腹泻

诺如病毒是人类杯状病毒科的一种病毒，通常会引发诺如病毒感染性胃肠炎，该病毒主要可通过食物、唾液等方式传播，传播途径多样。诺如病毒具有很强的传染性，不到一百个病毒就可能导致感染，所有人群均易感。当患者粪便污染食物和水后，就可能引起疾病传播。诺如病毒主要感染儿童，但是成人也可感染。诺如病毒感染一般可以在2~3天内恢复，但也可能需要1~2周。1、诺如病毒是如何传播的？诺如病毒主要通过受污染的食物和水传播，也可通过密切接触传播。比如，吃了被污染的食物，摸了带有病毒的门把手、电梯按钮，吸入了患者呕吐后病毒形成的气溶胶等等。以下传播途径可能导致诺如病毒感染的发生：⑴摄入被病毒污染的食物或水，贝类海产品和沙拉配料最容易被污染。如果患者在未洗手的情况下加工食物，也可导致食物被污染。⑵接触被病毒污染的地面或物体后，将手指放入嘴里。病毒在体外环境可存活数日。⑶与患者密切接触，如照顾患者、与患者分享食物或共用餐具、吸入了患者呕吐后病毒形成的气溶胶等。诺如病毒感染最容易发生在医院、托儿所、幼儿园、养老院、游轮等封闭、拥挤的场所。从发病前至康复后2周，均可在患者粪便中检到诺如病毒。从症状出现到康复后3天内，患者的传染性最强。有些患者可能没有任何症状或体征，但仍然具有传染性，可以将病毒传给他人。2、哪些因素会增加感染风险？以下因素可能增加诺如病毒感染的风险：⑴摄入未烧熟煮透的贝类海产品。⑵在托儿所、幼儿园、医院、养老院、游轮等封闭、拥挤环境的儿童或成人。⑶婴幼儿、老人和慢性疾病患者感染后，更容易发生严重脱水。3、症状诺如病毒感染，潜伏期一般是在1~3天，最短12小时，最长72小时。轻症患者常表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，偶有发热、畏寒、肌肉酸痛等全身症状，部分患者感染后可不出现症状。呕吐特点为喷射性、突然起病、频繁且剧烈，通常伴随腹泻、腹痛等症状。婴幼儿、老年人等免疫功能下人群感染后症状可能较重，需特别关注。①喷射性呕吐:诺如病毒感染引起的呕吐通常呈喷射性，即呕吐物突然而有力地喷出，可能会喷射出较远的距离。②突然起病:诺如病毒感染的呕吐通常突然发生，没有明显的前兆。患者可能突然感到恶心，然后讯速出现呕吐。③频繁呕吐:感染诺如病毒的患者会经历多次呕吐，可能每隔一段时间就会再次发作，呕吐次数可能在数小时内多达数次。轻型患者一般一天会呕吐数次，但通常不超过十次；重症患者则可能会呕吐十次以上。④呕吐剧烈:诺如病毒引发的呕吐症状一般比较剧烈，多数患者进食就会呕吐，甚至容易在睡眠中感到恶心，不得不起床呕吐。诺如病毒感染呕吐一般持续2~7天。腹泻特点为水样便或稀水便，通常不伴有黏液、脓血，每日可排便数次或数十次。可能伴有呕吐、腹痛、发热、食欲减退、乏力等症状，儿童以呕吐多见，成人以腹泻多见。腹泻一般持续2~3天，但也可能持续1~2周。发热特点：大约接近一半的患者表现为发热，可以表现为低热，也可以表现为中等程度的发热，也有一少部分患者可以表现为高热，通常会达到38℃以上，还有可能会同时伴随寒战、怕冷、四肢酸痛等症状，高热期一般会持续1~2天。严重者可出现畏光、颈强直、反应迟钝等表现。部分患者还会伴有头疼、肌肉酸疼以及嗓子疼等上呼吸道感染的表现。少数情况下，频繁呕吐或腹泻会导致严重脱水，常见于婴幼儿、老年人和慢性疾病患者。这些患者病情较重，需要前往医院治疗。4、何时应就医？通常，诺如病毒感染病情较轻，数天内即可好转。多数患者无需前往医院就诊。如出现以下情况，请及时就医：⑴过去24小时内腹泻超过6次，或呕吐超过3次。⑵出现严重脱水的症状（如持续昏迷、少尿或无尿、意识不清），幼儿还可能出现哭时无眼泪、烦躁或嗜睡。⑶血性腹泻。⑷数天后症状无缓解。5、如何治疗诺如病毒感染？诺如病毒感染没有特异的抗病毒药物，多数患者无需治疗，可在数天内自行康复。临床上暂时没有特效药，一般采取对症治疗。对症治疗有助于改善症状，可以在家庭进行。腹泻和呕吐引起的脱水是最常见的并发症。⑴摄入足量液体，以预防脱水。每次腹泻后均应摄入水分。避免摄入碳酸饮料或果汁，否则会加重腹泻。婴儿应继续母乳喂养。⑵使用对乙酰氨基酚控制发热和疼痛。如果体温高于38.5℃超过2小时，应口服退烧药。⑶充分休息。⑷尽量保持正常饮食。正常饮食不仅有助于获取足够营养，还能促进疾病康复。要避免高脂、高糖的食物。症状消失后2天内应避免摄入辣食、酒精和咖啡。⑸如果出现脱水体征（如口干、尿色深），可在药店购买口服补水溶液。严重脱水时需要住院输液治疗。⑹对于腹泻，患者可遵医嘱服用盐酸洛哌丁胺胶囊、蒙脱石散等缓解症状。⑺对于呕吐，患者可遵医嘱服用盐酸甲氧氯普胺片、盐酸昂丹司琼片等进行止吐。⑻出现反酸、胃部灼痛的患者，也可在医生指导下服用奥美拉唑肠溶片、兰索拉唑片等进行缓解。⑼除非医生建议，不要使用抗生素或其他药物。6、患者日常注意事项诺如病毒非常容易传播，患者应注意以下事项，以减少疾病传播的风险。⑴经常洗手。⑵停止上班或上学，直到康复2天以后。⑶避免旅行。⑷远离厨房或食物加工场所，不能准备和加工食物。7、如何预防诺如病毒感染？以下措施有助于预防诺如病毒感染和减少疾病传播：⑴经常洗手，用肥皂和清水认真洗手，尤其是饭前便后，以及每次准备和加工食物前。⑵水果蔬菜食用之前要洗净，牡蛎、生蚝等贝类不能生食，要烧熟煮透。⑶如怀疑饮用水被污染，需煮沸1分钟，之后冷却和冷藏。净水器无法除去诺如病毒。⑷地面或物体被患者呕吐物或排泄物污染后，立即用含有漂白剂的清洁剂清理和消毒。⑸衣物和床单被患者呕吐物或排泄物污染后，应立即脱掉，并使用热水和肥皂清洗。⑹呕吐物和排泄物用马桶冲掉，并确保周围区域清洁。

1.药物相关性腹泻癌症治疗过程中，患者可能接触使用很多种抗肿瘤药物。比如化疗药物、靶向治疗药物、内分泌治疗药物等。“是药三分毒”，这些药物可能导致各种各样的消化道症状。腹泻是一种常见的不良反应，影响患者生活质量。严重的腹泻还会造成脱水、电解质紊乱、营养不良等，造成治疗依从性下降，从而降低预期疗效。2.引起腹泻的常见药物乳腺癌患者常用的抗肿瘤药物中，常引起腹泻的有以下种类。(不良反应概率数据，绝大部分引用自原研药物的说明书）蒽环类药物：多柔比星（很常见＞10%）、表柔比星(常见，但说明书未提示概率）、多柔比星脂质体（常见＞5%）。紫杉类药物：紫杉醇（总38%，严重腹泻2-4%）、多西他赛（非常常见，严重G3/4腹泻4%）、紫杉醇脂质体（轻中度39%）、白蛋白结合型紫杉醇（总15%，严重腹泻＜1%）。其他化疗药物：环磷酰胺（常见，1-10%）、氟尿嘧啶（少见）、艾立布林（总13.7%，严重腹泻0.7%）、长春瑞滨（总49.7%，严重G3/4腹泻5.7%）、吉西他滨（常见，1-10%）、卡培他滨（非常常见，严重G3/4腹泻13%）靶向药物：曲妥珠单抗（十分常见，＞10%）、帕妥珠单抗（十分常见，总67.9%，严重G3/4腹泻8.9%）、恩美曲妥珠单抗（非常常见＞10%）、吡咯替尼+卡培他滨(总96.9%，严重G3/4腹泻28.4%）、拉帕替尼+卡培他滨（总56.4%，严重G3/4腹泻7.2%）。3.治疗建议→1级或2级腹泻且无其他并发症状或体征的患者可采用口服补液和洛哌丁胺进行保守治疗。→轻度至中度腹泻并发中度至重度痉挛、恶心和呕吐、发热、败血症、中性粒细胞减少、出血或脱水、严重腹泻患者应住院并进一步评估,密切监测生命体征,可输注维持型基础糖、电解质如葡萄糖氯化钠注射液、混合糖电解质注射液等,进行积极治疗。4.其他建议建议腹泻的患者进行饮食调节：少食或禁食含乳糖（如牛奶、酸奶、奶酪）的食物。尽量避免食用辛辣、刺激性食物减少脂肪摄入。避免饮用含有咖啡因或酒精的饮品。吡咯替尼引起的不同级别腹泻处理原则1-2级腹泻，使用洛哌丁胺、蒙脱石散对症治疗至腹泻可耐受。≥3级腹泻，使用洛哌丁胺、蒙脱石散对症治疗，观察3天待腹泻恢复至1级以下，后续继续使用洛哌丁胺进行腹泻预防，预防时间持续21天。因腹泻导致暂停吡咯替尼的患者，再次恢复吡咯替尼治疗时，同时使用洛哌丁胺进行腹泻预防，预防时间持续21天。持续3级以上腹泻或2级腹泻伴并发症，暂停卡培他滨，观察3天，腹泻持续不缓解，暂停吡咯替尼，腹泻恢复至≤1级且并发症完全消失，吡咯替尼剂量恢复：第一次恢复：400mg，第二次恢复：320mg，第三次恢复：240mg（吡咯替尼允许下调最低剂量为240mg）5.中药治疗中医学认为运化失常、脾虚浊留是化疗相关性腹泻的发病基础，浊阴渐聚、郁热内生是诱发变证的关键，肝脾不调、气机壅遏是病程进展中重要的病症表现，脾肾阳虚、命门火衰为病程进展的核心环节，宜以燮理中焦、温清并行、宣畅气机、摄火归源为基本治则治法。临床根据病人具体情况，辨证论治。1.辛甘温补，益气升提，补中益气汤主之。补中益气汤可治大便稀溏、小便清长、脘腹隐痛、神疲纳差之脾胃气虚型腹泻患者，遵《内经》“陷者升之”“虚则补之”之旨，常用其为主方并随证加减化裁。2.清热祛湿，坚阴厚肠，葛根芩连汤主之。葛根芩连汤可治疗症状为泻下急迫、大便黏腻、小便短赤、里急后重等的湿热蕴脾型腹泻患者，常选其为主方并随证加减化裁。3.疏肝理脾，调畅气机，痛泻要方主之。痛泻要方可用于治疗精神紧张、情绪不畅、胁肋胀痛、腹痛等肝脾不调型患者，临床常用其为主方并化裁加减。4.固本培元，涩肠固脱，四神丸主之。四神丸可治腹中冷痛、腰膝酸冷、完谷不化等脾肾阳虚的症状，正如《医贯·先天要论》所言“肾既主大小便而司开阖，故大小便不禁者责之肾”临床常选用四神丸为基础方并随证加减。化疗药物是具有苦寒之性的毒邪。化疗相关腹泻发生的基本病机为肿瘤患者患病日久，大多为正气虚衰，加之化疗阴毒之邪侵袭人体，而此时内外邪气相互感召，湿浊内盛，壅遏气机，耗伤阳气，且浊毒之邪易兼挟他邪诱发变证，致使患者病危。临证治疗以“理中”为重中之重，兼顾畅遂厥阴肝木、温煦命门相火，以保中气轮转、通流一气。

唐琳惠腹泻是胰腺手术后的一类常见症状，也是困扰许多患者术后恢复的重要难题。术后腹泻可能由多种因素导致，主要可归为以下三类：（1） 胰腺手术所诱发：①胰腺可分泌多种消化酶，是人体消化系统最重要的器官之一。由于胰腺被部分或全部切除，分泌的消化酶减少，蛋白质、脂肪的消化吸收不充分，易引起腹泻。因此术后需要根据残余胰腺的分泌功能适当补充胰酶。②当胆囊被合并切除时，浓缩和暂时储存胆汁的场所丢失使得胆汁低流量持续地向肠道排放，脂肪的消化吸收受到抑制、肠道蠕动增加。与胆囊切除有关的腹泻，可用胆汁酸螯合剂改善。③为了避免肿瘤复发，有时腹腔内神经丛也被切除，肠道失去神经支配后出现运动障碍。（2） 肠道菌群失调：围手术期抗生素的应用可能会破坏肠道菌群平衡，造成致病菌感染、例如艰难梭菌等，表现有腹泻症状。需要进行检查明确感染的致病菌类型，应用敏感抗生素治疗。（3） 饮食问题：术后饮食不当也可能引起腹泻。在保证充足营养的情况下，应适当限制脂肪、蛋白质的摄入以减轻胰腺负担，推荐富含碳水化合物、少膳食纤维的食物，少量多餐。除了根据病因治疗外，严重腹泻时还应注意水和电解质的补充，必要时应用一些抑制肠道蠕动、缓解腹泻症状的药物。

伊立替康（开普拓，CPT-11）为半合成水溶性喜树碱衍生物，是DNA拓扑异构酶I抑制剂。1981年首先由日本学者Yokokura合成，1996年于美国上市，目前已广泛应用于对5-氟尿嘧啶耐药的转移性结直肠癌、胃癌、胰腺癌、小细胞肺癌、宫颈癌、卵巢癌等多种实体瘤。相信临床使用过伊立替康的人都知道，其常见且严重的不良反应是腹泻，其中，迟发性腹泻的发生率较高，通常为「不可预测的严重腹泻」。俗话说「腹泻不是病、泻起来真要命」。严重的腹泻可能导致患者电解质紊乱、脱水，甚至可能导致死亡。因此，积极预防和治疗伊立替康相关性腹泻尤为重要。腹泻概况伊立替康所致的腹泻分为早发性腹泻和延迟性腹泻，两者的发生机制不同，因此处理方式也不同。▌早发性腹泻：发生在用药后24小时内，呈急性腹泻，属于急性胆碱能综合征常见表现之一。一般较轻微，呈一过性，可自行缓解。▌迟发性腹泻：发生在用药24小时后，为剂量限制性毒性，发生率可达90%，其中3～4级占39%，中位发生时间为用药后第5天，平均持续4天。其特点是水样大便，严重者会引起低血容量性休克危及生命。既往接受过腹盆腔放疗、基础白细胞升高及状况不佳（PS≥2）的患者腹泻发生率更高。伊立替康作用机制&腹泻发生机制伊立替康是细胞周期特异性药物，主要作用于细胞周期的S期和G2期，其主要是通过其活性代谢产物7-乙基-10-羟基喜树碱（SN-38）发挥细胞毒作用。伊立替康在体内被羧酸酯酶代谢为SN-38。伊立替康和SN-38均可通过抑制细胞DNA复制所必需的拓扑异构酶I，诱导DNA单链损伤、阻断DNA复制而产生细胞毒性。SN-38对拓扑异构酶I的活性强于伊立替康，为伊立替康的100～1000倍。除了具有抗肿瘤作用外，伊立替康还可抑制乙酰胆碱酯酶。早发性腹泻的发生与伊立替康对乙酰胆碱酯酶活性的抑制有关。伊立替康是乙酰胆碱酯酶的非竞争性抑制剂，可抑制乙酰胆碱酯酶活性，使体内乙酰胆碱积聚，导致急性胆碱能综合征，常表现为：早发性腹泻、多汗、流泪、唾液分泌增加、视物模糊、痉挛性腹痛等，严重的急性胆碱能综合征发生率约为9%。而迟发性腹泻的发生则与伊立替康的代谢产物SN-38在肠道内的浓度及其与肠道上皮接触的时间有关。SN-38可引起肠道上皮细胞DNA断裂从而发生凋亡、坏死，导致小肠水、电解质吸收障碍以及小肠液过度分泌。治疗原则：1.1～2级腹泻以调整饮食和观察为主；2.3～4级腹泻则须立即停用伊立替康，积极止泻治疗，后续伊立替康酌情减量。早发性腹泻：1.一般症状较轻微，呈一过性反应，可自行缓解；2.若不能缓解或严重腹泻者，可给予阿托品0.25～1mg皮下注射（总剂量≤1mg/d，青光眼者禁忌用阿托品）；3.目前临床在使用伊立替康前30分钟会常规皮下注射0.5mg阿托品以预防急性胆碱能综合征的发生。　迟发性腹泻：一线止泻药：洛哌丁胺（易蒙停）▌作用机制：洛哌丁胺属于阿片类药物，通过激活肠道平滑肌μ受体进而抑制肠道蠕动，且对肠道过度分泌有显著抑制作用，是治疗化疗相关性腹泻的一线药物。▌推荐用法：起始剂量4mg，之后每2小时2mg（晚上可以每4小时4mg），直至末次水样便后继续用药12小时，最长用药不超过48h，成人每日最大剂量不超过16mg。▌注意事项：1.洛哌丁胺禁用于2岁以下的儿童；6岁以下的儿童不宜使用盐酸洛哌丁胺的胶囊剂治疗；2.洛哌丁胺不作为预防性用药；即使既往使用伊立替康出现过严重腹泻也不预防性用药；3.使用高于推荐剂量的洛哌丁胺有引起尖端扭转型室速、心脏骤停和死亡的风险；4.洛哌丁胺有导致麻痹性肠梗阻的风险，故不得连续用药超过48小时；5.服用洛哌丁胺48小时后，腹泻症状无改善，应停用洛哌丁胺，改用其他止泻药。辅助止泻药：蒙脱石散▌作用机制：蒙脱石散属于肠黏膜保护剂，可保护、修复消化道黏膜，对消化道黏膜有覆盖作用，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，并吸附肠道毒素，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有强固定、抑制作用；且能恢复胃肠道上皮组织的吸收和分泌功能，同时具有局部止痛作用，可用于急慢性腹泻的治疗。▌推荐用法：每次1袋，一日3次，治疗急性腹泻时首次剂量应加倍。▌注意事项：蒙脱石散可吸附肠腔内的SN-38，因此可与洛哌丁胺同时服用。二线止泻药：奥曲肽▌作用机制：奥曲肽属于生长抑素类似物，通过抑制胃肠蠕动、减少内脏血流量和降低门静脉压力、减少肠道过度分泌、增强肠道对水和钠的重吸收而止泻，可用于难治性腹泻的治疗。▌推荐用法：使用洛哌丁胺后仍有腹泻者可皮下注射奥曲肽100～150µg，每8小时一次，如果24小时后腹泻仍无缓解，可增加剂量至500µg；或改为持续静脉泵入奥曲肽25～50µg/h，腹泻控制后24小时方可停用。二线止泻药：阿片酊剂▌作用机制：阿片酊剂的主要成分为无水吗啡，主要用于止痛，但其可以减少胃肠蠕动，提高胃肠张力，可以作为腹泻二线治疗药物的选择之一。▌推荐用法：每次0.3～1mL，每天1～4mL。极量为每次2mL，每天6mL。补充水和电解质腹泻患者常常发生水和电解质丢失，因此补充水和电解质是重要的治疗措施，可补充橙汁、葡萄汁、香蕉、杨桃等富含钾、钠的电解质饮料。饮食调整推荐进食富含营养、易消化、高蛋白的瘦肉、高维生素、少渣、低纤维食物如冬瓜、土豆等；避免进食易产气食物如豆类、碳酸饮料；避免进食辛辣、油腻性食物。伊立替康剂量调整伊立替康导致严重腹泻后，应暂时推迟化疗，直到患者在不使用止泻药的情况下至少24小时不再腹泻。而对于伊立替康后续剂量的调整，目前尚无统一标准。通常可减量至150mg/m2或减至半量90mg/m2，但为了保证伊立替康的疗效，后续可酌情加量。如何预防伊立替康相关性腹泻的发生？既然不推荐预防性使用止泻药，那我们应该如何预防伊立替康相关性腹泻的发生呢？尿苷二磷酸葡糖苷酸转移酶1A1（UGT1A1）是参与伊立替康在体内失活代谢的重要的酶之一。SN-38可在肝脏UGT1A1催化下转变为无活性的葡萄糖醛酸化SN-38（SN-38G），随粪便排出体外，从而保护细胞免受伊立替康的毒性作用。因此，UGT1A1是决定肠内SN-38浓度的重要指标。UGT1A1基因多态性与伊立替康相关迟发性腹泻、中性粒细胞减少之间的相关性受到广泛关注。目前对UGT1A1基因多态性研究较为普遍的是UGT1A128和6。UGT1A128和6在功能上相似，UGT1A128的纯合突变（TA7/7）和UGT1A16（211G＞A）突变均会导致UGT1A1表达水平降低、酶活性下降，导致伊立替康在体内失活代谢减少、SN-38在体内聚集，进而使迟发性腹泻和中性粒细胞减少的发生率升高。相关研究显示，在亚洲人群中，UGT1A128的突变基因型发生率明显低于欧美高加索人种，但UGT1A16在亚洲人群相对较多。此外，UGT1A7、UGT1A9的基因多态性也可能影响伊立替康相关的毒性。因此，在使用伊立替康前可以通过抽血检测UGT1A1基因突变情况，进而预测迟发性腹泻和中性粒细胞减少的发生风险，有助于筛查高危人群、指导临床用药以及给药剂量的选择。目前美国食品药品监督管理局（FDA）已批准在使用伊立替康前检测UGT1A1基因多态性以指导用药。但并不是所有患者都必须检测，主要是针对有腹泻风险的患者。尽管UGT1A1与伊立替康副作用的相关性比较密切，但目前并没有足够的证据指导具体的伊立替康剂量选择。鉴于UGT1A128纯合突变在亚洲人群的发生率仅1.2%～5%，因此大部分患者不需要减量使用、可按伊立替康推荐剂量180mg/m2使用；而对于UGT1A128和6纯合突变者，日本有研究建议降低伊立替康剂量至150mg/m2以避免导致严重不良反应。需要注意的是，UGT1A1基因多态性与患者预后、伊立替康疗效的相关性目前尚无一致结论。伊立替康作为临床常用抗肿瘤药物，通常与其他化疗药物联合使用。全面掌握其常见毒副作用，及时正确应对，不仅可以更好地提高伊立替康的疗效，而且可以改善患者的生活质量。

在20岁至29岁的青年中，43-51%曾有痤疮的烦恼，可能严重影响患者的生活质量，导致自尊心低下、社交困难和心理压力。22岁的小顾就被诊断为中-重度痤疮，口服了3个月的多西环素治疗。这三个月的抗生素治疗使小顾的皮肤问题得到一定缓解，但却带来了一系列的不良反应：抵抗力下降、反复腹泻、焦虑失眠……时年刚大学毕业的小顾通过网络了解到，这可能是抗生素使用带来的菌群紊乱。长期抗生素治疗痤疮会影响宿主的其他菌群，一项横断面研究（n=107）表明，使用口服四环素类抗生素（多西环素、米诺环素、四环素）或外用抗生素至少3个月的患者中，口咽部化脓性链球菌的定植率增至3倍（33%vs10%）。其他调查性研究发现口服抗生素治疗痤疮的患者中咽炎等上呼吸道感染的发病率增加（11%vs3%；校正后OR4.34，95%CI1.51-12.47）。了解到菌群移植治疗可改善抗生素带来的菌群紊乱后，小顾来到了上海十院结直肠病专科，并接受了大便的宏基因检测，结果显示小顾存在肠菌多样性偏低、益生菌丰度下降、致病菌及条件致病菌丰度上升等问题。杨波医生在了解了小顾的情况后，分析道：“我可以肯定的告诉你，菌群移植将改善你的腹泻。我们更感兴趣的是，菌群移植会不会改善你的痤疮。”“痤疮的发病机制是多因素的，复杂的。痤疮丙酸杆菌会引起引起的皮肤的炎症反应，所以皮肤科医生让你吃了三个月抗生素。与此同时人类肠道中的微生物，也在痤疮的发病机制中起重要作用，我们已经确认，肠菌紊乱会通过多种途径引起全身的炎症反应，并对皮肤状况产生影响。肠菌移植纠正你的肠菌紊乱后，应该也能改善你的痘痘肌。”根据小顾的“慢性腹泻、痤疮及焦虑失眠”情况，杨波医生为他制定了“小肠液联合粪菌移植+药物干预+心理干预”的整合治疗方案，全方位帮助小顾恢复身心健康。8周治疗后，小顾再次来到诊室，他兴奋的说，现在大便次数维持在每天1-2次，失眠情况大为好转，痤疮也改善了。自信的表情重新回到了这位22岁的男生脸上，翻过了“亚健康”的这一章，小顾的人生将扬帆起航。痤疮的发病机制是多因素的，复杂的。它包括皮肤皮脂的增加产生，雄激素刺激皮脂腺及其随后的增生，由于角质形成细胞的过度脱落导致排泄管道的阻塞，皮肤上痤疮丙酸杆菌的增生、脓肿和由此引起的炎症反应。人类肠道中的微生物可通过修改mTOR途径和增加肠道屏障的通透性，在痤疮的发病机制中起重要作用。研究发现，在门的分类级别上，痤疮患者中放线菌门（Actinobacteria）的数量减少，而变形菌门（Proteobacteria）的数量增加；在属的分类级别上，研究组中的双歧杆菌属（Bifidobacterium）、丁酸球菌属（Butyricicoccus）、乳杆菌属（Lactobacillus）、粪杆菌属（Coprobacillus）和异杆菌属（Allobaculum）的数量减少。已知乳杆菌属和双歧杆菌属能通过发酵上肠道未吸收的低聚糖，调节肠道微生物平衡，增强肠道屏障的完整性，并抑制T辅助细胞、B淋巴细胞及细胞因子的活动。肠菌移植是恢复肠道稳态的有效方法。一篇发表于2022的研究对九名中重度特应性皮炎患者进行了四次FMT治疗，临床有效率为77%。与基线相比，肠菌移植显著改善了临床症状且没有不良反应发生。RygułaI,PikiewiczW,GrabarekBO,WójcikM,KaminiówK.TheRoleoftheGutMicrobiomeandMicrobialDysbiosisinCommonSkinDiseases.IntJMolSci.2024Feb6;25(4):1984.

腹泻是一种常见疾病，俗称“拉肚子”，可以分为急性腹泻和慢性腹泻。急性腹泻通常是由肠道感染引起，而慢性腹泻的原因则复杂多样。腹泻既是一种疾病，同时也是很多疾病的伴随症状，治疗主要由病因决定。如何防治，本文针对生活中大家的常见问题和误区给予解答。01感染性腹泻1.病毒感染，常见的致病病毒包括轮状病毒、诺如病毒等，以冬春季多发或伴随流感同时发病。2.细菌感染，进食不洁食物，食物由于存储或运输不当，细菌超标，常见的如痢疾杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌等，人体一旦服用了这类被污染的食物会导致急性腹泻，造成严重脱水，甚至危及生命。夏秋季节，高温高湿环境，食物很容易污染霉变，需要特别注意。3.寄生虫感染，部分寄生虫感染也会引起腹泻，主要是由于寄生虫损伤了肠壁组织，因此导致肠绒毛受到损害，肠壁出现炎症和溃疡有明显的炎细胞浸润，因此会有大量的液体分泌而导致出现腹泻，如血吸虫病、阿米巴、绦虫等都可能会导致出现腹泻。我国食源性寄生虫病种类多、分布广、危害大、主要跟当地生活饮食习惯有关，近年来由于生食鱼片等行为流行，部分地区有发病率上升的势头，所以仍然是值得关注的健康问题。02食物过敏和不耐受主要与食物过敏原有关。当机体对某种或多种食物过敏原产生免疫反应时，会产生针对这些过敏原的抗体，进而引发肠道炎症。此外，遗传因素、环境因素等也可能影响过敏性腹泻的发病。如对牛奶、大豆、谷物、鸡蛋和海鲜等食物过敏可能会导致慢性腹泻。以下几类食物可能加重腹泻：（1）冷饮。冷刺激本身就是促进肠道运动、加剧腹泻的，因此肠胃功能不好的人群应少食生冷。（2）带籽的水果。比如火龙果、草莓、桑葚等，因为细小的种子能有效促进肠道蠕动，反而会加重腹泻。（3）高油脂的食物。高脂食物会给胃肠道带来负担，同时油脂本身会有滑肠的效果，腹泻期间或胃肠术后还是尽量少吃为宜。（4）牛奶。乳糖不耐症是一种常见的疾病，在食用含有牛奶或奶制品的食物或饮用液体后也可能导致腹泻。注意酸奶不在限制之列，因为酸奶中的乳糖已经被乳酸菌所利用，同时乳酸菌还可以提供乳糖酶。（5）坚果。坚果富含大量膳食纤维和大量油脂，因此，腹泻时应避免吃坚果。03消化道疾病可能导致慢性腹泻的消化道问题包括腹泻型肠易激综合征、克罗恩病、慢性肠炎、溃疡性结直肠炎、放射性肠炎、缺血性肠炎、慢性胰腺炎等。还有部分可能是肠道肿瘤的信号，由于肿块及其分泌物刺激肠道，可使大便规律的人突然变得大便次数频繁或明显减少，便秘和腹泻交替出现、早上起床后腹泻等。特别是同时伴有黏液血便、脓血便、便中带血呈鲜红色或果酱色等，或原因不明的贫血、消瘦、无力时，要高度警惕。04腹部手术后腹部手术后可能会出现慢性腹泻。如胆囊切除术后、部分胃肠切除术、小肠切除过多（短肠综合征）、胃肠吻合术等。由于部分消化功能缺失，食物在肠道推进过快，会导致食物消化吸收不完全，表现为排便次数多、不成形等。05药源性腹泻对于抗菌药物而言，抗菌药物相关性腹泻是最常见的一种不良反应，这主要是因为抗菌药物大量使用或不恰当使用可以促使肠道内正常菌群减少，腹泻发生的概率与剂量、持续时间有关。此外，长期应用降脂药可致腹泻，抗胆碱酯酶药新斯的明，因其促进肠蠕动而引起腹泻；而奥美拉唑因抑制胃酸分泌，造成胃内持续低酸，引起胃肠内细菌增殖而导致腹泻；糖尿病患者长期服用的二甲双胍，也可能会导致腹泻，一些成分不明的减肥药，也会造成腹泻。06腹泻的危害1.脱水和电解质紊乱。腹泻会造成人体水分的大量流失，如果腹泻症状较轻，失水不多，可通过调整饮食和作息缓解。但如果腹泻严重，可能会造成严重失水和失电解质，导致全身血容量减少，各脏器血流灌注不足，导致脏器受损甚至衰竭。电解质丢失也会造成相应的症状，例如低钾血症，会诱发肌无力和严重的心律失常。2.低血糖。腹泻时，人体营养流失，又因为身体虚弱导致进食不足，当自身储备消耗过度时，就会导致血糖降低，出现疲乏、心悸、晕厥等低血糖症状。3.酸中毒。由于腹泻造成人体大量水分流失，开始出现少尿甚至无尿的情况，平时身体代谢产生的大量废物需要通过肾脏由尿排出体外，而此时废物排出受阻，在体内蓄积，就会使机体发生中毒症状。4.诱发肛肠疾病。反复的腹泻排便会造成直肠和肛门的损伤和感染，诱发痔疮和脓肿。5.营养不良。腹泻时，人体对营养的吸收发生障碍，能量供给不足，会使人感到疲惫无力，头昏眼花、心慌气短，甚至出现营养不良。07如何预防腹泻？具体总结为以下几点：1.注意饮食卫生，防止病从口入。尽量少吃剩菜剩饭、隔夜食物，食物要做到充分加热，菜板要严格做到生熟分开使用。改变生食等不良饮食习惯；2.少吃油腻易引起腹泻的食物或会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；3.加强体格锻炼，增强体质；合理用药，不要滥用广谱抗生素，避免肠道正常菌群的失调。另外要注意药物治疗剂量的选用，建议药物从小剂量开始服用，再根据病情逐渐增加使用剂量。另外，尽量避免长期用药，减少副作用的发生；4.对于胃肠功能体质比较差的人群，可以适当补充益生菌，但是肠道菌群调整在某些轻症病人可能有意义，不推荐于重症患者；5.避免腹部着凉。睡觉应该注意腹部保暖，夏季勿贪凉，避免着凉导致腹泻；6.如果经常有腹泻拉肚子症状，建议尽快进行一次胃肠镜检查，排除器质性病变，以免延误治疗时机。08什么情况下需要就医？腹泻会导致脱水并使电解质流失。如果大量水和电解质丢失，患者会感到虚弱、眩晕、心律失常以及其他严重不适，在年幼、年长、虚弱以及严重腹泻患者中，这种风险更高。出现血便或脓便、发热或脱水体征时需要立即就诊，显著性腹痛也应当即刻就诊。

我不建议用黄连素治疗慢性腹泻，因为黄连素一般是治疗急性感染性腹泻；内伤腹泻，建议用益生菌来调节肠道菌群，黄连素反会干扰肠道菌群，因为脾虚之后，益生菌的数量下降的，所以补充益生菌对肠道的免疫有很大的帮助，因为肠道是我们人体最大的免疫系统，肠道免疫系统一崩溃，整个人体就是处于虚损状态，反复发作难以痊愈。