视野缺损

在日常生活中，我们常常会听到“视野缺损”这个词，但很多人可能并不清楚它背后隐藏的健康隐患。视野缺损不仅仅是一种视觉问题，它还可能是颅内肿瘤发出的“隐形信号”。今天，我们就来深入了解一下视野缺损与颅内肿瘤之间的关系。一、视野缺损：一种常见的视觉障碍视野缺损是指视野范围的缩小或部分缺失，是一种常见的视觉障碍。正常情况下，我们的眼睛能够看到前方一定范围内的物体，这个范围被称为视野。当我们的眼睛出现视野缺损时，就无法看到视野范围内的某些部分，这可能会对日常生活产生很大的影响。例如，在行走时可能会碰撞到两侧的物体，开车时可能会漏掉旁边车道的车辆，甚至在阅读时可能会漏读行首行                 视野缺损的原因多种多样，其中一种可能的原因就是颅内肿瘤。颅内肿瘤是发生在颅腔内的肿瘤，包括原发性和继发性肿瘤。随着肿瘤的生长，可能会压迫视神经、视交叉或其他视觉通路结构，导致视野缺损。这种压迫不仅影响视觉功能，还可能引发其他神经系统症状。二、颅内肿瘤导致视野缺损的机制颅内肿瘤导致视野缺损的机制主要有以下几种：1.机械压迫：随着肿瘤的生长，肿瘤组织可能会直接压迫视神经、视交叉或其他视觉通路结构。这种机械压迫会导致视神经轴浆运输障碍，进而引起视力下降和视野缺损。例如，垂体腺瘤是一种常见的鞍区肿瘤，它通常会压迫视交叉，导致双颞侧偏盲。2.颅内压升高：肿瘤的占位效应可能导致颅内压升高。颅内压升高会进一步压迫视神经，引起视神经乳头水肿，导致视野缺损。这种情况下，患者不仅会出现视野缺损，还可能伴有头痛、恶心、呕吐等症状。3.肿瘤位置：不同位置的肿瘤可能导致不同类型的视野缺损。例如，鞍区肿瘤常导致双颞侧偏盲，因为肿瘤压迫视交叉；前床突脑膜瘤，压迫一侧视神经，导致同侧视力丧失；而枕叶肿瘤可能导致中心视野缺损，因为肿瘤影响了视觉皮层的功能。三、常见颅内肿瘤与视野缺损1.垂体腺瘤：垂体腺瘤是发生在垂体腺的肿瘤，通常位于鞍区。这种肿瘤最常见的症状之一就是视野缺损，尤其是双颞侧偏盲。这是因为垂体腺瘤会压迫视交叉，导致视交叉的纤维受损。患者在行走时可能会碰撞到两侧的物体，开车时可能会漏掉旁边车道的车辆。           2.脑膜瘤：脑膜瘤是一种生长缓慢的肿瘤，通常发生在脑膜上。虽然脑膜瘤的生长速度较慢，但随着肿瘤的增大，可能会压迫视神经，导致视力下降和视野缺损。脑膜瘤引起的视野缺损通常是逐渐加重的，早期可能不易察觉。4、MRI增强显示前床突脑膜瘤3.颅咽管瘤：颅咽管瘤是一种发生在鞍区的良性肿瘤，通常在儿童和青少年时期发病。这种肿瘤会压迫视交叉，导致视力下降和视野缺损。颅咽管瘤引起的视野缺损通常是双颞侧偏盲，患者在日常生活中可能会出现碰撞两侧物体的情况。  图5、MRI增强显示颅咽管瘤4.枕叶肿瘤：枕叶是大脑皮层的一部分，主要负责视觉信息的处理。枕叶肿瘤会导致中心视野缺损，患者可能会出现视物变形、色彩感知异常等症状。这种肿瘤引起的视野缺损通常会影响患者的阅读能力，导致漏读行首行尾的文字。四、视野缺损的临床表现视野缺损的临床表现因肿瘤的位置和大小而异，常见的表现包括：1.双颞侧偏盲：双颞侧偏盲是视野缺损的一种常见类型，通常由鞍区肿瘤引起。患者在行走时可能会碰撞到两侧的物体，开车时可能会漏掉旁边车道的车辆。这种视野缺损通常是双侧对称的，早期可能不易察觉。2.中心视野缺损：中心视野缺损通常由枕叶肿瘤引起。患者在阅读时可能会漏读行首行尾的文字，视物时可能会出现变形或色彩感知异常。这种视野缺损会影响患者的日常生活，尤其是在需要精细视觉任务时。3.同向偏盲：同向偏盲是指视野的同一侧出现缺损，通常由视束、视辐射或枕叶病变引起。患者可能会在视野的同一侧出现缺损，导致无法看到该侧的物体。这种视野缺损可能会对患者的日常生活产生很大的影响，尤其是在行走和驾驶时。五、诊断方法视野缺损的诊断需要综合多种检查方法，常见的诊断方法包括：1.视野计检查：视野计检查是一种精确绘制视野缺损范围的检查方法。通过视野计检查，医生可以了解视野缺损的具体范围和类型，从而帮助定位病变部位。视野计检查是诊断视野缺损的重要手段之一。 2.影像学检查：影像学检查是诊断颅内肿瘤的重要手段，其中MRI是首选。MRI可以清晰显示肿瘤的位置、大小和形态，帮助医生确定肿瘤的性质和范围。CT检查也可以用于诊断颅内肿瘤，但MRI在软组织对比度方面更具优势。3.电生理检查：视觉诱发电位（VEP）是一种评估视神经传导功能的电生理检查方法。通过VEP检查，医生可以了解视神经的功能状态，帮助诊断视神经受损的程度。六、治疗与预后视野缺损的治疗需要根据具体病因进行，常见的治疗方法包括：1.手术治疗：手术切除是治疗颅内肿瘤的主要方法。通过手术切除肿瘤，可以减轻肿瘤对视神经的压迫，从而改善视野缺损。手术治疗的成功率和预后取决于肿瘤的位置、大小和性质，以及患者的年龄和身体状况。2.放射治疗与化学治疗：放射治疗和化学治疗是手术治疗的辅助手段，用于杀灭残留的肿瘤细胞。放射治疗可以减少肿瘤的复发率，化学治疗可以控制肿瘤的生长。这些治疗方法可以提高患者的生存率和生活质量。3.预后：视野缺损的预后取决于多种因素，包括肿瘤的性质、位置、大小以及治疗的及时性和有效性。早期发现和治疗可以显著改善预后，减少视野缺损的进一步恶化。如果视野缺损已经较为严重，即使经过治疗，也可能会留下一定的后遗症。七、预防与早期发现视野缺损的预防和早期发现对于改善预后至关重要。以下是一些预防和早期发现的建议：1.定期体检：定期进行头部影像学检查，尤其是有家族肿瘤病史的人群，可以帮助早期发现颅内肿瘤。早期发现肿瘤可以及时进行治疗，减少视野缺损的发生。2.关注症状：如果出现视力下降、视野缺损、头痛、恶心、呕吐等症状，应及时就医。这些症状可能是颅内肿瘤的早期信号，及时就医可以提高治疗的成功率和预后。3.健康生活方式：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动，有助于提高免疫力，减少肿瘤的发生风险。健康的生活方式不仅可以预防肿瘤，还可以改善整体健康状况。八、总结视野缺损是一种常见的视觉障碍，它可能是颅内肿瘤发出的“隐形信号”。了解视野缺损与颅内肿瘤之间的关系，有助于我们早期发现和治疗颅内肿瘤，从而改善预后。如果出现视力下降或视野缺损的症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断。通过科学的治疗方法和健康的生活方式，我们可以有效应对视野缺损，保护我们的视觉健康。

视野缺损提示视网膜、视神经或脑部视觉通路受损，常见原因： 1.视网膜脱离：   -周边视野出现“帘幕样”遮挡，逐渐向中心扩展，需急诊手术。 2.青光眼：   -视野从周边向中心缩小，晚期呈管状视野，需终身降眼压治疗。 3.视神经病变：   -如缺血性视神经病变，突发下半视野缺损，可能需激素冲击治疗。 建议： -记录暗区出现时间、范围和变化趋势； -1周内完成视野检查（如Humphrey视野计）和眼底评估； -若暗区快速扩大，立即就诊！

患者女性70岁，2019年开始患者出现眼部不适症状，主要表现为干涩、瘙痒，就诊当地医院眼科检查，予滴眼液治疗后未见好转，2023年2月眼部不适症状加重，眼科检查提示轻度白内障、视力轻度下降、视野未见缺损、眼底正常，继续滴眼液保守治疗。2023年7月出现双眼视力下降伴右侧视野缺损，当地医院行颅脑核磁提示：前中颅底占位。患者及家属为进一步治疗来我科。入院后完善术前检查，根据影像学检查考虑脑膜瘤可能性大，肿瘤较大，大小约5×2.9×4.5cm，建议行冠状切口双额开颅前中颅窝占位性病变切除术。术后患者诉症状明显好转，视力逐渐恢复。完整保护视神经、颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、大脑中动脉、垂体柄。

视野缺损是指视野范围内出现了盲区，可视的视野范围当中有片状,看不清楚的地方。那么，怎么感知自己视野缺损，缺损了还能恢复吗？视野是什么？视野是视功能的一个部分，视功能包括：中心视力，周边视力（视野），色觉。视野是黄斑中心以外的视网膜视力。视野缺损这种情况可由多种眼病造成。常见的有：青光眼、视神经炎、缺血性视神经病变、高度近视、老年性视神经退行性变、眼底出血、视网膜脱落等。原发病不同,程度不同，处理方法不同，恢复的情况也不一样的。轻中度的视野缺损基本上不能自我感知，只有通过特殊的视野仪器才能检查出来，这个时期病人只有看东西比较吃力的感觉。一般要发展到重度缺损伴视力下降才能感知周边环境看不到了，经常撞到电线杆或树干上。视野缺损包括相对性缺损和绝对性缺损，相对性缺损是视觉敏感度下降，绝对性缺损是视觉敏感度为零。多种眼病会造成视野异常，常见的眼病包括：视神经的炎症、缺血、放射、药物及退行性变等均可造成视野异常。今天重点谈谈视神经炎症造成视功能障碍的临床特点。特发性视神经炎症性病变各个年龄阶段都会发生，青壮年女性多见，大多数患者发病迅速，如果治疗及时有效，恢复也比较快，来的快去的也快。百分之九十以上的患者治疗后视力视野在1个月左右恢复原状，但是还是有百分之二十左右的人容易反复复发，变成慢性病变，顽固不化、最终低视力，视野异常无法恢复。还有百分之十左右的患者无法恢复和控制，其中百分之五病人治疗后视力视野稳定，改善不显著；最差的百分之五的病人，治疗一点效果都没有，逐渐丧失视功能。特发性的视神经病变近乎找不到发病原因，我观察了几十年了，几乎所有的检查都是正常的。总的来说，一旦视力视野异常，尽快就医治疗。

偏盲（hemianopia）指一侧或双侧眼睛正常视野中一半的缺失（通常是左侧或右侧）。如果双眼的视野缺失为同侧，但每侧眼睛视野的缺损小于一半（不完全同侧偏盲），损伤也许位于枕叶，否则有可能是顶叶及颞叶的损伤。偏盲是由影响视交叉、视束或视辐射的损害所引起。治疗应查找引起偏盲的原发疾病，针对病因治疗。一、评估检测患者是否有视野缺损时常用传统方法就是面对面检查。当患者感觉不到别人从侧面的接近或看不见放在正前方的物体时，应怀疑患者存在视野的缺损。为确定缺损的类型，可进行检查者与患者视野的比较，假定检查者的视野是正常的。首先，让患者遮盖右眼，同时检查者遮盖自己左眼。从未被遮盖眼睛侧的外围向内移动一根钢笔或相似的物体，让患者看见物体时立即向检查者报告。观察患者是否与检查者于同一时间或晚于检查者看见物体，于两侧眼睛的四个象限重复上述检查。然后，标记出每侧眼睛视野缺损的区域。二、传统治疗方法：1、感觉输入：对于偏盲患者的偏盲侧，外部感觉的输入对偏盲有着很好的疗效。在治疗时我们可以用毛刷或者几根棉棒在患者的面部，从前往后擦刷，对面部进行感觉的输入，同时让患者通过每一次感知把头转向偏盲侧。对于有些感觉特别差的患者，我们也可以用冰冻棉棒及温热棉棒反复交替刺激患者偏盲侧面部，让患者转动颈部看向偏盲侧。2、标记删除训练：标记删除训练是一种注意力训练，如删除作业，用文字、字母，数字或图形做为删除目标，使患者双眼在视野范围内不断地交换视注点，删除给他的指定目标，通过不断的训练提高寻找并追踪目标的能力。3、过中线训练：我们在患者的面前放置一长排的木钉棒，或者五子棋等等，让患者从相对健侧把物体一个一个的捡拾到过中线的容器里，值得注意的是患者健侧上肢越过中线在患侧进行作业训练时。每次记录患者过中线的捡拾数量，并作记录，然后反复训练。4.遮蔽训练：在治疗偏盲患者时，我们可以通过遮盖相对健侧的眼睛，通过标记删除训练或者过中线训练可以提高患者对相对健侧物体的注意力。5.旋转训练：为了提高相对健侧向偏盲侧的注意，我们在早期仰卧位治疗时，就要通过感觉输入的训练让患者的相对健侧头部向偏盲侧转动，带动颈部的旋转。到了恢复期患者能独立自主端坐位后，通过感觉的输入训练，练习颈部向偏盲侧旋转，同时还可以练习躯干向偏盲侧的旋转。对于偏盲患者的治疗，使用上述治疗非常重要，它能扩大病人“寻找”视野，可以使病人找到“不能看见”的另一半视野。是促使病人的CNS从周围环境获信息的基本手段，在治疗中应鼓励患者进行积极的用眼观察，不主张依靠触摸来发现周围事物，此外，还可以运用视觉跟踪的方法，如球类运动，来达到康复治疗。

视神经是由视网膜神经节细胞所发出的神经纤维轴突在眼球后部聚集形成的直径约1.5mm的束状神经条索。眼睛所看到的图像被以电信号的形式通过视神经传送到大脑枕叶视皮质，大脑将这些信号处理后，我们就能看到外界的景象了。如果将眼睛看作照相机，将大脑视为电脑，视神经就像是连接两者的数据线一样，在视觉形成过程中起着十分重要的信息传递作用。视神经萎缩是指构成视神经的100万根神经节细胞轴突，在各种病因下发生部分或全部的变性或死亡，导致视觉信息传递功能的障碍。患者最主要的临床表现为视力下降，视野缺损，甚至完全失明，毫无光感。以往我们认为，视神经节细胞死亡后不可以再生，神经纤维轴突也不可能恢复，因而视神经萎缩引起的视力下降和视野缺损是永久性的，不可以改善的。但是近年来的研究表明，对尚未完全失明的视神经萎缩患者，通过增强其残余视神经纤维的功能，可以有效提高患者视力，改善视野缺损。“残余视觉激活理论”是2011年提出的崭新概念，国外学者认为，任何人的视觉系统在受损后均存在修复能力，并存在一定的残余结构。这些残余结构包括： (1)维持视野边缘“残留视力区域”的未完全受损的组织； (2)维持“盲视”的可替代的视觉通路(纹外皮层通路)； (3)下游更高层次的、具有可塑性的神经网络。 由于患者在日常生活中倾向于把注意力集中在“未受损”的视野扇区，残留的视觉结构缺少足够的注意资源，从而导致其激活状态的减少以及同步性生理性修复的限制。基于上述理论及科学假说，Sabe教授通过视觉训练及非侵入性脑电流刺激等手段对脑损伤患者进行了残余视觉的重复激活，特别是对后视路病变所致同向性偏盲、缺血性视神经病变、陈旧性视网膜动脉阻塞、视网膜色素变性以及青光眼患者等的治疗实践，都证实了这些挖掘残余视功能手段的有效性，使视野缺损患者的视功能得到改善。因此我们需要正确认识视神经萎缩这个疾病，及时给予患者合理的诊治，避免痛失治疗机会。北京清华长庚医院眼科与康复科合作，开展视神经萎缩/视野缺损患者的视功能康复治疗。通过给与患者经颅直流电刺激治疗，1-2个疗程，即可有效改善患者的视觉感受和视野缺损。经颅直流电刺激治疗为非侵入性治疗，治疗时只需要在患者后脑相应位置粘贴电极片，给与很低强度（2mA）的直流电刺激，持续半小时即可，患者无不适感觉。每日一次，连续两周为一个疗程。该直流电刺激设备已经在脑梗塞和脑出血后遗症的康复治疗中，应用多年，具备公认的安全性和有效性。

视野是当眼向前固视一点时，黄斑区中心凹以外视网膜感光细胞所能见到的范围，又称为“周边视力”。正常视野有两个含义：①周边视力达到一定的范围；②视野范围内各部分光敏感度正常，与视盘及大血管对应处为生理盲点。 正常人动态视野的平均值约为：上方56°、下方74°、鼻侧65°、颞侧90°。生理盲点的中心在注射点颞侧15.5°，其垂直径为7.5°，横径为5.5°。生理盲点的上、下缘均可见到狭窄的视盘附近大血管投影暗点。对各种颜色的视野大小不同，绿色视野最小，红色较大，蓝色更大，白色最大。这是由于感受不同波长光线的视锥细胞比较集中所致。 大家在判断病人的视觉质量时，通常更多的关注到视力，而常常忽略了视野的变化。视野的损伤可能导致阅读技能的损害（偏盲阅读障碍）和日常活动的限制，如驾驶，这可能对个人的社会经济地位和生活质量产生重大影响[1]。而视野缺损所引起的跌倒，特别是在老年人中，则会引起其他更严重的后果，给社会带来巨大的风险[2]。且世界卫生组织关于盲的诊断标准当中，有一项为：中心视力好，但视野小，以注视点为中心，视野半径＜10°但＞5°为3级盲，视野半径＜5°为4级盲。视野缺损可能发生在眼睛、视神经或大脑相关的疾病，这些疾病当中会有相应的典型视野改变。所以我们需要关注病人的视野变化。 常用视野检查方法 1、对比法 医生与患者相对而坐距离1米，两眼分别检查。如检查右眼，则嘱患者用手遮盖左眼，右眼注视医生左眼，医生同时遮盖自己右眼。然后，医生将手指置于自己与患者中间等距处，分别自上、下、左、右等不同方位从外周逐渐向眼的中央部移动，嘱患者发现手指时，立即示意。如患者能在各个方向与医生同时看到手指，则大致属于正常视野。此种检查方法较为粗糙，且要求检查者视野正常。 2、动态视野检查 用不同大小的视标，从不同方位移动，记录下刚能感受到视标出现的点，光敏度相同的点构成了某一视标检测的等视线，不同视标检测的等视线绘成了类似等高线描绘的视野地形图。速度快，但是对小的、旁中心相对暗点发现率低。 3、静态视野检查 视标位置暂时不动，逐渐增加视标刺激强度，测量受检眼视野中某一点可见光强度的阈值，称静态视野检查法又称静态阈值检查法。 视野损伤常见疾病 1、青光眼 青光眼是全世界范围内致盲的主要原因，目前被定义为视神经结构或功能完整性的紊乱，导致视神经的特征性萎缩变化，随着时间的增长可能导致特定的视野缺损。视野早期改变最常见的是旁中心暗点，出现率可达80%，在注视点10°以内范围，鼻上方最为多见。鼻侧阶梯也是一种视野损害的早期表现，出现率达70%，是指鼻侧视野水平分界线附近等视线的上、下错位或压陷。随病程进展，旁中心暗点逐渐扩大，多个暗点相互融合形成典型的弓形暗点。病程后期可仅剩中央部5°～10°的一小块视野，称管状视野。 2、视网膜中央动脉阻塞 视网膜是一种代谢活性组织，供应动脉闭塞引起的急性缺氧会引起视网膜缺血，表现为视网膜神经纤维和神经节细胞层的混浊和水肿。此外，严重的视网膜缺血可导致外视网膜变薄和黄斑区光感受器受损。因此，动脉灌注受损引起的视网膜缺血损伤导致视力丧失和视野缺损。在一项包含119例患眼的研究当中显示，患者表现为五种类型的视野缺损：外周收缩（8%)，旁中心暗点(3%)，中央和中心暗点(19%)，颞侧视岛(59%)，无视野(10%）[3]。 3、视网膜色素变性 视网膜色素变性(RP)是一种异质性的遗传性视网膜退化，是视觉障碍的主要原因之一[4]，且常与夜盲症、视野缩小有关。早期有环形暗点，位置与赤道部病变相符。随后环形暗点会向周边和中央逐渐扩大而形成管状视野。患者早期中心视力可正常，随疾病发展视力会逐渐降低。随病程发展中心视野也会逐渐消失，而完全失明。以下是RP患者当中典型的视野缺损图像[5]。 4、脑部疾病 视路是视分析器的神经通道，为大脑的一部分，从眼直到大脑的后端枕叶。从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至皮质视中枢。因此任何影响到视路的脑部疾病都有可能会造成视野缺损，如垂体腺瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、动脉瘤、枕叶病变及颅内高压等。这些疾病都会有其特征性的视野改变，而我们根据视野改变又可以反推病变的大概部位。 (a)Enlarged blind spot. (b)Nasal step. (c) Biarcuate scotoma. (d) Severe visual feld constriction 参考文献 [1] AGARWAL A, KEDAR S. Prognosis and Treatment of Visual Field Defects[J]. Semin Neurol, 2015,35(5): 549-556. [2] DHITAL A, PEY T, STANFORD M R. Visual loss and falls: a review[J]. Eye (Lond), 2010,24(9): 1437-1446. [3] KIM H M, PARK Y J, PARK K H, et al. Correction: Visual field defects and changes in central retinal artery occlusion[J]. PLoS One, 2019,14(6): e218363. [4] NAKAZAWA M, SUZUKI Y, ITO T, et al. Long-term effects of nilvadipine against progression of the central visual field defect in retinitis pigmentosa: an extended study[J]. Biomed Res Int, 2013,2013: 585729. [5] GROVER S, FISHMAN G A, ANDERSON R J, et al. Rate of Visual Field Loss in Retinitis Pigmentosa[J]. Ophthalmology, 1997,104(3): 460-465. [6] LEE D K, SUNG M S, PARK S W. Factors Influencing Visual Field Recovery after Transsphenoidal Resection of a Pituitary Adenoma[J]. Korean Journal of Ophthalmology, 2018,32(6): 488. [7] KEDAR S, GHATE D, CORBETT J. Visual fields in neuro-ophthalmology[J]. Indian Journal of Ophthalmology, 2011,59(2): 103.

导 读视野是当眼向前固视一点时，黄斑区中心凹以外视网膜感光细胞所能见到的范围，又称为“周边视力”。正常视野有两个含义：①周边视力达到一定的范围；②视野范围内各部分光敏感度正常，与视盘及大血管对应处为生理盲点。正常人动态视野的平均值约为：上方56°、下方74°、鼻侧65°、颞侧90°。生理盲点的中心在注射点颞侧15.5°，其垂直径为7.5°，横径为5.5°。生理盲点的上、下缘均可见到狭窄的视盘附近大血管投影暗点。对各种颜色的视野大小不同，绿色视野最小，红色较大，蓝色更大，白色最大。这是由于感受不同波长光线的视锥细胞比较集中所致。图：双眼视野，中间部分为双眼视野重合部分大家在判断病人的视觉质量时，通常更多的关注到视力，而常常忽略了视野的变化。视野的损伤可能导致阅读技能的损害（偏盲阅读障碍）和日常活动的限制，如驾驶，这可能对个人的社会经济地位和生活质量产生重大影响[1]。而视野缺损所引起的跌倒，特别是在老年人中，则会引起其他更严重的后果，给社会带来巨大的风险[2]。且世界卫生组织关于盲的诊断标准当中，有一项为：中心视力好，但视野小，以注视点为中心，视野半径＜10°但＞5°为3级盲，视野半径＜5°为4级盲。视野缺损可能发生在眼睛、视神经或大脑相关的疾病，这些疾病当中会有相应的典型视野改变。所以我们需要关注病人的视野变化。常用视野检查方法1、对比法医生与患者相对而坐距离1米，两眼分别检查。如检查右眼，则嘱患者用手遮盖左眼，右眼注视医生左眼，医生同时遮盖自己右眼。然后，医生将手指置于自己与患者中间等距处，分别自上、下、左、右等不同方位从外周逐渐向眼的中央部移动，嘱患者发现手指时，立即示意。如患者能在各个方向与医生同时看到手指，则大致属于正常视野。此种检查方法较为粗糙，且要求检查者视野正常。2、动态视野检查用不同大小的视标，从不同方位移动，记录下刚能感受到视标出现的点，光敏度相同的点构成了某一视标检测的等视线，不同视标检测的等视线绘成了类似等高线描绘的视野地形图。速度快，但是对小的、旁中心相对暗点发现率低。3、静态视野检查视标位置暂时不动，逐渐增加视标刺激强度，测量受检眼视野中某一点可见光强度的阈值，称静态视野检查法又称静态阈值检查法。视野损伤常见疾病1、青光眼青光眼是全世界范围内致盲的主要原因，目前被定义为视神经结构或功能完整性的紊乱，导致视神经的特征性萎缩变化，随着时间的增长可能导致特定的视野缺损。视野早期改变最常见的是旁中心暗点，出现率可达80%，在注视点10°以内范围，鼻上方最为多见。鼻侧阶梯也是一种视野损害的早期表现，出现率达70%，是指鼻侧视野水平分界线附近等视线的上、下错位或压陷。随病程进展，旁中心暗点逐渐扩大，多个暗点相互融合形成典型的弓形暗点。病程后期可仅剩中央部5°～10°的一小块视野，称管状视野。图：青光眼视野缺损示意图2、视网膜中央动脉阻塞视网膜是一种代谢活性组织，供应动脉闭塞引起的急性缺氧会引起视网膜缺血，表现为视网膜神经纤维和神经节细胞层的混浊和水肿。此外，严重的视网膜缺血可导致外视网膜变薄和黄斑区光感受器受损。因此，动脉灌注受损引起的视网膜缺血损伤导致视力丧失和视野缺损。在一项包含119例患眼的研究当中显示，患者表现为五种类型的视野缺损：外周收缩（8%)，旁中心暗点(3%)，中央和中心暗点(19%)，颞侧视岛(59%)，无视野(10%）[3]。3、视网膜色素变性视网膜色素变性(RP)是一种异质性的遗传性视网膜退化，是视觉障碍的主要原因之一[4]，且常与夜盲症、视野缩小有关。早期有环形暗点，位置与赤道部病变相符。随后环形暗点会向周边和中央逐渐扩大而形成管状视野。患者早期中心视力可正常，随疾病发展视力会逐渐降低。随病程发展中心视野也会逐渐消失，而完全失明。以下是RP患者当中典型的视野缺损图像[5]。图1：mid-peripheral complete ring scotoma图2：residual central area and remaining temporal islands图3：residual central field图4：partial peripheral restriction4、脑部疾病视路是视分析器的神经通道，为大脑的一部分，从眼直到大脑的后端枕叶。从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至皮质视中枢。因此任何影响到视路的脑部疾病都有可能会造成视野缺损，如垂体腺瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、动脉瘤、枕叶病变及颅内高压等。这些疾病都会有其特征性的视野改变，而我们根据视野改变又可以反推病变的大概部位。图1：不同部位病变的视野缺损示意图图2：垂体腺瘤病人的视野改变[6]。图3：特发性颅内高压的视野改变[7]。(a)Enlarged blind spot. (b)Nasal step. (c) Biarcuate scotoma. (d) Severe visual feld constriction参考文献[1] AGARWAL A, KEDAR S. Prognosis and Treatment of Visual Field Defects[J]. Semin Neurol, 2015,35(5): 549-556.[2] DHITAL A, PEY T, STANFORD M R. Visual loss and falls: a review[J]. Eye (Lond), 2010,24(9): 1437-1446.[3] KIM H M, PARK Y J, PARK K H, et al. Correction: Visual field defects and changes in central retinal artery occlusion[J]. PLoS One, 2019,14(6): e218363.[4] NAKAZAWA M, SUZUKI Y, ITO T, et al. Long-term effects of nilvadipine against progression of the central visual field defect in retinitis pigmentosa: an extended study[J]. Biomed Res Int, 2013,2013: 585729.[5] GROVER S, FISHMAN G A, ANDERSON R J, et al. Rate of Visual Field Loss in Retinitis Pigmentosa[J]. Ophthalmology, 1997,104(3): 460-465.[6] LEE D K, SUNG M S, PARK S W. Factors Influencing Visual Field Recovery after Transsphenoidal Resection of a Pituitary Adenoma[J]. Korean Journal of Ophthalmology, 2018,32(6): 488.[7] KEDAR S, GHATE D, CORBETT J. Visual fields in neuro-ophthalmology[J]. Indian Journal of Ophthalmology, 2011,59(2): 103.

什么是视野？可以简单的理解为。眼睛不动的情况下，所能感知到正前方光的范围和光的强弱大小。它的重要意义在于:1.判断眼的感光功能是否受到损害及程度。2.辅助判断眼睛和头颅疾病的位置。 那什么情况下需要做视野检查呢？ 1.视力比以前下降，但在医院验光配镜之后，视力依然不能够提高。 2.体检或看病时发现眼底有某些异常，(例如视乳头杯盘比增加，视乳头边界不清或颜色的异常，视网膜色素异常等)，或者眼压明显异常，医生建议检查视野。 3.眼前某个方向总有一团黑影。 4.夜盲。 5.经常读错数字。例如看一长串数字总是漏了边缘几个数字。 6.走路经常踢到路边障碍物，例如家里经常不自觉踢到桌子椅子。