乳腺结节

1.严格意义上说，乳腺结节并不是疾病，而是一种医学影像上的现象。乳腺增生及乳腺肿瘤性疾病，包括如乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤、乳腺癌等，导致乳腺结节的生长。2.根据《2021年中国女性乳腺健康粉红报告》，乳腺彩超中，结节的检出率最高，为25.68%。90%以上为良性，只有5%~10%的患者在手术后病理确诊为恶性，建议每隔三个月或半年复查一次。3.乳腺结节多见于育龄妇女，多与情绪波动、工作压力、生活习惯等造成内分泌失调有关，由于激素分泌不均衡，导致乳腺正常结构紊乱。4.乳房胀痛。常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为2个月至数年不等，大多数患者具有周期性疼痛的特点，月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。必须注意的是，乳痛的周期性虽是本病的典型表现，但缺乏此特征者并不能否定病变的存在。5.乳房肿块。乳腺结节的早期症状常为多发性，单侧或双侧性，以外上象限多见；且大小、质地亦常随月经呈周期性变化，月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧而不硬。扪查时可触及肿块呈节结构，大小不一，与周围组织界限不清，多有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被推动，腋窝淋巴结不肿大。

什么是结节？只要去体检，特别是单位集体体检，体检结果汇总中经常会出现这样或者那样的“结节”——囊性结节、实性结节、混合型结节、不均质结节、良性结节、恶性结节、甲状腺结节、肺结节、乳房结节、子宫结节……那么首先，究竟什么是“结节”呢？结节，就是人体内不该出现“小肿块”的地方，发现了一个“小肿块”。“结节”并不是一个具体的病，而只是一个描述，就是说身体内多了一个“小肿块/小东西/小包块”，他可以小到1～2毫米，大到1～2厘米。方框内箭头所指白色区域就是肺结节，左右各一个，比较小（直径大概5毫米～1厘米），其他区域是正常的肺组织、血管、器官和心脏等正常结构。当然，体检发现的“小包块”叫结节，但是如果体检发现的是“大包块”呢，就一般不再叫结节，而是叫占位了。“小包块”结节和“大包块”占位之间在大小上没有明确的界限，不同医生习惯可以不一样，一般认为＜2cm的叫结节，＞2cm的叫占位。箭头所指红色圆圈内的就是肺占位，比较大（直径大约5～8厘米）不管是结节还是占位，都只表明人体内某个脏器多了一个东西，不说明是良性还是恶性。因此，按脏器分，如果发生在甲状腺的小包块就叫甲状腺结节、发生肺的小包块就叫肺结节、发生在乳房的小包块就叫乳房结节/乳腺结节、发生在子宫的小包块就叫子宫结节……按物理性质分，如果小包块里面是液体成分就叫囊性结节、如果小包块里面的是固体成分就叫实性结节、如果小包块里面又有实性成分又有囊性成分就叫囊实性结节或者混合性结节。按病理类型分，如果结节是良性，就是良性结节。如果结节是恶性的，那就是恶性结节，就是癌了。因此，结节的内容是很多的。体检发现“结节”怎么办？体检发现“结节”怎么办？这个问题要根据“结节”的所在脏器、位置、大小、数量、物理性质（是液体还是固体）、病理性质（是良性还是恶性）、病人的治疗意愿等等进行综合分析。以女性的乳房结节/乳腺结节为例。如果是乳腺恶性结节，一般都建议尽可能的手术切除+根治。但是如果病人是一位101岁的老太太呢？手术和放疗化疗就要谨慎了，因为大动干戈的治疗，病人有可能受不了，反而有可能得不偿失。如果是乳腺囊性结节，也就是囊肿、水泡，一般就没事。不过如果乳腺囊肿太大影响乳房的对称和美观，则也是可以考虑手术切除的。如果是单发的乳腺结节，不管是良性还是恶性，如果病人有意愿，通常都是可以想办法手术的。但是如果是多发乳腺结节，（有的女性同志乳腺内的结节密密麻麻、大大小小，数也数不清，即使把大的手术切掉了小的又会很快长大，反反复复的开刀还是开不干净），这时候手术就反而不一定是很好的办法了。有可能就算了，结节多就多吧，随他去好了，坚持定期随访只要不是恶性的就行了。更有甚者，因为乳房结节太多，虽然不是恶性，也需要把乳房全部切除的。这就比较倒霉了。乳房结节如此，其他脏器的“结节”也大抵如此。需要具体问题具体分析。不能一概而论。定期检查是必要的当然，如果体检发现“结节”，不管是肺结节、甲状腺结节、肝脏结节、肾结节……只有少部分需要进一步手术或者药物处理，剩下的大部分一般建议定期随访。事实上，即使体检没有发现“结节”，从肿瘤筛查的角度上说，也是提倡定期检查的。定期检查可以使潜在的肿瘤病灶得以早发现、早诊断、早治疗（这就是著名的“三早”原则），从而达到肿瘤治疗的最好疗效。结节很复杂，处置需谨慎在另一方面，因为“结节”有可能分布于全身各个脏器、兼之“结节”的性质多样多变，因此对于“结节”的诊断和治疗，很复杂，需要谨慎处理。从医生角度上说，主观上，医生不能故意吓唬病人，不能故意把良性结节说成恶性的，因为这样会让病人和家属背上本不需要背负的心理和精神压力。客观上，还要求医生具有精湛的业务水平，既不能将良性的诊断成恶性，让病人接受不必要检查和治疗，也不能把恶性的诊断成良性，从而延误治疗。从患者和家属角度上说，就需要尽量挑选正规合格的医疗机构和医生。医生，我身上的“结节”吃中药能消掉吗？在门诊过程中，很多人的“结节”，包括肺结节、甲状腺结节、乳腺结节、肝脏结节、肾脏结节、子宫结节等，通常都是暂时不需要治疗的，定期随访就可以。于是就经常会有病人问我：“医生，我身上的“结节”吃中药能消掉吗？”也经常有人跟我说：“医生，我身上的“结节”就是吃中药吃好的。”“我一直在吃中药，身上的结节控制的很好。”真实情况到底是怎么样的呢？这个问题，其实包含两层含义。第一：身上长了“结节”，它有没有可能自己会消失不见？第二：身上的“结节”/肿瘤到底能不能通过中医中药“消”掉？首先，如果“结节”还没有形成肿瘤，对于身体内的一些炎性结节和增生结节，比如亚急性甲状腺炎的结节、乳腺增生结节、肺炎结节、卵巢生理性囊性结节，是有可能随着时间推移他自己消失的。在这一过程中，中医中药能不能起到促进作用，我持保留意见。或许在某种程度上确实是会有一定效果也说不定。其次，如果结节已经形成了肿瘤，不管是良性还是恶性，这就意味着已经有新的组织和细胞形成了，这时候，中医的效果，就要大打问号了。我不是学中医的，不能乱发表评论。但是在工作当中，我自己还没有见到过有哪位患者身上很大的肿瘤（不管良性还是恶性）是通过单纯的中医中药治好最后肿块消失的。因此对于“医生，我身上的’结节’吃中药能消掉吗？”这个问题。我的答案是：可以试试，但不要抱太大期望。而且，使用中医中药的过程中要小心副作用、小心中毒。

体检查出乳腺结节，很多人第一时间脑子里会出现很多问号，要不要进一步做检查？需要手术切除吗？癌变了怎么办？紧接着就是在网上各种查，开始对号入座，然后陷入焦虑，寝食难安。乳腺外科赵华栋主任提示，体检查出乳腺结节并不是必需要手术，大部分情况下也不会癌变，查出的乳腺结节需要根据具体的分级决定是否进行下一步治疗。如果是常见的乳腺纤维腺瘤、单纯乳腺囊肿、乳腺囊性增生结节等，属于乳腺内的良性病变，定期检查，随访观察就可以了。如果在超声之下，提示出现了结节形态不规则等现象，出现了强回声形制的钙化，进而出现边界不清，血供丰富状况，而彩超、钼靶提示分级是Ⅳ级的时候就要注意了。乳腺结节一般是根据影像学检查分为1至6级：如果属于1-2级，则提示结节是良性的病变，则不需特殊治疗，需要定期到医院检查。3级以上4级以下的结节，患者肿瘤小，观察就可以了，但是要定期复查；而患者肿瘤大，出现了压迫之感，就要手术了。如果是4-6级的结节，要考虑手术，患者先实施乳腺穿刺术，依据病理决定治疗措施，必要时需要采取手术进行治疗。单发实性结节，直径超过2㎝之上的。结节超声提示结节出现形态不规则性，边界很不清，血供极其丰富等情况，要定期复查结节，如果出现明显增长，其大小出现很明显变化，就要考虑手术治疗措施了。出现乳腺结节可能是乳房感染、损伤等导致，乳腺结节分为良性病变、恶性病变。如果为良性病变其结节轮廓较好，且活动性较好，主要表现为周期性胀痛、触痛等，一般在月经前症状会出现加重。但在月经后会出现减轻，甚至消失。这种情况是不需要进行特殊处理的，也不需要手术。但需要定期随访，每半年或者一年做乳腺彩超检查，观察结节的形态大小，有没有短期之内生长速度特别快的情况。如果以上情况都没有，结节比较稳定的话，定期检查、保守治疗就可以。乳腺结节若为恶性肿瘤，则会表现为结节不清、活动度差，同时还会伴随乳头溢液、乳头凹陷等症状。如果患者因为感染导致乳腺结节，则需在医生的指导下采取抗生素进行治疗，如果患者出现结节迅速增长、影响外观的情况时，需要及时采取手术进行治疗。

化瘀散结“神方”！---桂枝茯苓丸    说到桂枝茯苓丸，可能很多灸友都知道或用过，因为它是经典的中医方剂，最早见于医圣张仲景的《金匮要略》：“妇人素有瘾病……当下其瘤,桂枝获菩丸主之。”桂枝茯苓丸是非常典型的活血化瘀、消包块的妇科名方，可调理妇女妊娠胎动不安，以及淤血阻滞胞宫之类的问题。桂枝茯苓丸的古方由五味药物构成：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药。如今，本方在过去基础上，以水煎服，或者研磨成粉加炼蜜，制成大蜜丸服用，药店有成品。（但因个人体质不同，具体用药一定要咨询医师，不可随意自行用药。）    方中的桂枝性温味辛，能通血脉消淤血，又能利小便、助气化而行津液。淤血内停必伴有痰湿阻滞，用茯苓渗湿利尿，化痰行水，补脾安胎。二者合用以加强化淤消之力。丹皮、桃仁能活血化淤消结。芍药，缓急止痛，安胎。白蜜能缓和诸药破泄之力。诸药相合，共奏活血化淤，缓消块的作用。桂枝茯苓丸最初用于调理因包块引起的妊娠胎动不安。凡妇人经、胎、产之疾属淤血阻滞胞宫者，皆可用它祛淤消结。    现常用于女性月经不调、闭经、痛经、子宫内膜炎、附件炎、卵巢囊肿等属淤血阻滞的问题。可以说，能克制、通调一切包块、囊肿、结节。    不过，你可不要以为它只能调治妇科疾病，若是应用得当，它还是调治诸多内科疾患，甚至男科方面疾病！     桂枝茯苓丸，六大用处请记牢   1子宫肌瘤子宫肌瘤就是妇女包块的一种。子宫肌瘤，是怎么来的？气血受寒以后不能流通，慢慢在子宫里凝聚，就会形成肌瘤。子宫肌瘤患者大多无明显的症状，仅在体格检查或因其他疾病进行妇科检查时被发现。有症状的子宫肌瘤主要表现为子宫体增大，肌瘤较大时，小腹部可扪及质坚硬，形态不规则的肿物，或伴有月经色瘀黯挟瘀块，痛经，月经先期、量多，经水淋漓以至崩漏等血瘀证。    张仲景最初就是用桂枝茯苓丸来治疗子宫积滞的。当然不仅仅是子宫肌瘤，还有乳腺增生、卵巢囊肿等包块类的问题都可以使用此方，将体内淤血慢慢散结。    2囊肿囊肿可发生在多个器官，如甲状腺、肾脏、卵巢等。应用桂枝茯苓汤调治有非常好的作用，但必须根据囊肿所生部位不同加减应用。    如甲状腺囊肿宜化痰逐瘀，软坚散积，可选加象贝、牡蛎、海藻、昆布、穿山甲；肾囊肿则宜补肾利水，逐瘀消肿，可加黄芪、熟地、泽兰、水蛭；肝囊肿以活血消癥为主，加三棱、莪术、炙鳖甲、郁金；卵巢囊肿宜活血和营，调经消肿，加香附、益母草、蒲黄、水蛭。（因个人体质不同，使用前一定要咨询过医师，不可随意自行用药。）    3身体瘀痛除了月经期间出现的各种类型的痛，要用活血化瘀的办法，对于身上出现的一些其他类型的疼痛，只要是痛起来像针扎一样，痛的位置固定不移，那就是瘀血作痛。用什么？可以用桂枝茯苓丸。    4血脉瘀堵、静脉曲张小腿青筋凸起，像盘旋扭曲的蚯蚓一样，西医管这个叫静脉曲张，中医是这么说的，“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。”正是此病。年轻的时候老喜欢喝凉饮，穿短裙，双手双脚又成天泡在冷水里，内寒加外寒，血管就被冻的僵硬，就像那个水管一样，一冻它就硬邦邦的，没有弹性了，然后把血液紧紧地捆绑在那里，想流通也流通不了，那些肉眼可见的像蚯蚓一样曲张的青筋就是血脉管道里的瘀血。    桂枝茯苓丸一温阳，血管就松通了，一活血，瘀血就散开了。有人可能要问了，精索静脉曲张能不能调？当然可以。虽说桂枝茯苓丸女性用的多一些，但并不是说只有女性才能用，中药不分男女，只有对不对症。    5脸部黄褐斑、红血丝血瘀在身上是病，瘀在脸上就是斑。所以这面斑看似长在皮肤表面，说到底还是身体内部的毛病，是肌肤血管内部有了污垢，护肤品只能流于表面的涂涂抹抹，要想真正给它擦除，必得用些活血化瘀的药物，比如，桂枝茯苓丸。脸上有红血丝者，也与体内血液不畅有关，红血丝跟面斑一样，虽然不痛不痒，但长在脸上多多少少影响外形，使用桂枝茯苓丸可以帮助活络气血，血丝也会自行消退。    6男性前列腺问题前列腺增生是中老年男性常见之疾，临床表现为尿频尿急，排尿困难，尿流变细，甚至点滴难出，尿潴留。本病属于“癃闭”范畴，多因年迈肾气亏损，性激素平衡失调，致使痰瘀互凝至阴之处，导致前列腺增生，阻碍膀胱气化而成。调治宜以滋肾通关、化瘀散结为主。因此当出现这些状，也可以服用桂枝茯苓丸。         什么时候适用桂枝茯苓丸？   有瘀血就适合！调理以上问题，都可在艾灸之余辅助用桂枝茯苓丸。气血瘀滞可引起多种问题，桂枝茯苓丸主要针对血气运动，而血液贯穿全身，与血瘀气滞相关问题，大多都有益处。当然具体如何使用，仍需根据个人体质，辩证论调、因人调理，方可达到效果的最大化。    注意事项：1、妊娠胎动不安、漏下不止者，需经医师诊断认可后服用，以免误用伤胎；2、本方作用虽为缓消块，但毕竟是破瘀之剂，且临床应用多有加减。需在医生的指导下应用，以免造成不良后果；3、少数病例服用桂枝茯苓丸后可出现轻度腹胀，甚至便秘。可在医生指导下对症处理，考虑是否停用。  重点强调：因个人体质不同，具体用药一定要咨询医师，不可随意自行用药。

上面已经讲过乳腺结节的概念问题，结合彩超钼靶良性结节，良性肿瘤是什么样子的。那么这次结合图片说说我们最不愿意想到，看到的，实际又长出来的结节，他们天生可能就是坏孩子，也有可能性本善却因为自身或者周围因素而变成坏东西！比如乳腺腺病（增生结节）伴非典型增生恶性变、导管内乳头状瘤伴非典型增生恶性变、长期慢性炎性结节也可能发生变化等等。发生在乳腺上的坏结节基本不疼不痒，偶伴有疼痛，长得快，坚硬如石，摸着粗糙，甚至伴有乳头内陷、乳头歪了、肿块处皮肤有小坑或者像橘子皮、或者腋下也能摸到疙瘩，当然早期或者良性发生恶性变的，也摸着比较韧，还比较光滑，容易漏诊。当然网络媒体时代这些东东我们都会搜到，也会对号入座联系到自己身上，惊恐万状来找我们专科医生，也许就是虚惊一场，也许就是事实。也希望你有异常发现，引起重视，避免耽误最佳治疗时机。说了这些，结合图片你了解了吗？这时就需要马上干预活检！

上两次讲到什么叫乳腺结节，和乳腺彩超对结节检查的局限性问题，这次和大家聊聊哪些结节可以观察随访，哪些需要马上干预或者手术治疗？上面的图片就是最常见的乳腺彩超钼靶提示的乳腺良性结节，界限清楚，边缘光滑，无或者少许血流信号，而且在固定位置，不会随着月经周期的改变而改变，可以长期随访或者手术治疗。当然，若是在随访中增大，应该尽早手术干预，不除外恶性变，最终诊断靠的是病理结果，明白了吗？