乳腺结节

日常工作中，乳腺超声检查完，当我告诉被检查者“你的结节都是3类的，复查就可以”时，经常被问到：“医生，我这结节会变成4类吗？要不要手术切除，防范于未来？”是的，3类结节是会变为4类，但这概率是非常低的

很多就诊患者、特别是外地患者好不容易挂上了乳腺外科的号，就诊后需要做一些相关检查，然后就去人山人海的排队，交费，预约检查时间，一看约到了好几天之后，一些患者和家属没办法只能在沈阳等，好不容易做上了检查，又换了出诊的医生，还得重新抢号挂号看结果，又是等几天，时间成本和经济成本大量增加，苦不堪言。那么，我就从医生的角度给您一些小贴士，然您尽量的少走弯路，节约时间成本和经济成本。现有的平台上预约挂号分为两种，一种是预约的线下号，就是挂号后去医院和医生面对面的就诊方式，一般是每周周五放下一周的号源；另一种是线上的复诊，无法当面见到医生，不需要放号，开放网上复诊的医生号源每天都有（见下图）。已经预约的号上有具体的就诊时间段，一定要看好，不要迟到。到了门诊可以先将挂号的收费类别改成您的具体的医保类别，否则无法进行门诊统筹的报销。还得先停医嘱再改医保再找医生重新开检查，会多跑很多冤枉路。按着就诊时间到达就诊地点一定要扫码报道，否则医生的电脑上就没有您的名字，无法叫您就诊。网上复诊上面可以开检查，看检查的结果，加号，预约手术，相当于建立了医生和患者就诊的桥梁，是其线下就诊的补充。我们乳腺常用的检查有乳腺超声、钼靶和核磁共振等检查，他们的区别与特点在我科普文章中有所介绍。超声是最常用的检查，有当地医院超声检查时我们医生往往也会建议患者重新复查，原因是超声检查主观性很强，受机器和医生手法等影响很大，对于无法触及的肿物，超声科医生给我们临床医生采集什么的图我们就能看见什么样的图，对诊断的影响很大。作为东北排名第一的我们医院，由于患者量大，往往超声和钼靶检查当天都无法做上，那么您可以选择以下两种方案：1.预约浑南院区，医生还是那个医生，机器甚至于更新，速度相对较快（注意是相对，因为作为国家的肿瘤中心患者也是越来越多）。2.选择挂网上复诊的号（9.6元），在家就可以告诉我手里有什么检查，需要进一步检查的我可以在网上复诊里边开出来，您手机端支付并预约具体的时间（医生端什么也看不到，所以不要和我说想约到哪天，我无法操作），按着已经预约好的时间来诊、报道、当时就可以出来结果。这样就减少了您在沈阳等待的时间成本和经济成本。需要强调的是，网上复诊只能自费，无法走门诊统筹。检查结果出来后往往就过了当时就诊医生的出诊时间，那么您可以选择我的网上复诊或者好大夫端复诊。我院智慧医院网上复诊可以开检查，看结果，加号等等，但是限时间是24小时（9.6元）。有时为了让患者少折腾，少花钱，我也会给患者好大夫端的二维码复诊（免费的哦），只有我自己门诊的患者才有这样的小福利，优点是有效期30天，如果有没有说明白的问题，我也会免费赠送次数，但是如果已经出院没有后续的什么问题我就没有办法再赠送啦。这个好大夫端可以预约手术，上面有很多我自己写的科普文章，包括预约住院，开药都是可以的。您可以将检查结果通过以上两种方式发送给我，只要我看到了，一定会给您回复的（时间上如果赶上门诊或者手术确实无法及时，但一定会回复），下一步治疗的具体建议都会在上面和您进行沟通的。为了防止一些黄牛倒号，医院对于医生加号的行为是严格管理的。如果有需要找我加号，请在复诊平台或者好大夫平台包括百度医生端提交申请，如果我的时间允许，一定会想办法帮您加我的号，但是别的医生的加号问题就需要找当事医生啦！下面附上能找到我的几种联系方式，虽然时间或次数有限，因为我的患者量太大了，无法一直回复所有的患者，有些问题可以解决的就可以减少患者和家属折腾啦！

患者发现乳腺结节时，可根据以下步骤先自行评估。·边界：良性结节通常轮廓清晰，如果边界不清，恶性的可能比较大。·硬度：一般来说，结节越硬，恶性的可能性越大。·活动度：良性结节一般活动性很好，摸起来有一种“滚动”的感觉，但如果是恶性的，与周围腺体关系紧密，活动度就差。·皮肤情况：良性结节通常与皮肤无粘连，如果发现结节表面皮肤有凹陷甚至破溃，应警惕是恶性结节。·乳头：良性结节乳头一般不会有什么变化，若有乳头溢血、乳头凹陷或者破则要警惕恶性可能。·增长速度：良性结节多数生长速度较慢而恶性结节通常生长较快。·自我感觉：一般在结节发现之前没有明显的感觉，发现后因为心理作用可能会觉得局部甚至周围疼痛。

乳腺超声、钼靶（乳腺X线检查）、磁共振成像（MRI）是三种常用的乳腺癌筛查和诊断手段，它们各自具有不同的优势和应用场景：1.乳腺超声：  -无放射性，适合多次重复检查，对年轻女性和孕妇安全。  -能够区分囊性和实性肿块，对实质性肿块的良恶性有初步诊断价值。  -可以引导穿刺活检和导丝定位，适合触诊阴性的肿块。  -对钙化不敏感，可能漏诊非肿块性乳腺癌。  -适合所有年龄段的女性，尤其适合育龄期女性和致密型乳腺。2.钼靶（乳腺X线检查）：  -对乳腺微钙化非常敏感，有助于乳腺癌良恶性的鉴别。  -特别适合50岁以上绝经后女性，因为腺体萎缩，乳房转变为多脂肪少腺体型。  -不适合频繁检查，因为有少量电离辐射。  -对于乳房小的患者或多腺体型乳房（年轻女性）分辨困难。3.磁共振成像（MRI）：  -提供高分辨率的三维图像，特别适合对病灶形态特征进行立体评估。  -对乳腺癌的敏感度极高，尤其适合高风险人群，如携带BRCA1/2、TP53突变基因者。  -可以作为超声和钼靶的补充检查手段，尤其对于难以通过其他手段确诊的情况。  -检查费用较高，且对软组织异常的高敏感度可能提高假阳性率。在选择乳腺癌筛查手段时，医生会根据患者的具体情况（如年龄、乳腺密度、个人和家族病史）、检查的目的（筛查或诊断）以及可用资源来决定最合适的方法。超声因其无创和无辐射特性，常作为首选的初步筛查工具，特别是对于年轻和致密型乳腺的女性。钼靶检查则因其对钙化的高敏感度，在某些年龄段和乳腺类型中更为有效。MRI则通常用于高风险人群或当其他影像学检查结果不明确时的进一步检查。

一、什么是乳腺结节？乳腺结节是一个影像学描述性概念，它不是一种疾病，临床上通常把可触及的异常的组织或肿物称为肿块，或包块，把不可触及但B超、钼靶、MR等发现的异常肿物称为结节。也有学者把小于3厘米者称结节，大于等于3厘米者称肿块。二、我国女性乳腺结节的检出率是多少？文献报道为5％～95％。《2023年中国女性乳腺健康粉红报告》中显示，接受乳腺超声检查的320万女性中，高达33.94％的女性检出乳腺结节，其中40~49岁的女性是乳腺结节的高发人群，检出率高达44.4％。我国女性乳腺癌的患病率约十万分之二十至四十。检出乳腺结节您还害怕吗？三、乳房或乳腺结节可能是什么病？乳房结节有如下可能：新生儿母体激素的影响、发育期的乳房、妊娠哺乳期期的乳腺、乳腺月经周期的生理性改变、纤维瘤、乳腺增生、单纯囊肿、乳管扩张、脓肿、导管内乳头状瘤、叶状肿瘤、脂肪坏死、结核、汗腺瘤、积乳囊肿、皮脂腺囊肿、血管瘤、乳房内淋巴结、注射丰乳后改变、脂肪注射后、转移性肿瘤、乳房肉瘤、乳腺癌等等。检出乳腺结节您还紧张吗？四、检查发现乳腺结节怎么办？随着科学技术的进步，医疗设备亦越来越精准，所以乳腺结节的检出率也越来越高，一旦检出乳腺结节，请别紧张，但一定要去医院的乳腺专科就诊，以排除乳腺癌可能，具体的讲，请看您的检查报告的分级。影像报告显示出BI-RADS分级，具体如下若为1～3级，结节小于3cm，可以等待观察，若为0级或4级以上，或是3cm以上，则一定要进步检查。五、乳腺结节有哪些治疗方法？饮食调理、药物治疗、手术治疗、热消融术、冷冻、化学消融治疗、乳管镜下治疗、腔镜手术和真空旋切术等。没有错误的方法，只有错误的选择，世界上没有第二个自己，治疗应个体化选择。

体检科普|发现乳腺问题怎么办？健康安徽2023-12-2115:47发表于安徽乳腺检查已成为女性朋友体检中常规项目。女性朋友拿到乳腺体检报告如何去解读呢？报告中提到的乳腺增生、乳腺结节需要去治疗吗？有没有预防的方法呢？这些都是困扰女性朋友的问题。乳腺体检报告的解读体检中乳腺的检查主要是乳腺B超和乳腺钼靶。乳腺彩超检查能很好地分辨乳腺腺体中的结节和囊、实性肿物，并且无创、经济，是乳腺体检中最常用的检查。拿到体检报告单以后，要仔细阅读，判断乳腺是否发生了病变。乳腺体检报告单主要看乳腺的结构是否正常、回声是否均匀、是否出现了结节或肿物，如果出现了结节或肿物，需要判断结节和肿物的大小、良恶性等情况。看乳腺超声检查报告单时，先看乳腺的结构描述，如果报告单上显示乳腺结构紊乱，呈弥漫性增厚，回声增强而且不均匀，甚至发现条索状结构等，一般提示存在乳腺增生。如果报告单显示乳腺密度减低，局部有水肿，提示可能发生了炎症，如乳腺炎。如果报告单提示存在结节或肿物，须进一步评估结节性质，必要时须去乳腺专科门诊，根据医生的意见进行一步诊疗。乳腺增生需要去治疗吗？乳腺最常遇到的问题就是乳腺增生症，半数以上的女性朋友有不同程度的乳腺增生。到底什么是乳腺增生？怎么产生的？会发展成为乳腺癌吗？要不要治疗？如何去预防乳腺增生的发生？01乳腺增生是最常见的乳腺疾病：乳腺增生是最常见的乳腺病，文献报道70%～80%的女性有不同程度的乳腺增生，多见于30～50岁的女性，现在人们生活环境变化的快，20多岁与60多岁乳腺增生患者门诊也会经常见到。乳腺增生症本质是乳腺实质和间质不同程度地增生及复旧不全所致的乳腺正常结构紊乱。最常见的小叶增生就是由于乳腺的小叶内导管及腺泡增生引起的，而乳腺囊性增生为导管上皮增生，管腔扩大，形成大小不等的囊肿。02乳腺增生的危险因素：乳腺增生症的发生是由于患者体内女性激素分泌功能紊乱引起的，主要是雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和（或）复旧不全。此外乳腺各部分激素受体的质和量异常，使整个乳腺增生程度参差不齐。年龄、月经史、孕育史、哺乳史、服避孕药史、饮食习惯，以及工作压力大、熬夜等社会心理因素等所有可能引起女性激素分泌紊乱的因素均可能增加乳腺增生症的患病风险。03极少数乳腺增生可能会癌变：绝大多数患者为单纯的乳腺增生，与乳腺癌没有必然的关系，广大女性朋友不需要过于紧张。乳腺囊性增生病的癌变率为1%～5%，乳腺导管非典型增生时发生乳腺癌的危险性也会明显增加。目前非典型导管增生和外周型导管内乳头状瘤被视为乳腺癌癌前病变，对于这部分患者建议临床密切随访，可以半年做一次乳腺超声检查，每1-2年做一次钼靶检查。04乳腺增生如何治疗：对于一些乳房疼痛轻微，情绪紧张导致的乳腺增生患者，暂时不需用药，适当心理疏导和改变生活习惯为主。对于持续性存在的严重乳腺疼痛等症状明显者，可予药物治疗。一些有活血化瘀、通乳散结作用的中成药对于乳腺增生治疗效果良好，也没有什么明显副作用，缺点就是起效慢，服药时间长，一般一个疗程需要一个月左右时间。对于一些病情较重的患者可以加用雌激素受体抑制剂，效果明显，少部分患者可能有潮热和月经不调等症状，短期内服用，停药后上述症状一般就可以缓解。对于药物治疗效果不好，有乳腺癌高危因素和不能排除癌性病变者，可考虑乳腺活检、乳管镜等方式进行检查。发现乳腺结节怎么办？体检发现乳腺结节，是对女性朋友造成困扰的常见问题之一。到底什么是乳腺结节，有了乳腺结节该怎么办，都需要去治疗吗?01什么是乳腺结节？乳腺结节其实是一个相对比较宽泛的概念，通过触诊或影像学检查发现了，与正常乳腺腺体有所区别的局限性乳房肿块，都可称为“乳腺结节”。包括乳腺的小的纤维腺瘤、小的囊肿、小灶积乳、腺病导致的局部结构的紊乱，早期的乳腺癌病灶等，也可以是炎性病变或仅仅是纤维化改变等等，绝大多数为良性病变，少部分需要进一步结合相关检查评估结节的性质，必要时需要进一步活检以后才能确定。乳腺结节具体发生率无具体统计数字，《2023中国女性健康粉红报告》显示体检乳腺彩超检查中乳腺结节全国平均水平为33.94%，以绝经前期女性常见，40-49岁人群检出率最高，可达到46.18%。02发现乳腺结节该怎么办？乳腺结节中，多为良性病变，少数为恶性病变。拿到体检报告后需要结合结节的大小、边界、形态、血流、钙化等情况，判断结节性质。比如边界是否清楚、形态是否规则、血流是否丰富，如果出现了钙化，需要判断是粗大的钙化还是细点状钙化，有助于判断结节的良恶性，指导临床诊疗。常见的良性肿物如乳腺纤维瘤，其边缘光整、密度均匀，少数可发生钙化，可为片状或轮廓不规则的粗颗粒钙化灶；常见的恶性肿物如乳腺癌，其根据不同分期表现也有所不同，可进一步检查明确诊断。钼靶检查对以微小钙化灶为表现的早期乳腺癌检查有一定优势。还有一部分是做乳腺彩超或者钼靶检查，对病灶看得不是很清楚，需要进一步进行核磁检查，来评估病灶的情况时，也可以考虑进行核磁检查。有些情况下可能需要穿刺活检进一步诊断。03乳腺结节都需要治疗吗？绝大多数乳腺结节都是良性，定期复查即可，不需要外科手术，具体是否需要治疗分情况而定。首先应该明确结节的性质，是良性还是恶性，当需要治疗时，以手术治疗为主，其他治疗为辅。所以分为两种情况：乳腺良性结节：如果乳腺结节是良性，并且结节相对较小，一般不建议手术，定期观察随访。如果随访发现结节一定时间内迅速生长变大或者有恶变的可能性，则需要及时活检明确诊断或进行手术治疗。乳腺恶性结节：如果乳腺结节诊断为恶性结节，则应根据患者的个人情况制定相应的治疗方案。乳腺增生、乳腺结节如何预防？1、不要过于紧张，定期复查，有明显症状时可以选择药物治疗。2、平时生活中要保持好良好的情绪和平和的心态。3、忌烟酒和辛辣刺激食物，少熬夜，避免过度劳累。4、提倡母乳喂养，这也是减少乳腺癌发生的措施之一。END供稿：安徽省卫生健康宣传教育中心审核专家：安徽省肿瘤医院乳腺诊疗中心主任医师王圣应、副主任医师朱正志