腹痛

儿童肚子痛的常见原因与科学应对指南儿童肚子痛是成长过程中最常见的症状之一，约60%的学龄前儿童每年至少经历3次腹痛发作。本文基于儿科医学指南，结合临床实践经验，为家长解析六大高频病因及应对策略。 一、功能性腹痛：占儿童腹痛的70%-80%这类非器质性疼痛多见于3-12岁儿童，典型表现为脐周阵发性绞痛，常与进食、排便或情绪波动相关。发作时腹部柔软无压痛，各项实验室检查均正常。最新研究显示，儿童功能性腹痛与肠道菌群失调密切相关，采用低FODMAP饮食配合益生菌调理（如鼠李糖乳杆菌GG株）可有效改善症状。建议家长记录"腹痛日记"，追踪发作时间、诱因及缓解方式，有助于制定个性化干预方案。 二、感染性腹痛：需警惕的急症信号 病毒性胃肠炎：秋冬季高发，伴随呕吐、水样便，易引发脱水。口服补液盐（ORS）配合蒙脱石散是黄金治疗方案，WHO推荐每公斤体重50-100ml/天。 细菌性肠炎：血便、里急后重是重要指征，大便培养确诊后需遵医嘱使用头孢克肟等抗生素。 手足口病：口腔疱疹伴肢端皮疹时可能波及肠道，需隔离观察。 三、解剖结构异常：不容忽视的器质性疾病 肠套叠：2岁以下婴幼儿突发剧烈哭闹、果酱样便，需立即进行空气灌肠复位 幽门狭窄：频繁呕吐奶瓣伴体重不增，超声检查可确诊，需外科手术治疗 肾结石：多发于肥胖儿童，剧烈腰背部放射痛，尿常规可见红细胞管型 四、营养代谢因素 乳糖不耐受：喝奶后1-2小时出现腹胀，改用无乳糖配方奶粉 食物蛋白过敏：常见于牛奶、鸡蛋，血清IgE检测可明确诊断 缺铁性贫血：长期腹痛伴面色苍白，血红蛋白<110g/L需铁剂治疗 五、家庭护理要点 体位管理：急性期采取屈膝侧卧位缓解疼痛，避免强制按压腹部 热敷疗法：用40℃热水袋敷于肚脐周围10-15分钟，每日2-3次 饮食调节：急性期给予米粥、面条等清淡流食，恢复期逐步加入苹果泥、香蕉等富含钾的食物 心理疏导：通过绘本、游戏转移注意力，避免形成疼痛相关的条件反射 六、就医警戒线出现以下情况需立即就诊： 持续疼痛超过6小时未见缓解 伴随发热≥39℃或低温（<36℃） 出现黄疸、意识改变、尿量减少等全身症状 腹部触诊发现明显压痛、反跳痛或包块

左下腹是乙状结肠呆着的地方，所以左下腹疼多是乙状结肠的问题引起的。乙状结肠是结肠的最后一段，到乙状结肠的时候，大便就已经成形了。大便从乙状结肠进入到直肠，就会产生便意，就会想去排便。有便秘毛病的人容易出现左下腹痛。大便不能够及时排出，导致粪便中水分被吸收，就会形成很硬的粪球，干硬粪便通过肠道时阻力会增大，不顺畅，肠道要加强蠕动来推动粪便向外排出，乙状结肠收缩得厉害了，就会引起左下腹疼痛。这种左下腹疼痛常常是出现在排便之前，如果能够及时把大便拉出来，这种疼痛就会很快缓解。当然，左下腹疼痛的原因还有可能是别的因素导致，比方说女性的卵巢囊肿、盆腔炎，还有一些患有腹壁疝、输尿管结石的患者，也可以出现左下腹的疼痛，尤其应该警惕的是乙状结肠肿瘤或直肠肿瘤也可表现为左下腹痛。所以当出现左下腹痛的时候，一定要及时去医院，医生会帮你查清原因，明确诊断。

经常门诊遇到患者以“胃疼”为主诉来看病，我都会纠正他们，你这严格来说不能说是胃疼，而应该属于上腹部疼痛。因为，我们人体对于腹部脏器的疼痛感定位是非常模糊的，你只能感觉到疼痛的位置，性质，严重程度，不可能具体到某个脏器。因此，所谓的“胃疼”不一定是胃有病造成的。由于腹部各个脏器在脊髓传导节段的分布不同，还有些脏器之间会相互重叠，会导致一方面脏器出现问题时的疼痛部位会可能会和它实际所处的位置有很大偏离，另一方面，不同脏器可能会引起同一个位置的疼痛。比如，阑尾炎最常见的初始症状是上腹部疼痛，很容易和胃病相混淆。胆囊炎会引起后背和右肩部的疼痛。输尿管结石会引起会阴区的疼痛。因此，所谓的“胃疼”，除了胃病以外，还可能是胆囊炎，胰腺炎，阑尾炎等，上述列举的还是症状典型的情况，在不典型的患者，可能性就更多了。而我们遇到的极端情况，甚至可能是心梗，胸膜炎，带状疱疹等更加意想不到的疾病。那么，遇到这种情况，普通人该如何判断呢。我建议大家注意如下几点：1.根据疼痛性质先做简单的基本判断，比如胃溃疡等往往会伴有反酸烧心等症状；胆囊炎一般会有胆囊结石病史，疼痛会是那种阵发性的剧烈的绞痛，往往会向右肩背部放散；胰腺炎一般有暴饮暴食或者饮酒史，且会表现为持续性的刀割样疼痛；急性胃肠炎会伴有呕吐和腹泻；至于心梗，一般会是在劳累或情绪激动后出现胸骨后方那种压榨性的疼痛，就像有个人用大锤在猛砸你的胸部。2.自己躺下按按肚子，看按压时是哪个位置疼，实际的压痛点往往是病变脏器所在的位置，比如阑尾炎虽然自己感觉是上腹部的所谓“胃疼”，实际会在右下腹触到明显的压痛点。3.如果症状不严重，可以根据自己掌握的知识先吃一点抑制胃酸，保护胃粘膜，或者治疗肠炎的药物，如果没效，那可能就是自己判断错误，就得及时就医了。4.在经专业医生确诊之前，不要轻易吃止疼药，这样容易掩盖症状，延误最佳的治疗时机。5.如果症状严重，应该及时到医院看病，让专业的医生判断。6.如果症状不严重，但反复出现，我一般会建议我的患者做如下的检查：全腹的增强CT，肝胆脾超声，胃镜，肠镜，AFP，CEA，CA199，CA125等肿瘤标记物化验，血常规，肝功，肾功，离子，尿常规，便常规，便潜血试验等常规化验。7.如果上述检查结果还没有问题，在除外了心脏，胸部等疾病后，可以求助消化内科医生，判断是否是一些功能性的疾病，比如肠易激综合征等。8.要特别警惕老年人，儿童，孕妇和有基础疾病的特殊人群，他们往往症状不明显或不典型，更容易误诊或漏诊，而且病情进展可能会更迅速。总之，由于腹部脏器多，涉及多个系统，神经牵涉复杂，判断起来比较困难。因此出现“胃疼”等腹部不适，一定不要掉以轻心，找专业的医生就诊，以免延误病情。

“医生，我胃痛”，是门诊医生最常听到的患者主诉之一，但实际上由于人体脏器疼痛感和脏器部位并不一致，所以患者自身感受的“胃痛”可能并不一定由于“胃”而产生，大部分胃痛的主诉可以概括为中上腹疼痛，可能是由于胆囊、胰腺、胆总管等与胃相毗邻部位产生的疼痛，甚至是心肌梗死等也可能表现为上腹部疼痛。所以在排除了其他部位引起的上腹痛后，“胃痛”可以概括为产生在“胃”的痛觉，那么本文将就“胃痛”的不同成因进行简介。很多人可能都经历过反酸恶心，胃痛胃胀，说来也不奇怪，胃每天都要接受我们吃进肚子里的各种食物，处理这些食物要承受不小的压力；日常生活中我们会有各种压力，精神压力过大，情绪波动过大也有可能会导致神经受到刺激而使胃部有疼痛感；引起胃痛的原因有很多，主要分为两大类，一类是胃本身的问题，另一类是精神心理因素但是以胃痛的形式表现出来，下面我们来详细说说。胃本身问题导致的胃痛感染和炎症胃部感染或炎症是引起胃痛的原因之一，常见的包括幽门螺杆菌感染和胃炎。避免食用不洁食物、保持良好的个人卫生习惯以及定期体检可以帮助预防这些问题。饮食不当引起的胃痉挛饮食不规律、暴饮暴食或食用过于油腻、辛辣等刺激性食物都可能导致胃痉挛引起胃痛。建议保持饮食均衡，适量摄入蔬菜水果、粗粮等富含纤维的食物，避免过度进食或过于油腻的食物。消化道溃疡包括胃溃疡、十二指肠溃疡等。感染幽门螺旋杆菌是消化性溃疡的主要病因之一，胃镜确诊后及时规范治疗，能够治愈大部分的溃疡病。胃癌引起的胃痛胃癌导致胃疼的原因是多方面的，可能涉及肿瘤的生长压迫、溃疡形成、酸性物质分泌增加、炎症反应以及胃内阻塞等因素。如果出现胃疼痛或其他不适症状，尤其是持续时间较长或加重的情况，建议及时就医进行进一步检查和治疗。早期发现和治疗胃癌可以提高治愈率和生存率。 其他如消化不良、药物副作用等也可以引起胃痛。精神心理因素导致的胃痛医学上常说胃肠道是人的第二个“情绪器官”，我们胃肠道的功能和感觉受个人情绪、压力影响很大，这类因情绪心理因素引起的胃肠道疾病，统称为“功能性胃肠病”，其中很多患者表现为胃痛发作。人长时间处于工作压力、心理负担过大的状态，对胃会产生很大的影响。精神压力过大导致自主神经紊乱，进而导致胃液分泌失调、胃黏膜血供减少等，轻者表现为胃痛、胃口差，严重者可导致胃溃疡。胃痛听起来很常见，却没那么简单，医生从来不建议“胃痛了先去药店买点胃药来吃”这种做法，万一疼痛是由心肌梗死、动脉撕裂这种随时可能致人死亡的疾病所致，或者是由胃癌、胰腺癌等恶性肿瘤引发，上述草率的做法都会让人追悔莫及。同样道理，如果遇上原因不明的腹痛更不要擅自乱用止痛药，及时选择到医院请求医生帮助诊治才是明智的做法。在这里我们提醒大家，如果有以下症状或病史，或者您的症状是新发的、无法解释的或对治疗没有反应，则要咨询医生后考虑行胃镜检查：①有胃癌、食管癌的家族史②有消化道出血表现，比如黑便或便血③可以摸到腹部包块，或淋巴结肿大④持续或反复的呕吐⑤吞咽困难、吞咽疼痛⑥不明原因的消瘦或贫血⑦感觉早饱或吃得比平时少⑧上腹痛或腹胀不适，反流和烧心感陈涛医生个人简介：教育背景：陈涛医生毕业于复旦大学，获得外科学博士学位，并完成了普外科和内镜专科培训。2012-2014年国家公派留学美国M.D.安德森癌症中心系统学习癌症研究，包括病理学、分子与细胞肿瘤学以及临床转化研究。工作经历：陈涛医生，副主任医师，研究员，博士生导师，同济大学附属东方医院消化内镜科副主任。上海市青年优秀学术带头人，上海市医苑新星杰出青年医学人才，上海市人才发展基金获得者，入选上海市卫健委卓越计划。兼任中华医学会消化内镜学分会大数据学组委员，中国医师协会肛肠医师分会转化医学专业组委员，美中抗癌协会执行委员会委员等。陈涛医生拥有10年以上的普外科和内镜临床工作经验。博士毕业后就职于复旦大学附属中山医院，从事内镜检查以及消化道疾病的内镜治疗，2019年加盟同济大学附属东方医院，擅长各类内镜诊疗技术和消化道早癌筛查技术，消化道息肉、癌前病变、早期癌的内镜下诊断和治疗；消化道黏膜下肿瘤的诊断及内镜微创切除（ESD、EFTR、STER等）；食管动力性疾病的诊断和治疗（POEM等）；各种梗阻性黄疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狭窄的内镜下扩张和支架治疗等。除了专注于消化疾病的内镜诊治，陈涛医生还围绕“消化道肿瘤的早诊早治”开展了系列研究，以第一/通讯作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等国际权威杂志发表多篇论著。共主持3项国家自然科学基金和5项上海市课题，获得多个科技奖项。多次参加国内外学术会议，应邀发言和发表会议论文，受到同行关注和好评，获美中抗癌协会-亚洲癌症研究基金会（USCACA-AFCR）优秀学者奖、美国癌症研究协会（AACR）青年学者奖等个人学术奖励。专业擅长：1.消化道息肉、癌前病变、早期癌的内镜下诊断及治疗。2.消化道粘膜下肿瘤的诊断及内镜微创切除（EFTR、STER等）。3.食管动力性疾病的诊断与治疗（POEM等）。4.胆结石、胰管结石等胆胰疾病的诊断与治疗，包括各种梗阻性黄疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狭窄如消化道晚期肿瘤梗阻等的内镜下扩张和内支架治疗。门诊时间：东方医院本部周一上午，南区周四下午消化内镜科地址：本部（即墨路150号）门诊二楼021-38804518-33026南院（云台路1800号）门诊三楼021-38804518-23026

盆腔炎是女性生殖道感染中最严重的感染，其实际上是阴道炎发生后，通过宫颈上行最后到达盆腔引起。盆腔炎症状不典型，其临床表现往往仅有腹痛或牵及腰部，在临床中可能忽视其存在，因此在临床中及时发现盆腔感染就显得非常重要。盆腔感染可以给患者带来诸多严重后遗症，即使接受正规的诊治，18-20%的患者仍可终生伴有慢性盆腔痛；此外，盆腔炎症后输卵管不通、扭曲还可导致不孕症及宫外孕的发生。对于慢性盆腔痛，中医的治疗可以采用中药内服、针灸、贴敷、中药灌肠等多种治疗方法，在临床上的疗效比较确切的，故应提高诊疗意识，及早就诊治疗。