。2.雾视：即视物模糊，是闭角型青光眼的早期症状，为常见类型的青光眼。3.虹视：所谓彩色光晕，也就是彩色光环之类。眼前出现虹视，这是由于眼球屈光度的改变而产生了分光作用，将前方射来的白色光线，根据其所包含的各种光波长的不同而分解成多种颜色成分，从而就出现了典型的彩色光环。虹视是眼疾中一个多见的症状。检查1.测试视力。2.复视像检查，检测视物成双的距离，以及两眼看东西时是否存在变形，成像是水平复视还是垂直复视。3.怀疑神经系统疾病时监测神经系统状态，行CT检查。治疗原则1.中医辨证论治，以祛风化痰，活血化瘀为治疗大法，可配合针灸。2.单眼复视要找出眼疾病因，治疗眼疾，如配戴眼镜、白内障摘除手术。3.双眼复视则有四种治疗方法：（1）配戴眼镜：对于小角度的眼位偏斜，可借助配戴眼镜来减轻症状。（2）外眼肌无力或麻痹导致：治疗肌无力症。（3）脑神经或脑部病变：药物治疗或施行外科手术，如脑瘤切除。（4）眼肌手术：矫正斜视，或将外伤后被卡住的眼外肌矫治复位。

先讲一个真实的故事：某天，一位曾经接受过鼻咽癌放疗的患者来到我的诊室，告诉我她异常痛苦。详细询问病史后得知，患者鼻咽癌放疗后8年出现了复视，症状持续了2年。2年内她辗转就医于多个医院及多个科室，都被告知复视是放疗的后遗症，没有办法治疗。患者日常生活受到严重影响，平时必须靠遮盖一只眼或闭一只眼来消除复视。一次偶然的机会，她通过网络了解到复视可以治疗，于是抱着最后一丝希望来到我的诊室。通过详细的病史询问及检查，我发现这是一种鼻咽癌放疗后常见的复视。这种复视可以手术治疗，且手术并不复杂，不需住院，只要门诊手术即可。我们已将这类患者的手术效果总结发表在国外杂志上，获得了国外同行的高度认可（详见文末附1）。于是，经过仔细的术前检查后，我们为该患者实施了手术。当手术结束，患者坐起来视物时，惊喜地发现复视消失了，不禁激动得泪流满面。言归正传，鼻咽癌放疗后的复视有哪些特点呢？这种复视是患者鼻咽癌放疗后出现的一种迟发性双眼复视，常常在放疗后较长时间出现，通常为1年到16年。同时，患者斜视的度数比较小。患者双眼一起注视时将一个物体看成两个，但单眼注视是一个影像。一起来体验一下复视患者双眼一起注视的感觉，如下图：复视对患者产生怎样的影响呢？复视导致患者非常不适，患者试图用力来克服重影，由于用力就会导致视疲劳，产生眼胀痛，头痛，甚至恶心、呕吐的症状。因患者在日常生活中不能分辨虚像和实像，看东西非常吃力，尤其下楼梯时容易摔跤。产生这种复视的原因是什么呢？人眼有一条使眼球外转的肌肉叫外直肌，这条肌肉是由外展神经支配的，这条神经有一个独特的特点就是非常长而且细，极其容易受到放疗的损伤，引起神经不完全麻痹进而导致外直肌不全麻痹，外直肌的麻痹导致患者出现斜视、复视。产生复视怎么办呢？首先去放疗科及神经科就诊，排除鼻咽癌肿瘤的复发及其他脑部疾病。排除了这些疾病后，同时复视症状稳定半年，可以手术。在等待手术这段时间，可以戴三棱镜以及遮盖一眼等来暂时消除复视带来的困扰。手术前要做什么检查？术前患者会接受全面的专科检查，包括验光，测斜视度，试戴三棱镜等，用来设计手术量及评估手术效果。此外还要做一套全身检查包括胸片、心电图，抽血验尿，指标合格后方可手术。手术流程是什么？手术不需住院，仅通过门诊手术即可完成。手术调整过程中，患者需坐起，感受复视消除，同时医生检查确认患者斜视已矫正，方可结束手术。手术是微创的，不影响视力，绝大部分患者经过一周左右的休息就可正常工作学习，从此摆脱复视的困扰。我们希望能帮助患者摆脱复视之苦，也希望更多人了解到这种疾病是可以治疗的。刘红医生门诊时间：周一、三、五上午，出诊地点：宝庆路19号邹蕾蕾医生门诊时间：每月第二个周六（全天）的斜弱视与儿童眼病专科门诊，出诊地点：宝庆路19号。其余门诊时间关注网上工作室的门诊更新信息。也可以通过网上咨询刘红医生和邹蕾蕾医生，提前预约门诊。邹蕾蕾医生网上咨询二维码刘红医生网上咨询二维码 附1：Zou L, Wu S, Liu Y, Wang S,Wen W, Liu H. Surgery option in the management of delayed diplopia after radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma. Eur J Ophthalmol. 2018 Sep;28(5):547-551.刘红 邹蕾蕾复旦大学附属眼耳鼻喉医院眼科

复视，是指患者看东西时，觉得有重影（叠影、双影），即把一个东西看成两个东西。复视患者线下就诊或线上问诊时，尽量可以清晰的说明以下问题：1.单眼复视还是双眼复视：单眼复视，指用左眼或者右眼看东西时，出现复视；双眼复视，指用两只眼睛同时看东西时出现复视，而用任意一只眼睛看东西都不会有复视。单眼复视和双眼复视的病因和治疗方法完全不同。2.复视类型：所看到的两个东西，是上下分布，还是水平（左右）分布。3.是否有明显斜视：旁人是否能观察到患者的眼球存在活动障碍（眼珠不能正常转动），或者双眼呈外斜视（外斗鸡眼）或内斜视（内斗鸡眼）或上下斜视（两个眼球，一个在上，一个在下）2.晨轻暮重：复视的症状有没有晨轻暮重的现象，即早上复视比较轻，而下午或者晚上就比较重。会不会在睡一觉（休息）后复视情况好转。3.眼睑下垂：有没有发现眼皮掉下来，或者眼睛比以前变小了。4.既往疾病：以前是否有其它疾病，包括糖尿病、高血压、脑梗死、肿瘤病史等。5.是否在眼科就诊过，如果有就诊过，把眼科的报告拍下来给神经科医生看。最后说一点，这是非常重要的一点：复视患者一定要尽早就诊，因为复视的诸多病因里有一个很“不好”的疾病——颅内动脉瘤。复视可能是由颅内动脉瘤压迫负责眼球运动的神经所造成的。而动脉瘤随时可能会破裂造成灾难性的后果（包括死亡）。所以，复视患者需要尽快就诊，以排除这个最“不好”的疾病。本文系杨仕林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

斜视术后，少数患者可能出现复视。这里说的复视指的是双眼复视，通俗地讲，就是将一个物体看成两个，又被称为重影。如果用手遮挡一只眼，复视会完全消失，或者说，只有双眼一块看时才会出现。斜视术后为什么会出现复视呢？复视产生的原理是一只眼睛的影像落在黄斑部的中心凹，而另一眼的影像却不落在中心凹上。落在中心凹上的影像永远比不落在中央凹上的影像清晰，于是形成两个影像。手术矫正斜视后，眼位被矫正，但视网膜对应关系还没有随之调整，所以从感觉上仍有复视。还有部分患者是因为融合无力出现复视，因为双眼融合范围小（即双眼单视的范围很小）。那么出现复视该怎么办呢？一、要保持镇静，不要惊慌。因为大多数患者术后的轻度复视在术后数日或数周内可以自行消失，并且，儿童较成人更容易克服。二、及时去医院找手术医生复诊。医生会对您的双眼视功能做出评估，如果是矛盾性的复视，多可自行恢复。如果是残余性斜视或者过矫带来的持久的复视，需要及时处理。尤其是儿童，如果未得到及时处理可能发展成单眼抑制（双眼视丧失的表现）。三、术后的视功能训练是必要的。手术可以立即解决眼位的问题，但是术前异常眼位造成的视功能异常不是手术可以解决的，这就需要术后进行及时的视功能训练。术后加入视功能训练，可以有效缓解复视现象，重新建立双眼视功能。本文系赵晨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

看一个物体变成一两个影像时称复视。⑴单眼复视单眼看一个物体变成两个影像时称单眼复视，单眼复视是由于角膜和晶状体混浊分散光线，以致物体在视网膜成两个像，患者一般不注意其中的模糊像。①晶体脱位或半脱位：在正常情况下，晶体由晶体悬韧带悬挂于睫状体上，轴位与视轴几乎一致。由于先天性、外伤或病变等原因使晶体悬韧带缺损或破裂，可引起悬挂力减弱，导致晶体异位或半脱位；如果悬韧带发生完全断裂，可产生晶体完全脱位。此时由于一个物像同时落在一眼视网膜的两个不同部位就出现单 眼复视。②白内障：白内障刚开始的时候没有任何的征兆，只是有时眼前会出现固定性的黑点；随着眼睛晶体混浊程度的加重，会出现视力减退和视物模糊，白内障比较严重时会出现视物模糊，怕光、看物体颜色较暗或呈黄色等情况，并出现复视或多视的情况。由于晶状体的中央和周边部的屈光力不同，形成晶状体双焦距，可产生单眼复视或多视。看月亮和灯光时会在月亮和灯泡旁出现两个或多个影像。③白内障术后：白内障术后都一般都要放置人工晶体，植入的人工晶体屈光度不能随物体的距离变化而改变（我国目前置入的人工晶体多数是单焦点人工晶体）一般选择看远处物体的屈光度，因此看近处物体（如阅读、写字、看手机）就不清楚了，所以看近仍需配戴眼镜。戴眼镜看近距离物体久了，也会出现视疲劳，摘下眼镜看远处电线、电线杆会出单眼复视，休息一段时间后，复视会消失。④虹膜根断离：虹膜根部比较薄，外伤时外力作用易引起虹膜根部断离，出现视力下降，眩光、畏光及单眼复视等。⑤白内障术后：白内障术后都一般都要放置人工晶体，植入的人工晶体屈光度不能随物体的距离变化而改变（我国目前置入的人工晶体多数是单焦点人工晶体）一般选择看远处物体的屈光度，因此看近处物体（如阅读、写字、看手机）就不清楚了，所以看近仍需配戴眼镜。戴眼镜看近距离物体久了，也会出现视疲劳，摘下瞎了眼镜看远处电线、电线杆会出单眼复视，休息一段时间后，复视会消失。⑵双眼复视双眼看一个物体变成两个影像时称双眼复视，若遮住一只眼，则看到的是一个。其原因是一眼发生偏斜，使一个物像同时落在双眼视网膜非对应点上，也就是一个像落在注视眼（健眼）的黄斑中心凹，另一个落在偏斜眼的黄斑中心凹周围的视网膜上所引起的复视。健眼看见的是真像，患眼所见的为比较模糊的虚像。支配眼球转动的六条肌肉中只要有一条或几条发炎、外伤或支配眼球运动的神经障碍，双眼肌肉动作就不协调，如右外直肌收缩时，而左内直肌收缩慢了一点或收缩力量不够，眼球的转动就会受到限制，或使眼球偏向一侧，形成斜视，这时看东西就会特别费劲；将一个物体看成两个，造成视物双影，即复视。双眼复视的原因有：肌无力症、糖尿病、甲状腺突眼症、脑瘤、中风、脑动脉瘤、多发性神经硬化症、鼻咽癌、外伤、手术等。①重症肌无力症：重症肌无力病是神经肌肉传递障碍所导致的一种慢性疾病。临床特征为受累的骨骼肌肉极易疲劳，经休息和使用抗胆碱酯酶药物治疗后部分恢复。该病的发生与遗传因素有一定的关系，任何年龄均可发病，但以10～35岁最多见，亦有中年以上发病者。发病后出现眼睑下垂、复视、斜视，表情肌和咀嚼肌无力，还会引起表情淡漠、不能鼓腮吹气等表现，延髓肌无力则出现语言不力、伸舌不灵、进食困难、饮食呛咳等。患者早晨或短暂休息后会减轻，多在下午或傍晚劳累感会加重，本病的病因是全身性的，但影响的肌肉因有所侧重就会出现不同的临床表现。重症肌无力通常是从一组肌群开始的，范围逐步扩大。眼肌型重症肌无力症状局限于眼外肌，出现上睑下垂，复视。眼肌型重症肌无力指肌无力症状局限于眼外肌。有报导称：眼肌型重症肌无力任何年龄均可起病，而相对的发病高峰是<10岁的儿童和>40岁的男性，>50%的重症肌无力患者以眼肌型重症肌无力起病，其中10%～20%可以自愈，20%～30%始终局限于眼外肌，剩下的50%～70%中，绝大多数(>80%)可能在起病2年内发展为全身型重症肌无力。②糖尿病：糖尿病性神经病变是糖尿病常见的并发症，其病理机制非常复杂，高血糖和微血管病变是其主要的发病机制。运动神经受损。由该神经所支配的肌肉会出现萎缩，肌无力，甚至瘫痪。面神经病变时可出现面瘫；动眼神经病变可引起眼外肌麻痹常突然发生，上睑下垂，眼外肌麻痹，可双侧对称性，或仅见于单侧，出现视物模糊，双眼复视；也可发生缺血性视神经病变和视神经萎缩，影响视力。③中风：中风后复视是脑血管病常见的并发症之一。主要是因脑干损伤或颅神经受累，致脑功能障碍而发病，可见于延髓背外侧综合征，基底动脉综合征，脑桥下部内侧综合征及珠网膜下腔出血等脑干血管病。④脑动脉瘤：表现为全头痛或局部头痛，恶心，颈部僵硬疼痛，腰背酸痛，畏光，乏力，嗜睡，眼痛，视力下降，复视，视野缺损和眼球外肌麻痹等，这是由于动脉瘤突然扩大引起的，最有定侧和定位意义的先兆症状为眼外肌麻痹，但仅发生在7.4%的病人。⑤多发性神经硬化症：首发症状出现一个或多个肢体局部无力麻木、刺痛感或单肢不稳，单眼突发视力丧失或视物模糊(视神经炎)，复视。约半数病例可见视力障碍，自一侧开始，隔一段时间再侵犯另一侧，或短时间内两眼先后受累。发病较急，常有多次缓解—复发，可于数周后开始恢复。⑥鼻咽癌的眼部病变：鼻咽癌隐蔽，该部位恶性肿瘤局部症状不显著，多因蔓延邻近结构或淋巴道转移后才引起注意，因眶区痛、眼外肌麻痹和眼球突出首先就诊于眼科者并不少见。肿瘤向颅内生长，压近神经导致面部麻木、咀嚼困难。当肿瘤压迫动眼、滑车、外展神经时，会出现复视。笔者见到一例多家医院就诊未查出原因，笔者要他去耳鼻喉科就诊，查出是鼻咽癌，二年后去世。晚期鼻咽癌常在视交叉附近侵犯视神经，引起视力下降，鼻或颞侧偏盲，可致单眼或双眼失明，眼底检查发现视神经萎缩。展神经行程长，又位于鼻咽癌易侵犯的区域，故经常和较早受侵犯，引起复视，展神经损伤时出现眼内斜视，不能外展运动，呈内斜视。滑车神经受影响，眼球外下方转动受限而引起下视困难。动眼神经受压，导致眼球运动障碍，上睑下垂。三叉神经眼支受累，呈现上下睑皮肤麻木感和角膜反射迟钝或消失。⑦眼眶内的疾患（如肿瘤、出血、炎症等）：支配眼球转动的六条肌肉中只要有一条或几条发炎、外伤或神经障碍，双眼肌肉动作就不协调，如右外直肌收缩了，而左内直肌收缩慢了一点或收缩力量不够，眼球的转动就会受到限制，或使眼球偏向一侧，形成斜视，这时看东西就会特别费劲；或一个物体可以看成两个，造成视物双影，即复视。⑧甲状腺相关眼病(TAO)：是成人最常见的眼眶疾病之一，属自身免疫性疾病，确切发病机制尚不清。患者可伴甲状腺机能紊乱，比如甲亢或甲低，也可表现为甲状腺机能正常。青中年乃至老年人均可发生，多累及双眼。主要临床症状为：畏光，流泪，异物感，视力下降和复视等，体征包括：眼睑退缩，上睑迟落，结膜充血，眼眶周组织水肿，眼球突出，眼外肌肥大，眼睑闭合不全，暴露性角膜炎及压迫性视神经病变等，双眼球突出合并眼睑退缩，凝视和甲状腺肿大是典型的内分泌突眼病征，包括眼睑肿胀、眼睑退缩、上睑迟落、瞬目反射减少，眼球突出。可以使多条眼外肌受累，眼球运动障碍，出现复视。受累肌肉以下直肌、上直肌和内直肌多见，外直肌受累较少。病变晚期由于眼外肌纤维化，可使眼球固定在某一眼位。⑨眼部外伤或手术：外伤(眼窝壁爆裂，导致外眼肌被卡住)等导致眼外肌损伤，使眼球运动障碍。施行外科手术，如脑瘤切除。眼眶骨折、眶内病变、睑球黏连、视网膜复位术后眼球运动障碍。已经形成视网膜异位对应，由于斜视手术使眼位改变产生复视。⑩其他原因：老年人易患动脉粥样硬化、高血压、糖尿病及其他血管性疾病，如果在此基础上发生血管狭窄、血栓形成、出血而引起双眼复视供血障碍，往往引起复视。脑干的供血一旦发生障碍，将导致颅神经功能异常而出现眼肌麻痹性复视。部分椎基底系统动脉供血不足者可能没有神经系统的其他体征而仅表现为复视。受累的颅神经以外展神经麻痹最多，其后依次为动眼神经过敏麻痹、复合神经麻痹和滑车神经麻痹。颈椎病：人们都知道眼部疾病要看眼科，如视力下降、流泪、眼睑下垂、眼胀痛等都是眼睛常见症状。然而这些症状中，有的却病根在颈椎。有人对5046例颈椎病调查发现，视力障碍者有107例，发病率为2.1%。颈椎病伴发眼部症状有视物模糊、眼胀、眼痛、眼干涩、怕光、流泪、眼睑下垂、斜视、复视、瞳孔散大、眼球震颤、视野缩小、眼前有黑点、眨眼、视力下降、单眼或双眼视力下降等。双眼复视最常见的原因是眼外肌的麻痹，但引起眼外肌麻痹的原因很多，支配眼球运动的神经或行使眼球运动的肌肉受损均可造成眼外肌麻痹。双眼复视有的是较严重的疾病的眼部表现，因此除看眼科外，还应根据病情看神经科、内分泌科、耳鼻喉科等作相关检查。查明原因，但也有些患者找不出病因，可先采用营养神经药物和中药治疗。

眼外伤常导致双眼视物重影（复视），复视作为眼眶骨折手术的重要指征；很多患者问及复视的诸多问题，我们总结如下：1、 伤后即刻出现的复视：眼部外伤后，大部分病人会即刻出现眶区肿胀，各方向视物重影，此时的复视常由于眶内组织肿胀压迫，眼肌活动受限引起，待肿胀消失后，病人1-3月内复视症状逐渐消失。2、 伤后持续存在的复视：如果外伤时眼外肌（常见于内直肌和下直肌）受冲击力挤压，嵌顿在骨折断端或骨缝内，发生眼肌夹持，即便眶区消肿后，复视仍然存在，需手术解救嵌顿的眼肌。3、 伤后延迟出现的复视：部分患者受伤后短期出现各方向视物重影，1周至1月左右复视逐渐减轻，甚至消失，在伤后2-3月时重新出现固定方位的复视，此种复视的原因是由于局部组织发生疤痕增生，眼外肌与周围软组织及碎骨片粘连在一起，运动受到限制。图示病人左眼外伤后3个月出现视物重影，持续1年至入院时，向上方、下方、前方注视明显复视，呈现典型的复视面容， CT显示左眼眶内侧壁骨折移位，受局部疤痕牵拉，左眼内直肌随骨折断端向筛窦移位，内直肌与视神经间距（红线）11.4mm较右侧间距（绿线）5.8mm增大。此种复视需要手术解决。4、 术后短期出现的复视：无论术前有无复视，虽然手术解决了眼外肌的嵌顿，但由于手术刺激，眶内组织肿胀压迫，限制了眼肌运动，大部分病人术后会出现短期复视，一般随眶区消肿而逐渐减轻至消失。5、 术后持续性复视：很少出现，由于受伤时，眶骨折断伴有眼外肌的损伤（肌腹或肌腱受损），这部分病人一般术前就有明显的眼球运动受限和视物重影，手术只修复骨折，不修复眼肌，所以复视持续存在，需要等半年后，再行眼外肌修复术。6、 单眼复视：眼外伤引起的单眼复视，可伴或不伴眼眶骨折，常因悬韧带松弛，晶状体脱位等引起，可手术治疗。——作者 邓远 李政康