小儿血尿

孩子尿血了，家长都会非常担心。血尿分为镜下血尿和肉眼血尿二种。下面做一个简单的介绍。 1.发病率 多中心研究表明，被评估儿童中血尿的发生率为0.5%到3%，其中仅有1/4的儿童有持续性的血尿，2/3有持续性血尿超过6个月的儿童为单纯性性血尿，其中70%可以最终缓解。这组患者中20%诊断为高钙尿或结石疾病，10%在发现蛋白尿之后，通过活检诊断为慢性肾小球肾炎。 镜下血尿常常为相对良性的过程。 2.评估 肉眼血尿通常需要仔细评估。在没有明确的病史，体格检查是阴性，没有蛋白尿的情况下，如果是镜下血尿可以观察几个月。 肉眼血尿的情况包括:暂时性，高尿钙，泌尿系结石，肾小球肾炎，膀胱炎，运动，先天性泌尿系畸形，肾母细胞瘤或膀胱肿瘤，肾静脉血栓，肾乳头坏死，胡桃钳综合症，血液疾病，良性尿道出血。 镜下血尿的情况包括:暂时性血尿，高尿钙，泌尿系结石，肾小球肾炎，膀胱炎，肾盂肾炎，运动，先天性泌尿系畸形，基底膜疾病，药物，间质性肾炎，廉状细胞疾病。 最常用的诊断方法是新鲜尿液分析，红细胞和结晶会在非新鲜的尿液降解。镜下诊断标准要为每高倍视野5个以上的红细胞，并且要注意是否存在结晶，如果存在，再次评估没有血尿，考虑为暂时性血尿，不需要进一步的评估。 可以测量尿，肌酐和钙的比值，如果钙和肌酐的比值大于0.2（大于5岁的儿童），2~5岁之间大于0.4确定为高钙尿。 常规做泌尿系超声检查。 合并蛋白尿高血压，以及系统疾病的患者，通常有各种形式的肾小球肾炎，要肾内科的医生进一步评估。 如果为镜下血尿，并且超声是正常的，不建议行膀胱镜检查。。 有肉眼血尿和镜下血尿，都要评估是否存在高钙尿，高钙尿为尿钙和肌酐的比值大于0.2，对于大于4岁的儿童，如果是婴儿可以达到0.5。

罕见病又称“孤儿病”，是指发病率低、比较少见的疾病。儿童罕见病可粗略地分为遗传性罕见病和非遗传性罕见病，其中80%为遗传性疾病。此外，50%-70%的罕见病在儿童时期发病，部分单基因遗传性罕见病的病因是明确的，但大多数多基因遗传性罕见病的病因未明。临床上，并非所有的罕见病都是难以治愈的病症。罕见病病人当中有超七成是因为治疗不规范而严重致残致死的，有一些疾病如果得到及时干预治疗，完全可以延长生存期。对此，全军儿科疾病诊治中心、解放军联勤保障部队第九〇〇医院儿科专家提醒，如果发现孩子不妥，家长应积极查找和治疗，如果是遗传性疾病，应加强下一胎的产前诊断来避免。 父女血尿，基因突变惹祸！ 家在福建省厦门市的4岁女孩小菲菲，长得乖巧可爱。二年前因“肺炎”在当地医院住院，检查发现有尿隐血阳性，本以为“肺炎”治愈后尿隐血阳性就会消失。随后的2年时间里，小菲菲多次查尿常规均提示尿隐血阳性，让父母担心不已。日前，她的尿隐血阳性确诊为血尿；令人意外的是，小菲菲的爸爸也被检查出存在血尿。 家庭中有2位或2位以上成员存在血尿，医学上称之为家族性血尿。家族性血尿包括多种疾病，如良性家族性血尿、Alport综合征等，均由基因突变所致。经过商量，小菲菲和爸爸妈妈一起做了基因检测。不久前，检测结果出来了，小菲菲和爸爸的血尿，都是由于一个被称之为COL4A3的基因突变所导致的，最终他们被确诊为“良性家族性血尿”。 临床上，良性家族性血尿患儿在人群中发病率为1%。典型临床特征是持续性镜下血尿（显微镜下观察到尿液中红细胞数增多），偶有肉眼血尿（肉眼看到尿液呈洗肉水样或浓茶色）。既往认为该病预后良好，但随着对该病持续深入研究后发现，在儿童期，良性家族性血尿患者预后良好，仅表现为血尿，不伴蛋白尿，肾功能正常；而到了成年期，部分良性家族性血尿患者可出现蛋白尿、高血压、慢性肾衰竭、终末期肾脏病，表现为“非良性”预后。 因此，良性家族性血尿患者应定期来医院复查，每1-2年评估一次是否存在高血压、蛋白尿和肾功能损害，并视情应用药物（血管紧张素转换酶抑制剂），以便尽量延缓肾功能衰竭的发生。 资料显示，在全国3.6亿儿童中，估计肾脏病患儿约300多万，每年数千名儿童进展至慢性肾衰竭。由于肾脏病早期缺乏明显的临床表现，孩子不痛不痒，很容易被忽视。但如果肾脏病诊疗不及时，可能会逐步发展到慢性肾衰竭，一旦到了终末期，就需要进行替代治疗，如透析治疗、肾移植等，不但花费昂贵，且危及生命。因此，孩子在上幼儿园前，至少要检查一次尿常规，一旦发现存在尿隐血阳性或蛋白尿，应找儿童肾脏病专科医生就诊或咨询。

什么是血尿？尿液中红细胞排泄超过正常。分为镜下血尿和肉眼血尿。 镜下血尿：仅在显微镜下发现尿红细胞增多。 肉眼血尿：肉眼可见尿色呈“浓茶”样、“洗肉水”样，或鲜血样甚至可出现血凝块，每1000ml尿中含0.5ml血液即可出现肉眼血尿。 镜下血尿标准： 1. 离心尿中红细胞≥3个/HPF（高倍镜视野）；或≥8个/ul（参考各医院的正常值范围）。 2. Addis计数（尿沉渣12小时计数）：尿红细胞>50万/12h。 病因及临床分类： 一、肾脏及尿路疾病 （1）原发性肾小球疾病　急慢性肾小球肾炎、急进性肾炎、IgA肾病、遗传性肾炎、薄基底膜肾病等； （2）感染 急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。 （3）结石　肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。 （4）先天畸形　多囊肾，肾血管畸形等。 （5）肾血管病变 左肾静脉压迫综合征、肾静脉血栓等。 （6）肿瘤　泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官（子宫、阴道或直肠）的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿。 （7）外伤　是指暴力损伤泌尿系统。 （8）药物 卡那霉素、庆大霉素、水杨酸制剂、磺胺类、环磷酰胺等均可引起血尿。 二、全身性疾病 （1）出血性疾病　血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。 （2）结缔组织病　系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。 （3）感染性疾患　钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。 （4）心血管疾病　充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。 （5）内分泌代谢疾病　痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。 （6）物理化学因素　如食物过敏、放射线照射、药物（如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等）、毒物、剧烈运动后（一过性血尿）等。 实验室检查： 一、尿隐血试验（干化学法） （见上一期文章） 二、尿三杯试验 （1）第一杯血尿 血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。 （2）第三杯血尿 排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。 （3）全程血尿 血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。 三、尿红细胞形态 尿中红细胞严重变形机制 红细胞通过有病变的肾小球滤过膜，受到损伤； 红细胞流经肾小管过程中渗透压的系列改变； 红细胞受尿液pH，其他化学成分(尿素、尿酶等)的影响 异形红细胞种类 ① 大红细胞：直径＞ 8um 的红细胞。 ② 小红细胞：直径＜ 8um 的红细胞。 ③ 棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起 ④ 环形红细胞（面包圈红细胞）：细胞内血红蛋白丢失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环状（ ? 5% ） ⑤ 新月形红细胞：红细胞如半月形。 ⑥ 颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红蛋白丢失。 ⑦ 皱缩红细胞：高渗尿中多见。 ⑧ 影红细胞：低渗尿中多见。 ⑨ 红细胞碎片。 多形型血尿 以往用相差显微镜检查尿沉渣，来鉴别肾小球性或非肾小球性血尿，目前全自动尿沉渣分析仪是最常用的方法。当尿红细胞数>8/ul，其中异形红细胞（环形、靶形、芽胞形等）>30%，即多形型血尿，或称为混合型血尿、非均一性血尿，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小时，也常提示为肾小球性血尿。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。 均一型血尿，即外科性血尿，如肾盂、输尿管、膀胱、尿道出血或泌尿道结石（包括高钙尿症），其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的，即均一型红细胞，仅小部分为畸形红细胞。 注意事项 年龄因素：婴幼儿肾内渗透梯度小，肾小管短，不易出现红细胞变形。 应用袢利尿剂或尿比重

这是公众号的第一篇文章，也欢迎大家关注我的公众号“郝胜医师写”。文章的初衷还是希望能够方便群众了解我所擅长的一些疾病，包括普通儿科疾病、肾脏病、风湿免疫性疾病，以备不时之需吧。我也尽量不要奋青的探讨当今的医患关系问题，尽管我一直默默支持阿宝同志。 儿科普通疾病已经有很多大V在发文了，我虽然也有些个人的见解，但大体不差，方便的时候我也会原创一些或者转载自己认为有用的内容，当然我的原则是尽量简短，不夸夸奇谈，只解决实际问题。 言归正传，儿童血尿应该是我们儿童肾脏病中最常见的一种症状吧，顾名思义，就是尿中有血。如果看见尿的颜色变化，如红色、茶色，叫肉眼血尿；如果仅仅是化验出来的称为镜下血尿。当然门诊经常会碰到紧张的家长拿着一罐粉红色的小便给我看，我会问家长是不是给孩子吃过红心红龙果，大多得到肯定的答复，这种因为食品、药物或者其他疾病所导致的尿色变化其实是假性血尿，做个尿常规检查就真相大白了。 当然如果真的是血尿的话，那就要认真对待了，因为血尿是大多数肾炎的主要表现，但是儿童的肾炎相对于呼吸道疾病、消化道疾病毕竟还是少数，门诊上大多是血尿的孩子并不都是肾炎。其实在门诊来看血尿的孩子多是体检发现的，绝大多数是良性的，是没事的，这些孩子除了镜下血尿以外没有任何别的症状和其他的检查发现，临床上称为“孤立性血尿”，原因可能是肾小球的结构有一些先天的缺陷，随着年龄的增长会逐渐的修复，血尿也会减少或者消失，可能这些孩子的父母也会有同样的情况，但几十年以前我国还没有尿筛查，所以当时的情况无从知晓。需要认真对待血尿的原因是仍然有很小的一部分孩子是起病隐匿的肾炎，初期仅表现为血尿，但随着疾病的进展症状会越来越明显，如果不重视的话就会延误治疗时机。因此，我们儿童肾脏医师一般在孩子第一次发现血尿的时候做一些必要的检查，比如肝肾功能、B超、尿的一系列检查，为的就是初步评估目前的状态，排除一些常见的疾病，然后定期随访即可，如果两年过后仍然不进展的话就更加安全了。 简单来说，儿童血尿相当常见，就像皮肤上长了一颗痣一样，不要太紧张，但也不能完全忽视。

吴医生坐诊这么久，看到最能引起几多欢喜几多愁的疾病就是血尿了。其实没问题的可以无比忧伤，真正危机四伏的却又毫不在乎，怎么可以让家长朋友们态度分裂这么大呢？太多的错误概念误导了大家，门诊有限的时间没法详解，快速简要的解答又吸收不了，在今年的国际肾脏病日来临之际，吴医生觉得有必要扒一扒血尿的前世因缘，扫一扫大家最常见的困惑。血尿系列之一：尿隐血就是血尿吗？首先我们要知道的是正常儿童尿液中也是会有红细胞的，但一般在0-3个/每高倍镜视野，如果尿液中红细胞排泄超过这个正常范围，就称为血尿，血尿也是儿童泌尿系统疾病常见的一个症状。说到血尿，我们还经常会听到镜下血尿和肉眼血尿，前者是指肉眼观察尿液颜色没有变化，仅在显微镜下检查发现红细胞>3个/每高倍镜视野；后者，顾名思义，通过眼睛就能看见尿液呈现“洗肉水”色或茶色或血样颜色，当然1升尿液中有1毫升血液就足以表现出肉眼血尿了。下面再来看看我们经常听到的尿隐血又是怎么回事。尿隐血又称尿潜血，可以通过尿液自动分析仪或尿液试纸检测出来，在尿常规报告有一项“尿隐血”，如果显示1个+或1个+以上就称为尿隐血阳性，而实际上尿隐血的发现是利用血红蛋白的氧化性与试纸的显色反应呈现的，因此你不难理解只要尿中存在游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化酶等物质时都可以尿隐血阳性，但并不是真正的血尿，比如体内红细胞不断破坏更新（如急性溶血），可有大量血红蛋白从尿中排出，包括尿液静置时间过长红细胞破坏也有血红蛋白析出；或各种原因引起肌肉组织破坏（炎症、创伤、代谢紊乱等），有大量肌红蛋白从尿中排出；或受到某些氧化剂的影响都会出现尿隐血阳性。我们还需要知道1.8%-5.8%的健康人尿液分析也会有潜血阳性。因此，尿隐血阳性只是提示有血尿可能，家长们遇到这种情况先不要盲目紧张，首先应带孩子到医院做个尿沉渣分析，就是能够显示尿红细胞的尿常规检查，来明确是否存在血尿。说了那么多，最后，敲个黑板划个重点：l 尿隐血阳性能提示存在血尿的可能，不能作为确诊血尿的依据2 血尿是以高倍镜下尿液红细胞超过正常范围（0-3个/高倍镜视野）为标准血尿系列之二：什么情况可以引起血尿？（待续）本文系吴滢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

河南省儿童肾脏病临床诊疗中心张建江刘俊梅在门诊上，我们时常能遇到家属因孩子“血尿”来就诊，家属来时往往焦虑、害怕，觉得孩子得了大病，甚至担心会进展为尿毒症。举一个常见的例子：家属：“大夫，我的孩子尿血了！”医生：“你怎么知道尿血了？”家属：“你看，尿常规单子上潜血阳性”。那么，家属所担心的尿潜血阳性，一定是血尿吗？到底什么是血尿，尿潜血是如何测定的？尿潜血阳性又说明了什么？带着这些疑问，我们往下看……1什么是血尿？血尿是儿童泌尿系统疾病最常见的表现之一，可分为肉眼血尿和镜下血尿。每升尿液中含有0.4 mL以上血液尿色就会明显变红，可能是鲜血，也可能有血块，也可能如洗肉水样，称为肉眼血尿。镜下血尿是指肉眼不能看到，而尿液离心沉淀后取沉渣镜检RBC≥3个/HP。也就是说，血尿是由于各种原因导致的尿液中红细胞的增多。2尿潜血是如果测定的？尿潜血是尿常规中的一项，检验的原理是一种化学反应方法，专业的说法是“血红蛋白类过氧化物酶法”。血红蛋白中亚铁血红素的过氧化物酶样活性可使过氧化物分解释放出新生态［O］，后者氧化底物邻甲苯胺变成邻联甲苯胺，发生颜色变化从而测定尿潜血，结果可大致分为“-，+-,+，++,+++，++++”。简单来说，如果尿里有血红蛋白，试纸就会发生化学反应，就会出现尿潜血阳性，血红蛋白是红细胞的主要成分，但不等同于红细胞。另外，其他一些具有过氧化物酶活性的物质亦可导致尿潜血阳性。因此，尿潜血阳性提示尿液里可能有红细胞，而不是一定有红细胞。3尿潜血阳性主要见于哪些情况？1）尿潜血真阳性尿潜血及镜检红细胞均呈阳性，即血尿。血尿的原因较多，根据部位可以分为二大类，即肾性血尿和肾外血尿。肾性血尿顾名思义，红细胞来源于肾脏，由于经过肾小球滤过膜的挤压，尿液中红细胞>60%为畸形红细胞，主要见于急性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾小球肾炎、IgA肾病、遗传性肾病等各种肾脏病。肾外血尿，由于未经过肾小球滤过膜的挤压，尿液中红细胞大多为正常红细胞，主要见于泌尿系系统炎症、结石、结核、肿瘤、肾挫裂伤、泌尿系畸形。除此之外，肾外血尿还可见于很多全身性疾病，如出血性疾病、结缔组织病、感染性疾病、心血管疾病、药物、重金属中毒、过度运动等。2）尿潜血假阳性尿潜血阳性而镜检红细胞呈阴性，主要见于下列情况：①血红蛋白尿，主要见于血管内溶血、大面积烧伤、过度运动等。②肌红蛋白尿：主要见于皮肌炎、严重挤压伤、心肌严重损伤等。③饮食或药物使尿液呈碱性时，潜血检测也会发生反应，导致潜血假阳性。④标本不新鲜，放置时间过长也可出现尿潜血假阳性。因此，一般要求留取的尿液标本放置不能超过2小时。⑤菌尿，尿液是细菌良好的培养基，菌尿时有些细菌会产生氧化性物质，使潜血反应呈阳性。此外，尿中含有对热不稳定酶、微生物过氧化酶，氧化物污染（次氯酸盐）等均可使尿潜血检测发生反应，出现假阳性结果。4尿潜血阴性一定没有血尿吗？有些尿化验结果可以看到，尿镜检红细胞阳性，而尿潜血阴性，什么原因呢？尿潜血假阴性，即尿潜血阴性而镜检红细胞呈阳性，主要见于尿液中含有大量维生素C时，能竞争性争夺反应产生的氧，引起假阴性反应。此外，高比重尿可降低潜血反应试剂的灵敏度，尿液中粘液成分增多包裹红细胞，都可能造成假阴性反应。总之，尿潜血阴性不代表一定没有血尿，尿潜血阳性也需要结合尿红细胞综合判断是否真正存在血尿。在此提醒各位家长，如果孩子的尿常规发现尿潜血阳性，不要惊慌，切忌病因不明时胡乱用药、过度用药，不仅不能治病，有时反而加重肾损伤。正确的做法是带孩子去医院小儿肾内科就诊，进一步行尿液检查，明确是否真正存在血尿，查明病因，对症治疗。

首先，尿隐血只是尿液检查中用来筛查血尿一个指标，也就是说尿隐血阳性可能是血尿，也可能不是血尿；如果尿隐血阳性，接下来判断是否为血尿要看镜检或者尿沉渣确定是否存在红细胞尿，如果没有红细胞尿，则不能判断为血尿。 那么，尿隐血阳性除了可能为血尿还有什么意义呢？这就涉及到尿隐血的检测原理。如果尿液中存在血红蛋白或者肌红蛋白，那么隐血为阳性。红细胞破坏后血红蛋白释放出来，隐血就是阳性，所以溶血的患者，隐血阳性；横纹肌溶解，肌红蛋白释放出来，所以隐血就是阳性。这都是病理情况下的隐血阳性，但是这种情况下，尿中却没有红细胞，所以不能算有血尿。 此外，隐血阳性还受到检验标本、环境因素等影响，凡是氧化的检测环境或者标本污染等因素均可导致尿隐血阳性。 最后总结，尿隐血阳性，首先要判断是否为血尿，没有红细胞就不是血尿。再除外溶血、横纹肌溶解等病理状态。所以尿隐血不代表有血尿，更不能代表孩子得肾炎，如果孩子一切都很好，家长就没有必要就纠结于这个隐血阳性了。 本文系沙玉根医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

近年来，随着尿液常规检查在儿童入园入学体检中的普及，越来越多的儿童因为被发现有尿隐血而就诊，看到孩子们天真可笑的笑容和家长们焦虑的愁容，作为肾脏科医生，觉得有必要让广大的家长朋友来了解和认识血尿，以便于既不耽搁孩子的病情，也避免不必要的担惊受怕。什么是血尿？血尿包括肉眼血尿和镜下血尿。所谓肉眼血尿，就是指1000ml尿液中有1ml以上的血液，尿液可以呈浓茶样、洗肉水样等颜色。所谓镜下血尿，是指新鲜尿液离心后的沉渣用显微镜检查，在每高倍镜下超过3个红细胞。另外，尿色发红不一定就是血尿，要注意有无其他的原因，如血便或月经血污染，食物或药物（利福平、苯妥英钠）等引起的红色尿，溶血引起的血红蛋白尿，肌肉溶解引起的肌红蛋白尿，新生儿尿内尿酸盐致尿布呈红色。所以，看到尿液发红，不能马上诊断血尿，还要做显微镜检查，确认尿液中确实有红细胞才可以诊断。镜检红细胞的检查对于诊断血尿是相当重要的，应该怎样正确地收集尿液标本？首先是新鲜尿液，指解出一个小时以内的尿液，因为放置时间过长尿液中的细胞会被破坏；其次是清洁尿道口后留中段尿，以防尿道口的污物对尿液的污染；再次是孩子在正常情况下解出的尿液，而非喝很多水后解出的稀释的尿液，过于稀释的尿液会影响检查结果。有哪些情况可以引起血尿？整个泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道的异常都有可能会引起血尿。还有血液系统疾病包括凝血功能异常如血友病等，血小板减少性紫癜，DIC等也可以引起血尿。根据孩子的年龄不同，引起血尿的原因也不相同。婴幼儿血尿较常见的原因是尿路感染和因解剖结构或代谢异常引起的尿路结石等，学龄前儿童血尿较常见的原因为原发性肾小球疾病、遗传性肾小球疾病、尿路感染等，学龄期儿童血尿较常见的原因有原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、尿路结石、左肾静脉受压综合征等。尿路感染患儿，以白细胞尿为主，可伴有不同程度的血尿，其中的膀胱炎患儿可出现明显的肉眼血尿。泌尿道解剖结构的异常以及肾结石大多数可以通过B超发现，左肾静脉受压综合征往往发生在体形瘦长的儿童，预后良好，但要排除是否存在其它原因引起血尿。现已知道与患儿长期的生活质量和肾功能密切相关的是各种肾小球疾病引起的血尿，那么肾小球疾病有哪些？包括原发、继发、先天遗传性肾小球疾病，原发性肾小球疾病包括各种病原感染后肾小球肾炎、IgA 肾病、原发性膜增生性肾小球肾炎等，继发性肾小球疾病包括狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒感染相关性肾炎、溶血尿毒症性综合征、肺出血-肾炎综合征、肝豆状核变性等，先天遗传性肾小球疾病包括薄基底膜病、Alport综合征等。视具体病因不同，肾小球疾病引起的血尿患儿临床表现轻重不一，预后也不相同。血尿患儿的预后与哪些因素有关？患儿的血压、尿蛋白和肾功能，这些指标是影响血尿患儿长期预后的主要因素，若能早期发现这些指标有异常就可及早干预，以达到改善预后的目的。另外，对于有肾脏家族史的血尿患儿，特别是亲属中有肾功能异常、严重蛋白尿的患儿，其随访密度较无家族史者要增加，因为这些患儿病情加重的概率要明显大于无家族史的血尿患儿，他们的随访时间由一般的每6个月一次增加到每3个月一次。希望通过密切随访，早期发现病情变化，再通过进一步的检查如血液检查、肾脏病理、基因检查等确定患儿病情，给予相应的治疗，尽可能的改善患儿的预后，预防或延缓肾功能不全的发生。既然蛋白尿是影响血尿患儿预后的主要因素之一，那什么是蛋白尿？满足以下任一项者：①1周内3次尿常规蛋白阳性；②24小时尿蛋白定量>150mg；③1周内3次尿微量白蛋白/Cr高于正常值。有以上任一情况者均应及时就诊。引起蛋白尿的原因有哪些？前面提到的可以引起血尿的各种肾小球疾病包括原发、继发、先天遗传性肾小球疾病，都可以引起不同程度的蛋白尿，而原发性肾病综合征是儿童期出现大量蛋白尿的最常见病因，临床表现为不同程度的水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症。患儿往往在呼吸道感染或消化道感染后出现眼睑、下肢浮肿、尿量减少，出现这种情况应及时就诊。蛋白尿看上去往往泡沫比较多，那么小便有泡沫一定就是有蛋白吗？不一定的。人体正常尿液为淡黄色透明液体，尿液表面张力低形成气泡就少，尿液含有一些有机物质或无机物质，就会是尿液张力增强而出现泡沫，所以出现泡沫尿不一定就是有蛋白尿，需要通过尿液检查才能明确。有蛋白尿的孩子饮食要注意些什么吗？要给予低盐优质低蛋白饮食。所谓低盐，就是根据孩子体重，每天按每公斤体重给0.1克盐。所谓优质蛋白，是指高生物效价的动物蛋白，如乳类、蛋、鱼、瘦肉等，每天按每公斤体重给1.5~2.0g。肾炎肾病都会引起浮肿，那么浮肿一定就是有肾脏疾病吗？不一定的，如肝脏疾病至低蛋白血症、心脏疾病至水钠潴留都可以引起浮肿，另外各种原因引起颈部淋巴结肿大压迫静脉回流也会引起眼睑浮肿，结膜炎也可以引起眼睑浮肿，所以有浮肿时应该查小便，但还是要注意有无肾脏以外的疾病。最后，要告诉所有的家长朋友，不论是国内的还是国外的数据都已经告诉我们，90%以上的镜下血尿患儿肾脏病变轻微，预后良好，他们中的绝大多数都可以完全健康的生活，因此对于那些因体检发现的镜下血尿患儿，家长不必太担忧，否则会孩子造成不必要的心理负担，最主要的还是要做好长期的随访工作，做到关心不担心。而对于有蛋白尿的孩子，因为尿蛋白与肾脏的长期预后密切相关，所以一定要及时就诊，尽早干预，尽量将尿蛋白控制在正常水平。

1. 什么是儿童血尿？血尿（hematuria）是指尿中有超过正常数量的红细胞。血尿包括镜下血尿和肉眼血尿，镜下血尿是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，离心沉淀尿每高倍视野下的红细胞的数≥3，或非离心尿液每高倍视野下的红细胞的数≥1或尿沉渣计数每毫升超过8000个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿红细胞计数超过50万；肉眼血尿是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。血尿是儿科常见症状，常提示泌尿系疾患，临床上需进行定性和定位分析其病因，以指导治疗。2. 儿童血尿发病情况如何？国外调查发现儿童血尿发生率男0.1%，女0.7%，我国在1982年调查为2.63%，现在有增加趋势，儿童尿液筛查统一采用目测三联试纸（尿蛋白、潜血、亚硝酸盐）和单联试纸条，结果表明无症状镜下血尿阳性率为0.42%。3. 儿童尿颜色深一定是血尿吗？尿液颜色深或呈现红色需明确是否为血尿：正常人尿的颜色一般呈淡黄色，颜色的深浅与尿的浓缩程度有关，有可能受某些食物和药物的影响，如胡萝卜、辣椒、番茄、紫色火龙果或是药物如利福平、维生素B2、大黄、黄连、番泻叶等，即尿液颜色随某些食物色素和药物颜色而变化。所以尿液颜色深或呈现红色不一定是血尿，即要鉴别真性血尿与假性血尿，鉴别的方法是查尿常规中红细胞数或尿沉渣，如尿中无红细胞即不是血尿。4.儿童尿中隐血阳性一定是血尿吗？目前尿隐血检测的原理是利用血红蛋白的氧化性与试纸的呈色反应来进行半定量，而尿中存在游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化酶等物质时可呈假阳性(尿中无红细胞即不是血尿)。且健康人1.8%～5.8%尿分析潜血阳性，故尿潜血与镜检往往不平行。在尿常规检查中如果发现隐血阳性时，需冷静对待，需进行尿沉渣检查，从而确定是否为血尿。因此，尿隐血阳性不一定是血尿，而血尿患者尿隐血一定是阳性的，尿隐血的检查只是血尿的初步筛查，不能作为确诊血尿的依据，怀疑血尿时应做尿沉渣镜检。 5. 如何区别儿童血尿来自肾小球还是肾小球外？尿中红细胞形态学检查是区别肾小球性与非肾小球性血尿最常用的方法。依据尿中红细胞形态特点将其分为均一型红细胞和多形型红细胞，当尿中红细胞表现为大小均匀，表面光滑，与正常未梢血内红细胞相似，呈双凹镜状，且胞浆内血色素含量正常时，称为均一型红细胞尿即非肾小球性血尿；当尿中红细胞表现为环形类似炸面包圈样、棘形、锯齿、皱缩形、靶形、影形、口形等，称为多形型红细胞尿即肾小球性血尿。目前国内已普遍开展此项检查，对血尿定位与诊断具有重要意义。6. 儿童血尿有哪些原因？98%的血尿是由泌尿系统疾病引起（包括器质性和功能性改变），2%的血尿是由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。分为肾小球性及非肾小球性血尿两大类。⒈肾小球性血尿：指血尿来源于肾小球，见于：①原发性肾小球疾病，如急性、迁延性、慢性、急进性肾小球肾炎，肾病综合征，IgA肾病等；②继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎等；③遗传性肾小球疾病，如遗传性肾炎（Alport综合征）、薄基底膜肾病（家族性良性血尿）；④剧烈运动后一过性血尿。⒉非肾小球性血尿：⑴血尿来源于肾小球以下泌尿系统：①泌尿道急性或慢性感染；②肾孟、输尿管、膀胱结石；③结核；④特发性高钙尿症；⑤左肾静脉压迫综合征(或胡挑夹现象）；⑥先天性尿路畸形如肾囊肿、双输尿管畸形、、膀胱憩室；⑦先天性肾血管畸形如动静脉瘘、血管瘤；⑧药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、吲哚美辛、甘露醇、磺胺、庆大霉素；⑨肿瘤、外伤及异物；⑩肾静脉血栓。⑵全身性疾病引起的出血，如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病。7. 哪些药物易引起的血尿？明确的药物有氨基甙类抗生素(如庆大霉素、卡那霉素等)、磺胺类药物(如复方新诺明等)、第一代或第二代头孢类药物(如先锋Ⅳ号等)、其他药物如阿斯匹林、感冒通等及不确定药物，均可引起肾损害出现血尿，对使用此类药物出现血尿的患儿，需查尿常规发现尿上皮细胞或管型或肾小管功能，如尿NAG酶或尿RBP等增高，一旦异常即考虑与药物有关，必要时行肾活检了解病变的程度。8. 儿童血尿是如何引起的？儿童血尿分为非肾小球源性血尿与肾小球源性血尿：非肾小球源性血尿的发病机制单一，主要与血管损伤、凝血功能异常、感染、炎症等因素相关；而肾小球源性血尿的发病机制复杂,目前尚无统一学说能够完全解释其成因, 因此血尿的来源至今仍不清楚。当前的研究集中在肾小球滤过膜异常及红细胞的本身异常方面。9. 儿童血尿什么时候需做肾活检？离心尿红细胞数每高倍镜视野下在10个以上（2周内查3次，至少2次在10个以上），或对有小年龄（特别是小于1岁）或有家族史血尿的患者，同时持续性或间断性半年以上仍未能明确诊断者；或持续肉眼血尿＞1月或对于持续性肾小球性血尿伴有蛋白尿、伴高血压及氮质血症或急性肾损伤、伴持续低补体血症者可考虑肾活检。肾活检的目的是明确诊断、调整治疗与判定预后。10. 儿童血尿如何诊断？血尿的诊断以镜检为标准，即离心沉淀尿每高倍视野下的红细胞的数≥3，或非离心尿液每高倍视野下的红细胞的数≥1或尿沉渣计数每毫升超过8000个或1小时尿红细胞计数超过10万或12小时尿红细胞计数超过50万或肉眼血尿。11. 儿童血尿诊断流程？(1)鉴别是否为真性血尿：鉴别的方法是查尿常规中红细胞数或尿沉渣，如尿中有红细胞即为真性血尿。(2)明确为真性血尿后判断血尿来源。(3)结合病史及体检综合分析。12. 儿童血尿如何治疗？血尿病因复杂，尽早到医院检查并明确诊断，而后根据不同的病因进行相应的治疗。如是非肾小球性血尿，如尿路感染需抗感染治疗等；如是肾小球性血尿，在临床上表现为单纯性血尿、镜下血尿不超过6个月、不伴有蛋白尿，无需特殊治疗；持续镜下血尿超过6个月，可考虑 ACEI或ARB治疗或无肾损害的中成药如我院自行研制的儿肾1号等；在药物治疗过程中慎用导致血尿的药物；病情重者考虑使用免疫抑制剂等。总之，发现血尿，及早检查、明确诊断、根据不同的病因进行相应的治疗，无需特殊治疗的患者需定期复查，病情加重时需到儿童肾病专科进行治疗。想与著名肾病专家夏正坤主任电话沟通解决孩子的肾病问题吗？（点击一下见详情！！http://400.haodf.com/haodf/xiazhengkun#successAnswer）想与著名儿童肾病专家夏正坤主任电话沟通解决孩子的肾病问题吗？请联系医疗助理预约通话时间(一般当天均可以安排通话，可以节省你的长途旅费、住宿费等)(注：文章版权归作者所有，这是一篇原创的科普文章，来自于本人撰写的医学生规范化培训用教材，经过整理后成为科普版，如引用此文的任何段落，请注明出处与作者)本文系夏正坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近，有些家长问到尿潜血的问题。这里我集中为大家解答一下尿潜血是什么回事，它等同于血尿吗？如果尿液中含有较多的红细胞，就称为血尿。正常人尿液中无红细胞，或偶有微量红细胞（每高倍镜视野0～2个）。在剧烈运动、重体力劳动、久站和发热后，尿中可出现一过性微量红细胞，这种情况属正常。但是，如果尿液中经常出现较多的红细胞则提示异常，应密切加以检查。医生检查血尿，需要先收集病人的小便（最好是清晨的），经过离心后得到尿沉渣，再在显微镜下观察沉渣中是否有红细胞，并进行计数，一般每高倍镜视野5个就达到+，10个就达到++,15个就达到+++,20个就达到++++，如果50个以上，意味着肉眼血尿。因此在一些大的医院里，尿常规里都有尿镜检这个项目，可以分为镜检红细胞和镜检白细胞，结果以多少个+表示，+越多，意味着血尿或白细胞尿越重，尿镜检能真正的反映是否有血尿以及血尿的程度。但以上的过程是医生手工检查完成，需要耗费人力，而且收费也不高，因此现在很多家医院的尿常规就取消了尿镜检这个项目，而是用机器检查尿潜血，并以尿潜血的程度来间接反映尿镜检红细胞的程度。其实尿潜血是机器用一种试纸来检查尿中的血红蛋白和肌红蛋白，结果介于-到4+之间。尿中的血红蛋白多数情况下来源于尿红细胞，所以尿潜血的程度和尿镜检红细胞的程度是有一定的相关性，但是在肌红蛋白的出现可以影响尿潜血的结果，而且尿潜血还受尿中维生素C影响，大量摄入水果和新鲜蔬菜，尿中会出现维生素C，可以使尿潜血变成阳性或阳性程度加重。因此尿潜血受的干扰比较大，结果也不太稳定，临床经常看到尿潜血3+到4+，但是尿红细胞镜检仅+或者阴性。因此如果发现尿潜血较多的话，最好能做尿镜检和尿红细胞计数，看看是否真的有红细胞及程度。