脱发

治疗前女性脱发。女性患者，36岁，脱发3年余，多次药物治疗效果不佳，今日来院沟通后行毛发移植手术。治疗中女性脱发。女性患者，36岁，脱发3年余，多次药物治疗效果不佳，今日来院沟通后行毛发移植手术。治疗后治疗后即刻女性脱发。女性患者，36岁，脱发3年余，多次药物治疗效果不佳，今日来院沟通后行毛发移植手术。长取长植手术即刻，病人行表麻全程不痛。治疗过程非常满意。

非那用了十年的人确实很少见，因为有人光是听到它的副作用就被直接劝退，或者有的人用一段时间就坚持不下去了。非那真的有那么可怕吗？日本有一篇相关研究，它记录了523人使用非那长达十年的结果。研究显示：脱发程度越轻，治疗越早，效果越好。比如脱发达到6.7级，程度比较严重的，非那用了一两年以后效果就达到顶峰，后面作用就比较平缓了，这也就是为什么很多人来问我：韩医生为什么我非那用了两年没效果了？那是因为用的太晚了。最好是脱发达到3级的时候就把非那用起来。但是有几点要注意的是：1.女性是不可以吃非那的，只有男性雄脱才可以使用2.未成年男生是不可以吃非那的3.备孕前半年要停用非那，怀孕后又立马用起来。大家关心的副作用这一块，结果显示：1.没有出现严重不良反应2.轻度和暂时不良反应的发生率为6.8%；不良反应主要是性欲减退5.6%，勃起功能障碍3.0%3.副作用的发生概率和严重程度，并没有大家以为的那样，因为使用的时长而增加。总体来说非那的副作用是比较小的，权衡利弊以后，雄脱患者还是要尽早治疗，规范治疗，长期治疗。

很多发友脱发严重的时候，一洗头就疯狂掉头发，“不洗头发就不掉了”。那么我们脱发人群的头发是勤洗，还是不洗呢？今早看诊的一个女孩儿，因为最近每次洗头要掉一两百根，不敢洗头已经一两周了。医生轻轻一拉，头发就掉了一大把。毛发镜下，头皮炎症非常严重事实上，“洗头的时候疯狂掉发，不洗就不掉”，实际上是一种错觉：洗头时候掉落的头发，是本来就已经摇摇欲坠，不健康的头发。不洗头，也会不经意的时候掉在路上，床上 长期不洗头，反而会加重头皮炎症，加重脱发。  尽管洗头时掉的头发让人非常心疼，但是大家也要坚持规律洗头， 健康的头皮环境才有利于止脱生发

侧柏酊里有酒精。如果刚开始涂，头皮觉得轻微瘙痒，用几天之后头皮适应后不痒了，可以继续涂如果瘙痒比较明显，不要继续涂。可以把剩余的侧柏酊和自己洗发水1:1混合，用于洗头，控油和止脱效果也很不错其他外用药同理（觉得瘙痒不要勉强用，反而会脱发更多）

各位发友好！是不是对头皮外用药的方法感到一头雾水？是用棉签？还是用手涂匀？来听听赵医生的嘱托方法一:上药梳适合人群：头顶弥漫秃发/长发方法：将药水按使用剂量倒入上药梳，药水通过上药梳到达头皮，同时并不沾湿头发，方便有效方法二：喷壶/棉签/上药刷适合人群：发际线/局部秃发/头发特别少，已经见明显见头皮的用药方法选自己觉得方便，好坚持的就行，每次外用药约1-2ml(约一瓶盖），涂到头皮上。期待大家都满头秀发！

皮肤镜作为一种无创且便捷的显微诊断方法，近年来在毛发疾病的诊断中逐渐获得广泛应用。为规范皮肤镜诊断技术在毛发疾病中的应用，促进临床医生更好地掌握这一工具，中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会皮肤影像学亚专业委员会发布了《毛发疾病皮肤镜诊断专家共识》。本文将对该共识进行全面解读，帮助临床医生深刻理解和应用皮肤镜技术，更好地服务患者。文 |刘驰毛发疾病的分类及其特点    毛发疾病主要分为多毛和脱发疾病两大类。其中，脱发疾病是临床中最为常见的类型。脱发疾病可以分为先天性和获得性两类。先天性脱发较为少见，通常由于遗传因素或先天性发育异常所致。而获得性脱发是临床诊断和治疗的重点，根据病因是否会造成毛囊的永久性损害，又可分为瘢痕性和非瘢痕性脱发。01非瘢痕性脱发病因：主要由于头皮局部的免疫性或非免疫性病因导致毛囊周期的改变。常见的非瘢痕性脱发包括雄激素性脱发、斑秃、休止期脱发、拔毛癖、牵拉性脱发和梅毒性脱发等。诊断重点：非瘢痕性脱发的诊断依赖于皮肤镜下的特征性表现，如毛干粗细不均、黄点征、黑点征等，这些征象帮助医生鉴别不同类型的非瘢痕性脱发。02瘢痕性脱发病因及特点：瘢痕性脱发导致毛囊的永久性损伤，毛囊被胶原纤维增生所填充，无法再生。瘢痕性脱发根据损害是否主要针对毛囊分为原发性和继发性两类。①原发性瘢痕性脱发：如盘状红斑狼疮脱发和毛发扁平苔藓，病理改变主要集中在毛囊。②继发性瘢痕性脱发：由局部疾病或外伤引起，如烧伤、头癣等。临床表现：瘢痕性脱发的诊断更为复杂，需要结合皮肤镜和病理检查来确认病变的性质和程度。皮肤镜诊断的基本原理01无创性显微诊断皮肤镜通过无创手段，放大观察毛囊单位在皮肤表面的开口、皮表微细结构、毛干形态、毛细血管及发根形态等信息。02与病理变化的相关性皮肤镜可以直接观测到与常见脱发疾病病理改变相关的特征性征象，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。皮肤镜下常见毛发疾病的特征性表现01毛干形态 观察毛干的直径、色泽、粗细均匀性以及末端形态，可以识别多种脱发疾病的特征性表现：感叹号发：由于毛发近头皮处逐渐变细，形成上粗下细的感叹号形态，是斑秃的特征性改变，提示毛囊营养不良。断发：在离皮面一定距离处离断，残端卷曲或分叉，是拔毛癖的特征性表现。毳毛：直径均一、色素较浅、细软的短毛发，短毳毛通常是营养不良性或新生毛发。逗号发：毛干状似逗号，常见于头癣，是头癣特有的皮肤镜征象。圈状发或螺旋状发：类似圆圈或开瓶塞的螺旋状起子，存在于斑秃病情恢复时02毛囊开口毛囊开口的形态变化是皮肤镜诊断中最重要的指标之一，尤其在鉴别瘢痕性和非瘢痕性脱发中起到关键作用：黄点征：毛囊口扩大，角质和皮脂堆积形成黄点，是斑秃的标志性征象。黑点征：毛干在皮面的水平齐根离断后遗留的毛干残留，提示斑秃病变活动性较高。毛囊周红点征：毛囊周围毛细血管扩张性红斑，常见于红斑狼疮患者的脱发病灶。毛周角化过度：表现为毛囊周棘状突起，毛周褐色晕往往发生于雄激素性脱发的早期。03皮面结构皮肤表面的微结构变化可以帮助进一步诊断：白点征：可能是汗腺或皮脂腺结构，病理基础尚有争议。色素性网状结构：多见于毛发稀疏的头顶部，可能由日晒引起。褐灰色征：可能由于色素失禁导致，多见于毛发扁平苔藓。04毛细血管形态通过观察毛细血管的扩张形态和排列特点，可以进一步区分毛发疾病的类型：形态：点状、线状、蛇形、圈状、发夹状等。排列特点：弥漫性、网状、分支状、放射状等。这些类型的观察对识别毛发疾病的活动性和炎症程度有一定参考价值。常见脱发疾病的皮肤镜诊断01斑秃典型征象：斑秃的皮肤镜征象包括黄点征、黑点征、断发、短毳毛增多、感叹号发等。感叹号发是斑秃的急性脱发过程中的特征，提示毛囊营养不良。诊断与鉴别：黄点征和短毳毛是斑秃的敏感性指标，而黑点征、感叹号发和断发则具有高度特异性。皮肤镜对斑秃与其他脱发疾病（如拔毛癖）的鉴别诊断具有重要作用。02雄激素性脱发典型表现：毛干粗细不均、直径变细的毛干增多是雄激素性脱发的典型征象。进展期时可出现黄点征，女性患者以毛囊单位的毛干数目减少为主。皮肤镜下表现：男性雄激素性脱发患者在皮肤镜下可见毛干变细、毛囊口周围褐色晕等表现，女性患者则以毛囊单位的毛干数目减少为主要表现。03拔毛癖典型皮肤镜征象：黑点征、断发等为拔毛癖的典型表现，往往伴随出血点、血痂和抓痕等皮肤损伤。诊断难点：拔毛癖易误诊为斑秃，皮肤镜有助于区分这两种疾病。04急性休止期脱发皮肤镜特点：急性休止期脱发拉发试验可为弱阳性，皮肤镜下可见大量短新生毛发，直径变细的毛干比例小于20%，这一特征可与雄激素性脱发鉴别。05梅毒脱发梅毒脱发与斑秃类似，皮肤镜下可见黄点征、黑点征和断发，但无感叹号发，其脱发斑较小且数量多。06头癣头癣的皮肤镜征象主要为逗号样发或营养不良的发干，这是头癣的典型表现。瘢痕性脱发的皮肤镜诊断01盘状红斑狼疮（DLE）DLE的皮肤镜表现为毛囊口减少或消失、毛囊角栓、头皮色素脱失或沉着，晚期可见瘢痕性白斑和毛细血管扩张。02毛发扁平苔藓皮肤镜下可见银白色毛囊周鳞屑、毛囊角栓以及色素失禁引起的蓝紫色斑片，晚期毛囊开口减少或消失。03假性斑秃假性斑秃的皮肤镜特异性不多，主要表现为毛囊开口消失，皮损处毛囊开口消失。04脱发性毛囊炎典型表现为簇状发、毛囊角栓、浅表溃疡等，晚期可见瘢痕性脱发特征，如皮表光滑、真皮萎缩等。05脓肿穿凿性毛囊周围炎早期特征：毛囊开口仍存在，但毛干减少或消失。常见黄点、毛囊角栓、断发、黑点及毳毛留存。晚期特征：毛囊开口逐渐减少或消失，提示毛囊的进一步破坏和病变进展。皮肤镜诊断的临床价值   皮肤镜诊断在毛发疾病的临床实践中具有重要的价值，尤其是在以下几个方面：01瘢痕性与非瘢痕性脱发的鉴别瘢痕性脱发表现为毛囊开口消失、皮表光滑，而非瘢痕性脱发则能见到毛囊单位和毛囊开口。02急性弥漫性脱发的鉴别通过皮肤镜，可以鉴别弥漫性斑秃、急性休止期脱发、女性雄激素性脱发等多种类型的弥漫性脱发。03评判斑秃的活动性和治疗效果皮肤镜能够了解斑秃患者脱发皮损的发展阶段，指导临床治疗。      《毛发疾病皮肤镜诊断专家共识》为临床医生在诊断和治疗毛发疾病时提供了重要的理论和实践指导。通过对皮肤镜的应用，医生可以更加精准地识别和诊断毛发疾病，进而提高治疗效果，减少不必要的侵入性检查。本文希望通过对共识的全面解读，帮助医生更好地掌握皮肤镜诊断的要点，为临床工作提供有力支持。引用文献：[1]章星琪,邹先彪,刘洁.毛发疾病皮肤镜诊断专家共识[J].中国麻风皮肤病杂志,2016,32(03):129-132.

随着生活压力的增加和生活方式的改变，脱发问题日益普遍，成为困扰众多患者的重要健康问题。传统的脱发治疗方法虽然在一定程度上有效，但往往伴随着副作用或疗效有限，难以满足患者的需求。为此，富血小板血浆（PRP）治疗脱发作为一种新兴技术，凭借其安全性高、疗效显著的特点，受到了广泛关注。由中国生物医学工程学会和中国整形美容协会毛发医学分会联合发布的《自体单采富血小板血浆在脱发治疗中的临床应用专家共识》，全面总结了PRP治疗脱发的机制、适应证、制备方法及疗效评价，为临床应用提供了重要指导。本文将深入解读这一专家共识，探讨PRP在脱发治疗中的应用及其临床意义。文 |刘驰PRP治疗脱发的机制01生长因子促进毛囊进入并延长生长期PRP中富含多种生长因子，包括血小板衍生生长因子（PDGF）、转化生长因子（TGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、表皮生长因子（EGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）和胰岛素样生长因子（IGF）。这些生长因子通过作用于毛囊隆突部位的毛囊干细胞，刺激毛囊进入生长期并促进血管新生。此外，PRP还具有抗凋亡作用，能够增加毛乳头细胞的存活率，从而延长毛囊的生长期，促进毛发的再生。02促进毛乳头细胞增殖及其周围血管生成毛乳头细胞是位于毛囊底部的成纤维细胞簇，毛囊的生长和毛发的粗细主要取决于毛乳头细胞的数量。PRP中的生长因子，如IGF-1和EGF，能够通过刺激毛乳头细胞增殖和维持毛囊结构的完整性来促进毛发再生。此外，FGF-7通过促进毛乳头细胞的增殖，进一步延长头发的生长期，而由毛乳头细胞产生的肝细胞生长因子（HGF）和VEGF则通过促进毛囊周围血管的形成，加速毛发的再生过程。03促进毛囊上皮干细胞的生长和分化胎儿时期的人类毛囊隆突区域被认为是毛囊干细胞的所在地，这些干细胞的生长和分化受到EGF和TGF等生长因子的调控。PDGF还在隆突和相关组织之间的相互作用中发挥关键作用，从而促进毛囊上皮干细胞的发育和成熟。04激活Wnt/β-连环蛋白通路促进毛发生长Wnt/β-连环蛋白信号通路在毛囊的发育和毛发生长周期中起着至关重要的作用。PRP通过激活这一通路，可以将处于休止期的毛囊转化为生长期，从而促进毛发生长。IGF-1和FGF通过上调毛囊干细胞中的Wnt/β-连环蛋白信号，进一步增强了毛发的再生能力。05刺激细胞外信号调节激酶（ERK）和蛋白激酶B（PKB/Akt）信号传导ERK信号传导通路对于细胞的生长和分裂具有重要调控作用，而PKB/Akt信号通路则通过其抗凋亡作用在细胞存活中扮演重要角色。研究表明，PRP能够通过激活ERK和PKB/Akt信号通路，促进毛乳头细胞的增殖并延长毛囊的生长期，从而达到刺激毛发生长的效果。06促进头皮血管生成局部血供在毛发生长中至关重要，研究发现PRP通过促进头皮血管生成，增加毛囊的血液供应，进而促进毛发的生长和增加生长期毛囊的数量。在毛发移植术中，PRP的应用同样可以通过促进移植部位的血液重建，提升移植毛囊的存活率和生长效果。PRP的适应症01雄激素性秃发（AGA）AGA是最常见的非瘢痕性脱发类型，PRP注射可以通过增加毛囊中生长因子的表达，改善AGA患者的头发密度和直径。研究表明，PRP治疗对雄激素性秃发患者的头发再生具有显著效果。02斑秃（AA）AA是一种自身免疫性非瘢痕性秃发，PRP具有强大的抗炎作用，能够抑制局部组织的炎症反应，因此对炎症性脱发，如斑秃，也有潜在疗效。03瘢痕性秃发（CA）瘢痕性秃发通常由炎症、物理创伤或严重感染引起，PRP中含有多种抗炎因子，能够抑制炎症并促进血管生成，从而在治疗瘢痕性秃发中发挥作用。04毛发移植（HT）研究表明，将PRP与毛发移植体结合可以提高毛发移植的成功率，增加移植区域的毛发密度和直径，缩短毛发的生长时间。PRP的禁忌症01绝对禁忌证包括血小板数量低于正常下限、血小板功能障碍、严重全身感染、注射部位感染未控制、凝血障碍或抗凝治疗中、血流动力学不稳定的患者。02相对禁忌证包括48小时内使用过非甾体抗炎药、1个月内在治疗部位注射糖皮质激素、活动性肝炎、近期重大疾病如发烧、癌症等。PRP的制备与保存01PRP的制备制备前要求：在PRP制备前，应对患者进行血常规和凝血功能等检查，以确保患者符合采集条件。同时，应与患者进行充分沟通，并签署知情同意书。采集方法：推荐使用血细胞分离机单采PRP，以保证血小板浓度达到1000×10^9/L~1500×10^9/L的最佳治疗范围。此外，还应尽量减少红细胞和白细胞的混入量，以确保PRP的治疗效果。02PRP的保存保存条件：研究表明，PRP在–80℃~–70℃条件下保存3个月内，其生长因子的浓度和活性能够维持在有效范围内。因此，在临床实践中，建议优先使用新鲜PRP，但对于需要多次使用的情况，也可以将PRP冷冻保存以减少患者的痛苦和费用。治疗方法与效果评价01PRP的注射方法注射器及针头选择：推荐使用1mL注射器，配备30G~34G针头。注射部位与剂量：注射应进行在真皮深层及皮下，进针深度约3~5mm，注射部位之间的间隔约为1cm，每次注射剂量约为0.1mL。通常一个疗程为3至6次注射，每次间隔2至4周。02PRP浓度及其他血细胞混入量的影响PRP的最佳血小板浓度目前尚无一致结论，但通常认为在1000×10^9/L~1500×10^9/L范围内的PRP疗效最佳。红细胞的混入量应尽量控制在RBC≤3.2×10^10/L以内，以减少氧化应激对毛囊的损害。白细胞的混入量应控制在全血基线以下，避免局部炎症反应影响治疗效果。03临床应用效果的评价目前PRP治疗脱发的临床效果评估尚无统一标准。通常使用相机拍摄来观察整体脱发情况，通过皮肤镜检查毛发直径、密度等指标。研究显示，PRP治疗能够显著增加毛发的密度和直径，提高头皮的覆盖度。具体的效果评价应结合患者的脱发类型、治疗频次以及个体差异等因素。不良反应及处理    PRP作为自体来源的血浆制剂，安全性较高，使用中的不良反应较少。目前临床上尚无PRP治疗脱发的严重不良反应或不良事件的报道。常见的不良反应包括注射部位的轻微疼痛、短暂性红斑或水肿，通常在24小时内自行消退。对于个别患者可能出现的低钙反应或血管迷走神经反应，建议采取冷敷、局部麻醉等方式减轻不适感。对于在采集过程中可能出现的穿刺部位血肿，应及时进行局部处理，避免并发症的发生。      富血小板血浆（PRP）为临床治疗脱发提供了一个创新且有效的手段，其疗效已在多项研究中得到验证。然而，PRP治疗效果受制于多个因素，如制备方法、保存条件、注射方式等，因此在实际应用中，应严格遵循专家共识的建议，确保治疗的科学性和规范性。随着相关基础研究的不断深入，以及多中心随机对照试验的开展，PRP治疗脱发的机制和效果将进一步得到证实和优化，为广大脱发患者提供更为可靠和有效的治疗选择。引用文献：[1]夏荣,吴文育,王苑,等.自体单采富血小板血浆在脱发治疗中的临床应用专家共识[J].临床输血与检验,2024,26(01):1-8.