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咳到崩溃别只盯着肺,可能真凶是鼻子和胃
魏春华医生的科普号2025年03月28日89
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咳嗽案3
林某,女,60岁,2025-2-9主诉:咳嗽20余天,伴乏力气短1周。现病史:患者诉年前因搞卫生劳累出汗后洗澡,因天气寒冷,第二日出现咳嗽,鼻塞,怕冷,咳痰色白,后自服感冒药和消炎药后,鼻塞症状缓解,但咳嗽改善不明显,后背感觉怕冷,胸口闷,后又前往小区门诊打了3天点滴,怕冷症状缓解,但仍咳嗽,胸口闷,左胁肋部不适感,于2月9日门诊就诊,现仍咳嗽,有痰,色白泡沫样,难咳出,时有咽痒,夜间咳嗽明显,自觉近期胸口闷,气短乏力。咽部无充血、水肿,舌质淡红,苔白腻,脉弦细。既往史:患者诉新冠后自觉免疫力下降明显,易感冒,难好。诊断中医诊断:咳嗽(痰湿蕴肺)西医诊断:咳嗽。治疗处方:小青龙汤加减蜜麻黄6g桂枝10g干姜6g细辛3g白芍15g五味子10g黄芩9g浙贝母10g法半夏9g杏仁10g厚朴10g石上柏30g甘草6g党参10g5剂。2025-2-14二诊:咳嗽症状减轻,晨起,夜间仍有少量咳嗽,有时要咳多声才能停,少痰,咽部痒,乏力气短感改善,但左胁肋部仍有轻微不适,饮食可,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。处方:柴胡止咳散加减。柴胡15g黄芩6g干姜6g细辛3g五味子10g法半夏9g石上柏20g桔梗9g厚朴10g橘红10g木香3g甘草6g5剂。2025-3-2三诊反馈:已无咳嗽,精神可。案语:◎治疗思路患者是因为受寒受凉后出现咳嗽、咳痰、鼻塞等卡他症状,经过一段时间,其卡他症状已不明显,但仍咳嗽并痰多且痰白色泡沫样。怕冷症状已缓解但仍感觉胸口闷。这是尚有太阳表证,兼太阴肺饮邪,属于外寒内饮,辨为小青龙汤证。《伤寒论》:“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴或利或噎,或小便不利、少腹满或喘者,小青龙汤主之”。小青龙汤常用来治疗喘症,临床上很多迁延不愈的咳嗽也常用小青龙汤。◎处方用药⊙考虑患者体质偏虚,若麻黄剂量大,会出现心慌等心脏不适,此外,麻黄抑制胃肠道蠕动,虽然它扩张支气管的效果比较好,但它的副反应也比较明显,故改成蜜麻黄,相对而言,蜜麻黄的解表作用弱一些,心慌等心脏不适的副作用会减轻。⊙患者痰多、偏白,用干姜、半夏、细辛、五味子。干姜、半夏能抑制腺体分泌;细辛、五味子是免疫抑制剂,能抑制呼吸道异常的炎症应答。通过这些药减少痰液的分泌。⊙甘草,含甘草酸有拟皮质激素作用,能减轻炎症。⊙患者出现胸口闷、左胁肋的不适感,考虑是长期咳嗽导致气机不畅,且肺部可能也有炎症。左胁肋不适感,也可能是咳嗽引起的膈肌痉挛,导致的胁肋部疼痛,其胁肋痛可能是跟少阳经有关,故于小青龙汤的基础上,加了黄芩,黄芩是治疗外感、肺炎等比较好的抗炎药。方中加了浙贝10g,浙贝母能化痰止咳,并能疏肝,考虑患者左胁部不适,故用浙贝,有疏肝的作用,化肝煎也用到浙贝。⊙处方中加了杏仁10g,厚朴10g,石上柏30g。杏仁可以用于肺气上逆引起的咳嗽、胸闷,患者有胸闷的症状,所以选用了杏仁,止咳效果也是比较好的。“喘证加厚朴、杏子佳。”对于这种咳嗽的患者,也可以用厚朴,厚朴有抗炎的作用,同时也可以扩张支气管,也可行气化湿,因内饮的湿滞常是伴随着气机的阻滞。选用了治疗白肺的专药石上柏。疫情期间我石上柏用的多,其肺部抗炎作用好。石上柏也是个抗肿瘤的常用药,石上柏含有双黄酮类化合物,能抑制肿瘤细胞的生长,肺癌经常用到,且抗炎作用也比较好。对于咳嗽日久痰多,需考虑是否会发展为肺炎。所以,对于这种咳嗽时间比较长,还伴有比较多的白痰,我一般会用石上柏30克。⊙感冒迁延不愈,其中原因之一是患者的体质因素。例如阳虚体质,常会配用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤;气虚或气虚夹湿,湿性黏滞缠绵也易迁延不愈。胸闷、乏力、气短,是当时患者比较虚的表现。初诊时欲为其加几克人参,但患者自述平时吃人参容易上火,就询问其家中有无党参,患者说有,遂予党参即可,未用大剂量。这是考虑患者体质偏气虚,所以加了点党参。经治疗患者咳嗽症状减轻,但晨起夜间还有少量咳嗽,有时要咳比较多声才能收住,类似呛咳感。少痰,咽部痒,乏力气短症状改善,但左胁肋仍有轻微的不适。饮食可,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。舌相显示,患者舌尖有点内陷,说明有心阳不足。考虑患者咳嗽虽减但仍有少量咳嗽,同时患者咳嗽特点是连续咳多声呛咳才能止,且伴有左胁部轻微不适,舌质偏淡红,苔已薄白不厚腻,故选用柴胡止咳汤,也是开了五副药。处方是柴胡、黄芩、干姜、细辛、五味子、法半夏、石上柏、桔梗、厚朴、橘红、木香、甘草。三焦为液道,“上焦得通,津液自下,胃气因和”,所以痰饮病也得疏肝。因患者胁肋部仍有不适,故选用柴胡止咳汤,其止咳效果也佳。加桔梗,因为痰比较少;伴有咽喉痒,咽喉痒用橘红。柴胡止咳汤可用于少阳咳嗽,能解除支气管痉挛,扩张支气管。
楚瑞阁医生的科普号2025年03月26日242
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咳嗽二年,咽痒,干咳无痰,中医该如何调理?
咳嗽持续两年,咽痒,干咳无痰,中医认为可能与肺阴虚、肺燥或肝火犯肺有关。以下是中医调理思路:1.辨证论治肺阴虚:干咳无痰,咽干咽痒,舌红少苔,脉细数。治宜滋阴润肺,常用方剂如沙参麦冬汤或百合固金汤。肺燥:干咳少痰,咽干鼻燥,舌红少津。治宜清肺润燥,常用方剂如清燥救肺汤。肝火犯肺:咳嗽阵作,咽干口苦,胸胁胀痛,舌红苔黄。治宜清肝泻火,常用方剂如黛蛤散合泻白散。2.常用中药滋阴润肺:沙参、麦冬、玉竹、百合、生地。清肺润燥:桑叶、杏仁、枇杷叶、麦冬。清肝泻火:青黛、蛤壳、桑白皮、地骨皮。3.针灸治疗穴位:肺俞、太渊、列缺、照海、太溪。操作:根据辨证选择穴位,肺阴虚加太溪、照海;肺燥加列缺、太渊;肝火犯肺加太冲、行间。4.饮食调理滋阴润肺:多食梨、百合、银耳、蜂蜜。清肺润燥:多食枇杷、罗汉果、杏仁。清肝泻火:多食菊花、决明子、苦瓜。5.生活建议保持湿润:使用加湿器,避免干燥环境。避免刺激:远离烟尘、辛辣食物。适度锻炼:增强体质,促进肺功能恢复。6.注意事项及时就医:长期咳嗽需排除其他疾病,如肺结核、肺癌等。遵医嘱:中药治疗需在中医师指导下进行。综上,中医治疗需根据具体证型选择合适的方法,建议在专业中医师指导下进行。
赵东奇医生的科普号2025年02月24日102
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什么情况下做支气管镜检查?
周云芝医生的科普号2025年01月11日64
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止嗽散
“名医不治咳”,这句话在中医内科大夫当中流传甚广,很常见的病症,有时候治起来并不是好治。因为其病因非常复杂多样,可能是外感咳嗽,也可能是内伤咳嗽,还可能是情志相关。在经典中多有论述:《黄帝内经》:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”《医学三字经》:“咳嗽不止于肺,而亦不离肺也。”《景岳全书》:“咳嗽之要,止为二证。何为二证?一曰外感,一曰内伤而尽之矣。”《证治汇补》:“因咳而有痰者,咳为重治在肺,因痰而致嗽者,痰为重治在脾。”止嗽散,出自清·程钟龄所著的《医学心悟》,文中提到该方“治诸般咳嗽”,文中多处论述以该方作为基础方进行的加减。基础方药组成:百部、紫菀、白前、桔梗、荆芥、陈皮、炒甘草。方中紫菀、百部、白前止咳化痰;桔梗、陈皮宣肺理气;荆芥祛风解表;甘草调和诸药。七味相配,共奏止嗽化痰,宣肺解表之功。在临床证治当中,病人往往在以咳嗽为主证的同时,可能兼见其他病症,此时则需要根据患者实际病症进行加减。患者主病可能是肺恶性肿瘤手术后/保守、或是肺部结节、或是肺炎治疗后、或是外感等,病情不一,但在以咳嗽为主症时进行个体化的辨证处方,灵活加减止嗽散起到了良好效果。方歌止嗽散用百部菀,白前桔草荆陈研。宣肺疏风止咳痰,姜汤调服不必煎。
楚瑞阁医生的科普号2024年12月30日272
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经常无故呛咳 警惕脑血管疾病
很多脑出血患者在发病前,特别容易在进食或者是喝水时,莫名地出现呛咳的症状。这可能是脑血管疾病已经影响了大脑组织,或是咽部肌肉痉挛引起经常呛咳,可能会使食物误入气道,或是卡在我们的食管内,这些情况都是非常危险的,严重的还容易导致吸入性肺炎,所以如果经常出现呛咳反应,要及时就医,做出调整。
柴祥医生的科普号2024年12月11日120
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止嗽散解
有声无痰谓之咳,有痰无声谓之嗽,痰声并有则称之为咳嗽。止嗽散是临床上止咳的一首常用方,出自清代程钟龄的《医学心悟》,书中云其:“治诸般咳嗽。”原方由紫菀、百部、桔梗、白前、陈皮、甘草、荆芥这七味药组成。方中紫苑、百部苦温下气,化痰理肺为君;臣以桔梗、白前宣降肺气,化痰止咳;佐以陈皮、荆芥理气化痰、疏风解表;甘草调和诸药为使。诸药合用,配伍得当,为末调服,温润和平,“既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势”,使得邪散肺畅,气顺痰消,主用于治疗外感咳嗽诸症。现代医家在其基础上进行加减化裁,对于内伤咳嗽,若辨证化裁得当,也有可观的疗效。
楚瑞阁医生的科普号2024年09月30日843
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怀孕五个多月,咳嗽两周了,雾化,鲜竹沥,蒲地蓝能用吗?川贝枇杷膏呢?
彭静医生的科普号2024年09月24日37
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发音习惯也可能是顽固咳嗽的原因
王蕾医生的科普号2024年09月22日103
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咳嗽并非咳嗽那么简单
魏春华医生的科普号2024年09月19日191
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咳嗽相关科普号

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肺部结节 151票
咳嗽 57票
间质性肺疾病 39票
擅长:擅长支原体感染,支原体肺炎,新冠感染,新冠肺炎,间质性肺病、肺结节病、弥漫性泛细支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、支气管哮喘、肺部肿瘤、上呼吸道感染、肺部结节等疾病诊治。 -
推荐热度4.8魏春华 主任医师潍坊卫恩医院 呼吸科
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慢阻肺 84票
肺炎 42票
擅长:难治性咳嗽,难治性哮喘、慢阻肺、肺炎、肺间质纤维化、鼾症、鼻炎、咽炎的治疗,新冠及新冠后遗症治疗。 -
推荐热度4.6韦民 主任医师中山六院 呼吸内科
支气管炎 52票
咳嗽 31票
肺炎 8票
擅长:重症肺炎、呼吸衰竭,慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张、肺源性心脏病等呼吸道疾病的诊断及治疗,纤维支气管镜检查、肺功能检查、呼吸机操作技术等