神经痛

带状疱疹神经痛射频消融是一种用于治疗带状疱疹后神经痛（PostherpeticNeuralgia,PHN）的微创介入治疗方法。以下是一些关于这种治疗方式的科普信息：1.带状疱疹后神经痛（PHN）PHN是带状疱疹最常见的并发症之一，表现为沿神经分布的持续性疼痛，可能伴有刺痛、烧灼感或剧烈的阵发性疼痛。这种疼痛可能持续数月甚至数年，给患者带来极大的痛苦。2.射频消融治疗原理射频消融通过高频电流产生的热量来消融或调节病变神经，从而达到缓解疼痛的目的。治疗时，将射频电极精确地放置到受损神经附近，通过控制热凝的温度和时间，选择性地破坏传导疼痛信号的神经纤维。3.射频消融的主要技术方法精确定位：利用影像学技术，如X光或CT引导，精确定位病变神经。热效应消融：将射频针电极插入病变神经附近，通过射频电流产生的热量消融神经组织。阻断疼痛信号：消融或调节神经，阻断疼痛信号的传导，缓解疼痛。4.射频消融的主要治疗优势微创安全：相比传统手术，射频消融创伤小，恢复快。精确度高：在影像学引导下，精准定位于病变神经。疗效显著：对于药物治疗无效的PHN患者，射频消融能有效缓解疼痛。副作用小：相比长期药物治疗，射频消融减少了药物副作用。5.适应症与禁忌症适应症：适用于有典型带状疱疹病史，出疹后30天疼痛仍持续的患者，以及心、肝、肾功能基本正常者。禁忌症：具体禁忌症需根据患者具体情况和医生评估确定。6.治疗效果研究表明，射频消融治疗PHN可以明显缓解疼痛、改善睡眠质量，且在术后1年时，仍有近3/4的患者疼痛得到有效缓解，复发率较低。7.注意事项射频消融治疗的确切适应证和临床推广意义有待进一步研究确定。患者应与医生充分沟通，了解治疗的可能效果和潜在风险。

带状疱疹后神经痛，俗称“缠腰龙”，是国际公认的顽固性疼痛疾病，多见于胸腰部，头面部、脖子、四肢和会阴部均可发病，疼痛性质多样，包括刀割、火烧、针扎样等交替出现，魔鬼一般。统计数据表明，近半数患者得不到有效的治疗而迁延不愈，因此有人称之为“不死的癌症”！山东第二医科大学安建雄教授博士团队根据带状疱疹后神经痛发病机制，将影像引导下生物活性氧结合高电压脉冲神经调控，不仅远期疼痛缓解满意，而且发现有明显的神经修复作用。安建雄将这种疗法形象地称为“两弹一调控”（导弹+?弹+神经调控）。在2022年7月发表在国际英文期刊《医学气体杂志》，第一作者为安建雄教授的博士研究生张建峰医师，美国匹兹堡大学麻醉与围术期医学系JohnP.Williams教授为合作作者。安建雄团队”两弹一调控“创新疗法治疗带状疱疹后神经痛论文发表在国际英文期刊《医学气体杂志》带状疱疹后神经痛的传统疗法主要为口服药物和神经阻断。抗抑郁药、抗癫痫药是临床应用的主流药物等，不少医生因顽固性疼痛难以缓解而神经毁损，然而疗效差强人意。更不幸的是，有时神经损毁后不仅疼痛不缓解或者缓解后再复发，而且还可能产生“痛性麻木”现象，也就是不仅疼痛依旧，还增加了神经损毁后的麻木，更加剧了患者的痛苦。早在上世纪九十年代，安建雄在我国疼痛医学泰斗韩济生院士指导下，于北京医科大学中法疼痛中心从事带状疱疹后神经痛诊治研究，主要目的是试图在不损伤神经的前提下缓解疱疹后神经痛，开始使用暂时性神经阻滞和周围神经与穴位电刺激调控，但效果不能持久。采用辣椒辣素神经注射发现，可以消除病人疼痛而不减退其其他感觉，但遗憾的是当时由于技术上的限制，只能缓解疼痛数周，远期疗效并不理想。安建雄清楚记得，在中法疼痛中心一次午餐会上，韩济生院士提到他阅读的文献中，有研究认为是带状疱疹病毒迁延不愈合的原因之一是病毒长期潜伏在人内，持续损害患者神经所致。后来安建雄留学美国期间，在一本顶级医学杂志上发表文章里获悉，对死者5小时内进行尸检，发现其中多数人的神经节内有活的带状疱疹病毒。学成回国后，安建雄便将被誉为不耐药抗生素的生物活性氧，通过影像引导精确注射到带状疱疹后神经痛病变区域神经节，有效缓解患者疼痛，而且有一定远期疗效。为了进一步提高疗效，安建雄又把最新技术“高电压脉冲神经调控”联合应用，发现可以显著提高神经修复作用，对巩固远期疗效有突出优势：对病史超过一年患者数据分析发现，单独应用”导弹+霰弹”疗法满意率为57%，而联合高电压脉冲神经调控后满意率升高到73%。据悉，“两弹一调控”疗法已经成为安建雄团队治疗带状疱疹后神经痛的医疗常规，并在兰州市第一人民医院和北京健宫医院等单位成功复制。这一创新疗法对改变激素注射和神经损毁的传统疼痛治疗模式具有积极意义。山东第二医科大学附属医院带状疱疹后神经痛研究室主要成员：安建雄：医学博士，主任医师，博士研究生导师，二级教授，民盟中央卫健委副主任，国务院政府特殊津贴专家，美国匹兹堡大学麻醉学客座副教授，中国睡眠研究会麻醉与疼痛专委会创始主任委员，中国医促会区域麻醉与疼痛分会副主任委员，中国医师协会疼痛分会常务委员，中国医师协会神经调控专委会常务委员兼电休克与神经刺激学组组长，北京神经内科学会睡眠专委会副主任委员。现任中国科学院北京转化医学院研究院执行院长。山东第二医科大学特聘教授，麻醉学院名誉院长，附属医院麻醉、疼痛与睡眠医学中心主任。先后主持省部级和国家级科研项目16项，包括2项国家自然科学基金，3项首发基金，1项国家重点研发项目子课题。长期从事麻醉深度与认知功能、麻醉学原理治疗顽固性疼痛和失眠的创新研究，创建三叉神经痛、臂丛神经痛和丘脑痛三种新型蛇毒模型，在国际上率先提出并践行“病人自控睡眠”为主线的多模式睡眠治疗顽固性失眠，国际上率先用神经节三氧注射治疗三叉神经痛、带状疱疹后神经痛和慢性盆腔痛，影像引导下三氧注射治疗股骨头坏死等创新成果均发表在国际权威期刊，中央电视台等主流媒体多次专题报道。主编3部著作，发表论文150余篇，其中SCI论文50余篇。2018年被中国医师协会评选为“白求恩式好医生”提名奖；2020年第六届医学家峰会上获“十大创新医学专家”（排名第一）。2013年和2014年成功完成渐冻人吕元芳和著名体操运动员桑兰剖宫产麻醉和重症监护治疗，2020年瘟疫肆虐时挽救生命垂危的渐冻人王甲。王若国中国医科大学博士在读山东第二医科大学医院麻醉、疼痛与睡眠医学中心主治医师，参与省级课题4项，2021年在安建雄教授指导下于中国医科大学航空总院麻醉、疼痛与睡眠医学中心访问研究一年，研究方向为带状疱疹后神经痛、三叉神经痛和丘脑痛等顽固性神经病理性疼痛的机制和创新治疗。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内。当抵抗力低下时，潜伏的病毒“苏醒”而再度活跃，发展为带状疱疹。在皮疹消退后，部分患者可能会遭遇一个更为棘手的问题——带状疱疹后遗神经痛（PHN）。这种疼痛如同“不死的痛”，长期困扰着患者，严重影响其生活质量。那么，我们该如何认识和防治带状疱疹后遗神经痛呢？一、带状疱疹后遗神经痛的症状 带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹最常见的并发症，疼痛部位常见于单侧胸部、三叉神经(主要是眼支)或颈部。主要症状表现为持续性的疼痛，疼痛性质多种多样，如灼烧感、针刺感、电击感等。疼痛区域通常与带状疱疹发作时的皮损区域相对应。此外，患者还可能出现瘙痒、麻木等不适感。这些症状可能持续数周、数月甚至数年，给患者带来极大的痛苦。二、带状疱疹后遗神经痛的危险因素带状疱疹后遗神经痛的发生与多种因素相关。首先，年龄是一个重要的因素，尤其是50及50岁以上人群，随着免疫力逐渐下降，发生带状疱疹后遗神经痛的风险也随之增加。其次，带状疱疹发作时的病情严重程度也会影响后遗神经痛的发生率，病情越重，后遗神经痛的风险越高。此外，患有糖尿病、慢阻肺，高血压等慢性疾病的患者，以及接受免疫抑制治疗的患者，也更容易发生带状疱疹后遗神经痛。三、带状疱疹后遗神经痛的治疗 PHN的治疗应遵循尽早、足量、足疗程及联合治疗的原则。主要包括药物治疗、微创介入治疗和心理治疗等方面。药物治疗方面，医生会根据患者的具体情况开具镇痛药、抗抑郁药、抗癫痫药等药物来缓解疼痛。包括钙离子通道调节剂、三环类抗抑郁药和5％利多卡因贴剂等。临床用于治疗PHN的微创介入治疗主要包括神经介入技术和神经调控技术。药物治疗是镇痛的基础，微创介入与药物联合应用治疗PHN可有效缓解疼痛，同时减少镇痛药物用量，减少不良反应，提高患者生活质量。心理治疗则主要针对患者的焦虑、抑郁等情绪问题，帮助患者调整心态，积极面对疾病。除了专业治疗，患者在日常生活中也可以通过一些自我护理的方法来缓解疼痛。例如，保持患处清洁干燥，避免摩擦和刺激；穿着宽松柔软的衣服，减少对皮肤的压迫；保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠；适当进行体育锻炼，增强体质等。四、带状疱疹后遗神经痛的预防 预防带状疱疹后遗神经痛的关键在于及时并有效地治疗带状疱疹。在带状疱疹发作初期，患者应及时就医，接受抗病毒治疗和对症治疗，以减轻病情并缩短病程。此外，对于高风险人群，如老年人、慢性疾病患者等，可以通过接种重组带状疱疹疫苗来预防带状疱疹的发生。重组带状疱疹疫苗适用于50岁及以上人群，其保护效力超过90%，可持续保护20年，居民可前往社区卫生服务中心咨询接种。除了积极治疗和接种疫苗外，保持良好的生活习惯和饮食习惯也是预防带状疱疹后遗神经痛的重要措施。保持充足的睡眠、均衡的饮食、适当的运动等，有助于提高身体免疫力，降低疾病的发生风险。

这些年的临床工作中，经常遇到外地转诊来的面部疼痛患者，在当地按照三叉神经痛做了各种外科或微创手术治疗仍然无效。例如最近的一个河北任丘市的患者，因严重面部疼痛，先后在多家医院接受了开颅三叉神经微血管减压术、经皮穿刺半月神经节射频热凝术、球囊压迫术，她经过这些治疗后，一侧面部全部严重麻木，咬肌肌力下降，但是疼痛依旧。经过仔细询问和检查，我发现她患的是蝶腭神经痛，而且临床表现比较典型，容易诊断，进行CT引导下蝶腭神经节低温等离子消融术治疗后缓解。类似的病例经常遇到。说明很多疼痛科和神经外科医生对蝶腭神经痛的认识不足。由于蝶腭神经发出分支加入到三叉神经的各个分支，在三叉神经的分布区疼痛，这是误诊为三叉神经痛的主要原因。误诊又导致误治，教训惨烈。希望从事三叉神经痛诊疗的医生多学习有关蝶腭神经痛的知识，指导自己的临床实践，比例误诊误治。

带状疱疹后神经痛确实让患者备受折磨，但请不要灰心。有些情况下，带状疱疹后神经痛还是有可能得到缓解甚至治愈的。比如，对于病程较短、疼痛程度较轻的患者，通过及时的药物治疗和物理疗法，可以有效减轻疼痛，甚至达到治愈的效果。对于病程较长、疼痛较重的患者，虽然治疗难度加大，但也不是没有希望。我们可以通过综合治疗方案，包括神经阻滞、射频治疗等手段，来减轻疼痛，提高患者的生活质量。同时，我们也会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

带状疱疹后遗神经痛是一种常见的神经病理性疼痛。长期疼痛会严重影响患者的日常生活、社交、睡眠和生命质量。幸运的是，随着医疗技术的不断发展，脊髓电刺激疗法为带状疱疹后遗神经痛患者带来了希望。50岁及以上人群为带状疱疹后遗神经痛易发人群，几乎所有年长的人神经系统中都潜伏着水痘-带状疱疹病毒，即使身体健康，但随着年龄的增长，免疫功能逐渐下降，大约1/3的人在一生中会患带状疱疹。患有慢性疾病（如高血压、肾衰竭、糖尿病、风湿性关节炎）等的人群患带状疱疹的风险更是大大提高。脊髓电刺激俗称“镇痛起搏器”。是将一根电极植入患者脊髓硬膜外腔（即病变神经附近），植入的电极发出脉冲电流，脉冲电流可以阻断疼痛信号的传导，高效镇痛；另一方面，植入电极发出的脉冲电流可以调理、修复病变的神经，让损伤的神经早日康复。脊髓电刺激治疗，不用任何药物亦不破坏神经，手术创伤小，无效情况下可随时去除，被称为“绿色疗法”。带状疱疹初期或是皮损修复后仍遗留的顽固性神经痛的患者在接受脊髓电刺激短期治疗后，自发痛和触诱发痛都有明显的缓解。

目前，对于顽固性疼痛的治疗，主要包括以下几个方面：一、药物治疗：是疼痛治疗中最基本最常用的方法，可选择的药物包括镇痛药如芬必得、扶他林，镇静药如安定等，这种方式主要是用于疼痛的急性期作用会更大，但对于慢性疼痛，或者带状疱疹后遗神经痛的治疗，作用就小很多。二、神经阻滞疗法：通过药物注射阻断疼痛的神经传导通路，从而达到镇痛的目的，这种治疗也是多用于疼痛的急性期，往往需要多次反复治疗方才取得成效。三、物理疗法：包括电刺激疗法、热疗、冷疗及运动疗法。四、心理疗法及行为疗法，以及针灸、推拿、按摩，也可在一定程度上缓解疼痛，但对于神经痛，改善微乎其微。五、手术疗法：利用外科手术切断和破坏疼痛的传导通路，这是一种破坏性手术，虽然可以缓解患者的疼痛，但属于有创操作，往往在其他治疗方法都无效的情况下方才采用。六、脊髓电刺激手术和周围神经电刺激术，作为目前最新的治疗方法，可以在不破坏神经结构和组织器官结构的前提下完美达到止痛的效果。这种手术的方法是通过植入设备发送弱电脉冲，刺激脊髓背侧特定节段，在脊髓水平，将外周感觉神经传入的痛觉以一种可以忍受的酥麻感替代，从而阻断痛觉上传到大脑中枢，达到缓解疼痛的效果，只是改变患者的信号传导通路，并不破坏患者的神经解剖结构，这样可以保留患者的神经解剖结构，也为后续出现更好的治疗措施保留了机会。SCS通过在硬外外将电极植入，创伤小，安全性高，是截至目前国际医学界针对顽固性疼痛的最佳治疗方法之一。发展至今已经超过40余年，其长期疗效和安全性已经得到国内外医学专家的认可和推广。其次，对于部分需要永久植入的患者，SCS的手术方式又可分两期进行，一期手术在局麻下即可完成电极植入，并可在手术过程中进行测试，患者可以根据自身感觉来初步评估SCS疗效，一期手术后可持续进行电刺激治疗，时间可维持在1周左右，患者可以在此时间内充分感受治疗的效果，比如疼痛改善情况，有无刺激不良反应，对自己的日常生活影响等方面进行评估。若患者自身感觉疼痛缓解满意，也可耐受可能出现的刺激副反应，可二期手术放置永久性脉冲发生器。植入发生器后，可根据患者的临床症状，有选择性的进行电压、脉宽和频率的调整，使患者能够得到个体化的最佳治疗效果。另外，这种手术治疗方式是微创，手术风险性很低，而且局部麻醉下就可以进行，即便老年、合并基础疾病、身体条件不好的患者都能耐受这种治疗方法。如果你有这方便的问题或疑惑，欢迎给我留言或者评论！医生简介北京航空总医院神经外科 主治医师医学博士中国神经调控联盟理事世界立体定向和功能神经外科学会委员中国人体健康科技促进会神经调控与功能修复专业委员会主要从事功能性神经外科疾病的诊断和治疗，包括：（1）三叉神经痛、带状疱疹急性期疼痛、难治性带状疱疹后遗神经痛、腰背部手术后疼痛综合征、复杂区域性疼痛综合症、枕神经痛、头面部疼痛、舌咽神经痛；（2）面肌痉挛、梅杰综合征、帕金森病、特发性震颤、不宁腿综合征、抽动-秽语综合征；（3）糖尿病继发的周围神经血管性病变（糖尿病足、静息痛、肢体溃疡、坏疽和下肢缺血性疼痛等）。门诊时间：周一下午，周四下午