咯血

咯血，俗称咳血，是指喉及喉部以下呼吸道或肺组织出血，经由咳嗽排出，是呼吸内科常见急症之一，骤发大量的咯血可导致患者窒息死亡。

咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。

• 呼吸系统疾病：如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。
• 循环系统疾病：如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。
• 外伤：胸部创伤、肋骨骨折以及医疗操作（如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等）也偶可引起咯血。
• 全身出血性倾向性疾病：如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。
• 其他少见情况：如氧中毒、肺出血肾炎综合征、支气管扩张、鼻窦炎、内脏易位综合征、替代性月经（不从阴道出血）等。

体格检查

医生会对患者进行细致的体格检查，包括视诊、听诊等。有些慢性心、肺疾病可并杵状指（趾），进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重减轻。有些血液病患者有全身出血性倾向。

实验室检查

• 痰液检查：痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞、寄生虫卵、心力衰竭细胞等，可以帮助寻找病因。
• 凝血功能相关检查：包括凝血时间，凝血酶原时间，血小板计数等检查，有助于对出血性疾病进行诊断。

影像学检查

• X 线：咯血患者均应做 X 线检查，有必要时可做支气管造影协助诊断。胸片可以帮助判断肿块、炎症、胸腔积液等情况。
• CT：CT 检查较 X 线更为清晰，便于寻找咯血的原因。

支气管镜检查

医生通过鼻子或口腔将内窥镜推进气管，观察气管、支气管情况，可以为确定病因提供依据。

咯血也可能是严重疾病的征兆，如出现以下任何症状应及时就医：

• 黏液带血超过 1 周，严重或恶化，或随时间反复复发
• 胸痛
• 体重下降
• 夜间盗汗
• 发烧高于 38 摄氏度
• 一般活动量就出现呼吸短促

另外，需要治疗的咯血患者几乎总是在医院接受治疗，直到确定病因，严重出血的威胁才会消失。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 连续咯血不止
• 大量咯血。每日咯血总量 ＞500 毫升或者一次咯血量 ＞300 毫升或者不论咯血量多少，出现窒息即为大量咯血，需立即就医。
• 突感胸闷难忍、烦躁不安
• 面色苍白或发绀
• 呼吸困难
• 意识丧失
• 出现窒息

治疗原则

• 大咯血要及时抢救，否则患者生命会受到威胁。
• 可能需要通过药物、支气管动脉栓塞、手术等方式进行止血。
• 寻找病因，针对病因进行治疗。

日常护理

• 出现咯血时，首先不要惊慌，应尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不能咽下去，更不能屏气不敢咳出，以免引起窒息。
• 饮食应进食少量温度适宜的流质饮食，避免辛辣刺激性饮食，避免生冷食物和海鲜，禁烟禁酒。
• 注意口腔清洁，保持呼吸道通畅，保持大便通畅。
• 及时处理掉咯出的血液、痰液，及时更换被咯血污染的床单或衣物。
• 保持心情顺畅，消除恐惧心理。