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高志昂主治医师 黄河中心医院 神经外科 痛有轻重缓急,哪种头痛最要命头痛是临床常见的症状之一,背后的原因很多。日常生活中,我们有时也会出现头痛头晕的情况。一些患者会认为这些都是小问题,休息会儿就没事了。却不知道有些头痛,可能是身体向你发出的“求救信号”。那什么样的头痛需要及时就医,什么样的头痛自己缓缓就能好呢?我来为大家讲解一下。如果是熬夜、过度疲劳引起的头痛,头痛程度并不剧烈,在短暂休息后头痛能够明显缓解。并且发作次数并不频繁,可能一两个月会发作一次的头痛,可以选择不去就医。如果是反复发作的头痛,头痛程度为中重度,并且头痛时伴有恶心反胃等症状,但是吃一些药物后头痛能够缓解,可能是一些原发性的头痛,比如说偏头痛、神经性头痛、丛集性头痛等,如果头痛症状严重的话,也是建议患者及时就医。但是如果是一直持续性的头痛,并且头痛十分剧烈,不能缓解。或者是初发性的头痛,以前从来没有过,初次出现这样的头痛,或者这次头痛比之前头痛的程度要剧烈许多、特别是在进行低头、咳嗽、打喷嚏等动作的时候,疼痛感会明显加剧。这种头痛一定要重视起来,可能是肿瘤、占位、脑出血等继发性的疾病。如果出现这种情况的头痛,建议患者尽快去医院进行诊疗,拍个片子检查一下是否颅内有器质性的病变。2023年04月15日 228 0 0
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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 某患者26岁,他一周前开始感到头痛,主要集中在双眼眶和额颞部,持续时间较长,强度较剧烈,严重影响了他的工作和休息。他服用止疼药后稍有缓解,但效果不佳,持续时间很短。通过进行CT/MR检查,医生发现他患有垂体腺瘤伴卒中,但内分泌功能正常,见下【图】。随后,他接受了微创手术治疗。术中发现肿瘤出血,质地较软,但切除过程非常顺利且满意。头痛是一种常见的症状,几乎每个人都会在一生中经历。尽管颅内疾病是引起头痛的常见原因之一,但并非所有头痛都是由颅内疾病引起的。然而,对于那些持续时间较长、症状固定或伴有恶心、呕吐、视物不清或视力下降等症状的头痛,需要引起注意并及时检查头部,以排除颅内疾病的可能性。就如本案之中,为何头痛如此重,请看【图】上部两个小图,鞍隔平时略下陷,而此病人明显高抬,给鞍隔以张力,牵扯到三叉神经第一支,故眼眶痛为主,且持续性。祝福病人早日康复!2023年02月28日 31 0 0
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李巧转副主任医师 泰兴市人民医院 神经内科 头痛为神经科临床的常见病,原发性头痛病因及发病机制多不明确,继发性头痛应尽早明确诊断并针对病因进行治疗。特别是急诊头痛的患者,早期识别高危继发性头痛病因直接关系到疾病的诊疗及预后。现总结22种神经科常见继发性头痛病因如下,欢迎大家补充完善。01.蛛网膜下腔出血(SAH)多为严重的、突然发作的剧烈头痛,多数病人描述为一生中最严重的头痛,呈胀痛或爆炸样疼痛,难以忍受,可为局限性或全头痛,可伴有其它神经系统缺损的症状、体征,如恶心呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等。早期头颅CT、腰椎穿刺可明确诊断;诊断SAH后,应积极寻找病因,如动脉瘤、脑血管畸形主要是动静脉畸形、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病等。02.脑出血多数患者有高血压病史,多在活动中或情绪激动时突然起病,多为全头痛,同时伴恶心呕吐、肢体瘫痪、脑膜刺激征等。需行头颅影像学检查(CT/MRI)明确诊断,高血压脑出血最常见的部位为基底节区,若血肿位于非高血压脑出血常见部位,应寻找其他出血原因,如脑淀粉样变(CAA)、动静脉畸形、血液病、moyamoya病等。03.颈动脉或椎动脉夹层多为新发的头部、面部、颈部或枕部疼痛,可伴随前循环或后循环缺血及压迫症状。需完善头颅MRA、颈部血管超声、CTA、DSA检查明确诊断,注意此类头痛应与蛛网膜下腔出血鉴别(治疗不同)。04.颅内静脉系统血栓形成(CVT)头痛常伴有颅内压升高或局灶性神经功能缺损症状,口服避孕药、妊娠或产后、肿瘤、血液高凝状态、凝血因子缺乏等为CVT高危人群。辅助检查:CT平扫可见高密度 「条索征」,上矢状窦血栓在冠状位图像上表现为高密度 「三角征」。单纯皮质静脉血栓形成患者,显示为位于脑表面的条索状密度增高影;CT增强扫描:能显示血栓时静脉窦腔内对比剂充盈缺损。冠状位图像上,上矢状窦血栓可呈典型的「空三角征」。MRI 可直接显示静脉腔内血栓和CVT相关脑损害,血栓信号表现多样,随发病时间不同而变化;MRV 可发现相应的静脉窦闭塞、静脉显影不良、侧支静脉扩张、板障静脉和头皮静脉显像等征象。SWI 对急性期静脉窦和皮质静脉血栓形成的诊断敏感度较高。DSA 可显示闭塞的静脉窦不显影或充盈缺损、脑静脉窦显影延迟、毛细血管期延长、侧支引流静脉扩张等。05.高血压脑病头痛主要是由于恶性高血压引起脑水肿及痛觉敏感结构的移位所致,多被描述为剧烈的搏动样头痛,也可伴其他弥漫性或局灶性中枢神经系统功能障碍的体征,如嗜睡、轻偏瘫或局灶性癫痫发作,头颅CT或MRI可见脑后部白质改变。06.中枢神经系统感染多有发热、头痛、精神状态改变等感染的全身表现,累及脑膜可伴有脑膜刺激征,应完善腰椎穿刺及脑脊液实验室检查明确诊断。07.先兆子痫多见于妊娠患者,伴或不伴视觉症状、腹痛、胸痛、呼吸短促、呕吐。辅助检查可见血压升高、蛋白尿、血小板减少、肝肾功能不全等伴随症状。08.垂体卒中多为严重头痛伴视觉症状、呕吐,有或无垂体功能减退。应完善头颅CT检查排除出血,头颅核磁可见垂体肿物,垂体卒中可出现颅神经麻痹。09.巨细胞动脉炎亦称为颞动脉炎,是一种影响中等口径和大动脉的系统性血管炎,特别是颈外动脉的分支,以亚急性肉芽肿性炎症为病理特征。患者年龄多大于50岁。头痛可能为一侧或双侧的,多伴有风湿性多肌痛。头痛以局限于头皮,特别是在颞动脉上方为特征,常伴有下颌运动障碍(下颌跛行)或视觉症状。血沉多升高,颞动脉活检可明确诊断,对激素治疗反应良好。10.特发性颅内压增高又称脑假瘤,是一种弥漫性颅内压增高,绝大多数患者为年轻、肥胖女性,主要症状为头痛、视力丧失、视乳头水肿、短暂性视觉障碍、搏动性耳鸣。应完善腰椎穿刺明确脑脊液压力,同时需完善影像学检查排除其它占位性病变,展神经麻痹对颅内高压有提示作用。11.颅内占位性病变与肿瘤相关的头痛多逐渐恶化,严重程度为轻至中度,性质为钝痛和持续性、以及间断性,疼痛特征地位于双额部,病变同侧较重,并因改变体位或增加颅内压的动作,诸如咳嗽、喷嚏及用力排便等而加重。头痛经典地在早晨睡醒时最明显,并伴有恶心呕吐,头颅影像学可明确诊断。一种提示脑肿瘤的不常见的头痛类型是以突发的剧烈头痛,在数秒钟内达到最大强度,持续数分钟至数小时后头痛迅速消退为特征,这种类型可能与意识改变或「猝倒发作」有关。另外,硬膜下血肿、脑脓肿等颅内占位性病变也可导致头痛,根据影像学表现可鉴别。12.可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)发作时多有诱发因素,如运动、游泳、情绪不良、压力、咳嗽等。患者多描述为「霹雳样」、「雷击样头痛」,头痛多在几分钟或几小时内缓解,多次复发,严重程度恶化,可伴有其它神经功能缺损症状。MRA或血管造影检查可见串珠样血管改变,20%的患者可能发生缺血性或出血性脑卒中,产后期是一种危险因素。13.急性闭角型青光眼多表现为急性单眼疼痛、头痛、眼红、视力下降、恶心呕吐,查体可见瞳孔半开大、角膜雾状混浊。监测眼压升高有助于诊断。14.低颅压性头痛临床表现典型者为中等程度双侧对称性钝痛或胀痛,特征是坐位或站位时明显,卧位可很快缓解,患者可伴有恶心呕吐、颈痛、头晕、复视、视物模糊等,严重者可出现小脑扁桃体下疝、硬膜下或硬膜外出血等表现。多数病因为接受腰穿后、CSF渗漏。诊断首先增强MRI,可见广泛的硬膜强化、硬膜下或硬膜外积液或出血、大脑下沉等,腰穿脑脊液压力降低。15.一氧化碳中毒多为流感样症状,晨间更重,轻度表现为头痛、恶心呕吐、肌痛、头晕,严重者可出现混乱、晕厥、神经功能缺损甚至死亡,发病前有一氧化碳接触史、碳氧血红蛋白阳性可明确诊断。16.隐匿性外伤多有头颅外伤史,伴凝血功能障碍,需完善头颅CT检查明确。17.小脑梗死可表现为头痛伴头晕,小脑症状,相应颅神经受损,头颅核磁可明确诊断,头颅CT有助于排除出血和占位性病变。18.一过性头痛神经功能缺损和脑脊液淋巴细胞增高又称CSF细胞增高的偏头痛样综合征,表现为发作的中重度头痛,伴一过性感觉运动或失语的症状和体征、发热,持续数小时。检查见CSF中淋巴细胞增高,少数压力和蛋白高;头颅影像学无特殊发现;EEG可见局灶和弥漫的慢波,病因不明,推测是病毒感染诱发的自身免疫性反应。19.颈源性头痛指颈部病变导致的头的牵扯性痛,临床表现为相对固定一侧的由颈部起始的痛,向枕-额-眶放射,可累及肩、上臂,与头位活动或持续某种姿势有关。头痛性质为钝胀痛,非搏动性,程度中重度,持续时间不定,常有头颈部活动受限,体检可见局部压痛、肌痉挛、颈活动受限。20.枕神经痛临床表现为枕神经大支(C2)、小支(C2~3)和第三支(C3)分区的阵发性、短暂剧烈的闪痛或电击样痛,由后枕向前放射不伴其他明显不适,体检可发现局部感觉减退、压迫后诱发头痛。21.药物过度使用性头痛(MOH)是指长期过量使用止痛药物后出现的频繁发作的头痛,患者常有持续性头痛史,并长期使用头痛急性对症药物;头痛几乎每天发生,且几乎持续整天时间,呈轻至中度钝痛,双侧或弥漫性疼痛,有时局限于额或枕部。22.疱疹后神经痛以持续的剧烈的刺痛或烧灼样疼痛、感觉迟钝为特征,多有带状疱疹的病史。复制搜一搜2023年02月23日 52 0 0
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 一、颈源性头痛是什么?颈源性头痛是指颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的,以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。疼痛性质是一种牵涉痛。1983年第一次提出颈源性头痛的概念以来,发病率呈逐年上升趋势,成为常见的继发性头痛。但是由于颈源性头痛的临床表现复杂,特异性症状少,诊断及治疗较为困难,多被诊断为“血管性头痛”或“神经血管性头痛”。二、颈源性头痛的诊断标准是什么?国际头痛学会2006年头痛分类标准中规定,颈源性头痛的临床特征主要是:(1)单侧头痛;(2)疼痛首先发生于颈部,随之扩散至病变侧的额、颞及眶部;(3)疼痛呈钝性,常深在,无搏动性,以额颞部为重;(4)间歇性发作,每次持续数小时至数天,后期可持续发作;(5)颈部活动、不良的颈部姿势及按压由眶上神经、高位颈神经所支配的结构可诱发头痛发作;(6)颈部僵硬,主动和被动活动受限,可伴有同侧肩部及上肢痛;(7)其他相关症状和体征,如恶心、呕吐、畏光、视物模糊、流泪等。总结其诊断要点就是要有颈椎曲度改变和颈部肌肉僵硬。三、为什么会发生颈源性头痛?颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因,是因为其机械损伤使颈髓神经根特别是前根受到压迫或炎症侵袭,引起反射性颈部肌肉痉挛,而持续性的肌肉慢性痉挛引起组织缺血,直接引起非菌性炎症和水肿,末梢释放的炎性介质聚集于肌肉组织,产生疼痛,并可使C1~3神经受到刺激或压迫而产生疼痛。除此之外,三叉神经与上颈部颈神经根也通过头面颈部的肌肉筋膜互相联系,这种神经网路就是斜方肌和胸锁乳突肌疼痛与头面部传递的基础。四、该如何治疗?1.首选保守治疗:但是目前没有适宜的口服药物。所以保守治疗主要是物理治疗和手法治疗。物理治疗包括:针灸、经皮神经电刺激。手法治疗包括:推拿、按摩。2.微创神经阻滞注射疗法:适用于保守治疗效果不佳。主要包括:枕大/枕小神经阻滞注射治疗、颈神经后支阻滞注射治疗、颈椎旁病灶注射治疗等。3.其它:神经射频热凝术、背根神经节脉冲射频治疗、颈椎开放性手术治疗。2023年01月13日 413 0 0
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张炳俊副主任医师 中山三院 神经内科 头痛会不会得了新冠呢?头痛不是新冠的一个典型表现,但是也有研究表明,有20%的新冠患者会出现头痛,那新冠患者的头痛特点是什么呢?它一般就是一个轻度到中度的头痛,它的部位的话是两侧是吧,通常是一个搏动性或者说压迫感,当然这个搏动性或者压迫感那就要和偏头痛或者说紧张性头痛鉴别了,那他们最重要的鉴别点心光性的头痛的话,就是一个新发的头痛,而紧张性头痛或者偏头痛的话,它是一个慢性的头痛,以前就有头痛的病史,这是他们最重要的区别。当然新冠的头痛可以是新冠病人的一个前驱症状,或者说他的首发症状,而且有研究表明新冠患者出现头痛的人群呢,他的预后是相对于非头痛人群的预后要好的,所以一旦新冠的患者出现头痛,其实我们不不要太担心,是这种病人的话,他预后反而是良好的。 对。2023年01月07日 80 0 0
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郭生龙副主任医师 陕西省人民医院 神经内科 小区的王大爷最近得了一种奇怪的头痛,表现为右侧头顶部一元硬币大小范围的针扎样痛,程度不是很严重,持续时间不长。思前想后觉得和“颈椎病”关系不大,于是来到《头痛门诊》,大夫进行了检查没发现阳性体征。后续进行了治疗,王大爷逐渐摆脱了这个“钱币状头痛”。钱币状头痛(NummulsrHeadache,NH)是一种明确的临床表现,特征为局灶性头痛,仅在头部表面的一个小的、界限明确的区域感觉到,而没有潜在的脑损伤。如下图:a.轻到中度患者:布洛芬等b.持续性的中到重度患者:加巴喷丁c.三环类抗抑郁药物,托吡酯、卡马西平、吲哚美辛等。d.在有症状和周围区域的几个点注射25个单位的A型肉毒杆菌毒素。e.经皮电神经刺激治疗可能有效。参考书籍:《OxfordTextbookofHeadacheSyndromes》2022年12月05日 478 0 3
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2022年11月14日 442 0 2
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 头痛(headache)是临床常见的症状,通常将局限于头颅上半部,包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛是疼痛科门诊患者最常见的主诉之一。在头痛患者中,原发性头痛的患病比例占所有头痛类型的绝大部分。据国际卫生组织统计,我国原发性头痛患病率已高达23.8%,其中偏头痛患病率为9.3%,紧张型头痛为10.8%。由于我国人口基数庞大,较高的头痛患病率意味着头痛患者绝对人数众多。而每年我国患者因原发性头痛花费达6727亿元人民币,占我国GDP的2.24%,不仅给患者家庭同时也给我国国民经济带来沉重的负担头痛分为原发性头痛和继发性头痛,原发性头痛又包括偏头痛、紧张型头痛、三叉自主神经头痛。以及其他原发性头痛原发性头痛的机制尚不明确,可能涉及外周及中枢痛觉感受器敏化,如紧张型头痛与头颈部周围神经过度激活有关,而丛集性头痛和三叉自主神经头痛与三叉神经及下丘脑感觉通路兴奋有关,偏头痛病理生理机制更是涉及皮层扩散抑制、三叉神经血管学说等。头痛诊断流程1头痛诊断流程2头痛诊断流程3头痛诊断流程42022年11月08日 350 0 6
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 肌筋膜性头痛病人的主诉主要是牙痛、头痛、鼻窦痛、颞下颌关节痛等。在慢性紧张型头痛和偏头痛中扮演着重要角色。偏头痛病人,尤其是无先兆的偏头痛病人,在颈部和咀嚼肌内常存在局部压痛,并伴有可复现其头痛的牵涉痛症状。对这些压痛点注射生理盐水或利多卡因可使部分病人的头痛症状彻底消除。无先兆偏头痛的"压痛点"、"牵涉痛"及"注射治疗有效紧张型头痛尤其是慢性紧张型头痛。头痛模型:颅部血管系统和颅周肌是两个原发性的伤害感受源,而情绪心理等因素会影响疼痛。这三个来源的痛觉输入汇集于二级疼痛传输神经元,形成最终共同路径,而其中每种伤害源的输人强度决定了头痛在临床上的表现形式。当伤害感受主要来源于肌筋膜时,病人即表现为紧张型头痛。综合治疗为主,主要包括病因治疗、物理治疗、药物治疗、局部治疗及其他治疗。1药物治疗1)肌松剂:替扎尼定是中枢α2肾上腺素能神经元兴奋剂,改善肌肉瘟孪、改善病人睡眠状况及缓解疼痛等作用,被认为是一线用药。妙纳是一种中枢性肌松剂,具有类钙拮抗剂和阻滞肌肉交感神经的作用,有效缓解病人肌肉紧张、活动受限的症状。苯二氮革类药物也能改善疼痛,但缺乏随机对照研究数据的支持。2)解痊药:普瑞巴林和加巴喷丁具有抗焦虑及解瘟止痛的作用,能减少P物质、谷氨酸盐及去甲肾上腺素等神经化学物质的分泌,有效缓解纤维肌痛等其他骨髓肌疼痛疾病,但对于肌筋膜性头痛的效果仍缺乏证据支持。3)抗抑郁药:三环类抗抑郁药、度罗西汀及舒马曲坦等抗抑郁药能有效缓解慢性紧张型头痛、偏头痛、纤维肌痛等疼痛,但针对肌筋膜性头痛治疗效果的研究还很少。抗抑郁药应该能对治疗起到一定辅助作用。2物理治疗:包括冷喷牵拉、随意收缩放松法、激痛点压迫放松法。物理治疗大多无创且操作方便,适合病人在家自行实施。3局部治疗:A型肉毒毒素能有效减少疼痛介质如缓激肤、P物质、降钙素基因相关肤及谷氨酸盐的释放,从而达到镇痛及放松肌肉的效果。2022年11月07日 215 0 4
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 头痛或口面部疼痛一天中至少多半天发作,并持续至少3个月依据头痛的表现或口面部的表现进行诊断,包括慢性头痛;有些口面部疼痛可表现为持续性特发性口面部疼痛,及灼口综合症。头面部疼痛是常见的致残性疾病,目前分为3大组14个类型:(1)原发性头痛:偏头痛,紧张性头痛,三叉神经自主神经性头痛(主要为丛集性头痛),其他原发性头痛;(2)继发性头痛:头部和/或颈部外伤或受伤导致的头痛等;(3)痛苦的颅神经病变、其他面痛和其他头痛等。其中以原发性头痛中的偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛最常见。颅神经损伤—神经病理性疼痛三叉神经痛;舌咽神经痛;舌咽神经痛;鼻睫神经痛1)三叉神经自主神经性头痛是一组具有三叉神经疼痛单侧分布特征以及伴有显著的同侧颅自主神经特征的头痛(如结膜充血、泪眼和/或鼻症状)的一组原发性头痛。基于临床特征分为4种原发性头痛:丛集性头痛,阵发性半侧颅痛,半连续性半侧颅痛,以及短时单侧神经样头痛发作伴结膜充血和撕裂/短时单侧神经样头痛发作伴颅自主症状。发病机制为三叉神经-自主神经反射伴副交感神经激活。①神经变性学说:三叉神经根脱髓及髓鞘增厚、轴索蛇行等改变导致三又神经痛。②神经压迫学说:可能为血管压迫三叉神经根。③三又神经反射弧学说:三叉神经的传出神经受刺激,传出冲动通过血管等压迫产生的人2突触,刺激了痛觉纤维而产生三叉神经痛。临床表现:①多数发病年龄为中、老年人,有人统计平均为5l岁。20-40岁出现三叉神经痛应多考虑为多发性硬化致桥脑脱髓鞘损害。女性发病较多,女:男约为3:2。②三叉神经分布区域内产生短暂发作性剧痛,而临床上找不到器质性病变。③疼痛部位:为面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经的某一支,随病情进展,范围渐扩大波及其分支,以第二支、第三支最多见,第一支较少。疼痛范围不越过中线,也不超过三叉神经分布区。④常因吃饭、洗脸、刷牙及吹风等而诱发。疼痛特点:①疼痛如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧痛。疼痛人多表浅,有时放射至肩、枕部。②疼痛为阵发性,骤起骤停,持续时间为数秒至1-2分钟。③间隙期无不适,发作频率不定。下丘脑后部和高颈神经2个中枢神经调节靶点,以及枕神经、蝶神经节和迷走神经三个周围神经靶点。射频疗法,通过将射频能量施加到目标神经组织,破坏目标神经,从而缓解疼痛。脉冲射频和射频消融为主要射频疗法,前者在相对较长的停顿时间提供短时间的高幅度电流突变从而可以放热,因而前者破坏性生物安全性更高。2)舌咽神经痛发生率与三叉神经痛相比为1:88。疼痛机理:舌咽神经痛分原发性与继发性两种。①原发性:病因与三叉神经痛相似,可能为某种原因引起舌咽神经纤维脱髓鞘变性,使其传入性冲动释放,致舌咽神经痛。②继发性:诸多病变,如桥小脑角肿瘤、鼻咽痛、扁桃体周围脓肿,颈内动脉瘤等可引起舌咽神经痛的症状。茎突舌骨韧带钙化时使舌咽神经牵拉压迫而致脱髓鞘,产生舌咽神经痛。椎动脉或小脑后下动脉弯曲可使舌咽神经入脑处受压或扭转致舌咽神经痛。临床表现:据统计43%发病在18-50岁间,以男性居多。通常为单侧,只有2%为双侧,约10%合并三叉神经痛。疼痛常因吞咽(尤其为冷饮)、张口、伸舌、打哈欠或咳嗽而诱发此病。②疼痛触发点:外耳道、一侧颈部、耳前或耳后皮肤有敏感区,触压可诱发疼痛。③晕厥:有2%患者疼痛发作可伴发晕厥或抽搐。④疼痛常发生于一侧咽部和舌部。发作无先兆,常向同侧耳道深部,下颌角放射。少数可波及耳浅部或枕部。疼痛特点:①疼痛持续时间短,常在几秒至几分钟,突然发生突然结束,称为方形波样疼痛。②夜间发作常见。味觉、冷的吞咽刺激是常见触发因素。④快速连续性发作。③咽黏膜表面麻醉,町防止压迫或暂时减轻疼痛。3)腭神经节痛(非典型面部痛)疼痛机理:蝶腭神经节神经痛,又称Sluder综合征。是一种较少见的非典型面部神经痛。蝶腭神经节位于翼腭窝内,此节有三个神经节:感觉根来自三叉神经的上颌支,副交感根源于面神经的分支岩浅大神经,交感根起自颈动脉丛及岩深神经的纤维组成。因某种病变直接损害或反射性刺激蝶腭神经节或节根而致疼痛。本病发生多与慢性鼻窦炎,尤其是筛窦炎、蝶窦炎有关,还有肿瘤,鼻中隔高位偏曲机械压迫鼻中甲反射刺激蝶腭神经节。邻近器官感染,如慢性扁桃体炎、龋齿等也对本病有一定影响。临床表现:因蝶腭神经节在解剖上较复杂,其与三叉神经、交感神经、副交感神经及睫状神经节、耳神经等存在密切联系,故临床症状相当复杂而不典型,故诊断颇为困难。其临床表现:①一侧下面部疼痛,主要位于鼻根、眼、颧部、上颔部、上牙槽。疼痛深任而弥散,常超出三叉神经分布区:②疼痛为发作性,持续时间较长;③发作期通常伴有鼻塞,流涕、流泪等症状;④中鼻甲部黏膜表麻后疼痛减轻或缓解。疼痛特点:①此症多发干30岁以上女性,主要表现为一侧下面部的发作性疼痛并伴植物神经症状。②疼痛深在而弥散。③疼痛的起止多较急,一般无明显诱因。④疼痛时间多较长,一般为数十分钟,数小时乃至更久。4)鼻睫神经痛疼痛机理:鼻睫神经痛又称为Chaflin综合征。鼻睫神经是三叉神经眼支的分支,当受到炎症刺激或机械性压迫时,如鼻中隔高位偏曲、肿瘤等压迫鼻中甲,则致疼痛。临床表现:①不明原因的鼻背、眶内侧、眉弓处的慢性疼痛。②感冒、饮酒后疼痛加重。疼痛特点:①发作期鼻根部剧痛;②患侧流涕;③伴有同侧流泪、眼结膜充血:地卡因表麻中鼻甲内侧面与鼻中隔面后疼痛减轻或消失。2022年11月07日 428 0 4
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