神经痛

治疗前患者在三周前出现右腹部带状疱疹。在北京某医院给予口服泛昔洛韦和注射腺苷钴胺治疗。但患者仍觉腹部胀痛、麻木、走路有沉坠感。夜间明显影响睡眠，同时伴有排便无力、便秘。另外发现患者右侧腹部明显向外膨出，像是鼓了一个大包。长在腹部的带状疱疹，有相当一部分患者会出现肚子的膨出、鼓包。很多人误以为是肚子里面长了东西，往往很紧张，会去做B超、ct等一系列检查，结果什么都没有发现。实际上这就是由于支配腹壁肌肉的神经受到损伤，腹壁肌肉不能正常的收缩，所以向外膨出，而不是里面长了什么东西。采用靶向性的神经修复方法，神经修复好了，那么腹壁的膨出自然也会逐渐恢复正常。治疗后治疗后30天来我门诊治疗后，给予靶向性的神经修复治疗，当天晚上即感觉后背出现痒，胀痛有所缓解，睡眠明显改善。治疗6次后腹痛及后背麻木减轻。治疗12次后腹痛基本消失，腹部膨出有所缩小。治疗18次后腹部及后背的坠胀感及麻木均基本消失，走路也无下坠感，腹部膨出也基本回复了。生活完全恢复了正常。

最近，疼痛科门诊中增加了许多带状疱疹神经痛病友。我欣慰地看到大家终于体会到并懂得，出了疱疹有疼痛有专科帮助了。带状疱疹病神经痛中的＂带＂就是神经，痛就是神经炎症，严重的有针刺、火烧、刀割样痛。一旦剧痒或衣服轻触痛就是发炎后的神经之间粘连敏化了。我最担心的是神经炎症向上会传入中枢的脊髓与脑。中枢神经炎症出现的是紧抓，膨胀样痛。带状疱疹的年发病率约为3～5‰，约9%-34%的带状疱疹后患者会发生PHN。“疼痛科的多种方法，可阻止或减少发生现代医疗上的世界难题一带状疱疹后遗神经痛。红外热成像能很好显示痛的责任组织，协助疼痛科对因治疗。医生首先药物保证病友能睡觉，才能有好的心脑血管与免疫状态。红外热成像仪尽早对病变神经的炎症或粘连处打针消炎修复。42度脉冲电射频调控，交感神经电射频消融。射频针联合注射O3水松解与营养，或PRP修复神经，O3大自血杀病毒与营养神经。中枢神经炎症可用脊髓刺激电极脉冲调控消炎。慢性疼痛在家经皮肤电刺激调控，等等。带回家的神经刺激调控仪

带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛(PHN)是带状疱疹最常见的并发症。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的疼痛性皮肤小泡样病变（VZV是与单纯疱疹病毒截然不同的两种病毒）。如果病人得过水痘，病毒就会潜伏于人体，随着年龄增长，或者免疫系统受到抑制，病毒会再次活跃，导致带状疱疹，如果神经纤维在带状疱疹爆发期间受损，则之后会发生带状疱疹后神经痛。接种疫苗可以预防水痘和带状疱疹。止痛药可以控制疼痛症状。对于大多数人来说，疼痛会随着时间的推移而自发缓解。一、概述1.什么是带状疱疹后神经痛(PHN)？带状疱疹后神经痛(PHN)是带状疱疹病毒感染（也称为带状疱疹）的并发症。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒的重新激活引起的，该病毒也引起水痘，所以称为水痘-带状疱疹病毒。带状疱疹会引起疼痛、起泡的皮疹和其他症状。皮疹最常以带状出现在身体的一侧，通常位于躯干，而且变成水泡。皮疹/水泡消失后疼痛可能仍然存在。这种后期持续性的疼痛就称为带状疱疹后神经痛。2.带状疱疹后神经痛(PHN)是什么感觉？疼痛发生在带状疱疹出现的区域，可以是持续的，也可以是“来来去去”间断性的。有些人将疼痛描述为灼热、刺痛或疼痛，也有人人（不太常见）说受影响的区域感觉麻木或发痒。3.带状疱疹后神经痛(PHN)会持续多久？带状疱疹后神经痛(PHN)可持续数周、数月，或者在某些人可能数年。大多数人带状疱疹疼痛会在一到三个月内消失。约五分之一的人会疼痛持续一年以上。造成这种差异的原因目前尚不明确。4.带状疱疹后神经痛(PHN)有多常见？文献统计发病率约为120/10万人。在中国，每年有近300万成年人受带状疱疹影响。男女同样易感，没有季节性，更常见于老年人，糖尿病患者，及免疫功能低下人群。5.患带状疱疹后遗神经痛(PHN)的风险？带状疱疹后神经痛(PHN)风险的因素包括：年龄较大：发生带状疱疹后神经痛的机会随着年龄的增长而增加。如果年纪较大并患上带状疱疹，与患有带状疱疹的年轻人相比，更有可能患上PHN，并且疼痛持续时间更长且更严重。50岁以上患有带状疱疹的人中约有10%到13%会发生PHN。40岁以下的人很少得到PHN。免疫功能减弱：随着年龄的增长，人体免疫力会降低，这使得潜伏的水痘-带状疱疹病毒再次变得活跃，并导致一些人患上带状疱疹。可能削弱免疫系统的疾病包括癌症、慢性传染病（如HIV/AIDS）、器官移植接受者或服用免疫抑制药物（如化疗、免疫抑制剂、类固醇或抗器官排斥药物）。带状疱疹的严重程度：患有严重的皮疹者患PHN的可能性更大。疼痛、发痒或刺痛感：如果在带状疱疹爆发前几天在某个皮肤区域出现这些症状，则患PHN的风险较高。带状疱疹后抗病毒治疗时间：如果在皮疹出现后等待超过三天，即错过了接受抗病毒药物的窗口期，那么患PHN的可能性就会增加。二、症状和原因1.什么导致带状疱疹后神经痛（PHN）？带状疱疹后神经痛(PHN)是由带状疱疹感染期间神经纤维损伤引起的。受影响区域皮肤上的神经纤维向大脑发送“夸张”的疼痛信号。带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的，这种病毒会导致水痘。患过水痘后，病毒就会终生留在体内，多年内处于休眠或“沉默”状态，病毒重新激活时，导致带状疱疹，有的人就会发展为PHN。2.带状疱疹后神经痛(PHN)的症状是什么？常见的带状疱疹后神经痛症状包括：出现带状疱疹的区域有灼痛、尖锐、锯齿状或疼痛。前皮疹区域或附近的瘙痒或麻木。持续的或“来来去去”的疼痛。疼痛通常在皮疹愈合后平均持续三个月，但可持续一年以上或更长时间。即使轻轻触摸（即使是衣服刷在皮肤上）也可能导致受影响的皮肤区域疼痛。夜间或高温或低温时疼痛会加重。三、诊断和测试1.如何诊断带状疱疹后神经痛(PHN)？带状疱疹后神经痛(PHN)通常根据症状、带状疱疹病史和体检来诊断。2.带状疱疹后遗神经痛有哪些并发症？带状疱疹后神经痛可导致：疲倦。睡眠困难（失眠）。食欲下降。注意力不集中。长期PHN引起的疼痛会导致抑郁。四、管理和治疗1.如何治疗带状疱疹后神经痛(PHN)？如果带状疱疹在爆发后的前三天内就医，可以使用抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。这些药物有助于皮疹/水疱更快愈合，防止形成新的疮疤，减轻疼痛和瘙痒，并减少疮愈合后的疼痛时间。如果带状疱疹爆发没有及早发现，治疗主要集中于带状疱疹后神经痛(PHN)的对症处理。如果疼痛轻微，可以使用以下方法：对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，例如布洛芬。乳膏和贴剂包括利多卡因和辣椒素。如果疼痛严重，可以使用以下方法：抗癫痫药物加巴喷丁和普瑞巴林。抗抑郁药，例如依他普仑、喹硫平或阿米替林。在疼痛的部位注射肉毒杆菌毒素。PHN没有明确的特效治疗方法，往往需要尝试一种以上的药物或同时使用几种药物（仍然效果不佳）。还没有能够取得一致成功的手术。2.带状疱疹后遗神经痛（PHN）可以治愈吗？PHN无法治愈，治疗以对症为主。对于大多数患有PHN的人来说，疼痛会随着时间的推移而改善并最终消失。大多数人疼痛会在一到三个月内消失。五、预防1.带状疱疹后遗神经痛可以预防吗？国内已经批准了一种重组带状疱疹疫苗(Shingrix，葛兰素史克公司，欣安立适)，它可以降低患带状疱疹和PHN的概率。疾控中心（CDC）建议50岁及以上的成年人接种Shingrix疫苗以预防带状疱疹，分两剂给药，间隔两到六个月。两剂疫苗在预防带状疱疹和PHN方面有大约90%的有效性，接种疫苗后，保护至少持续四年。这个疫苗大约1600/针，目前尚为自费项目（2022年）。儿童期接种水痘疫苗(Varivax)有助于从一开始就预防水痘-带状疱疹病毒感染。2.谁应该接种Shingrix疫苗？建议50岁及以上的健康成年人接种Shringrix疫苗。没有最大年龄限制。即使出现以下情况，也应该接种疫苗：得过带状疱疹。不确定你是否得过水痘。如果目前正患有带状疱疹，则需要等到带状疱疹皮疹消失。六、展望/预后没有针对带状疱疹后疼痛(PHN)症状的标准治疗方法。根据您疼痛的严重程度，可以从非处方产品开始。如果疼痛更严重，可以尝试一种或多种处方药。PHN很难治疗。根据一项研究，只有不到一半的患者达到完全无症状状态。PHN往往发生在可能有其他健康状况的老年人身上，这可能会使治疗和结果复杂化。疼痛可持续数周、数月甚至超过一年。避免带状疱疹后疼痛(PHN)的最佳方法是从一开始就防止它发生。水痘-带状疱疹病毒会引起水痘和带状疱疹。疫苗可用于防止发生这两种病毒感染。一旦患上水痘，水痘-带状疱疹病毒就会终生留在体内。如果病毒重新激活并导致带状疱疹，在皮疹爆发前后有几天时间去就诊并应用抗病毒药物，可以显着减轻症状。

带状疱疹后神经痛Postherpeticneuralgia水痘-带状疱疹病毒，是水痘和带状疱疹的罪魁祸首。大多数急性带状疱疹，呈自限性。但疼痛能造成明显的痛苦，尤其对于老人。疼痛可严重到干扰睡眠、食欲。此外，在皮疹消退后，会有一些患者要继续忍受数月～数年的疼痛，即带状疱疹后神经痛(PHN)。 发病机制急性带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒的再激活引起。最初的感染消退后，病毒会在颅神经或脊神经的后根神经节内持续潜伏数年。当细胞免疫随着年龄、或免疫功能受损而减弱时，病毒会沿着周围神经移动，引起急性神经炎。 与疱疹病毒有关疼痛的三阶段疼痛分为3个阶段：①急性神经痛，是指疼痛开始于皮疹出现前、或伴随皮疹出现，从发作起持续可达30日。②亚急性神经痛，指疼痛在皮疹治愈后仍持续，但在4个月内消退。③带状疱疹后神经痛，是指疼痛持续、至超过皮疹初发4个月后。 流行病学发病率随着年龄、疾病、或化疗造成的免疫系统损伤而增加。20岁以下健康人群的年发病率约为1/1000，而80岁以上人群的发病率高至5～10倍。在癌症患者、或HIV感染者中，带状疱疹发病率也高出几倍。 危险因素主要是较大的年龄、较严重的急性疼痛、以及较严重的皮疹。 临床表现最常累及的是胸神经，尤其是胸4～胸6，其次是颈神经和三叉神经。表现为烧灼痛、刺痛，呈持续性或间歇性。超过90%也会有触诱发痛，是指由轻触诱发的疼痛。患者往往会有感觉缺失区，以及受累皮区热感觉、触觉、针刺觉和振动觉障碍。带状疱疹后神经痛，最常表现为带状疱疹急性期发作后，从未缓解的持续性疼痛。 诊断大多数情况下，当疼痛持续超过4个月，且与先前确诊的急性带状疱疹发作的分布区域相同，则可以诊断为带状疱疹后神经痛。因此，带状疱疹后神经痛的诊断只需基于临床表现。支持诊断的其他因素包括：①高龄②急性带状疱疹伴前驱重度疼痛 ③先前存在严重的皮疹④分布于三叉神经或臂丛区⑤存在触诱发痛 治疗首选药物，通常为加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药。●对于大多数中～重度患者，建议初始治疗使用加巴喷丁、或普瑞巴林。加巴喷丁和普瑞巴林，应避免用于肾功能不全的患者。●第二梯队的选择，是建议使用三环类抗抑郁药。对心脏病、癫痫、或青光眼、认知损害或痴呆的患者会避免使用三环类抗抑郁药。●对于轻～中度局部疼痛的患者，若其不希望全身性治疗，建议局部用辣椒碱或局部用利多卡因，可以提供短期的缓解作用。●阿片类药物只能作为二线、三线治疗药物。 加巴喷丁通常以小剂量开始，逐渐增加剂量至起效。建议治疗方案为：第1日300mg，第2日一日2次、一次300mg，第3日一日3次、每次300mg；之后根据缓解疼痛的需要，逐渐增加剂量至1800～3600mg/d，分3次给予。普瑞巴林普瑞巴林，是γ-氨基丁酸的结构类似物，与加巴喷丁类似。推荐起始剂量为一日150mg，分为2次或3次给药，并根据患者对药物的耐受性和效果，增加至每日总剂量300mg。三环类抗抑郁药这些药物会抑制中枢神经系统对去甲肾上腺素、和5-羟色胺的再摄取，也会增强对外周疼痛信号的抑制作用。优选阿米替林，起始剂量为每晚10mg，在可耐受的情况下缓慢增加至起效剂量，最大日剂量为150mg。抗胆碱能的副作用有镇静和口干，限制了患者对阿米替林的接受度，也是年龄较大成人需谨慎使用这类药物的原因。 肉毒毒素A型肉毒毒素注射，有益于减轻疼痛。 脊髓刺激和外周神经刺激此种侵入性神经调节策略，对大约一半的患者有效。

很多患者在患有带状疱疹神经痛的时候会求助于中医治疗，医生往往会告诉他这是由于“经络不通、不通则痛”，所以一定要“疏通经络、通则不痛”。因此便开始了一系列“通”的治疗：像扎针灸通经络啦，吃中药活血化瘀啦等等。可患者在如此这般“通”了一通之后，疼痛仍然不缓解，这究竟是怎么回事儿呢？“不通则痛”是中医的经典理论之一。是指人体中的气血流动不通畅而引起疼痛。气血不畅的原因可能是局部的淤血、也可能是气虚。这种理论对于一部分疼痛的解释是非常有道理的。如血管堵塞：像冠心病心绞痛；跌打损伤引起局部淤血；还有受风受寒引起的血管收缩等都会引起相应的疼痛。这时候按疏通气血治疗效果就会很好。但因此就把他“不通则痛”作为放之所有疼痛而皆准的真理则非常不科学了。因为引起疼痛的原因实在是太多了。就拿带状疱疹神经痛来说，其引发疼痛的机理已经非常清楚了。就是由于负责感觉的周围神经被带状疱疹病毒所破坏，神经像电线一样外面包裹的绝缘体破损了，导致神经漏电、痛觉过敏。这种疼痛和气血不通没半毛钱的关系。由此看来，用“不通则痛”来解释带状疱疹神经痛是南辕北辙了。那么对病因的解释都搞错了，相应的治疗无效则是理所当然的了。那么到底应该怎么治疗带状疱疹的神经痛才算是科学而恰当的呢？这还是要回到发病机理。既然是神经的外皮损伤了，那就要想办法使其尽快修复好。但常规的口服、外用等方法，很难使药物达到真正神经破损的地方。我们团队所采用的靶向神经修复疗法就很好的解决了这个问题。我们结合中医的穴位，把修复神经营养神经的药物注射在受损神经的相关穴位上，在较短时间内可以靶向性的使神经得到修复，缓解疼痛，治愈疾病。所以对于患有带状疱疹神经疼的患者，不要再固守于“通则不痛，痛则不通”了，一味这样治疗只会耽误病情。

阴部神经痛(pudendalneuralgia,PN)，又称为阴部神经卡压综合症(pudendalnerveentrapment,PNE)，这类疾病的诊断与治疗十分困难，且临床上无明显特异性体征，是目前临床诊疗中亟待解决的难题。慢性睾丸痛是指体格检查睾丸基本正常，双侧或单侧，间断或持续的睾丸疼痛不适，症状在3个月以上，影响患者的13常生活，是疼痛科常见的慢性疼痛综合征。DavisBE，NobleMJ，WeigelJW，eta1．Analysisandmanagementofehronictestieularpain[J]．JUrol，1990，143(5)：936-939．睾丸神经痛综合征又称生殖神经痛综合征，指单侧和，或双侧睾丸一附睾一输精管或尿道、会阴区及内股反复发作性、放射性疼痛为主要表现的一组症候群。临床发病率较高。睾丸神经痛是指睾丸丛即来自肾丛及腹主动脉丛的小支，沿睾丸动脉下降分布于睾丸的神经的疼痛。男性的阴部神经痛综合征由于病者表现为男性泌尿生殖系统及相关部位的神经性疼痛。病因阴部神经痛多因某些盆腔器官的炎症、肿瘤、外伤及糖尿病等诱因所致，亦可因脊髓圆锥、马尾及相应部位的脊椎病变而引起。当神经受累后常发生轴突及髓鞘变性反应，以致神经末鞘棱状增粗，故表现为神经刺激和损害的临床症状，且疼痛程度视病者痛阈表现轻重不一。另外，白膜坚韧而缺乏弹性，当睾丸发生急性炎症肿胀时，由于白膜限制而产生睾丸剧痛。1股沟解剖异常：有些慢性睾丸疼痛的患者，睾丸向阴囊方向牵拉时疼痛可以缓解，手术探查发现在外环口有发育异常的纤维索条。切断索条，扩大外环，睾丸牵入阴囊后睾丸疼痛缓解，该患者睾丸疼痛是由于发育异常的纤维索条向上持续牵引睾丸所致。DeckAJ，Berger RE．PainassociatedwithtesticularretractiontreatedwithGore—Texexternalinguinalringreconstruction[J]．TeehUrol，1999，5(4)：219-222．2睾丸继发性肿瘤:睾丸肿瘤早期除睾丸肿大、质地变硬外，并没有明显的疼痛感觉。有报道1例58岁的老年男性左侧睾丸疼痛1个月，睾丸切除术后，病理学检查提示是胰腺癌转移到睾丸，引起睾丸疼痛。3睾丸血管性病变：睾丸发生扭转可以引起睾丸突发性剧痛，超声多谱勒检查睾丸缺血坏死。多发性动脉炎也可以引起睾丸疼痛。4精管结扎术后：输精管结扎术后慢性睾丸痛的发生率为27％，一般认为可能病因有：①梗阻和扩张引起附睾管腔间质纤维化；②输精管横断处、附睾尾部管腔破裂等使精子外溢导致其周围纤维化和炎性反应，同时纤维组织中神经纤维密度增加，扭曲成角和淋巴细胞浸润也是引起睾丸和腹股沟疼痛的原因。5便秘：6例儿童的睾丸疼痛与便秘有关，大便顺利排泄后睾丸疼痛的症状缓解，其发病机制可能与腹压增加有关。FeinJA，DonoghueAJ，CanningDA．Constipationasacauseof scrotalpaininchildren[J]．AmJEmergMed，2001，19(4)：290-292．6射精管梗阻：射精管梗阻的患者可以表现为不育、射精痛、血精和会阴和／或睾丸疼痛。超声波和体格检查发现左侧附睾和输精管扩张，睾丸大小正常，左侧睾丸生精小管扩张，前列腺内左侧囊肿，输精管梗阻可以引起慢性睾丸疼痛。7神经系统疾病：脊髓神经鞘瘤也是勃起功能障碍、尿失禁、腹股沟和睾丸疼痛的原因之一。1例38岁的男性有慢性腰背部疼痛7年，近6周来出现勃起功能障碍、尿失禁、腹股沟和睾丸疼痛。MRI检查显示在脊髓T10～L2内有一肿瘤，并对脊髓产生压迫，手术切除后腹股沟和睾丸疼痛消除，但勃起功能障碍、尿失禁和腰背痛没有明显改善。机制支配阴囊的神经主要有髂腹股沟神经和生殖神经生殖支，而骼腹股沟神经行走于腹内斜肌和腹横肌之间，经于髂腹下神经的前下方穿过腹内斜肌，逆入腹股沟管后，位于精索的前上方出浅环分布于阴囊肉膜：生殖股神经生殖支沿着精索内侧行走，分布于提睾肌和阴囊肉膜。传导睾丸和附睾疼痛感觉的植物神经和体神经与精索的血管相伴随，这些神经纤维是生殖股神经和髂腹股沟神经的分支，睾丸的感觉神经进入T10～L12附睾的神经纤维进入T10-L1，白膜和提睾肌的体神经通过生殖股神经的分支到达L1～L2。自主传人通路可能是睾丸最主要的神经传导，动物实验表明交感神经和副交感神经是睾丸的主要神经纤维，而不是精索丛。所以理论上认为，如果疼痛确切来自睾丸，那么精索封闭，生殖股神经和髂腹股沟神经的分离将有助于解除疼痛。然而有些患者采用经腹股沟剔除精索神经或皮下封闭无效，而对骨盆神经阻滞是有效的，即在前列腺周围进行局部麻醉可以消除睾丸的疼痛。BonieaJJ，MalvernN．TheManagementofPain{M}．2nded．NewYork：Lea＆Febiger，1990．1368-1372．诊断慢性睾丸痛主要临床症状表现为间断性的一侧或双侧，或由一侧向另一侧相互转移的睾丸疼痛不适。这种疼痛是一种睾丸深处的挤压痛，大部分患者伴有腰背部疼痛，疼痛时间在3个月以上，影响患者的生活质量。MasaraniM，CoxR．Theaetiology，pathophysiologyandmanagementofchronicorchialgia[J]．BJUInt，2003，91(5)：435-437．治疗1保守治疗①良好的生活习惯，改变不良的运动和姿势习惯，使阴囊保持悬吊状态。②抗生素的应用，至少1个月的抗生素治疗。选择更好的抗生素包括如四环素及抗衣原体和支原体感染的药物，其他还有喹诺酮类药物等。③抗抑郁药物的应用，有关抑郁与慢性疼痛之间的关系并不明确，但许多患者在应用低剂量的抗抑郁药物后症状能够改善。所以在晚上睡觉时患者服用低剂量的抗抑郁药，或根据患者的反应情况调整剂量，这样有助于降低抗抑郁药物的不良反应，多虑平和阿密曲替林(开始25～50mg／d)似乎比其他三环类抗抑郁药有多的优点。④选择性神经阻滞，如果疼痛继续，可以进行选择性神经阻滞，如精索神经阻滞(6ml1％利多卡因、1ml40g／L甲基泼尼松。许多患者通过皮下阻滞能够长期缓解疼痛，对于暂时缓解的患者还可以重复治疗。⑤经皮电神经刺激(transcutaneouselectricalnervestimulator，TENS)有助于缓解慢性阴囊疼痛。⑥经直肠超声引导的盆腔神经丛局部麻醉阻滞，这说明盆腔神经丛传人睾丸的交感和副交感神经发挥的重要的作用，而不是精索神经丛。这种神经分布特点进一步说明，为什么前列腺炎和睾丸疼痛有一定的联系。2手术治疗睾丸疼痛的外科1显微睾丸神经剔除术，解剖分离所有来自睾丸的神经，包括精索的筋膜以及输精管、动脉和静脉的外膜长约2cm，手术过程中分离生殖股神经的终末分支，虽然这种手术有一定难度，患者都完全或持续缓解。经腹股沟分离神经需要显微外科技术，分离除动脉和至少1条静脉之外的所有神经纤维。但如果对动脉和静脉不能完全分离，就不能保证所有的睾丸神经被完全剔除。2经阴囊或腹股沟手术，包括输精管结扎，及腹股沟精索神经剔除后，睾丸的间接血循环是不可靠的，使睾丸萎缩的危险性增加。3腹腔镜睾丸神经剔除术，该手术能够保留睾丸，微创介入，通过3个操作孔分离睾丸的脉管系统和神经纤维。一般认为精索神经阻滞要先于外科神经剔除，最初皮下精索阻滞不仅可以诊断疼痛是否源于睾丸，而且还可以预测外科手术的成功率，并应该向患者说明不论什么治疗手段，疼痛都有可能不会完全缓解，并持续存在。BonieaJJ，MalvernN．TheManagementofPain{M}．2nded．NewYork：Lea＆Febiger，1990．1368-1372．

原发性三叉神经痛和带状疱疹后遗神经痛多发于中老年人，发作时疼痛剧烈，说话、吃饭、刷牙等均可诱发疼痛。若不及时治疗，造成病程迁延，病人身心健康和生活质量受到严重困扰。两者做为比较难治的神经病理性疼痛疾病，采用传统的神经毁损治疗后，易出现神经支配区麻木，甚至影响相关肌肉的运动功能，副作用大。近年来治疗三叉神经痛和带状疱疹后神经痛的技术不断涌现，其中脉冲射频技术(PRF)和三氧注射为该疾病的治疗带来了新思路。脉冲射频具有改变神经纤维髓鞘细胞的血流与神经营养和调节中枢神经疼痛介质：如P物质和内啡肽的含量等优点，可以显著降低组织温度从而降低不良反应的风险，有效的进行神经调节。使用脉冲射频+三氧注射治疗三叉神经痛和带状疱疹后神经痛，不仅可以有效缓解疼痛，还可以使损伤的神经组织得到修复，并且不会出现麻木、运动功能障碍等不良反应。国内外研究报道脉冲射频治疗三叉神经痛和带状疱疹后神经痛疗效确切，可以有效缓解三叉神经区域疱疹疼痛，可以改善病人生活质量。那么，什么是脉冲射频治疗？它的治疗机制和优点又有哪些呢？接下来带大家一起科普一下。脉冲射频的概念是Sluijter提出的，使用脉冲射频在脊神经根和背根神经节处进行脉冲射频治疗顽固性神经性疼痛患者，取得了90%以上的疼痛缓解效果，随访7个月疗效仍然保持。脉冲射频的最大优点在于电刺激神经系统具有调整或调控作用而非毁损之作用。它满足了现代疼痛医学所提倡的通过调节神经功能达到治疗疼痛而不损伤神经组织的目的。传统观点认为射频电流通过生热致神经组织损伤而达到神经阻滞，Kleef和Slappendel的研究却认为是射频电流而不是热在起作用，后者的研究发现40℃的射频电流和67℃的射频电流同样有效。作用机制:1、抑制神经纤维冲动传导或电生理活动过程2、疼痛信息传递、处理通路的可塑性改变3、激活脊髓疼痛感受抑制系统4、中枢神经系统的疼痛介质水平调控主要优点:1、通过调节神经功能达到治疗疼痛2、属于微创治疗且不损伤神经，可选择性强、治疗安全系数较高3、可重复治疗，并发症少4、操作定位准确脉冲射频神经调节术目前被认为很有希望的新技术，希望这种治疗让更多的三叉神经痛和带状疱疹后神经痛患者受益。主诊医师：陈琳博士。每周一晚上5-8点专家夜门诊（北京中医药大学东直门医院门诊二楼脑病三科），不用提前预约。因有时外出，敬请关注好大夫网站首页的“陈琳大夫的门诊时间”https://chenlinbeijing.haodf.com/主治：面肌痉挛，面瘫/连带运动，三叉神经痛，舌咽神经痛，眼肌痉挛（Meige综合征），脑出血，脑梗死，脑血管疾病，脑积水，帕金森病，特发性震颤，颈椎病，腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，脊髓肿瘤，脊髓栓系，颅内肿瘤，脑外伤颅骨缺损，头部整形，头部肿物及肿瘤。

带状疱疹是由于潜伏于在神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活引起的，是一种病毒感染性疾病。水痘-带状疱疹病毒感染人后常常潜伏在人的脑神经或者背根神经的神经节中，保持休眠状态，此时，患者被感染后成为带病毒者但不发生症状。目前认为，带状疱疹性脊神经根炎是由于患者对带环疱疹病毒特异性免疫缺陷，导致病毒通过皮肤黏膜，从脊神经扩散，或病毒直接扩散侵入脊神经根引起。脊神经根没有神经外膜和神经束膜,与周围神经相比,化学屏障功能缺乏,耐受化学刺激能及较低,其血液供应缺少神经及束膜内两组血管网,易发生炎症。炎症刺激通过微循环影响神经功能病理过程被认为是局部微循环神经与体液调节功能失衡的综合结果，也说明炎症刺激所致血循环障碍对神经功能的影响更为严重与持久。杜喆.脊神经根炎性损伤与药物治疗[J].中国临床药理学与治疗学,2000,（1）:92-95.NO、PGl2、乙酰肉毒碱等减少均可致血管内皮功能障碍，氧化应激，AGEs形成及多元醇通路流量过多而互促互动、恶性循环，加上血流动力学改变使神经明显缺血缺氧，导致营养障碍。同时神经营养因子及必需物质的缺乏或异常转运加重了神经的营养障碍及损害，最终导致了神经炎发生与发展。神经妥乐平的主要成分是将牛痘免疫病毒疫苗接种到家兔的皮肤组织，从其炎性组织中提炼而成的一种非蛋白小分子生物活性物质，为N一甲基一D一天冬氨酸受体拮抗剂。该药物的药理作用主要有神经修复和营养、镇痛、改善麻木等，可能对脱髓鞘疾病和周围神经系统损伤有治疗作用。该药还能够改善冷感、麻木等感觉异常，与其扩张外周血管、抑制血小板聚集、改善局部循环、神经组织血供及氧供有关。KudoT，KusllikamT，KudoM，d耐．Antinociceptiveeffectsofneurotropininaratmodelofcentralneumopathicpain：DSP-4inducednoradrenergiel∞ion[J]．NeurosciLea，2011，503(1)：20-22NTP在外周神经损伤修复中能减少神经损伤急性期IL-1β、IL-6、TNF-α等炎症因子的表达,并能减少神经损伤后Schwann细胞去分化、髓鞘碱性蛋白低表达所介导的神经纤维脱髓鞘改变.NishimotoS,OkadaK,TanakaH,etal.Neurotropinattenuateslocalinflammatoryresponseandinhibitsdemyelinationinducedbychronicconstrictioninjuryofthemouseciaticnerve.Biologicals,2016,44(4):206-211连续椎旁给药能有效缓解疼痛,NTP可能通过对神经根的营养作用修复外周神经、减少疼痛信号传导。方法术前定位疼痛受累节段并于背部标记其棘突位置，受试者取俯卧位，胸腹下垫枕，按常规开放外周静脉并连接心电监护，背部常规消毒铺巾，B超定位疼痛节段的棘突，向患侧移动B超探头，可见受累节段下一节段横突呈高亮回声，外侧为相应肋骨，平行向尾端移动B超探头至肋骨消失，可见胸膜显现，胸膜、肋横突韧带、椎体外侧所组成的三角形即为椎旁间隙，采用平面内技术，取17G硬膜外穿刺针穿刺至肋横突韧带并向深面突破肋间内膜，缓慢注入生理盐水可于B超下见椎旁间隙中低回声区域扩散至胸膜表面，胸膜下压。将穿刺针旋转至开口向头侧，沿针置入19G软导管，导管末端穿出针尖4～5cm，到达受累节段旁侧椎旁间隙。拔出穿刺针，并妥善固定导管，外接连续输注泵给药，设置每小时5ml给药速度至药尽。结果:胸椎旁连续输注可明显改善胸段带状疱疹后神经痛病人的疼痛症状，明显缓解病人的焦虑抑郁情绪、提高其生活质量。