消化道出血

都需要重视。疼痛性便血常见于内痔，直肠息肉和直肠恶变；无痛性便血常见于脓肿或异物，外痔发炎，肛管恶变和肛裂。无论是疼痛性便血还是无痛性便血都有恶性病的可能，且长期便血不处理也会引起贫血等症状，所以两者均需及时处理。

大便出血怎么办，主要看出血的原因是什么。可以从以下几个方面进行分析：1、如果是鲜血便，大便带血或便后出血，考虑痔疮引起。2、如果是脓血便伴有腹痛、消瘦等症状，可考虑溃疡性结肠炎。3、肠道肿瘤引起的出血。这种情况常伴有排便习惯的改变或者是粗细的改变，需要进一步检查确诊再制定治疗方案。4、血液系统疾病引起的出血，常常伴有血象的异常，这种情况就需要去医院专科诊治。

①黑便也称“柏油便”,出血主要出现在上消化道胃部与十二指肠附近。有时粪便附有黏液而发亮,类似柏油,故称“柏油便”。②暗色便即为脓血便,指的是排出的粪便中既有脓液,也有血液,血液外观较稀薄,有时含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便,往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。③红色便即为鲜血便,多为急性出血,血液流出血管外很短时间就随粪便排出,或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血,颜色鲜红或紫红、暗红,时间稍久后可以凝固成血块。鲜血便一般来自肛管直肠疾病。④正常色便主要由隐血导致，常在体检中被发现，患者通常表现出不明原因的贫血症状，有肠道肿瘤的可能。所以不管便血是何种颜色，要及时到医院就诊，早发现早治疗，以免延误病情!

卫生间里，看着便后手纸上的鲜血和血便，你的内心是否陷入了深深的恐惧和不安。相信不少人都有类似的经历和体验，便血的突然出现无疑是身体给我们发出的信号。有人因羞于启齿而拒绝就医，整日陷入无限的恐慌，也有一部分人当做痔疮出血而置之不理，但要知道或许这就是恶性肿瘤发出的危险信号，因此，了解便血原因、特点和伴随症状的相关知识能让我们更加全面地认识它，减少心理的恐惧和提高就诊率，从而实现早期诊断、早期治疗。本文简单列举一些可导致便血的常见良恶性疾病及其好发年龄、便血特点及便血以外的症状等，期望能提高人们对肿瘤的风险防范意识，同时也能消除不必要的顾虑。【痔】痔是最常见和多发的可导致便血的良性疾病，患病的年龄以中年人为多，40岁以上的人最常见。有便秘、腹泻、肝硬化、直肠癌、妊娠以及长期站立的工作者是痔的易发人群。按解剖位置的不同，痔可分为内痔、外痔、混合痣三类。①外痔：临床表现主要为肛门不适、潮湿不洁，如发生血栓形成及皮下血肿时有剧痛。②内痔：主要的临床表现有出血和脱出，内痔因黏膜不如皮肤敏感，故不会引起不适和疼痛，且内痔最常见的早期症状即为便血或便后出血（便纸上沾有鲜血），出血为鲜红色，不与粪便混合在一起，即覆盖在粪便表面的鲜血；出血量可多可少，少量时仅为便纸上有鲜血，也可连续滴下。当出血量大时可呈喷射状，出血多能自行停止。粪便干燥、饮酒、进食刺激性食物等容易诱发。③混合痣：主要表现为内痔和外痔的症状同时存在。【直肠癌】将直肠癌出血误诊痔出血可谓屡见不鲜，因此延误诊治的病例也很常见。主要原因是未能及时进行直肠指诊或肠镜检查。我国直肠癌青少年患者（＜30岁）比例比较高，约占12%~15%，且低位直肠癌在直肠癌中的比例较高，约占60%以上，所以当有便血出现时，首先进行最为简便有效的检查手段是直肠指诊，大多数直肠癌在直肠指诊时可触及肿瘤即可做出初步诊断。直肠癌早期可无明显症状。随着疾病进展可有一些特征性的表现：①肿瘤出现破溃感染时：大便表面带血及粘液，甚至粘液脓血便（血便为粪内或粪表面带血，粘液便为粪内或粪的表面带有粘液，因血液的新鲜程度不同而粪便颜色不一样，陈旧的血液呈黑色乃至巧克力色）。青少年直肠癌发病率也占有一定的比例，故建议青少年出现便血时，也需行直肠指诊和肠镜检查予排除结直肠恶性疾病。②直肠刺激症状：便意频繁，排便不尽感，肛门下坠感，所谓的里急后重，可伴有排便习惯改变（通常理解为上厕所的次数增加，每天可多达十几次，总想解却解不出）。③肠腔狭窄：肿瘤侵犯至肠腔狭窄，可表现为大便变形、变细，严重时可出现肠梗阻的症状。【肛裂】肛裂是常见病和多发病，多为肛管皮肤由于各种原因形成的破溃，肛裂多见于中年人，女性患者较男性为多。肛裂的典型症状①出血：出血量一般不多，仅出现于排便时，颜色鲜红，只出现在粪便表面，有时只在便纸上有一丝血迹。②疼痛：排便时为剧烈的烧灼样疼痛，且排便后仍持续2-3小时，故大多数时候仅根据症状和病史就能做出诊断。③便秘：由于肛裂的病人排便时剧烈的疼痛，因害怕下一次排便而减少排便次数，结果使粪便滞留在肠道内时间过久变干结，导致下一次排便时加剧疼痛，形成恶性循环。【其他疾病】溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等疾病也可出现血便或粘液脓血便。可引起便血的疾病多种多样，便血的形式或伴随症状也较为复杂，这给人们造成或多或少的困扰甚至恐惧，但便血作为一个容易观察到的临床症状，应该引起足够的重视，尤其是中年以后，出现不明原因的反复便血，为排除结直肠恶性肿瘤疾病，应到医院进行相关的检查，如大便潜血试验、直肠指诊、肠镜等，这样能及时发现病变的蛛丝马迹，避免延误了最佳的治疗时机。

便血是肛肠疾病常见的症状，几乎每个人都会有这样的心酸经历，但多数人觉得便血并不是什么大问题，觉得可能是痔疮上火引起的，不予重视。哪些疾病能够引起便血？肛裂其血色鲜红，滴出或手纸擦拭可见，新鲜肛裂便后有肛门剧烈疼痛。痔疮便血发生在排便过程中或者排便后，鲜红色便血，血与粪便不混合。直、结肠息肉其血色鲜红，微痛，血与大便不混合。溃疡性结肠炎、痢疾多半混有黏液或呈脓血便，并伴有下腹痛、发热、便频等症状。消化道疾病大便呈柏油状或呈黑红色，出血部位多在上消化道；如果血色纯红，则多是下消化道疾病出血。直肠恶变其便血呈鲜红色，滴状附于大便表面；晚期伴有肛门直肠下坠和全身消瘦，大便次数增加，便秘与腹泻交替出现。全身性疾病如白血病、血友病、尿毒症，以及某些少见的传染病，便血的同时，会有全身其他部位的出血现象。其他原因引起便血的原因还有很多，比如细菌感染、寄生虫感染以及某些口服药物，也会引起便血，这里就不再一一赘述。怎样预防便血的发生？1   1、饮食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等刺激性食物，多食水果、蔬菜和纤维性食物。22、不要久站久坐，适当增加运动，特别是提肛运动。3    3、便后坐浴熏蒸，保持肛门的清洁。4    4、养成良好的饮水习惯，以温盐水或凉白开水为主，可促进肠蠕动。肛肠专科韩大夫温馨提示：不管什么原因引起的便血，尤其是便血持续超过半年的情况，就应该引起重视。因为即使是痔疮，长期出血也会导致贫血，严重的还会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，对身体的伤害也不容小觑的！所以，便血严重时应及时到肛肠专科就诊。切莫讳疾忌医，耽误病情。（图文来源网络，如有侵权，请联系删除）

临床上一些病人如心瓣膜病术后，深静脉血栓形成，冠心病或脑血栓的病人往往需要抗凝治疗。外科的常用做法是停用原口服抗凝药物，改用低分子肝素钠皮下注射，然后进行手术，术后继续使用一段时间低分子肝素钠。然而对这些术后病人，低分子肝素钠的应用也要慎重，否则，会引起消化道大出血。举两例。男，69岁，结肠癌造瘘后行回纳手术，病人合并冠心病支架手术史。术后即用低分子肝素钠每日2支抗凝。术后第四天开始大量黑便，紧急输血补液治疗，并停用低分子肝素钠，二天后病人便血停止，观察两天后给病人低分子肝素钠1支抗凝，出院后让病人口服原来的抗凝药。女，72岁，肝门部胆管癌、阻塞性黄疸行肝部分切除加肝外胆管切除，胆肠吻合术，病人有冠心病长期胸闷史。术后给予低分子肝素钠1支抗凝治疗，术后第8天，病人血色素下降明显，各引流管引流液无血性液，无呕血、便血等，出血原因和部位不明。术后第九天突然出现大量黑便，予输血，并紧急在DSA进行血管造影检查，未发现出血部位，停用低分子肝素钠，停药后48小时出血停止，后改用低分子肝素钠每各日一次一支抗凝，直至出院，继口服原抗凝药。因此，对术后病人抗凝要慎重，尤其是合并有黄疸的病人。必要时考虑减量应用或隔日应用，并密切观察病人的临床表现及血色素变化，及时调整用药。

1、鲜血便：多为急性出血，血液流出血管外很快就经肛门随粪便排出，常见于痔、肠息肉。2、黏液脓血便：粪便中混有血液和黏液或脓液，常见于结直肠内炎症或肿瘤，如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎或结肠癌。3、黑便：又称柏油样便，大便呈黑色发亮，常见于上消化道出血，如胃溃疡、十二指肠溃疡等。当我们发现排出黑色大便的时候，不一定是真的便血，食用动物血或服用铁剂或铋剂等药物，可使大便变黑，停用这些食物或药物几天后，大便可恢复原来的颜色。4、果酱样便：呈果酱色，常见于小儿肠套叠，常伴有腹痛、呕吐。

胃肠道出血，血液由肛门排除就是便血。便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。便血为鲜红色，大多为肛肠疾病引起的。如大便后滴血或喷血，血在大便表面，不伴肛门疼痛的，多为内痔出血；排便剧烈疼痛，手纸上少量鲜血，多为肛裂出血。但是，靠近肛门的直肠下段的良性息肉，或直肠癌，也可以表现为鲜血便。还有一种情况要警惕，患者既有痔疮，也有直肠的肿瘤。所以，如有鲜红色血便，务必要去医院看病，把出血原因搞清除。

  “便血”，通俗来讲就是粪便中含有血液成份，大多数是由于消化道出血引起，包括胃、十二指肠、空回肠、结肠、直肠以及肛门处的很多疾病都会导致便血。便血是表现出来的一种症状，并不是说粪便红色的就是便血，其背后所隐藏的疾病需要我们医生通过一些检查抽丝剥茧般进行判断并作出诊断。一、根据便血颜色可以分为（1） 鲜红色：包括便后滴血或者血液附着于大便表面，大便本身颜色可能是正常的，此类情况往往提示疾病可能存在于直肠和肛门处，如最常见的痔疮、肛裂出血。（2） 暗红色：粪便本身呈暗红色，或者酱紫色，有时也会夹杂血块，此类情况往往提示疾病可能存在于结肠，如结肠息肉或者良恶性肿瘤的出血。（3） 黑色：也就是平时我们说的黑便或者柏油样便，粪便呈现黑亮的柏油色，此类情况往往提示疾病部位较高，可能在胃和小肠，如胃溃疡或者胃和小肠的良恶性肿瘤出血。（4） 正常色：也是我们所说的隐血，粪便颜色和正常人一样，通过肉眼无法辨别，往往容易被忽略，但是社区大肠癌的筛查或者体检粪常规结果隐血阳性。此类情况往往提示出血量不大，存在肠道肿瘤的可能，通常表现出来的症状会是不明原因的贫血。因此，老年人出现不明原因的贫血一定要记得做粪便隐血的检查。目前上海很多社区都会定期有粪便隐血的筛查，一旦结果出来阳性也不用太担心，有时候也会存在假阳性的可能，所以最好去医院预约胃肠镜的检查，以明确是否存在消化道的疾病。（5） 此外特别需要注意的是存在一种“出血假象”：有时大便的颜色会与所吃的食物或者药物有关。红色火龙果可能会导致出现紫红色大便；服用铁剂的可能会出现黑便。当然，在自己不确定的情况下还是建议到医院就诊，让专业的医生来帮忙排除问题。二、便血检查手段主要有三大类（1） 肛门镜检查，在门诊的诊室里当场就能完成，从而得知是那种肛门周围疾病引起的出血。通过肛门镜检查我们可以明确诊断内外痔和混合痔，肛管息肉，肛裂等疾病，同时制定出对应的治疗方案，一般术后1到2天就能出院。（2） 内镜检查，需要预约，在内镜室完成检查，其优势在于医生可以直接看到病灶，同时可以取活检明确病灶的性质，如果看到活动性出血，有时能直接在内镜下进行治疗和止血。如果发现息肉等小的病灶，有时则能当场通过内镜摘除或者切除。根据所检查的部位不同，有三种内镜：针对食管、胃和十二指肠上端的胃镜（经口进入）；针对回盲部以下结直肠的结肠镜（经肛门入，需肠道清洁准备）；针对中间部位的小肠，我们有小肠镜（经口和经肛），检查耗时较长。除此之外，我们还有一种特殊的内镜，称为“胶囊内镜”，像是一部可以在人的胃肠道中进行自拍的迷你摄像机。（3） 影像学检查：对于某些无法耐受内镜检查的患者，可以通过增强的腹部或者肠道CT，大致判断有无器质性或者占位性病变，同时能观察到消化道粘膜下的病变和周围临近脏器的病变。但缺乏直观性，同时不能做病理活检以明确诊断，同样也需要预约，并在放射科机房完成检查。三、便血常见的疾病    上消化道出血常见疾病有：（1）良性疾病有：胃和十二指肠溃疡、急性出血性胃炎；（2）恶性疾病有：胃癌、胃和十二指肠间质瘤等。    下消化道出血：（1）良性疾病有：炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）、缺血坏死性肠炎、肠道息肉或者腺瘤出血、痔疮出血等；（2）恶性疾病有：大肠癌、大肠间质瘤或是淋巴瘤等。    值得注意的是胃肠道间质瘤原先作为一种罕见的疾病，目前有发病越来越多的趋势。目前认为间质瘤是一种恶性的肿瘤，最终的明确诊断需要靠手术切除的病灶组织做酶标的检测，但在一些基层医院可能对此类疾病认识不足，不能做到规范化的治疗，而我们医院则对胃肠道间质瘤有大量的诊治经验，能针对不同大小、不同部位的间质瘤制定出规范的个体化精准治疗方案。四、痔疮的治疗和预防  人们经常听到“十男九痔”这句话，说明男性中得痔疮的人群占比非常高，其实还有后半句话“十女十痔”，可以说基本所有生育后的女性都会受到痔疮的困扰。随着社会生活节奏的加快和内卷化程度的增大，越来越多的年轻人群也加入到了“痔疮”队列中，并且随着年龄的增大，痔疮发作的频率会越来越高，严重的话就会引起便血，此类便血往往是鲜红色的。痔疮有内痔、外痔和混合痔之分，混合痔并不是简单的内痔加外痔，因此三者可以分别诊断，也可能同时存在。内痔引起出血的可能大，而外痔引起肛门口不适甚至疼痛的可能性更大。  并不是所有的痔疮都需要治疗，如果没有任何不适的痔疮可以不用理睬，如果痔疮发作引起不适甚至疼痛、出血，也应该先尝试药物保守治疗，只有当反复的出血、疼痛、肛门脱垂，需要用手回纳甚至无法回纳的时候才可能需要手术治疗，当然具体是否手术以及治疗的方案需要至医院就诊，让有经验的胃肠外科或者肛肠外科医生检查后决定。  需要知道，痔疮手术只能解决当下的问题，并不能防止以后痔疮的不再复发，因此，保持良好的生活习惯显得更为重要。平时注意清淡饮食，不吃辣的等刺激性的食物，多吃新鲜的水果蔬菜，多喝水，保持大便通畅，减少坐马桶排便的时间，同时工作中需要避免熬夜，避免久坐和久站，都能有效地防止痔疮的发作和术后的复发。  最后需要提醒大家特别注意的是，在老年患者中有时候痔疮是肠道内其他疾病如肠道肿瘤所引起的伴随疾病。临床工作中经常会遇到基层医院痔疮手术后仍不适，来我这里就诊，肠镜检查诊断为大肠癌。因此我一般对于年龄超过40岁的痔疮患者，在需要行痔疮手术前，会让其先行肠镜的检查，以排除肠道其他的问题所引起的痔疮。五、便血的诊疗流程  便血需要引起重视，及时去医院检查，如果一旦怀疑为恶性肿瘤，一定要积极配合医生的诊治，我们正规的诊疗流程：（1）内镜下看到病灶并取活检，通过病理明确诊断是否为恶行肿瘤；（2）完善影像学检查（增强的CT或MRI），必要时行PET-CT检查，评估肿瘤的临床分期以及有无局部或远处的转移；（3）评估患者的心肺、肝肾功能以及一般精神状态。等相关检查结果出来后，如果有必要，我们将会对一些特殊和复杂的患者进行多学科联合诊疗模式（也就是我们说的MDT），来综合评估每个患者目前的情况，制定精准的治疗方案。  而对于大多数恶性肿瘤患者来说，最主要的治疗手段仍是手术切除。早期较小的恶性肿瘤我们可以通过胃镜肠镜下进行切除，而目前大部分恶性肿瘤都是可以通过腹腔镜进行微创的手术，只有一小部分较大的恶性肿瘤并且能够一期根治切除的才需要进行开腹的手术。手术以后并不是治疗的终点，仍需要辅以术后的化疗或者放疗，以防治肿瘤的复发或者微转移。对于某些肿瘤局部侵犯粘连周围组织，导致可能无法做到一期根治手术切除的，可以先进行术前的新辅助治疗，让肿瘤体积缩小后再进行手术治疗，有助于手术中彻底切除病灶，减少以后复发转移的机会。胃肠肿瘤如果能早发现，并能在有经验的专科医生正规治疗下，预后还是相当好的。当然，患者也要配合医生，并且手术以后也需要做好长期随访的准备。六、大肠癌的筛查和预防    大肠癌的高危对象主要包括：（1）年龄超过40岁有持续两周以上大便习惯改变（便秘、腹泻等）或者大便形状改变（大便变细）或者大便性质改变（便血、黏液便等）；（2）长期患有溃疡性结肠炎的患者；（3）患有大肠息肉或者腺瘤的人群；（4）大肠癌术后的人群（5）；有大肠癌家族史的直系亲属；（6）诊断为遗传性大肠癌的家族直系亲属，年龄超过20岁。针对这些高危对象，我们建议从40岁开始可以考虑做大肠癌的筛查，首选肠镜检查。肠镜检查是目前筛查的金标准，其优势在于既可以作为诊断的检查工具还可以成为治疗的工具。对于大肠癌的预防，我们的建议是：（1）坚持体育锻炼，控制体重；（2）健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂、高蛋白饮食；（3）戒烟，戒酒；（4）老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，但需在医生指导下服用。七、胃癌的筛查和预防    胃癌和肠癌有部分不同，胃癌的高危对象主要包括：（1）幽门螺杆菌的感染者，也就是一般所说的HP阳性者；（2）慢性胃溃疡；（3）中重度的萎缩性胃炎；（4）有肠化生；（5）胃息肉；（6）胃手术后的残胃；（7）明确的胃癌或食管癌家族史；（8）有恶性贫血者；（9）有家族性腺瘤性息肉病（FAP）、遗传性非息肉病性结肠癌（HNPCC）家族史、利-弗劳梅尼综合征（Li-Fraumenisyndrome）者。针对这些高危对象，我们建议年龄超过40岁，有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状的就应该行胃镜检查，并根据情况定期复查。对于胃癌的预防，我们的建议是：（1）根除幽门螺杆菌感染；（2）健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食；（3）减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物；（4）戒烟，戒酒；（5）放松心情，合理减压。

1.无屁。几天不放屁，并且伴有肠绞痛，这有可能是阑尾炎或是腹膜炎。几天没放屁，而腹部还伴有胀气时，有可能是肛门直肠有问题，如痔疮、便秘、炎症等。无屁也有可能只是单纯的消化不良，若无明显病症，可以多食排气食物，如：萝卜、山楂、大豆等来帮助身体排气。2.屁多且臭。肠道发生病变时往往屁又多又臭。恶臭味的屁可能提示放屁者肠道内有细菌感染，肠黏膜受到细菌毒素的破坏；腥臭味的屁可能提示消化道出血，尤其是肠道有恶性肿瘤时，屁也会带有腥臭味。如果屁臭，并伴有便血，便黑，建议及早就医。当然，并不是所有的屁多屁臭都是疾病所致，想避免屁多屁臭带来的尴尬，饮食上应避开大蒜、洋葱、韭菜、白菜、豆类等食物，也可以用手掌顺时针按摩腹部2到3分钟调节胃肠蠕动。3.连环屁。消化不良、胃溃疡等胃部疾病会导致连环屁。若无明显不适时，放几个“大屁”无需大惊小怪，平时应饮食清淡，多吃蔬菜水果等。保持情致舒畅，多参加体育锻炼。中医认为，放屁异常的情况，往往是脾胃的问题。人体后天生长发育所需要的一切营养物质都由脾胃消化吸收而来，人体五脏六腑要保持正常的功能都需要脾胃消化吸收的营养物质作为能源和动力。