脱发

相信喜欢自己长白头发的人并不多。尤其是许多中年人，和一些过早白头的青年人，总会抱怨白头发对自己个人形象造成了影响，很受困扰，哪怕只有几根白头发，在头上也似乎显得格外醒目。不少人不禁会发问，头发变白后，还能再黑回来吗？要简单回答的话，答案是——能黑回来，比如染发。但大家可能对这种“抖机灵”的答案不满意，想了解更多的治疗方法。那今天我们就来认真梳理一下头发黑与白的那些事儿。头发颜色变化的原理头发的颜色由头发里面的色素而决定，这种色素主要就是黑色素，简称黑素。黑头发的黑素多，白头发的黑素少或者没有，灰色头发则介于二者之间。黑素的生成过程就像一条复杂的生产线，受到各个环节的影响，比如种族、遗传、个体差异、疾病、年龄等等。那么，头发为什么会由黑变白的呢？一句话总结根本原因，就是毛囊色素单元中，黑素原性黑素细胞的功能障碍和细胞死亡。也就是特定的黑素细胞出现了故障，或者直接死掉了，这就好比鸡病了或死了，因此就没有鸡蛋了。很多其他细胞在这过程中也起了重要作用，尤其是黑素细胞的干细胞，它具备“无中生有”的能力，也就是分化、转变为新的黑素细胞。由于年龄增长等因素，这类干细胞变得“懒惰”，转变能力下降，白头发就会变得多起来。万一干细胞完全丧失，那就白头发就永远无法变黑了。另外，毛囊里面的上皮干细胞也会横插一脚，它的后代细胞为培育黑素细胞的干细胞提供了温床，如果后代细胞因为某些原因耗竭了，头发也会变白。除了干细胞的影响外，分子层面也有相当复杂的机制。什么会让头发变白？了解完头发颜色变化的基本原理，那我们再来聊聊为什么有的人年纪不大，头发就变白了。其实从病因的维度来看，无非是两大类原因：生理性原因：比如年龄大了、家族遗传；病理性原因：比如皮肤和头发疾病、药物影响。白发人群根据年龄可以分为“普通白发”和“过早白发”。亚洲人大概在30多岁开始出现白头发，这种属于“普通白发”，有不少人在50岁的时候就有半头的白发。普通白发一般是衰老的正常表现。而“过早白发”指25岁或以前就有白头发，比普通白发人群提前了10年甚至更长时间。对大多数人来说（包括过早白发），头发变白主要原因是生理原因。有学者曾经分析了467位有“过早白发”的人（354名女性，113名男性）的数据，年龄跨度为18岁到77岁。结果发现：过早白发和家族史密切相关，不论是父亲、母亲、祖父母还是兄弟姐妹，这提示基因的力量很强大；如果缺铁，也更容易出现白头发；如果是男性，口服生物素补充剂更容易出现白头发。除此之外，研究还发现，头发过早变白和是否肥胖、是否喝酒、是否喝咖啡、是否压力大、是否情绪不好、是否有免疫疾病都没有确切的关联。不得不说，这项研究有不少反直觉的结果。举例来说，大家普遍认为情绪压力会导致头发变白，但到目前为止，没有很确切的研究证实压力和白头发有因果关系。此外，有人可能会迷信使用保健品、补充营养素会改善头发状态，但盲目、无依据地使用这类产品，可能适得其反，因为上面提示，男性如果口服生物素补充剂反而更容易出现白头发。那么，怎么判断自己是不是病态的白发呢？如果年龄到位了（30岁左右或更大），偶尔冒出几丝白头发，并且脸上的纹理、肤质、色斑也慢慢显现出来，那基本不用担心有别的问题。如果短时间内头发大片变白，或者伴随脱发、头皮发白等症状，又或者出现皮肤和皮肤之外的表现，则可能是因为疾病。这个时候，建议线下就医，看看有没有别的问题。上述表现可能是斑秃（俗称鬼剃头）、休止期脱发、白癜风、内科疾病、药物反应等疾病的表现。怎样让白头发变黑呢？那么有没有能让白发变黑的方法呢？现实可行的方法有以下几种。1 染发染发虽然不是医学上的治疗措施，但确实是变黑的一种办法，有立竿见影的效果。这个建议不是抖机灵，而是一种无奈之举——虽然科学家有发现一些有治疗前景的药物，但至今都没有公认有效的变黑药物获得审批。2 拔除或剪掉拔白头发从理论上来说可以去掉白头发，另外，也不用担心拔一根长十根。不过这种措施有损伤毛囊和增加感染机会的风险。比起粗暴地拔头发，在根部剪掉白头发，会更可取，因为不损伤毛囊。缺点就是白头发只是短期让你眼不见心不烦，过段时间它又会长回来。3 及时治疗相关疾病有的白头发是疾病引起的，比如斑秃、白癜风，那么治疗重点就应该放在原始疾病上，等病治好后，白头发也有希望跟着改善。

米诺地尔泡沫剂是国内最新获批的米诺地尔新剂型。其处方体系安全性好，不含有丙二醇（少数患者敏感），可以减少过敏瘙痒的发生率；泡沫剂密度小，较其它外用制剂（酊剂、搽剂、外用溶液、喷雾剂）更容易分布于表皮，快速渗透（9.8倍于溶液剂），倍聚毛囊（7倍于其他载体），利于涂沫后药物分散且均匀；同时，泡沫剂给药更精准，可以避免对非预期部位刺激毛发生长；易于患者脱发部位的有效定位治疗，给患者带来更好的顺应性和体验感；起效快速，最快8周可见毛发新生，16周疗效显著。使用方法：保持头皮干燥，手部干爽，尽量使患处头皮充分暴露；垂直倒置瓶身，挤出生发泡沫（约半瓶盖）涂抹于头皮，按摩直至吸收，之后洗净双手。(如有任何身体不适，请及时线下就医)

1.不努力就能得到的东西，大概只有体重了，还有脱发2.终极目标只有唯一，“变成更好的自己”。缺乏这个核心内驱，外人既叫不醒、也带不动3.减重和脱发治疗，都要安全第一4.健康科学减重和脱发治疗都是循序渐进、恢复身心平衡和节律的过程5.“他们说”的“减重捷径”、“生发捷径”不属于医学范畴，建议三思而后行，方向走错，可能贻误一生6.健康科学减重有利于增强脱发治疗效果，变瘦变美，恢复年轻和自信7.减重前没必要向全世界宣布自己要“变瘦”，脱发治疗也是。口号人人会喊。但只有具备认知力、思考力、行动力和自控力才能成功8.凡事要趁早，越早规范治疗、越早吃自律的苦，越早享受变瘦变美带来的自由的甜。坚持长期主义，坚持做难而正确的事

米诺地尔是生发神器，但错用会适得其反！一定要注意这6点！第一，在使用前保证你的头发是干燥的。把脱发区域中的稀疏头发分开，露出头皮。直接将药液喷到脱发的头皮上，每次使用1ml(约7喷)，每喷一次，用指尖将药液均匀抹开并按摩片刻。用完一定要清洗双手。第二，不是用量越多，浓度越高，效果就越好。一定要谨遵医嘱，如果出现多毛现象，建议降低浓度。第三，要取得好的疗效，必须每天都要记得使用，早晚各一次。晚上要注意安排好时间，你要确保睡觉时头皮上的药液已经完全干燥。不然药液沾染到枕头上会给你带来不必要的麻烦。如果哪天你漏用了一次，不用紧张，也不用下次增加用药剂量或是第二天用三次来补偿，仍然按照一天两次，每次1ml的使用方法，不过下次要记住不要再忘记了。第四，你在使用米诺地尔的时候，你也不用担心不能使用一些美发、护发用品，例如定型胶等。你只要记住一点，在使用这些美发用品之前保证你的药液已经完全干燥就可以了。第五，一般使用3周药物开始发挥它的作用，毛囊开始恢复了。部分人会进入狂脱期。第一个月后“短暂脱发增多”的现象差不多慢慢停止了。使用两到三个月才会有一定的效果，建议最好使用半年以上。第六，部分患者使用米诺地尔后可能会出现副作用，如轻度皮炎、皮屑增多等，需要在医生指导下调整用药剂量或停止使用，而且米诺地尔对已经完全闭合的头皮毛囊，没有作用。

零几年我在研究生阶段曾有幸跟随科里的老教授徐丽英老师门诊抄方，她十分擅长中西医结合治疗，那一年我亲眼见识了中医在各种顽固性皮肤病治疗中的真实疗效和互补优势，至今那些疗效显著的病例仍历历在目，要知道那个时候可是没有现在这么多生物制剂和小分子靶向新药的。毕业后我开始专攻毛发疾病，主要是女性型脱发和重度斑秃两个方向。在十几年的临床实践中，我越来越感觉西医治疗可以治疗大部分患者，但始终对一些患者疗效不理想。比如目前FDA批准的重度斑秃最新药物－口服JAK抑制剂，从临床试验数据看，虽然已经显著提高了重度斑秃治疗有效率，但仍有约50%患者不能改善。2021年我开始了卫计委的西学中学习，在上海中医药大学重拾中医思维和实践；去年1月，我和我的中医临床导师－华山医院中西医结合科傅晓东教授一起总结了关于“新冠后休止期脱发综合诊疗”的文章。新年伊始，打算逐渐地总结一些自己学习中医、应用中医治疗脱发的体会和心得，这其中也包括很多脱发患者给我的治疗反馈，使我在临床实践中运用中医中药更有信心。我要提前强调的一点是，本文所讨论的“中医”不包括“中医保健品”、“中医营养品”、“中医秘方土方”，“伪中医”就像那些“伪洋品牌美容保健品”、“医托中医诊所”一样属于社会问题，不是与疾病和健康相关的医疗问题。为什么中医在脱发治疗中必占一席之地？一.脱发是一种复杂的综合致病结果，尤其是中重度患者。比如不同年龄的脂溢性脱发(青少年和50岁以上)或者斑秃(幼儿和成人)、同年龄段男女性以及不同职业等的患者人群，饮食结构、睡眠作息、心理状态都各异。运用中医理念纠正和治疗这些个体化的致病因素尤为适合。中医临证医学强调整体观念，兼顾局部与整体。不仅仅关注毛发和头皮，更重要的是综合考虑人体其他部位的状态，辨证施治方略，整体论治，将脱发看作人体健康状态的一个表现。二.大部分类型的脱发是慢性进行性或复发性疾病，在疾病的不同阶段或患者个体的不同生命周期，运用中西医联合或序贯治疗尤为适合。从疾病角度而言，脱发进展期适合中西医联合治疗，下文会谈到中西药联合的减毒增效作用；稳定期和恢复期，可以根据个体情况逐步减少口服药量，以外用疗法维持。从患者个体角度而言，比如半年有备孕计划的男性雄秃患者，可以采取短期口服中药联合外用西药或光疗的方案，待备孕结束再开始口服非那雄胺；伴有失眠、多梦或围绝经期综合征的女性脱发患者，单纯应用螺内酯往往疗效欠佳，可辩证联合中药纠正睡眠障碍和改善围绝经期症状；又比如12岁以下或60岁以上的斑秃患者，以外用西药联合口服中药作为优选方案，兼顾疗效和安全性。三.中药对西药的减毒增效作用。中西药物联用合理，就可起到增效解毒的作用，达到1+1＞2的效果。比如健脾祛湿的中药与维生素B族联合提高降脂控油的功效；滋阴安神的中药与谷维素联合改善脱发患者的睡眠和焦虑情绪；益气养阴或滋阴清热中药可减轻激素或西药免疫抑制剂使用后的白细胞减少、便秘腹泻等胃肠反应、疲劳及感染等各方面不良反应，提高生活质量。值得注意的是，这些都是在中医整体观念和辨证论治基础上实施的，切忌为了联合而联合，形成简单的机械化的药物堆砌。四.世界卫生组织定义的健康是“躯体上心理上和社会上的完美状态”。脱发虽然给患者带来明显的容貌损害和社交、心理影响，但不影响寿命和躯体健康，一旦因为长期或大量应用西药而损害了躯体的生长发育或生理功能，将给脱发患者带来更大的痛苦。从不影响寿命和躯体健康这个角度来看，病理性脱发也属于一种“亚健康状态”，而中医在纠正和治疗亚健康方面具有恰如其分的优势。2007年，中华中医药学会发布了《亚健康中医临床指南》，从中医的角度对亚健康的概念、常见临床表现、诊断标准等进行了明确描述。中医认为人体是一个具有自行调节、平衡和修复的系统，阴阳失衡、气血津液失常是一切疾病发生的基本基础。除了内服中药外，还综合应用中医外治、推拿、针灸、食疗等手段调理，及早及时地干预其发展过程，对脱发的防(预防加重、预防复发)和治(治疗脱发、调理全身亚健康)有着非常积极的意义。

2023，对于脱发尤其是重度斑秃来说，是治疗上获得突破进展的一年。两款口服JAK抑制剂先后在国内获批上市，给青少年和成人重度斑秃患者带来新的选择。雄秃治疗方面，外用米诺地尔泡沫剂和非那雄胺喷雾剂也将在明年上市。2023，在总院和虹桥分院基础上，我在浦东分院也增设了脱发专病门诊，全年线上线下诊治了逾万例脱发患者。在完成西学中三年课程的基础上，越来越多地将中医思维和治疗结合到脱发诊疗之中。脱发是一种常见的临床症状，皮肤科的脱发专病门诊到处开展得如火如荼。尽管各种药物和治疗技术也都已在全国各地各级医院铺开，每天仍能听到患者的各种抱怨：“网上写这个产品可以治疗脱发，我就自己买了，为什么用了没效，反而更加重了？我同事用了这个药脱发好转了，我照着去配了，结果我用了没效我在当地医院吃药涂药都使用了，为什么头发还是掉？新长的头发也很细软脆弱不健康为什么用药缓解，一停药脱发就复发？” 这些大量真实存在的疑惑和困扰，折射出目前对于脱发的诊断和治疗并非完美无瑕。为什么我反复强调，脱发治疗绝非单纯美容？就是因为脱发是一种复杂的综合致病结果，涉及人体多个系统和器官，这些全身内在的异常都会影响毛囊的功能。换句通俗的话说，首先，你得自我认知、自我定位为脱发病人，需要去医院检查、诊断、治疗，而不是自己搞点美容生发，脱发治疗越想走捷径，越容易踩进形形色色的雷和坑；其次，每个人都不会一模一样照着书生病，照着书上的统一方案治疗，效果也肯定各异。我们在脱发的实际诊疗中，千万不能将患者的脱发治疗简单地和美容生发等同起来，而应该从多个角度和层面去分析和解决患者脱发的根本病因。如果只关注促进毛囊生长的药物和技术，往往形成治疗的无效堆砌，而忽视导致毛囊周期紊乱的深层病因和机制，这样的治疗方式真的能够解决脱发问题吗？第三，脱发并非急症，需慢治缓治、兼顾安全、序贯策略、规范全面。医生和患者都应明确脱发疾病的异质性、复杂性和慢性特征，医生和患者都应抛弃治疗后快速生发的幻想。在充分理解和尊重脱发患者四处求医的焦虑、困惑、沮丧等种种主观感受的基础下，接受事实并且心平气和地沟通交流，回溯病史、详细检查、指导生活方式，共同剖析和解决个体化病因才是未来之路。 —— 记于2023/12/31华山医院皮肤科病房值班