腹泻

???腹泻是EGFR-TKI最常见的消化系统不良反应之一，但腹泻不一定都是靶向治疗引起，也可能与肿瘤患者存在肠道菌群紊乱或感染有关，在诊断时应予以排除。如果确定为靶向药物引起的腹泻，则应根据腹泻严重程度采取相应的治疗措施，严重腹泻者应暂停靶向治疗，待症状缓解后再考虑继续用药。此外，患者在治疗期间应注意低脂低纤维饮食，避免辛辣刺激性食物，少食多餐等。腹泻的原因患者在EGFR-TKI治疗期间应低脂低纤维饮食，忌食用咖啡因、酒精、奶制品、脂肪、纤维、橘子汁、葡萄汁以及辛辣食物，少食多餐；对于EGFR-TKI治疗前无腹泻而治疗后出现腹泻症状者，或EGFR-TKI治疗前已有腹泻而治疗后腹泻症状显著加重者，均应考虑EGFR-TKI导致腹泻的可能性。此外，肿瘤患者通常伴随肠道菌群紊乱，而肠道菌群紊乱可导致腹泻。而且，肿瘤患者免疫功能低下，是肠道感染的高风险人群，一旦出现肠道病原学微生物感染，也可出现腹泻症状。因此，在建立EGFR-TKI所致腹泻诊断时，要注意应同时排除或鉴别其他原因导致的腹泻，同时应对腹泻进行合理评估，了解腹泻的严重程度，为后续治疗决策提供依据。腹泻分级腹泻次数：1级：腹泻小于4次/日；2级：腹泻4-7次/日；3级：腹泻大于7次/日；4级：严重腹泻危及生命；还需要注意（1）确认出现腹泻症状的时间及持续时间；（2）记录排便次数及排便性状；（3）评估是否有发烧、晕眩、痉挛等症状，以排除伴随其他更严重副作用的可能；腹泻管理1-2级腹泻靶向药还吃吗？?不减剂量，继续服用，需要注意以下问题1)避免脱水；每天饮用1升等渗液体2)饮食调节，、清淡饮食、少食多餐，不吃乳制品；3)腹泻4-7次/日，持续时间＞48h评估脱水和电解质失衡情况，及时补液，每天饮用1-1.5升等渗液体：5%葡萄糖氯化钠注射；4）口服洛丁胺°、益生菌和思密达；5）?2级持续时间＞48h则停药，并继续上述药物止泻治疗，加用阿托品／可待因直至缓解至1级以下，以半量重启治疗3级以上腹泻靶向药还吃吗？停药1）需住院监测，完善粪便培养；2）静脉补液，监测电解质紊乱，每天饮用1-1.5升等渗液体密达使用注意事项：???标准方法是，加入50ml水并混匀，在空腹时服用，因为只有在空腹的时候，药物才能在消化道黏膜表面形成一层保护膜，而这层保护膜才能真正发挥其作用。如果在进餐后服用思密达，药物匀浆与食物混合，无法形成这层保护膜，也就不能发挥疗效了。????思密达的用药注意事项：水量要适量，不宜过多，也不宜过少；空腹服用。空腹服用时，药物才能在消化道黏膜表面形成一层保护膜，进而才能发挥止泻的作用；例如上午出现腹泻，午餐前服用；下午出现腹泻，晚餐前服用；或者在餐后3小时以上服用。还有一个用药经验，思密达说明书中建议每日3次，每次1包，但是思密达的安全性非常高，如果腹泻比较严重，呈水样便，次数多，也可以每次用2包。此时要注意的是，2包思密达要配100ml水，药物的量和水的配比要始终一致。洛哌丁胺注意事项??洛丁胺从4mg开始（2片），在此之后，每次腹泻后、或每隔4h服用2mg(1片）（最高剂量16mg/d)，直到排便停止达12h为止。通常洛哌丁胺每日用量在6至8片时，腹胀等副作用会较为明显。最后，根据当天的腹泻情况，以及思密达、洛哌丁胺以及胃肠道调节剂的用量，决定第二天的用药。

口干但大便溏稀是什么原因？在日常生活中，口干缺少津液多半情况下会导致大便秘结。在中医临床上，经常会遇到口干但大便溏稀的患者是什么原因呢？一般情况下，口干与阴虚内热有关，大便溏稀与脾虚有关。1、脾气虚：脾气虚又称脾气不足、脾胃虚弱，可能是因为先天禀赋不足引起的，也有可能是饮食不洁以及身体过度劳累导致的，会出现食欲不振、面色萎黄、身体消瘦以及脉虚无力等，同时还会造成口干口苦口臭大便溏稀常放屁，可以在医生的指导下服用参苓白术丸、人参健脾丸以及香砂养胃丸等药物治疗。2、脾阳虚：脾阳虚又名为脾虚寒证，主要是指的脾阳虚衰，通常是由于肾阳不足引起的，也有可能是长期吃生冷的食物导致的，通常表现为四肢怕冷、畏寒、腹部疼痛以及腹胀等症状，并且还会引起口干口苦口臭大便溏稀常放屁，需要尊重医嘱服用附子理中丸、六味地黄丸等药物治疗。3，脾虚湿热引起脾虚湿热一般表现为除了脾虚的症状，湿热症状比较明显，脾虚的症状包括饮食减少，倦怠乏力，面色萎黄，大便溏薄，容易汗出等，湿热的症状包括口臭，大便粘腻不爽，或者是大便不成形，气味酸臭，肛门灼热，身上容易起湿疹，颜色红，痒的比较重，脾虚湿热的人一般以上症状同时并存在。治疗上既要健脾胃又要化湿热，中成药可以口服参苓白术散加香连丸，还可以服用参苓白术散和葛根芩连汤加减。

阿贝西利是一款口服的CDK4/6抑制剂靶向药物，CDK4和CDK6可以促进Rb的磷酸化，推动细胞周期前进和细胞增生，而阿贝西利可以抑制Rb磷酸化，阻断细胞周期从G1期进入到S期，导致肿瘤细胞停止进展并凋亡。2020年12月，阿贝西利片获得NMPA的批准，用于HR阳性、HER2阴性的局部晚期或转移性乳腺癌：●?与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗；●与氟维司群联合用于既往曾接受内分泌治疗后出现疾病进展的患者。阿贝西利的该适应症也于2022年1月正式纳入国家医保，唯择（阿贝西利片）也是目前唯一成功列入国家医保目录的CDK4&6抑制剂。2022年1月，阿贝西利片获得NMPA批准新增适应症，联合内分泌治疗（他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）适用于HR阳性、HER2阴性、淋巴结阳性，高复发风险且Ki-67≥20%早期乳腺癌成人患者的辅助治疗，成为中国首个且唯一被批准用于早期乳腺癌患者的CDK4/6抑制剂。乳腺癌患者服用阿贝西利后，腹泻是临床研究中最常报告的不良反应，那么腹泻具体怎么办呢？提前了解腹泻的发生特点，进行必要的应对措施尤为重要。1腹泻的发生特点腹泻是阿贝西利临床研究中最常报告的不良反应，临床表现为：大便性状改变：稀便、水样便、黏液等；大便次数增加；在阿贝西利治疗的第1个月内腹泻发生率最高，随着治疗周期的延长，腹泻的发生率和严重程度都会显著降低。所以，请留意您的大便性状，若出现如下图⑥或图⑦的类型表明您可能发生了腹泻。以下为CTCAE不良事件——腹泻的分级情况。根据次数分为1级：大便次数每天不超过4次。2级：每天4-6次。3级：每天大便超过6次，需要住院。4级：危及生命，需要紧急治疗。指洗澡、穿衣和脱衣、进食、如厕、服用药物，而不是卧床不起。2腹泻的应对方法●?在第一次出现稀便时开始抗腹泻药物治疗，首选洛哌丁胺（口服：成人为每天2粒，总量不超过每天8粒）。抗腹泻治疗24小时内监控腹泻缓解情况，如有必要，根据推荐进行相应剂量调整。停止腹泻12小时后，应停止使用洛哌丁胺治疗。●?增加口服补液（比如增加饮水等），防止腹泻引起的脱水。●随访及剂量调整，如出现以下情况，请先暂停服用阿贝西利，听从医生指导：若服用止泻药后，单日排便次数较治疗前增加4次及以上，且24小时内未缓解或单日排便次数较治疗前增加7次及以上3饮食注意事项●?以高热量、高蛋白、低脂、富含维生素、易消化的食物为主，不要吃过于粗糙和过硬的食物，减轻肠道的消化负担。●?保证每日摄入充足的水分。●?避免食用辛辣刺激性、难以消化、冰冷或过热的食物。●?要坚持少吃多餐的良好饮食习惯，不要暴饮暴食。

蒙脱石散为肠黏膜保护剂和吸附剂，有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用，临床可用于治疗急性或慢性腹泻，或辅助用于食管、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状。那么，此药的药理特点是什么？怎样正确服用？与其他药如何联用？可用于哪些特殊人群呢？1；用法用量的讲究用法：蒙脱石散会与食物黏附，而降低其附能力，因此建议饭前服用。特殊用法：用于急性腹泻时，可减少腹泻次数与腹泻时间，但首次剂量需加倍。可将1袋即3g倒入50毫升温水中，搅匀后服用，但注意药物浓度不可过高或不均匀，以免影响疗效。2；与其他药联用的讲究与抗菌药联用：建议先用抗菌药，再服蒙脱石散，两药间隔至少1小时。原因：蒙脱石散一方面可对细菌、病毒及胆盐起有吸附作用，另一方面还可对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有强固定、抑制作用。所以，先用抗菌药杀灭病原微生物后，再使用蒙脱石散吸附细菌或各种毒素，尤其是致病性革兰阴性菌内毒素。与微生态制剂（益生菌制剂）联用：建议先用蒙脱石散，再用微生态制剂（益生菌制剂），两药间隔至少1小时。原因：蒙脱石散可将胃肠道内的细菌或病毒吸附掉，同时对消化道黏膜具有保护和修复作用，再服益生菌制剂恢复肠道正常菌群，改善菌群的紊乱。若上述3种药联合，可先服抗菌药，再用蒙脱石散，最后用益生菌制剂，3药用药间隔至少1小时。另外，因本药有一定的物理吸附作用，建议与别的药物间隔一段时间再服用如1~2小时。3；特殊人群使用的讲究婴幼儿、孕妇、老人：该药服用后不进入血液循环，会和固定的攻击因子一起随消化道自身蠕动排出体外，而不会影响正常的肠蠕动。由此，婴幼儿、孕妇、老人可安全服用。X线检查者：蒙脱石散不影响X线检查。

先看图例一、青铜??稀水状，“蛋花汤”样便。可能为较严重的腹泻。可能为肠内菌群失调，肠易激综合症所致。短期出现易导致脱水，长期稀水样便容易导致营养不良。应及时补充水分以及膳食纤维，和肠道益生菌制剂。必要时应该及时到医院就诊。二、白银??粥样糊状便，入水易化，落地成滩而不成堆。长期排此种情况的大便可能有慢性结肠炎。短期出现可能为饮食不周或者肠道菌群失调，也不能排除肠道器质性病变，建议做肠镜。三、黄金??更为稠厚的“大酱”状糊状便，为入水不易散的软块。落地不成条，成堆不成滩。成因与“白银”类似，差别为浓度不同。建议肠镜检查。四、铂金??条状软便。俗称“香蕉便”。入水不散。因为顺势滑落入水，水花小。便条长者质量更好。说明肠道内环境良好，请继续保持。五、钻石??条形软便，表面可见裂纹，含水量较“香蕉便”略少。也有头部有裂纹，后面出现“香蕉便”的“铂金/钻石”混合型。请继续保持。六、星耀??“风干腊肠”样便。排便费力，表面凹凸，裂纹更加明显。掉落入水，水花大。说明肠道内水分不足，应该补充充足的膳食纤维及水分，必要时应用缓泻剂。也提示肠道内环境欠佳。七、王者??小球状，“板栗”样便。俗称“羊粪蛋”。排便时如“大珠小珠落玉盘”，排出费力。说明肠道蠕动力不足，水分严重缺失。粪便在肠道内存储的时间过长。应积极治疗。八、至尊王者??粪便嵌塞。大量粪便堵在肛门口，无法排出。可以是干结的粪块，也可以是腻子状的粘稠粪块。这种情况得拿手抠反复灌肠通便，在家无法处理的也应该积极到医院治疗。PS：这次赋予一些饮食果蔬以特殊的意义。看到最后，可能今后都无法直视“蛋花汤”、“米粥”、“大酱”、“香蕉”、“腊肠”、“板栗”了。

中医治疗：现代医学对于胆囊切除术后腹泻的发病机制尚无定论，缺乏较为理想的治疗方案，西药价格昂贵，副作用较多，西医治疗ＰＣＤ存在局限性，中医疗法在这方面具有独到的优势。东汉张仲景在《伤寒杂病论》、《金匮要略》中对“利”、“下利”均有论述。相关条文如：“伤寒，服汤药，下利不止．．．．．．理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便”、“少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。《金匮要略》中也有“呕吐哕下利病脉证”专篇对此进行讨论，如“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之”，另外对实证、热证泄泻也用“通因通用”之法，充分体现辨证论治的精神。在历代医家治泻的经验基础上，国医大师予以总结概括，同时结合自身临床诊疗经验，秉承中医学“整体观念、辨证论治”的指导思想，凝炼出对诊治泄泻的观点。慢性泄泻证型以脾胃阳虚证、寒湿困脾证、肝郁脾虚证、脾胃虚弱证居多，治则多以健脾胃、理气机、治湿浊为主，辅以补肾、疏肝等，据辨证灵活选用，各治法多配合使用以图良效。在方剂的选择上，益气健脾类使用最多，居主位，其次为疏肝健脾，理气化湿类，用药也多以补益类、理气类及利水渗湿类为主，药物性味归经排序为，性味：甘＞辛＞温＞苦＞平＞寒＞酸＞涩；归经：脾经＞胃经＞肺经＞肝经＞大肠经＞心经＞肾经＞膀胱经＞小肠经＞三焦经。诸名家讲究药物的炮制，治久泻方中所用之药多用炒法，取其缓和药物之寒凉及辛散之性，同时可增健脾固涩之功。泄泻病的治疗是一方面，自我调护也是重要的一项。诸师均提倡加强个人防护，避风寒，慎起居，调饮食，畅情志，可通过进食一些药食同源的药物如山药、薏米、莲子、大枣等调理脾胃，亦可每日艾灸足三里、神阙温中健脾，多有事半功倍之效。辨证论治：ＰＣＤ病程较长，迁延难愈，根据历代医家治泻经验，应归“久泻”范畴辨证论治，临床一般分为以下三种证型：肝气乘脾证、脾胃虚弱证、肾阳虚衰证。肝气乘脾证：临床表现为平素心情抑郁或急躁易怒，每因抑郁恼怒或情绪紧张而发泄泻，伴有胸胁胀闷，嗳气食少，腹痛攻窜，肠鸣矢气，舌淡红，脉弦。治以抑肝扶脾，方选痛泻要方。胸胁脘腹胀痛酌加枳壳、香附、元胡等；脾虚明显，神疲食少可添黄芪、党参；久泻不止，增乌梅、石榴皮等酸收之品。脾胃虚弱证：临床表现为大便时溏时泻，迁延反复，稍进食油腻之物，则大便溏稀，次数增多，或完谷不化，伴食少纳呆，脘闷不舒，面色萎黄，倦怠乏力，舌质淡，苔白，脉细弱。治以健脾益气，化湿止泻，方选参苓白术散。脾肾阳虚，阴寒内盛，可用附子理中汤；久泻而兼脱肛者，可用补中益气汤，重用黄芪、党参补气之品。肾阳虚衰证：临床表现为黎明前腹部作痛，肠鸣即泻，泻后痛缓，完谷不化，腹部喜温喜按，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治以温肾健脾，固涩止泻，方选附子理中丸合四神丸。若年老体弱，久泻不止，酌加升提之品如黄芪、升麻、柴胡，亦可合桃花汤。外治法：外治法主要包括针灸、推拿按摩、穴位敷贴等具有中医特色的物理疗法。有学者以补中益气丸结合针刺足三里、太冲、气海、天枢治疗４５例ＰＣＤ患者，总有效率为88.89％，高于对照组。一项临床观察将实验组胆囊切除术后患者以按、揉手法反复按摩腹泻点、胃脾大肠反射区、直肠反射区，结果显示给予患者穴位按摩能改善患者腹泻症状。有研究在蒙脱石散治疗的基础上予“王不留行”穴位敷贴双侧足三里，效果强于单纯西药治疗，且操作简便。此外，也有用穴位注射、耳针、火罐等治疗本病，均具有一定疗效。本文选自：侍可，健脾利胆方治疗胆囊切除术后腹泻的临床观察。

2012年，世界卫生组织发表了世界胃肠病学组织全球指南《成人和儿童急性腹泻：全球观点》，全文详细的分析各种不同腹泻的处理方式，它再次强调了口服补液盐（ORS）治疗腹泻的重要作用，也表示白陶土-果胶、活性炭、凹凸棒石等吸附剂在急性成人腹泻中的有效性尚不够证据，增加了费用，因此不应使用。

肠胃功能不好（如慢性胃肠炎、溃疡性结肠炎）的腹泻病人不可以吃鸽子肉。鸽子肉是一种高蛋白、低脂肪的食物，属于滋补佳品。鸽子肉中含有丰富的蛋白质、氨基酸以及钙、磷等微量元素，鸽肝中含有最佳的胆素，可以帮助人体很好地利用胆固醇，防止动脉硬化。鸽肉里含有丰富的泛酸，对防止脱发、白发和未老先衰等都有很好的疗效，能够为人体提供充足的营养，一般人群均可食用，鸽子肉尤其是老年人、孕妇、儿童、体虚病弱、调理病人的理想营养食品。从中医的角度讲，鸽子性平，味咸，有泻下通便的作用，肠胃功能不好的人，比如由于慢性胃肠炎、溃疡性结肠炎等腹泻病人，脾胃虚弱，食用后会加重腹泻的症状，因此不宜食用鸽子肉。