肾绞痛

肾绞痛，顾名思义，我们人体的肾脏在绞痛。那人类肾绞痛到底有多痛呢？一、首先，我们要了解医学上人类疼痛分级世界卫生组织（WHO）对疼痛程度的分级：0级：无疼痛；1级（轻度疼痛）：有疼痛感但不严重，可忍受，睡眠不受影响；2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药；3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。二、何谓“肾绞痛”？肾结石或输尿管结石发作时，出现阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，可沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可涉及同侧睾丸或阴唇，一般同时伴有肉眼或镜下血尿、恶心呕吐，如同时伴有泌尿系感染，可有尿频、尿急、尿痛的症状。三、肾绞痛产生原因？首先，我们要明确，肾绞痛产生的最重要的疼痛受体，位于肾盂，肾盏和输尿管上段的粘膜下；其次，我们要知晓肾绞痛产生直接原因是肾盂肾盏和/或输尿管的急性扩张；再次，我们要了解肾绞痛产生的机制主要是机械感应转导的机制。由于机械扩张，上皮细胞释放ATP，其作用于嘌呤受体，从而产生通过感觉神经节传递的伤害性信息。输尿管蠕动延缓导致输尿管平滑肌释放乳酸，从而刺激输尿管壁中的A-δ和C纤维。这些纤维将传入冲动传递到胸椎11水平的脊髓 ，在此产生疼痛的感觉。阻塞部位的局部刺激作用以及水肿可能通过化学感受器激活和粘膜下神经末梢受牵而产生疼痛。四、肾绞痛的治疗---首先是止痛止痛药物分类如下：（1）非甾体类镇痛抗炎药物：如吲哚美辛，抑制体内前列腺素的生物合成，降低痛觉神经末梢对致痛物质的敏感性，具有中等程度的镇痛作用。首次发作则首选。（2）阿片类镇痛药：如吗啡、杜冷丁等，作用于中枢神经系统的阿片受体，能缓解疼痛感，具有较强的镇痛和镇静作用。（3）解痉药：1）M型胆碱受体阻断剂，如654-2等，松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛；2）天然孕激素，如黄体酮，抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛；同时具有调月经、保胎的作用；孕妇肾绞痛首选；3）钙离子阻滞剂，如硝苯地平，对缓解肾绞痛有一定的作用；4）α受体阻滞剂，如坦索罗辛等，缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾绞痛中具有一定的效果；5）亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，如间苯三酚，缓解痉挛。五、肾绞痛的治疗---体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术自1980年问世以来，已成为输尿管结石和肾结石的重要治疗方法。作为一种无创的非侵袭性治疗受到较好的青睐。但是，体外冲击波碎石术类似“隔山打牛”的手段，存在一定的不确定性：1）治疗期间，由于冲击波发射装置固定不动，但结石伴随呼吸运动而运动，因而，结石收到冲击波的击打次数和效果均有限制；2）即使结石被击碎成多块碎片，亦需人体自身排出，如果一旦患者伴有输尿管狭窄或尿道狭窄，仍逃不过结石堵塞的命运，需要紧急手术处理；3）尽管体外冲击波为无创的非侵袭行治疗，亦存在一定的风险，如出血、感染、肾脏血肿的并发症。六、肾绞痛的治疗---激光碎石术部分患者肾绞痛难以忍受，或结石堵塞造成上尿路积水，影响肾功能，需要尽快解决结石，解除梗阻，保护肾功能，因而选择手术治疗。目前针对于输尿管结石及肾结石，主要有三大微创手术：1）输尿管硬镜下激光碎石术：通过人体自然腔道（尿道、膀胱、输尿管）碎石，真正的微创腔内治疗，创伤小，恢复快，住院时间短，主要针对输尿管中下段结石。2）输尿管软镜下激光碎石术：亦是通过人体自然腔道（尿道、膀胱、输尿管、肾脏）进行激光碎石，与输尿管硬镜不同的是，软镜顾名思义是指镜体柔软，且前端可以上下弯曲，因而可以伸至肾脏每个盏进行碎石，主要针对输尿管上段结石和肾结石，但由于软镜纤细，一般针对结石直径＜2cm；3）经皮肾镜碎石取石：经腰部皮肤穿刺至肾盏，建立工作通道，在内窥镜的直视下进行激光碎石取石术，由于需要穿破肾脏，因而有一定大出血风险，但碎石效率高，一般针对结石直径＞2cm的输尿管上段结石或肾结石。七、最后，“肾绞痛”到底有多痛？如果按疾病疼痛分类的话，肾绞痛程度可以超过分娩、骨折、烧伤！

后背酸疼的原因很多，一些生理性的原因如久站久坐、长期使用电子产品、长时间穿高跟鞋以及情绪过度紧张和压力过大等因素都会引发后背酸痛，但这种情况下的后背疼痛，只需要改变生活习惯和休息后就可以缓解，需要警惕的是一些病理性原因造成的后背酸痛。1.左背痛——心血管疾病。持续性、难以缓解的背痛，若同时伴有呼吸困难、濒死感等症状，要警惕心肌梗死、心绞痛、急性主动脉夹层等心血管疾病。这是因为心脏位于人体偏左的位置，心脏疾病引发的背痛就会对应在后背左侧，同时可能前帘左肩、左臂内侧等部位。2.右背痛——胆结石。由于支配胆囊的感觉神经和后背皮肤的感觉神经，在脊髓内有交叉部分，因此有些人出现胆囊结石时，会有后背疼痛的症状，胆囊大结石可能会增加癌变几率，因此建议要进行手术治疗。3.背心痛——十二指肠溃疡、胰腺炎。背心疼痛明显且呈持续性，要警惕胰腺炎或十二指肠溃疡，胰腺位于上腹部腹膜后，十二指肠位于上腹部，都邻近腹膜，后面都有腹腔神经丛。一旦十二指肠后壁出现溃疡、胰腺有炎症或肿瘤，都会刺激腹腔神经丛，引发背心疼痛症状。4.背两侧痛——肾病。腰背部两侧出现酸痛、钝痛感，甚至有加剧的表现，疼痛感可能会沿着输尿管放射到会阴部，这种症状要警惕急慢性肾炎、肾结石等疾病所致。肾脏与输尿管的感觉神经纤维，会通过内脏神经传至腰神经和胸神经，肾病引发的疼痛感可能会从肋骨部位扩展到下背部、大腿根部内侧等部位。5.脊柱痛——骨痛。脊柱疼痛等大部分腰背疼痛症状，都与原发性骨质疏松有关，平躺或坐姿时可能会减轻，站立时间长了可能痛感会加剧。腰椎间盘突出患者，多是因突出部位刺激外层纤维环及窦椎神经纤维引发的腰痛症状，还会有放射性的坐骨神经痛症状。可通过CT、X光、核磁、造影检查等来明确诊断，严重的或需手术治疗。

1、药物治疗(1)非甾体镇痛抗炎药：常用药物有双氯芬酸钠和吲哚美辛等。双氯芬酸钠会增加心脑血管疾病风险，具有心脑血管疾病危险因素者，应慎用或短期内仅给予最低有效剂量即可。(2)阿片类镇痛药：常用药物有二氢吗啡酮、喷他佐辛、布桂嗪和曲马多等。哌替啶会引起较高的胃肠道不良反应发生率，目前已不再推荐使用哌替啶。(3)解痉药：①M型胆碱受体阻滞剂，硫酸阿托品和654-2；②黄体酮；③钙离子通道阻滞剂，硝苯地平；④a受体阻滞剂，坦索罗辛。急性肾绞痛的治疗，建议首先从非甾体镇痛抗炎药开始，如疼痛持续，可换用其他药物；镇痛药应与阿托品等解痉药联合使用。2、外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑外科治疗，包括体外冲击波碎石治疗、输尿管内放置支架、输尿管镜碎石取石术、经皮肾造痿引流术。诊治过程中要注意有无合并感染、双侧梗阻、少尿等，如出现这些情况，需积极外科干预、尽快解除梗阻。

有过肾绞痛经历的人，都知道它的可怕。 作为一个医生，我见过各种各样的表现，有捂着腰却直不起腰的，有在床上打滚的，有以头抢地的...... 许多人知道输尿管结石可以引起肾绞痛，其实，出血也可以引起。当然，这种情况相对少见。 可是，为什么都是输尿管结石，有的病人可以引起肾绞痛，有的却不会呢？ 总结起来，结石越大越没事，越小可能越痛。 有的病人，他的输尿管结石就没痛过，当他来医院时，多是肾积水很严重，有的甚至已无功能，需要行肾切除术。患者多是一脸的迷茫，为什么没痛苦？ 所以，当肾绞痛的病人抱怨很痛时，我们往往会安慰他，“痛是好事，这样你才会来看，才会早治疗，保护肾脏。痛，往往是身体向你发出的求救信号。” 输尿管的功能主要是运输尿液，它的运动就像毛毛虫爬，称为蠕动。结石掉下来后，就想把它排出去。然后，输尿管的平滑肌痉挛，就会出现肾绞痛。这个时候，由于输尿管、肾盂内压力升高，尿的分泌功能会受影响，还可以观察到尿液外渗到肾盂、输尿管周围。通常这个时期，不要做静脉肾盂造影或增强CT，因为这个时候，肾脏不会显影。肾脏的功能还是有的，只不过短期被抑制住了。 出现肾绞痛怎么办？一般是先做B超或直接CT平扫。对于治疗，也很简单：解痉、止痛、抗炎、补液。患者需要去看急诊，尽量少动，能躺平就躺平。尽量多喝水，除非痛的时候合并呕吐。

生活中很多人经历过疼痛，受伤、失意、失恋等等，那么除了前女友能让你痛不欲生，还有什么可以做到呢？？那就是肾！绞！痛！那么什么是肾绞痛呢？顾名思义，它就是突然发生的肾脏区域剧烈的疼痛。通常是由于泌尿系结石引起（当然，也有其他疾病可以导致肾绞痛的症状），它的疼痛程度可以超越分娩、骨折、创伤等。肾绞痛的疼痛部位主要在哪里呢？肾绞痛的疼痛部位主要位于腰部或者上腹部或者侧腹部，疼痛比较剧烈，阵发性的发作，疼痛发作时可伴有呕吐、肉眼血尿等症状。在这里提醒各位朋友，千万不要为了丰富生活的阅历而去尝试各种刻骨铭心的疼痛。出现疼痛不适的症状，请及时到医院就医！

我是泌尿外科医生，几乎每天都会面临肾绞痛的患者，基本上都是疼的呲牙咧嘴，满头大汗，严重的满地打滚，碰到这种病人，该止疼止疼，该排石排石；排石效果不好，或者石头太大的该碎石碎石，该手术手术去； 然而这一次，肾绞痛再一次来到了我身上，为什么说是再一次，因为大概是5年前有过一次，简直疼到要六亲不认，不过很快在疼痛的第三天早上石头排了出来，算是告一段落，自此以后平日生活较注意，定期复查，一切平稳； 前几天，在家里坐沙发上没事，隐隐感到腰不甚舒服，可能是坐久了或者姿势不对，也有一丝结石症状前兆的想法划过，不过平时较注意，没太在意，垫个靠枕继续瘫； 不过很快，疼痛的位置就变得清晰可及，第一判断就是结石，真是怕什么来什么；心里暗暗一句mmp,自己试着用手锤了一下左右两边，其实也不敢正儿八经锤，右侧还是明显一点；很快疼痛疾风骤雨般袭来，要马上采取自救，这次和上次不同，上一次是工作时间在医院，什么哈乐，654-2，黄体酮甚至杜冷丁，能上的都可以上，护士小姐姐们小手麻利的很，小针输上，小屁股针打上，全都安排的明明白白；插播一下，很多人说654-2这个药解痉排石效果一般，我当时这方面也觉得一般，不过有一个副作用，口干，可以帮助你尽可能的多喝水（滑稽脸），所以肾绞痛的病人我还是会选择性使用； 能才这次手里只有一瓶没用完的友来特和快过期的布洛芬，有什么算什么马上布洛芬一粒止痛，友来特先整一勺喝了再说； 接下来是重点操作，手边就是饮水机，开始一杯一杯的接水喝，用一个半小时喝了大概4.5L，喝到后面真是喝不下去，但是转念想，如果结石很大，或者排不出来，各种手术场景，输尿管硬镜软镜，甚至经皮肾镜都轮流在脑海里过，虽然说这一类的手术每天都做很多，结石毕竟是多发病，但是轮到自己，想想的确是很害怕的事情；所以，尽可能多喝，跟上次还不一样，当时6542的口干作用，能多喝一些； 刚吃完药几分钟内疼痛是越来越明显，感觉马上就要与世长辞，当时觉得可以直接联系殡仪馆了； 明显的疼痛大概持续了半个小时，也可能是本身就不疼了，也可能是布洛芬起了一点作用，疼痛开始变得轻微和遥远，心想幸亏还有止疼药； 不疼就算结束了吗，当然不是，疼痛没有了才可以继续发力操作，出门坐电梯到三十多层楼上，从楼顶沿着步梯一个台阶一个台阶的蹦着下楼，下到一楼，往返两次，出来围着小区跑，跑了两圈，也就几百米，回来累的气喘嘘嘘，继续喝水； 连续的一波操作之后，我知道结石没有排出来，但是往下排了不少，因为疼痛的感觉靠下了，而且耻骨后也有些刺痛的感觉，并且虽然喝了很多水，但是尿意并不明显，说明结石到了或者非常接近下段输尿管的位置；同时结石肯定不大，因为在整个过程中并没有恶心的感觉，说明没有完全堵着输尿管，梗阻不严重；说明结石一定比较容易随着尿液被冲出来，努努力很有希望；几年前那次肾绞痛,整整恶心干呕了一天； 这里要插播两条生理知识，第一条，我们的肾脏和胃肠道有相似或者接近的神经支配，所以很多结石病人或者肾积水，输尿管梗阻或者其他肾脏病变的病人，有时候会合并恶心，呕吐，总是当成肠胃病去看，看很长时间很多次，结果最后一查，问题出在肾上；这种情况并不少见，这点要留神； 还有一条，在排尿的过程中，我们看到的尿液是像水流一样不间断从膀胱经过尿道排出来， 但实际上尿液从在肾脏的产生经过输尿管到膀胱的过程却不是连续的，而是分泌在肾盏肾盂里的尿形成或大或小的团，经过输尿管的蠕动间断的脉冲一样的一个“尿团”一个“尿团”的往下排，到输尿管开口这一团尿便喷到膀胱里去； 所以我们常说，输尿管口喷尿；简单来说，喝的水越多，这个团就越大，对结石的冲刷作用就越大；继续喝了两杯水，太累了就睡觉了。 一夜无事，到早上六点左右又开始疼了一阵，但是疼痛的感觉更靠下，甚至有些尿道刺痛。起来去卫生间，小便有些红，但是没见到结石，虽然没见到但是不代表没有，有些小的结石排出来的时候没感觉也不容易发现，太小了，或者尿液浑浊，一下就冲走了，稍纵即逝；我当时想有一半的可能是排出来了。一会儿去上班了做个彩超，如果出来了最好，出不来直接住院，效果更快一些。肾绞痛结石的治疗就讲究个稳，狠，准，快，结石长时间出不来就很难出来了。所以平时总是告诉一些症状不太重的肾绞痛患者，回家去，多喝水多蹦吃点药，一鼓作气把石头弄出来； 早上查完房要紧的事情处理完就跑去超声科，找到著名超声科医师小孙老师，肾脏和输尿管看了一遍之后，孙老师叹了一口气，很遗憾很郁闷的告诉我什么都没看见，不甘心又压着膀胱看，隐约看到一些小的渣子，我可算是松了一口气；结石总算出来了，总的来说，结石短时间能排出来，除了喝水跑步吃药什么的，最重要的原因还是因为结石小，停留时间短； 一件小事，啰里啰嗦说这么多，不妨再多说几句，很多人问我结石是怎么形成的，这是一个复杂的问题，与体质、饮食结构，年龄，性别等等都有关系，具体到每个人都不清楚，结石和其他疾病医院的最重要的不是治疗，而是预防，上医治未病之病，这话用在结石上最合适不过，很多东西我们改变不了，能做到的就是多喝水，多运动，这是很关键也很简单的两点，缺一不可，只要这些做到了，结石是没有形成成长的机会的；

1、泌尿系结石会有什么症状？因结石所在部位不同，症状表现不同。肾绞痛和血尿是肾和输尿管结石的常见症状，并不是并不是每一个病人都是疼痛就诊，有些肾结石可以没有疼痛，（肾盏结石没有梗阻，有些结石很大，甚至鹿角样结石可以没有症状）。疼痛可以为隐痛、钝痛、锐痛、绞痛，放射痛。膀胱结石：排尿中断，阴茎头部疼痛，是由于结石砍断尿道内口引起膀胱括约肌痉挛所致。当病人变换体位而使结石移位，疼痛缓解排尿恢复。血尿以镜下血尿为主，输尿管结石排石过程中、剧烈活动后可以出现肉眼血尿。尿频尿急等下尿路症状：下段输尿管结石，膀胱结石伴随症状：发热、恶心呕吐、双侧尿路或孤立肾尿路梗阻可以急性尿闭，无尿。2、肾绞痛的特点是什么？肾绞痛那么痛，是不是越痛结石越大，病情越重？肾绞痛又称输尿管绞痛，可由肾结石和输尿管结石引起肾盂或输尿管平滑肌痉挛所致，结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛或者输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症介质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感。疼痛程度甚至可以超过分娩、骨折、枪伤、烧伤，急性肾绞痛的典型临床表现为腰部或上腹部疼捅，剧烈难忍，阵发性发作，发作时常辗转不安，曲腿压腹，呻吟不止。常伴有放射痛，男性可放射至患侧下腹部，腹股沟，阴囊和睾丸，女性放射到会阴部。发作时间短者数分钟，长者可达数小时。绞痛缓解后患者常呈精疲力竭极度虚弱状态。推荐止痛药：非甾体抗炎药（NSAIDs）：推荐双氯酚酸钠、酮咯酸，严重者可用阿片类止痛药。解痉药：654-2，黄体酮，钙离子拮抗剂，α受体阻滞剂等。肾绞痛与结石大小不成正比，肾绞痛与结石大小并无太大关系，大结石不一定诱发疼痛，小结石也未必没痛感。结石较大，活动幅度不大，并没有那么容易引发疼痛。小结石活动范围大，容易引起尿路的痉挛或输尿管的梗阻而出现肾绞痛或腰部胀痛。会痛才是好结石，有些结石慢性梗阻不一定疼痛，等发现时可能造成严重肾积水，病情更严重，甚至切除肾脏的可能。3、结石肾绞痛后又不痛了，是结石排出去了吗？还用去医院做检查吗？肾绞痛症状可自行缓解，两种可能，一种结石排出来了，第二种可能是不全梗阻，尿液能通过梗阻处，输尿管内压下来了，但是结石还在原地。所以即使是肾绞痛缓解不代表结石排完了，还是建议来医院检查。最方便的检查方法是做B超。

肾绞痛的病理本质是输尿管平滑肌痉挛性收缩、肾盂肾盏内压增高导致。以患侧腰部疼痛为主，也可伴有患侧腹部、股内侧及外生殖器的放射痛，可伴有血尿。无论结石位于输尿管上段还是下段，其疼痛位置均是腰部。疼痛往往无明显诱因，疼痛剧烈，呈绞痛，疼痛发作时病人惊恐不安、辗转反侧，难以忍受，无论坐、站、躺等体位均不能缓解症状。 同时，因泌尿系与胃肠道均由自主神经支配，肾绞痛患者往往合并恶心、呕吐，进食不佳，使机体处于失水甚至电解质紊乱状态。 肾绞痛是由输尿管的急性梗阻所致，可因结石、血块、肿瘤脱落等引起，临床中最常见的原因是结石。但肾绞痛需要和阑尾炎、卵巢扭转、肠梗阻、主动脉夹层、肾梗死、胰腺炎、肠穿孔、胆囊炎、胆管炎、肾盂肾炎等急腹症相鉴别。 对于曾发生过肾绞痛的病人，一旦再次发生肾绞痛，需注意切勿直接就诊碎石门诊，需至急诊科排除其它急腹症，确诊以后方能给予对症治疗。缓解疼痛后，再行保守治疗、体外碎石治疗或体内碎石治疗（手术）。剧烈疼痛下，是无法进行治疗的，患者也不能有效的与医生进行沟通。 肾绞痛的治疗包括两个方面：1.止疼治疗，主要以非甾体抗炎药为代表，常用药物包括双氯芬酸钠、吲哚美辛栓、布洛芬、酮铬酸氨丁三醇等；2.舒张输尿管平滑肌治疗，主要以间苯三酚、山莨菪碱（6542）、阿托品为代表，也有学者认为黄体酮可以起到扩张输尿管的作用，且兼具止疼效果，临床中应用效果尚可。但肾绞痛的止疼效果往往欠佳。 对于已经明确诊断因结石引起的肾绞痛患者，如建议保守治疗，或已经行体外碎石治疗，结石随着输尿管蠕动继续下移，在下移过程中仍可能再次或多次发生肾绞痛，此时不必惊慌、担忧，可通过走路改变结石方向，减轻结石对输尿管的刺激，缓解肾绞痛，同时应用止疼药物也是不错的选择。但不建议未明确病因时给予止疼治疗，会掩盖症状，造成误诊。 大量饮水，既可以补充因呕吐、进食不佳导致的水分丢失，也可以增加尿量，促进结石排出。 双侧肾绞痛患者，易导致双侧尿路梗阻，同时机体处于失水状态，易发生急性肾损伤，出现少尿甚至无尿，往往需急诊手术治疗。因此双侧输尿管结石患者需密切观察尿量，以免贻误病情。