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吃了靶向药腹泻该怎么办?
???腹泻是EGFR-TKI最常见的消化系统不良反应之一,但腹泻不一定都是靶向治疗引起,也可能与肿瘤患者存在肠道菌群紊乱或感染有关,在诊断时应予以排除。如果确定为靶向药物引起的腹泻,则应根据腹泻严重程度采取相应的治疗措施,严重腹泻者应暂停靶向治疗,待症状缓解后再考虑继续用药。此外,患者在治疗期间应注意低脂低纤维饮食,避免辛辣刺激性食物,少食多餐等。腹泻的原因患者在EGFR-TKI治疗期间应低脂低纤维饮食,忌食用咖啡因、酒精、奶制品、脂肪、纤维、橘子汁、葡萄汁以及辛辣食物,少食多餐;对于EGFR-TKI治疗前无腹泻而治疗后出现腹泻症状者,或EGFR-TKI治疗前已有腹泻而治疗后腹泻症状显著加重者,均应考虑EGFR-TKI导致腹泻的可能性。此外,肿瘤患者通常伴随肠道菌群紊乱,而肠道菌群紊乱可导致腹泻。而且,肿瘤患者免疫功能低下,是肠道感染的高风险人群,一旦出现肠道病原学微生物感染,也可出现腹泻症状。因此,在建立EGFR-TKI所致腹泻诊断时,要注意应同时排除或鉴别其他原因导致的腹泻,同时应对腹泻进行合理评估,了解腹泻的严重程度,为后续治疗决策提供依据。腹泻分级腹泻次数:1级:腹泻小于4次/日;2级:腹泻4-7次/日;3级:腹泻大于7次/日;4级:严重腹泻危及生命;还需要注意(1)确认出现腹泻症状的时间及持续时间;(2)记录排便次数及排便性状;(3)评估是否有发烧、晕眩、痉挛等症状,以排除伴随其他更严重副作用的可能;腹泻管理1-2级腹泻靶向药还吃吗??不减剂量,继续服用,需要注意以下问题1)避免脱水;每天饮用1升等渗液体2)饮食调节,、清淡饮食、少食多餐,不吃乳制品;3)腹泻4-7次/日,持续时间>48h评估脱水和电解质失衡情况,及时补液,每天饮用1-1.5升等渗液体:5%葡萄糖氯化钠注射;4)口服洛丁胺°、益生菌和思密达;5)?2级持续时间>48h则停药,并继续上述药物止泻治疗,加用阿托品/可待因直至缓解至1级以下,以半量重启治疗3级以上腹泻靶向药还吃吗?停药1)需住院监测,完善粪便培养;2)静脉补液,监测电解质紊乱,每天饮用1-1.5升等渗液体密达使用注意事项:???标准方法是,加入50ml水并混匀,在空腹时服用,因为只有在空腹的时候,药物才能在消化道黏膜表面形成一层保护膜,而这层保护膜才能真正发挥其作用。如果在进餐后服用思密达,药物匀浆与食物混合,无法形成这层保护膜,也就不能发挥疗效了。????思密达的用药注意事项:水量要适量,不宜过多,也不宜过少;空腹服用。空腹服用时,药物才能在消化道黏膜表面形成一层保护膜,进而才能发挥止泻的作用;例如上午出现腹泻,午餐前服用;下午出现腹泻,晚餐前服用;或者在餐后3小时以上服用。还有一个用药经验,思密达说明书中建议每日3次,每次1包,但是思密达的安全性非常高,如果腹泻比较严重,呈水样便,次数多,也可以每次用2包。此时要注意的是,2包思密达要配100ml水,药物的量和水的配比要始终一致。洛哌丁胺注意事项??洛丁胺从4mg开始(2片),在此之后,每次腹泻后、或每隔4h服用2mg(1片)(最高剂量16mg/d),直到排便停止达12h为止。通常洛哌丁胺每日用量在6至8片时,腹胀等副作用会较为明显。最后,根据当天的腹泻情况,以及思密达、洛哌丁胺以及胃肠道调节剂的用量,决定第二天的用药。
徐丽艳医生的科普号2022年07月12日52
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容易腹泻吃了糖大蒜有好转 腹痛用艾灸烤了有好转请问我要不要做肠镜
IBD科普健康号2022年07月08日160
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医生我最近午休和晚上睡觉,睡着前总有肠鸣,请问是什么原因?和我情绪紧张有关吗?
李博医生的科普号2022年05月24日132
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口干但大便溏稀是什么原因?
口干但大便溏稀是什么原因?在日常生活中,口干缺少津液多半情况下会导致大便秘结。在中医临床上,经常会遇到口干但大便溏稀的患者是什么原因呢?一般情况下,口干与阴虚内热有关,大便溏稀与脾虚有关。1、脾气虚:脾气虚又称脾气不足、脾胃虚弱,可能是因为先天禀赋不足引起的,也有可能是饮食不洁以及身体过度劳累导致的,会出现食欲不振、面色萎黄、身体消瘦以及脉虚无力等,同时还会造成口干口苦口臭大便溏稀常放屁,可以在医生的指导下服用参苓白术丸、人参健脾丸以及香砂养胃丸等药物治疗。2、脾阳虚:脾阳虚又名为脾虚寒证,主要是指的脾阳虚衰,通常是由于肾阳不足引起的,也有可能是长期吃生冷的食物导致的,通常表现为四肢怕冷、畏寒、腹部疼痛以及腹胀等症状,并且还会引起口干口苦口臭大便溏稀常放屁,需要尊重医嘱服用附子理中丸、六味地黄丸等药物治疗。3,脾虚湿热引起脾虚湿热一般表现为除了脾虚的症状,湿热症状比较明显,脾虚的症状包括饮食减少,倦怠乏力,面色萎黄,大便溏薄,容易汗出等,湿热的症状包括口臭,大便粘腻不爽,或者是大便不成形,气味酸臭,肛门灼热,身上容易起湿疹,颜色红,痒的比较重,脾虚湿热的人一般以上症状同时并存在。治疗上既要健脾胃又要化湿热,中成药可以口服参苓白术散加香连丸,还可以服用参苓白术散和葛根芩连汤加减。
黄红生医生的科普号2022年05月23日103
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阿贝西利腹泻怎么办?
阿贝西利是一款口服的CDK4/6抑制剂靶向药物,CDK4和CDK6可以促进Rb的磷酸化,推动细胞周期前进和细胞增生,而阿贝西利可以抑制Rb磷酸化,阻断细胞周期从G1期进入到S期,导致肿瘤细胞停止进展并凋亡。2020年12月,阿贝西利片获得NMPA的批准,用于HR阳性、HER2阴性的局部晚期或转移性乳腺癌:●?与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗;●与氟维司群联合用于既往曾接受内分泌治疗后出现疾病进展的患者。阿贝西利的该适应症也于2022年1月正式纳入国家医保,唯择(阿贝西利片)也是目前唯一成功列入国家医保目录的CDK4&6抑制剂。2022年1月,阿贝西利片获得NMPA批准新增适应症,联合内分泌治疗(他莫昔芬或芳香化酶抑制剂)适用于HR阳性、HER2阴性、淋巴结阳性,高复发风险且Ki-67≥20%早期乳腺癌成人患者的辅助治疗,成为中国首个且唯一被批准用于早期乳腺癌患者的CDK4/6抑制剂。乳腺癌患者服用阿贝西利后,腹泻是临床研究中最常报告的不良反应,那么腹泻具体怎么办呢?提前了解腹泻的发生特点,进行必要的应对措施尤为重要。1腹泻的发生特点腹泻是阿贝西利临床研究中最常报告的不良反应,临床表现为:大便性状改变:稀便、水样便、黏液等;大便次数增加;在阿贝西利治疗的第1个月内腹泻发生率最高,随着治疗周期的延长,腹泻的发生率和严重程度都会显著降低。所以,请留意您的大便性状,若出现如下图⑥或图⑦的类型表明您可能发生了腹泻。以下为CTCAE不良事件——腹泻的分级情况。根据次数分为1级:大便次数每天不超过4次。2级:每天4-6次。3级:每天大便超过6次,需要住院。4级:危及生命,需要紧急治疗。指洗澡、穿衣和脱衣、进食、如厕、服用药物,而不是卧床不起。2腹泻的应对方法●?在第一次出现稀便时开始抗腹泻药物治疗,首选洛哌丁胺(口服:成人为每天2粒,总量不超过每天8粒)。抗腹泻治疗24小时内监控腹泻缓解情况,如有必要,根据推荐进行相应剂量调整。停止腹泻12小时后,应停止使用洛哌丁胺治疗。●?增加口服补液(比如增加饮水等),防止腹泻引起的脱水。●随访及剂量调整,如出现以下情况,请先暂停服用阿贝西利,听从医生指导:若服用止泻药后,单日排便次数较治疗前增加4次及以上,且24小时内未缓解或单日排便次数较治疗前增加7次及以上3饮食注意事项●?以高热量、高蛋白、低脂、富含维生素、易消化的食物为主,不要吃过于粗糙和过硬的食物,减轻肠道的消化负担。●?保证每日摄入充足的水分。●?避免食用辛辣刺激性、难以消化、冰冷或过热的食物。●?要坚持少吃多餐的良好饮食习惯,不要暴饮暴食。
王永坤医生的科普号2022年05月19日1017
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一文了解蒙脱石散的使用全攻略
蒙脱石散为肠黏膜保护剂和吸附剂,有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用,临床可用于治疗急性或慢性腹泻,或辅助用于食管、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状。那么,此药的药理特点是什么?怎样正确服用?与其他药如何联用?可用于哪些特殊人群呢?1;用法用量的讲究用法:蒙脱石散会与食物黏附,而降低其附能力,因此建议饭前服用。特殊用法:用于急性腹泻时,可减少腹泻次数与腹泻时间,但首次剂量需加倍。可将1袋即3g倒入50毫升温水中,搅匀后服用,但注意药物浓度不可过高或不均匀,以免影响疗效。2;与其他药联用的讲究与抗菌药联用:建议先用抗菌药,再服蒙脱石散,两药间隔至少1小时。原因:蒙脱石散一方面可对细菌、病毒及胆盐起有吸附作用,另一方面还可对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有强固定、抑制作用。所以,先用抗菌药杀灭病原微生物后,再使用蒙脱石散吸附细菌或各种毒素,尤其是致病性革兰阴性菌内毒素。与微生态制剂(益生菌制剂)联用:建议先用蒙脱石散,再用微生态制剂(益生菌制剂),两药间隔至少1小时。原因:蒙脱石散可将胃肠道内的细菌或病毒吸附掉,同时对消化道黏膜具有保护和修复作用,再服益生菌制剂恢复肠道正常菌群,改善菌群的紊乱。若上述3种药联合,可先服抗菌药,再用蒙脱石散,最后用益生菌制剂,3药用药间隔至少1小时。另外,因本药有一定的物理吸附作用,建议与别的药物间隔一段时间再服用如1~2小时。3;特殊人群使用的讲究婴幼儿、孕妇、老人:该药服用后不进入血液循环,会和固定的攻击因子一起随消化道自身蠕动排出体外,而不会影响正常的肠蠕动。由此,婴幼儿、孕妇、老人可安全服用。X线检查者:蒙脱石散不影响X线检查。
顾湉荑医生的科普号2022年05月18日247
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如果大便软硬度有段位 ——布里斯托大便分类法
先看图例一、青铜??稀水状,“蛋花汤”样便。可能为较严重的腹泻。可能为肠内菌群失调,肠易激综合症所致。短期出现易导致脱水,长期稀水样便容易导致营养不良。应及时补充水分以及膳食纤维,和肠道益生菌制剂。必要时应该及时到医院就诊。二、白银??粥样糊状便,入水易化,落地成滩而不成堆。长期排此种情况的大便可能有慢性结肠炎。短期出现可能为饮食不周或者肠道菌群失调,也不能排除肠道器质性病变,建议做肠镜。三、黄金??更为稠厚的“大酱”状糊状便,为入水不易散的软块。落地不成条,成堆不成滩。成因与“白银”类似,差别为浓度不同。建议肠镜检查。四、铂金??条状软便。俗称“香蕉便”。入水不散。因为顺势滑落入水,水花小。便条长者质量更好。说明肠道内环境良好,请继续保持。五、钻石??条形软便,表面可见裂纹,含水量较“香蕉便”略少。也有头部有裂纹,后面出现“香蕉便”的“铂金/钻石”混合型。请继续保持。六、星耀??“风干腊肠”样便。排便费力,表面凹凸,裂纹更加明显。掉落入水,水花大。说明肠道内水分不足,应该补充充足的膳食纤维及水分,必要时应用缓泻剂。也提示肠道内环境欠佳。七、王者??小球状,“板栗”样便。俗称“羊粪蛋”。排便时如“大珠小珠落玉盘”,排出费力。说明肠道蠕动力不足,水分严重缺失。粪便在肠道内存储的时间过长。应积极治疗。八、至尊王者??粪便嵌塞。大量粪便堵在肛门口,无法排出。可以是干结的粪块,也可以是腻子状的粘稠粪块。这种情况得拿手抠反复灌肠通便,在家无法处理的也应该积极到医院治疗。PS:这次赋予一些饮食果蔬以特殊的意义。看到最后,可能今后都无法直视“蛋花汤”、“米粥”、“大酱”、“香蕉”、“腊肠”、“板栗”了。
李镇医生的科普号2022年04月13日589
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中医对胆囊切除术后腹泻的认识02
中医治疗:现代医学对于胆囊切除术后腹泻的发病机制尚无定论,缺乏较为理想的治疗方案,西药价格昂贵,副作用较多,西医治疗PCD存在局限性,中医疗法在这方面具有独到的优势。东汉张仲景在《伤寒杂病论》、《金匮要略》中对“利”、“下利”均有论述。相关条文如:“伤寒,服汤药,下利不止......理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便”、“少阴病,四逆,其人或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之”。《金匮要略》中也有“呕吐哕下利病脉证”专篇对此进行讨论,如“下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之”,另外对实证、热证泄泻也用“通因通用”之法,充分体现辨证论治的精神。在历代医家治泻的经验基础上,国医大师予以总结概括,同时结合自身临床诊疗经验,秉承中医学“整体观念、辨证论治”的指导思想,凝炼出对诊治泄泻的观点。慢性泄泻证型以脾胃阳虚证、寒湿困脾证、肝郁脾虚证、脾胃虚弱证居多,治则多以健脾胃、理气机、治湿浊为主,辅以补肾、疏肝等,据辨证灵活选用,各治法多配合使用以图良效。在方剂的选择上,益气健脾类使用最多,居主位,其次为疏肝健脾,理气化湿类,用药也多以补益类、理气类及利水渗湿类为主,药物性味归经排序为,性味:甘>辛>温>苦>平>寒>酸>涩;归经:脾经>胃经>肺经>肝经>大肠经>心经>肾经>膀胱经>小肠经>三焦经。诸名家讲究药物的炮制,治久泻方中所用之药多用炒法,取其缓和药物之寒凉及辛散之性,同时可增健脾固涩之功。泄泻病的治疗是一方面,自我调护也是重要的一项。诸师均提倡加强个人防护,避风寒,慎起居,调饮食,畅情志,可通过进食一些药食同源的药物如山药、薏米、莲子、大枣等调理脾胃,亦可每日艾灸足三里、神阙温中健脾,多有事半功倍之效。辨证论治:PCD病程较长,迁延难愈,根据历代医家治泻经验,应归“久泻”范畴辨证论治,临床一般分为以下三种证型:肝气乘脾证、脾胃虚弱证、肾阳虚衰证。肝气乘脾证:临床表现为平素心情抑郁或急躁易怒,每因抑郁恼怒或情绪紧张而发泄泻,伴有胸胁胀闷,嗳气食少,腹痛攻窜,肠鸣矢气,舌淡红,脉弦。治以抑肝扶脾,方选痛泻要方。胸胁脘腹胀痛酌加枳壳、香附、元胡等;脾虚明显,神疲食少可添黄芪、党参;久泻不止,增乌梅、石榴皮等酸收之品。脾胃虚弱证:临床表现为大便时溏时泻,迁延反复,稍进食油腻之物,则大便溏稀,次数增多,或完谷不化,伴食少纳呆,脘闷不舒,面色萎黄,倦怠乏力,舌质淡,苔白,脉细弱。治以健脾益气,化湿止泻,方选参苓白术散。脾肾阳虚,阴寒内盛,可用附子理中汤;久泻而兼脱肛者,可用补中益气汤,重用黄芪、党参补气之品。肾阳虚衰证:临床表现为黎明前腹部作痛,肠鸣即泻,泻后痛缓,完谷不化,腹部喜温喜按,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细。治以温肾健脾,固涩止泻,方选附子理中丸合四神丸。若年老体弱,久泻不止,酌加升提之品如黄芪、升麻、柴胡,亦可合桃花汤。外治法:外治法主要包括针灸、推拿按摩、穴位敷贴等具有中医特色的物理疗法。有学者以补中益气丸结合针刺足三里、太冲、气海、天枢治疗45例PCD患者,总有效率为88.89%,高于对照组。一项临床观察将实验组胆囊切除术后患者以按、揉手法反复按摩腹泻点、胃脾大肠反射区、直肠反射区,结果显示给予患者穴位按摩能改善患者腹泻症状。有研究在蒙脱石散治疗的基础上予“王不留行”穴位敷贴双侧足三里,效果强于单纯西药治疗,且操作简便。此外,也有用穴位注射、耳针、火罐等治疗本病,均具有一定疗效。本文选自:侍可,健脾利胆方治疗胆囊切除术后腹泻的临床观察。
赵刚医生的科普号2022年03月19日463
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国际上如何看待蒙脱石散?
2012年,世界卫生组织发表了世界胃肠病学组织全球指南《成人和儿童急性腹泻:全球观点》,全文详细的分析各种不同腹泻的处理方式,它再次强调了口服补液盐(ORS)治疗腹泻的重要作用,也表示白陶土-果胶、活性炭、凹凸棒石等吸附剂在急性成人腹泻中的有效性尚不够证据,增加了费用,因此不应使用。
付朝杰医生的科普号2022年03月10日203
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什么人不适合吃鸽子肉?
肠胃功能不好(如慢性胃肠炎、溃疡性结肠炎)的腹泻病人不可以吃鸽子肉。鸽子肉是一种高蛋白、低脂肪的食物,属于滋补佳品。鸽子肉中含有丰富的蛋白质、氨基酸以及钙、磷等微量元素,鸽肝中含有最佳的胆素,可以帮助人体很好地利用胆固醇,防止动脉硬化。鸽肉里含有丰富的泛酸,对防止脱发、白发和未老先衰等都有很好的疗效,能够为人体提供充足的营养,一般人群均可食用,鸽子肉尤其是老年人、孕妇、儿童、体虚病弱、调理病人的理想营养食品。从中医的角度讲,鸽子性平,味咸,有泻下通便的作用,肠胃功能不好的人,比如由于慢性胃肠炎、溃疡性结肠炎等腹泻病人,脾胃虚弱,食用后会加重腹泻的症状,因此不宜食用鸽子肉。
贾钰华医生的科普号2022年03月04日958
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腹泻相关科普号

刘正新医生的科普号
刘正新 主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
消化内科
9676粉丝66万阅读

林国乐医生的科普号
林国乐 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
基本外科
1634粉丝54.5万阅读

崔忠敏医生的科普号
崔忠敏 副主任医师
北部战区总医院
消化内科
1万粉丝371.2万阅读
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推荐热度5.0杨希山 主任医师南方医院白云分院 消化内科
胃病 91票
胃炎 76票
功能性胃肠病 31票
擅长:腹痛、腹泻、腹胀、里急后重、便后不畅、便秘、幽门螺杆菌感染、更年期胃肠病、胃肠反流、口臭、咽干口苦、消瘦、增肥、反酸嗳气、胃肠炎症、胃肠功能紊乱、胃肠息肉和早期胃癌、大肠癌及疑难病例的诊疗。 -
推荐热度4.8黄玉红 主任医师中国医大一院 消化内科
胃炎 157票
胃病 75票
溃疡性结肠炎 73票
擅长:炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、胃肠动力性疾病(反流性食管炎、胃食管反流病、便秘、腹泻、胃肠功能紊乱)、幽门螺杆菌感染、胰腺炎、各种胃肠道疾病(胃炎、肠炎、胃息肉、肠息肉、胃十二指肠溃疡)的诊断和治疗。 -
推荐热度4.5张亚历 主任医师南方医科大学南方医院 消化内科
胃炎 439票
胃病 149票
功能性胃肠病 91票
擅长:萎缩性胃炎、慢性胃炎、胃肠功能紊乱、反流性食管炎、胃息肉、肠息肉、克罗恩病、溃疡性结肠炎、幽门螺杆菌、腹泻、便秘、消化不良。