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齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 应对脱发，把握最佳时机至关重要。当发现头发开始变薄，或者洗头、梳头时掉落的头发明显增多，就是身体发出的预警信号，这时往往是干预脱发的首个关键时期。此时脱发护洗上处初期，毛囊大多含有生机，如果能即刻调整生活方式，像保证充足睡眠、缓解精神压力、均可饮食，部分人脱发情况有望改善。例如，因为近期工作压力大、熬夜导致脱发增多的年轻人，规律作息后脱发常常能减轻。观察到头皮上的斑秃区域逐渐扩大，或者前额发际线后移，这表明脱发问题加重，进入了第二个关键阶段。此时毛囊已受到一定的损伤，除调整生活习惯外，需要及时就医。医生一般会依据脱发类型以及原因开出处方药，比如针对男性雄托的非大雄胺，或者针对脱发的米洛蒂尔等等。通过药物治疗，许多患者能够阻止脱。 发进程，甚至出现头发生长，要使脱发发展到晚期，头皮光秃部位毛囊严重萎缩或者闭合，错失了最佳应对时机，致使即使使用药物或者其他治疗手段，效果也常不尽人意。虽以可考虑植发手术，但费用比较高，而且对供体毛囊质量与数量也有要求。总之，一旦察觉脱发迹象，别拖延，应该尽快采取措施有效应对脱发。我是齐医生，欢迎关注。04月30日
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张涵婷副主任医师 北京市海淀区妇幼保健院 整形美容中心 女性脱发用罗内酯靠谱吗？副作用吗？螺内酯是一种醛固酮拮抗剂，是有抗雄作用，它的副作用存在一些，首先它原本是一种降压药，原来就有女性在低血压的情况下使用的，那么使用螺内酯期间呢？就要注意自己的血压，因为螺内酯会影响体内的激素水平，但是跟剂量有关，剂量越高出现的概率越大。第二，在用螺内酯期间要监测血压，如果低于96时就需要停药，采取其他的形式来改善。第三是内分泌的紊乱，部分患者会出现月经不调，月经减少，周期延长，这种情况如果出现的时间比较长，就需要停药，这个药有保钾的作用，可能会处于出现高血钾，在用药期间需要定期监测血钾水平。在有备孕情况下的患者，备孕前要把药停掉。总结一下，国内只存。 它一定的副作用，但是跟剂量有关，大家不必太过担心，需要遵医嘱使用就可以了。2024年11月11日30
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韩朝飞主治医师 湘雅三医院 烧伤整形外科 非那用了十年的人确实很少见，因为有人光是听到它的副作用就被直接劝退，或者有的人用一段时间就坚持不下去了。非那真的有那么可怕吗？日本有一篇相关研究，它记录了523人使用非那长达十年的结果。研究显示：脱发程度越轻，治疗越早，效果越好。比如脱发达到6.7级，程度比较严重的，非那用了一两年以后效果就达到顶峰，后面作用就比较平缓了，这也就是为什么很多人来问我：韩医生为什么我非那用了两年没效果了？那是因为用的太晚了。最好是脱发达到3级的时候就把非那用起来。但是有几点要注意的是：1.女性是不可以吃非那的，只有男性雄脱才可以使用2.未成年男生是不可以吃非那的3.备孕前半年要停用非那，怀孕后又立马用起来。大家关心的副作用这一块，结果显示：1.没有出现严重不良反应2.轻度和暂时不良反应的发生率为6.8%；不良反应主要是性欲减退5.6%，勃起功能障碍3.0%3.副作用的发生概率和严重程度，并没有大家以为的那样，因为使用的时长而增加。总体来说非那的副作用是比较小的，权衡利弊以后，雄脱患者还是要尽早治疗，规范治疗，长期治疗。2024年11月06日940
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刘驰主治医师 上海苇渡门诊部 整形科 随着生活压力的增加和生活方式的改变，脱发问题日益普遍，成为困扰众多患者的重要健康问题。传统的脱发治疗方法虽然在一定程度上有效，但往往伴随着副作用或疗效有限，难以满足患者的需求。为此，富血小板血浆（PRP）治疗脱发作为一种新兴技术，凭借其安全性高、疗效显著的特点，受到了广泛关注。由中国生物医学工程学会和中国整形美容协会毛发医学分会联合发布的《自体单采富血小板血浆在脱发治疗中的临床应用专家共识》，全面总结了PRP治疗脱发的机制、适应证、制备方法及疗效评价，为临床应用提供了重要指导。本文将深入解读这一专家共识，探讨PRP在脱发治疗中的应用及其临床意义。文 |刘驰PRP治疗脱发的机制01生长因子促进毛囊进入并延长生长期PRP中富含多种生长因子，包括血小板衍生生长因子（PDGF）、转化生长因子（TGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、表皮生长因子（EGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）和胰岛素样生长因子（IGF）。这些生长因子通过作用于毛囊隆突部位的毛囊干细胞，刺激毛囊进入生长期并促进血管新生。此外，PRP还具有抗凋亡作用，能够增加毛乳头细胞的存活率，从而延长毛囊的生长期，促进毛发的再生。02促进毛乳头细胞增殖及其周围血管生成毛乳头细胞是位于毛囊底部的成纤维细胞簇，毛囊的生长和毛发的粗细主要取决于毛乳头细胞的数量。PRP中的生长因子，如IGF-1和EGF，能够通过刺激毛乳头细胞增殖和维持毛囊结构的完整性来促进毛发再生。此外，FGF-7通过促进毛乳头细胞的增殖，进一步延长头发的生长期，而由毛乳头细胞产生的肝细胞生长因子（HGF）和VEGF则通过促进毛囊周围血管的形成，加速毛发的再生过程。03促进毛囊上皮干细胞的生长和分化胎儿时期的人类毛囊隆突区域被认为是毛囊干细胞的所在地，这些干细胞的生长和分化受到EGF和TGF等生长因子的调控。PDGF还在隆突和相关组织之间的相互作用中发挥关键作用，从而促进毛囊上皮干细胞的发育和成熟。04激活Wnt/β-连环蛋白通路促进毛发生长Wnt/β-连环蛋白信号通路在毛囊的发育和毛发生长周期中起着至关重要的作用。PRP通过激活这一通路，可以将处于休止期的毛囊转化为生长期，从而促进毛发生长。IGF-1和FGF通过上调毛囊干细胞中的Wnt/β-连环蛋白信号，进一步增强了毛发的再生能力。05刺激细胞外信号调节激酶（ERK）和蛋白激酶B（PKB/Akt）信号传导ERK信号传导通路对于细胞的生长和分裂具有重要调控作用，而PKB/Akt信号通路则通过其抗凋亡作用在细胞存活中扮演重要角色。研究表明，PRP能够通过激活ERK和PKB/Akt信号通路，促进毛乳头细胞的增殖并延长毛囊的生长期，从而达到刺激毛发生长的效果。06促进头皮血管生成局部血供在毛发生长中至关重要，研究发现PRP通过促进头皮血管生成，增加毛囊的血液供应，进而促进毛发的生长和增加生长期毛囊的数量。在毛发移植术中，PRP的应用同样可以通过促进移植部位的血液重建，提升移植毛囊的存活率和生长效果。PRP的适应症01雄激素性秃发（AGA）AGA是最常见的非瘢痕性脱发类型，PRP注射可以通过增加毛囊中生长因子的表达，改善AGA患者的头发密度和直径。研究表明，PRP治疗对雄激素性秃发患者的头发再生具有显著效果。02斑秃（AA）AA是一种自身免疫性非瘢痕性秃发，PRP具有强大的抗炎作用，能够抑制局部组织的炎症反应，因此对炎症性脱发，如斑秃，也有潜在疗效。03瘢痕性秃发（CA）瘢痕性秃发通常由炎症、物理创伤或严重感染引起，PRP中含有多种抗炎因子，能够抑制炎症并促进血管生成，从而在治疗瘢痕性秃发中发挥作用。04毛发移植（HT）研究表明，将PRP与毛发移植体结合可以提高毛发移植的成功率，增加移植区域的毛发密度和直径，缩短毛发的生长时间。PRP的禁忌症01绝对禁忌证包括血小板数量低于正常下限、血小板功能障碍、严重全身感染、注射部位感染未控制、凝血障碍或抗凝治疗中、血流动力学不稳定的患者。02相对禁忌证包括48小时内使用过非甾体抗炎药、1个月内在治疗部位注射糖皮质激素、活动性肝炎、近期重大疾病如发烧、癌症等。PRP的制备与保存01PRP的制备制备前要求：在PRP制备前，应对患者进行血常规和凝血功能等检查，以确保患者符合采集条件。同时，应与患者进行充分沟通，并签署知情同意书。采集方法：推荐使用血细胞分离机单采PRP，以保证血小板浓度达到1000×10^9/L~1500×10^9/L的最佳治疗范围。此外，还应尽量减少红细胞和白细胞的混入量，以确保PRP的治疗效果。02PRP的保存保存条件：研究表明，PRP在–80℃~–70℃条件下保存3个月内，其生长因子的浓度和活性能够维持在有效范围内。因此，在临床实践中，建议优先使用新鲜PRP，但对于需要多次使用的情况，也可以将PRP冷冻保存以减少患者的痛苦和费用。治疗方法与效果评价01PRP的注射方法注射器及针头选择：推荐使用1mL注射器，配备30G~34G针头。注射部位与剂量：注射应进行在真皮深层及皮下，进针深度约3~5mm，注射部位之间的间隔约为1cm，每次注射剂量约为0.1mL。通常一个疗程为3至6次注射，每次间隔2至4周。02PRP浓度及其他血细胞混入量的影响PRP的最佳血小板浓度目前尚无一致结论，但通常认为在1000×10^9/L~1500×10^9/L范围内的PRP疗效最佳。红细胞的混入量应尽量控制在RBC≤3.2×10^10/L以内，以减少氧化应激对毛囊的损害。白细胞的混入量应控制在全血基线以下，避免局部炎症反应影响治疗效果。03临床应用效果的评价目前PRP治疗脱发的临床效果评估尚无统一标准。通常使用相机拍摄来观察整体脱发情况，通过皮肤镜检查毛发直径、密度等指标。研究显示，PRP治疗能够显著增加毛发的密度和直径，提高头皮的覆盖度。具体的效果评价应结合患者的脱发类型、治疗频次以及个体差异等因素。不良反应及处理 PRP作为自体来源的血浆制剂，安全性较高，使用中的不良反应较少。目前临床上尚无PRP治疗脱发的严重不良反应或不良事件的报道。常见的不良反应包括注射部位的轻微疼痛、短暂性红斑或水肿，通常在24小时内自行消退。对于个别患者可能出现的低钙反应或血管迷走神经反应，建议采取冷敷、局部麻醉等方式减轻不适感。对于在采集过程中可能出现的穿刺部位血肿，应及时进行局部处理，避免并发症的发生。 富血小板血浆（PRP）为临床治疗脱发提供了一个创新且有效的手段，其疗效已在多项研究中得到验证。然而，PRP治疗效果受制于多个因素，如制备方法、保存条件、注射方式等，因此在实际应用中，应严格遵循专家共识的建议，确保治疗的科学性和规范性。随着相关基础研究的不断深入，以及多中心随机对照试验的开展，PRP治疗脱发的机制和效果将进一步得到证实和优化，为广大脱发患者提供更为可靠和有效的治疗选择。引用文献：[1]夏荣,吴文育,王苑,等.自体单采富血小板血浆在脱发治疗中的临床应用专家共识[J].临床输血与检验,2024,26(01):1-8.2024年08月27日392
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盛景祖副主任医师 南安市南侨医院 皮肤科 脱发会严重影响自我感知和生活满意度，雄激素脱发（AGA）是最常见的脱发类型，影响超过半数成年人口。 脱发是由多种生物、遗传、激素、化学和环境因素共同作用的复杂状况。正常毛发周期由毛囊干细胞和真皮乳头细胞控制，经历生长期、退化期和休止期。AGA呈多基因遗传模式，X染色体上的雄激素受体（AR）基因和CAG重复序列长度对脱发有显著影响。睾酮转化为二氢睾酮（DHT）是关键过程，DHT与雄激素受体结合破坏毛发生长周期。氧气水平、活性氧种类和缺血状态对毛发周期有显著影响，高氧状态促进毛发生长，而缺血和氧化应激会导致脱发。环境因素如吸烟、阳光暴露、微生物、污染物和刺激物也可能加剧脱发，此外，甲状腺功能减退和铁缺乏等疾病状态通过氧化应激促进脱发。外用米诺地尔 米诺地尔最初作为降压药被引入，后因引起多毛症（hypertrichosis）这一副作用而变得知名。它通过血管扩张、抗炎、抗雄激素作用以及激活Wnt/β-连环蛋白通路发挥治疗效果。 外用米诺地尔是目前唯一获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，用于治疗男性和女性脱发的药物。效果与浓度关系：1、外用米诺地尔的有效浓度范围为1%至5%。2、5%浓度的米诺地尔比1%、2%和10%的溶液更有效。3、2%的效果与3%相当，而10%的溶液因局部刺激和脱发副作用而未显现出更好的临床结果。载体比较：在不同的载体中，凝胶和溶液效果相似，而泡沫形式则显著减少了局部不耐受症状，如瘙痒和头皮屑。复合配方：结合其他成分的复合配方未必提高效果，如0.01%维甲酸或1%的吡啶硫酮锌洗发水与单独使用米诺地尔相比，效果没有提高。 然而，与0.25%的外用非那雄胺、硫酯转移酶以及含有0.5%的双氯芬酸、5%的茶树油、5%的月桂醇的特殊配方结合的米诺地尔显示出毛发生长的改善。药物传输技术药物传输设备如微针和JetPeel技术被用于增强药物，特别是米诺地尔和生长因子血清的经皮吸收，以促进头发生长。研究效果：1、在多项研究中，与单独使用局部米诺地尔相比，结合微针和米诺地尔的治疗显示出在头发密度和直径上的显著提升。2、使用JetPeel技术加速米诺地尔的经皮输送也展现出优越的头发增长效果。3、单独微针处理也在一项小型研究中显示出可以完全或部分阻止脱发的效果。口服米诺地尔优势与副作用：1、口服米诺地尔因不引起外用制剂的局部副作用而受到欢迎，从而可能提高患者的依从性。2、虽然有副作用（如下肢水肿和多毛症），但这些副作用通常剂量依赖且容易被耐受。效果研究：1、研究表明，极低剂量口服米诺地尔（如每天0.25毫克）与每日外用效果相当。2、更高剂量的米诺地尔，如每天1毫克或5毫克，显示出更好的毛发增长效果。3、与轻度至中度雄激素脱发（AGA）相比，口服米诺地尔在治疗初期至中期AGA的患者中效果更佳。4、联合使用低剂量米诺地尔与螺内酯的试验，显示使用一年后能显著减少头发脱落。口服米诺地尔前后八个月对比口服非那雄胺/度他雄胺作用机制：非那雄胺和度他雄胺通过抑制5-α还原酶（转化睾酮为二氢睾酮，DHT）来治疗AGA，其中度他雄胺抑制两种亚型，非那雄胺仅抑制二型还原酶，只有非那雄胺被FDA批准用于治疗男性雄秃。临床效果：长期临床试验显示，非那雄胺能显著增加AGA患者的毛发数量和密度。度他雄胺同样显示出在增加毛发数量、密度和直径方面的显著效果。研究显示度他雄胺可能对AGA更有效，尤其是在更高剂量时，但伴随更多副作用。副作用和接受度：虽然两种药物通常耐受性好，但潜在的性功能障碍可能使一些患者犹豫是否使用。外用非那雄胺在减少性副作用方面表现更好，但需进一步研究确认。富血小板血浆PRPPRP是从全血中提取的富含血小板的血浆蛋白质浓缩液，广泛应用于运动损伤、伤口愈合和美容医学（包括脱发治疗）。通过收集患者的全血制备浓缩的血小板，释放促进细胞增殖、分化和血管生成的生长因子和细胞因子。临床研究与效果：1、多项研究显示，PRP在治疗脱发方面具有长期成功的显著效果。一些研究比较了PRP注射与安慰剂，发现PRP能显著提高头发数量和密度，效果可持续12个月。2、研究还探讨了不同的PRP制备方法对治疗效果的影响，发现双重离心PRP在头发密度改善方面优于单次离心PRP。联合疗法研究：与PRP或外用米诺地尔单药疗法相比，PRP注射结合外用米诺地尔的联合治疗显示出更大的头发数量和密度增加。局部外用PRP：局部形式的PRP也被研究，结果显示局部应用PRP能在治疗3个月后增加头发数量和密度。低能量光疗（LLLT）低能量激光治疗（LLLT），也被称为光生物调节疗法，近年来用于治疗多种皮肤病治疗，包括促进头发生长。研究证实效果：1、多项随机对照试验和一项试点研究评估了LLLT对头发生长的影响，显示出在增加头发密度和厚度方面的积极结果，且副作用最小。2、使用波长在635至655纳米之间的HairMaxLaserComb和LLLT头盔，在多个试验中证实了其对增加头发密度的有效性。毛发移植手术毛发移植手术起源于1930年代的日本，1950年代，Orentreich医生用英语发表文章，推广使用4毫米钻头移植体的方法，使得毛发移植开始流行。技术发展：20世纪后半叶，毛发移植技术进一步发展，从条状采集的单位毛囊移植（FUT）到单位毛囊提取（FUE），后者现已成为最常用的供体采集技术，提供更佳的美容效果。研究与效果：1、近年来，研究集中于提高移植体存活率，发现与PRP结合的毛发移植效果优于单独移植。2、使用PRP的毛发移植手术可以显著增加头发密度，减少移植头发的退行期脱落，且愈合更快。3、非那雄胺和高压氧治疗也被发现有助于提高移植体存活和改善手术后恢复。毛囊储存技术：1、研究表明，将毛囊移植体存储在自体PRP中，与普通生理盐水相比，可以改善移植体的生长期比例和皮肤恢复。2、使用低温保存介质如HypoThermosol和添加ATP的保存介质也显示了提高移植体存活率的积极效果。其它外用药物有效的局部治疗：1、拉坦前列腺素0.1%、维甲酸0.025%和戊巴酸8.3%喷雾在临床试验中与安慰剂相比，显示出在增加头发数量和密度方面的有效性。2、腺苷在促进头发生长方面显示出潜力，其作用机制涉及刺激真皮乳头细胞中的成纤维细胞生长因子和Wnt/β-连环蛋白的表达。虽然局部腺苷在增加头发密度和厚度方面有效，但其效果并未超过5%的局部米诺地尔。3、西替利嗪对脱发的治疗显示出一定效果，但在与5%局部米诺地尔的比较中效果较差。酮康唑1、酮康唑除了具有抗真菌效果外，还显示出改善毛发密度和直径，以及增加生长期毛发的比例。2、通过几项研究，酮康唑在治疗AGA男性脱发方面显示出潜在的益处，无论是作为局部涂抹还是洗发水使用。3、研究显示，酮康唑能显著改善毛发特征，其效果与外用2%米诺地尔相似。3、酮康唑联合非那雄胺的治疗组合在一项随机对照试验中显示出优于单独使用非那雄胺的效果。天然补充剂口服补充剂：1、市场上有多种口服天然补充剂，如麸皮超临界CO2提取物和锯棕榈果，它们通过血管扩张、抗氧化和激素阻断的特性来促进头发生长。2、尽管这些补充剂被证明可以抑制5-α还原酶，但与非那雄胺相比，如锯棕榈果的效果较差。3、Nutrafol黄金胶囊等包含多种植物化合物的产品在使用6个月后，与安慰剂相比，可以增加头发数量。局部应用补充剂：1、含有吡啶酮胺、氨基酸、咖啡因、迷迭香等成分的天然局部配方也被研究用于促进头发生长。2、这些配方被证明可以增加生长期的头发数量和头发厚度，减少头发脱落。3、特别需要注意的是，迷迭香油的效果与外用2%米诺地尔相似。迷迭香油、咖啡因、南瓜籽油改善脱发干细胞和生长因子干细胞疗法：来源于脂肪的干细胞已被证明能够释放多种生长因子，如肝细胞生长因子和胰岛素样生长因子-1，这些因子有助于调节头发的生长周期。1、实验显示，脂肪源干细胞的皮内和局部应用能显著提高头发密度、厚度及生长期比率。2、真皮鞘杯细胞（一种前体细胞）的研究表明，它们在头发生长控制中起着关键作用，并能促进真皮乳头的形成。生长因子疗法：直接使用生长因子的研究表明，与安慰剂或局部米诺地尔相比，生长因子能显著改善头发生长。1、在一项随机对照试验中，使用浓缩生长因子的皮内注射结合每日局部米诺地尔应用，在6个月内显著提高了头发密度。2、另一项研究使用了一种含有多种生长因子的生物工程配方（HairStimulatingComplex），发现这种配方在一年内显著增加了头发数量。尽管多项研究证明了干细胞和生长因子疗法的有效性，但目前尚无研究将这些方法与PRP（富含血小板的血浆）进行比较。线埋疗法线埋疗法特点是将真皮线植入皮肤中，以实现各种治疗效果。聚左旋乳酸（PLLA）线被认为是第五代聚合物缝合线，也是一种以可吸收性和生物可降解性著称的α-羟基酸。两项随机对照试验研究了女性雄激素脱发（AGA）患者使用PLLA线的效果，显示与安慰剂和局部米诺地尔相比，头发密度和直径有所增加。肉毒杆菌毒素有假设认为肉毒杆菌毒素A（BTA）可以通过肌肉松弛增加血流，从而增加氧气和营养物质的供应。一些人推测，增加的氧气含量可以抑制睾酮向DHT的转化，从而抑制雄激素脱发的驱动因素。1、一项半侧头随机对照试验发现，用BTA处理的头皮与未处理的头皮相比，头发密度显著提高。2、另一项研究比较了接受非那雄胺和BTA治疗的患者与单独使用非那雄胺的患者，在4个月的治疗后发现两组在头发数量上没有差异。点阵激光点阵激光治疗通过对表皮造成微损伤，创造有利的伤口愈合环境，从而促进头发生长。此外，该治疗通过破坏角质层增强了药物传输到毛囊的能力。临床研究结果：1、研究使用不同类型的分段激光设备（如1540nmEr laser和CO2激光）独立使用或与局部生长配方结合使用，均显示了头发密度和直径的增加。2、特别是与安慰剂或局部米诺地尔相比，分段激光治疗后头发密度和直径均有显著提高。3、在部分研究中，分段激光治疗后联合生长因子的应用比单独应用生长因子显示出更好的头发增长效果。其他激素疗法1、除5-α还原酶抑制剂外，其他激素治疗的数据较少。2、研究包括对醛固酮、雄激素阻断剂、雌激素和孕激素的探讨，但大多未显示显著的毛发生长效果。2024年08月06日266
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潘廷猛主任医师 马鞍山市人民医院 皮肤性病科 最近呢见诊一位女性患者，她呢只有20多岁，最近呢出现大把大把的掉头发，每天早上起床时枕头上总有很多落发，洗头时洗脸池里面也有很多的头发，自己呢很焦虑，问这种有没有治疗的方法？今天呢我们就来捋一捋女性脱发到底有哪些治疗方法，首先呢是药物治疗，常用的口服药物呢有萝内酯、复化甘酪酸苷，当然萝内酯月经期不要吃，另外还可以补充一些维生素、微量元素，比如说多维元素，21要坚持口服一段时间。第二可以外用药物，常用的药物有复方斯雅丹、生发丁、米诺地耳钉，记得外涂之后一定要按摩头皮，这样促进药物吸收。如果这些方法不能奏效，我们还可以做头皮的纳金导入红光质疗，它的原理是直接将药物导入到皮下，这样呢可以直接刺激毛囊毛发生长，这些呢就是我们女性脱发常用的一些治疗手段和方法，你都知道了吗？我是潘医生，关注我和你分享健康科普小知识。2024年08月05日42
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