心动过缓

1.胃食管反流。右侧卧位睡觉时会导致胃排空延迟、胃内压力升高、食管下段括约肌松弛，容易出现反流。所以，患有胃食管反流的人左侧卧位可以使“阀门”关闭，防止胃酸等物质反流到食道。另外，也可以把床头抬高10-15度。重力作用也可以防止食物回流到食道。2.消化不良。右侧卧睡有助于消化。胃和胰腺位于身体的左侧，右侧卧位可以让胃液和胰酶分泌增加，帮助消化。3.睡眠呼吸暂停。仰卧睡可能会导致舌根后坠加重气道阻塞。侧卧睡和趴着睡有助于气道通畅，缓解睡眠呼吸暂停。但是，趴着睡有可能导致颈部、肩背部肌肉疼痛。手臂神经受压会出现麻木、无力等。4.脊柱疾病。仰卧或侧卧可以缓解脊柱疾病导致的颈部、腰背部肌肉疼痛。选择合适的床垫和枕头，可以减轻脊柱的压力，降低疼痛的发生几率。颈椎病的患者经常有两个误区，一是不枕枕头，二是喜欢用毛巾卷着酒瓶当枕头。应该选择合适的枕头，不应让头部过伸。腰背痛的患者可以在腰背部和膝关节下放一个薄枕头或者毛毯，来减轻脊柱的压力。5.心力衰竭。心力衰竭患者左侧卧睡时，胸腔内的肺部和纵膈由于重力作用会移位压迫心脏，可能会影响心脏功能，加重心脏负担。这时激活肾脏的相关神经内分泌系统，导致夜尿增加。必要时可以采用半卧位来缓解心衰症状。6.夜间心动过缓。左侧卧位可以刺激交感神经反应，提高心率。

大家有没有类似的经历：A：听说住在楼上的70岁张老太太身体蛮健康的，突然在家晕倒，还好子女及时发现送至医院，心电监护看到心跳停搏了好几秒，医生说要安排手术，给她安装起搏器。B：是呀是呀！最近老同学的父亲，老是眼前发黑头晕，去医院一查，医生也说是心跳慢，心跳传不下去了，要装起搏器。 为啥心跳慢会导致头晕眼黑甚至是晕倒呢？为什么医生一致说他们需要装起搏器呢？今天我们就来好好聊一聊心跳慢的原因，以及起搏器对心跳慢的帮助。首先，导致他们进医院的心跳慢是一类中老年人很多见的心脏疾病，俗称“心动过缓”，也叫缓慢型心律失常。当你如果有头晕、眼前发黑、没力气、易疲劳、胸闷、心慌、短暂的晕厥等，搭脉搏发现跳的慢，或者血压计显示心跳慢，就要当心是不是有“心动过缓”，需要来医院进行确诊。 绝大多数情况下，健康心脏每分钟跳动的次数在60-100次，每日跳动10万次。在体力劳动和情绪激动时，身体需要更多的氧气和能量，为适应这些生理需求，心脏跳动会增加至每分钟100次以上。如果心率低于60次/分，则为心动过缓。 那为什么会出现心跳慢这种情况的发生呢？这是由于心脏的传导系统出现问题，从而造成了一系列症状。 如果将我们的心脏比作一套房屋，那么心脏的四个腔室（左心房、右心房、左心室及右心室）就是四间房间。心脏连接的大血管（主动脉、上腔静脉等）如同房屋中的水管，当然非常重要啦！传导系统则犹如穿行于墙壁中的电线，表面看不见，却也是极其重要的啊！因为它们担负着整个房屋的供电。 窦房结是总电源，由它发起供电；房室结是中继系统，是连接总电源与各房间电路的重要枢纽。左、右束支是房间里的供电电路，在他们的供电保障下，心室肌细胞才能完成一次次有力的收缩，把血液泵至全身。此外，在心脏一些位置（房室交接区，心室内等）还安置了备用电源，在停电时能临时供电，确保心脏在断电情况下仍能工作， 不至于马上瘫痪）。 常见类型（按阻滞部位区分） ? 病态窦房结综合症 ? 房室传导阻滞 ? 室内传导阻滞 如果把心脏比作一幢房屋，心脏的四个腔室（左心房、右心房、左心室及右心室）就是四间房间。传导系统犹如穿行于墙壁中的电路系统。 窦房结是总电源，由它发起供电；房室结是中继系统，是连接总电源与各房间电路的重要枢纽。 左、右束支是房间里的供电电路，在他们的供电保障下，心室肌细胞才能完成一次次有力的收缩，把血液泵至全身。 注意：在心脏一些位置（房室交接区，心室内等）还安置了备用电源，在停电时能临时供电，确保心脏在断电情况下仍能工作， 不至于马上瘫痪）. ? 病态窦房结综合征 总电源出故障或总电源到中继系统间电路出故障（窦房结及其邻近组织病变导致功能减退，产生多种心律失常） ? 房室传导阻滞 中继系统向各房屋供电的走线里出故障（电信号在心房与心室间的传导发生减慢或阻滞） ? 室内传导阻滞 房间内的电路出故障，一般分为左、右束支传导阻滞及左前分支阻滞心室内的传导发生减慢或阻滞） 常见症状为胸闷、乏力、头晕等，严重者可有黑矇，甚至晕厥（电路故障导致心脏供电出现问题的身体警告） 有些情况可无症状（如一度房室传导阻滞、部分二度I型房室传导阻滞及右束支传导阻滞等，电路故障程度相对较轻，尚未引起严重的心脏供电不足） 临时处理方式 如近期频繁出现头晕、乏力时，自测脉搏或心率，请及时就诊。尤其是当出现黒矇（突然出现眼前发黑的症状）时，应立即停止正在进行的重体力劳动或体育锻炼，在家人陪同下去就近医院就诊。 发生晕厥（突发性短暂意识丧失）时，迅速采取头低平卧体位,解开衣领、皮带,并保持室内空气流通,呼吸道通畅。 联系专业急救人员或拨打120呼叫救护车。 最常见的诊断方式 12导联常规心电图 优点：操作简便，即便是社区卫生院都能进行。采集时间短，全过程只需数分钟即可轻松完成。 缺点：只有在疾病发作时才能捕捉到诊断依据。 进一步诊断方式 动态心电图 优点：能记录全天心律变化，尤其是心率相对缓慢的夜间，方便揪出那些时儿冒出时而隐藏的“调皮”的缓慢型心律失常。 缺点：一般需要去较大的医院才能进行。需要佩戴仪器1天的时间。 确诊 病态窦房结综合症 常规心电图主要表现为窦性心动过缓，即心率小于60次/分，（运动员和体力劳动者可正常） 动态心电图可记录到总心搏数低于正常人1天的总计数（＜8万次），即使是行走或情绪紧张、激动时心率仍低于90次/分） 往往伴有窦性静止（2秒以上心脏没有跳动） 病窦综合征患者往往同时伴有明显的窦性心动过缓和窦性静止 房室传导阻滞 按照阻滞的严重程度，由轻到重可分为以下几种类型： 室内传导阻滞 治疗 如果有明显的心动过缓，这时就可能需要安装心脏起搏器来代替原本的心脏传导系统工作。起搏器可以识别心脏自己的心跳，以监视器的身份观察着心脏的跳动；若它感知不到心跳，则会释放电信号，带动心脏跳动。 我们最常用的起搏器主要单腔起搏器，双腔起搏器和进博会的明星展品 “胶囊起搏器”。在植入心脏起搏器前，医生会根据您的病情建议适合您的起搏器。 无导线起搏器（胶囊起搏器） 无导线起搏器（胶囊起搏器） 心脏起搏器的植入是微创手术，不需要全麻或者打开胸腔、锯开胸骨。手术过程中患者是清醒的，局部麻醉下在胸前壁（通常是左侧）皮肤上切开一个约3cm左右的切口，穿刺静脉送入导线至心腔相应部位，起搏器埋在皮肤下，最后将导线与起搏器连接，缝合皮肤切口（3针左右）。整个手术过程大概半个小时。术后第2日即可出院，恢复正常生活。

心慌是心血管疾病最常见的症状之一，患者常会感觉到心脏跳动感、或有心跳过快感。实际上，患者感觉心慌时可能由心动过速、心动过缓、不规律心跳、甚至正常心跳引起。心慌可能偶尔发作，也可能经常、反复发作，给患者带来明显不适症状。那么，经常心慌究竟是病么？需要就医么？需要处理么？心慌的表现是什么？ 心慌时多数患者自觉心跳很快，有些自觉心跳慢。有些患者主诉“心跳的快要跳出来了”；还有一些感觉心跳不规律；当然也有部分患者心跳正常且规律，也会有心慌感觉。 心慌发作的频度可能因人而异，有的持续心慌发作，有的间歇反复发作，时轻时重；有的发作时心跳逐渐加快，缓解时心跳逐渐减慢至正常；有的心慌突然发作突然终止（简称，突发突止）。 心慌可出现于休息时，或者活动后，多数在精神紧张、情绪激动、熬夜劳累、感冒或者浓茶咖啡后加重。心慌时患者还可能合并其他表现，包括胸闷、呼吸困难、出汗、乏力、胸痛和失眠等，有些患者自觉需要长出气（“大喘气“）可能缓解心慌症状。 经常心慌是病么？ 经常心慌的话，应该予以重视。心慌有多种病因，可见于健康人，也可见于各种病理或其他状态。 1. 健康人出现的心慌并不少见，可见于剧烈运动或浓茶、饮酒咖啡、奶茶后，也可见于某些药物之后，比如阿托品、氨茶碱等。2. 病理状态：最常见于心血管疾病，包括房颤、早搏、室上速等心律失常；或者心动过缓、传导阻滞。而其他非心血管疾病也不少见，如甲亢、重度贫血、发热感染、低血糖等。此外，神经官能症，包括精神焦虑紧张等也可引起心慌。无论如何，患者反复心慌发作的话，应该重视，并及时到医院就诊，进行排查。若无明显或者明确的疾病首要排查线索，可以首选到心内科进行排查，因为相对而言，心血管疾病的急症较多，从轻重缓急角度而言，心血管疾病应该优先排查。若排查心血管疾病，再排查其他疾病。心慌应该如何处理？心慌发作，症状明显时，应停止活动，坐下或者平卧休息，保持安静状态。若心慌反复发作，应及早就诊，排查病因；若心慌急性发作，病因明确可采取对症治疗，比如室上速急性发作引起的心慌，心跳明显加快，若血压可以耐受，可尝试咳嗽、下蹲或者深呼吸动作终止心动过速，或者小剂量服用倍他乐克，必要时急诊就诊。待病情稳定门诊就诊，针对室上速采取消融治疗或者长期药物治疗。若患者合并冠心病，伴随胸痛症状，应尽快呼叫急救车，急诊就诊。若心动过缓所致的心慌，应考虑永久起搏器手术指证的评估。

心率正常值为每分钟60-100次。血压计或者手环测量的是脉搏，一般来说，可以用脉搏来反映心率。1. 低于60次/分可以是正常的，如以下5种情况（1） 正常人夜间睡眠时候心率可低至40次/分，属于正常现象。（2） 锻炼强度比较高的人群，例如运动员、体力劳动者，安静状态平均心率可以在40-50次/分。（3） 迷走神经张力高的人群，表现为安静状态心率慢，但运动之后能够明显增快。比如安静时候心率50次/分，快速爬5层楼梯后心率达100次/分以上（可自己尝试）。也就是说，该快的时候能够快起来。（4） 冠心病病人应该把心率控制在55-60次/分，减少心肌耗氧，减轻缺血（5） 心力衰竭病人应该把心率控制在60次/分左右，让心脏充分休息。这五种情况，尽管放心，不需要处理2. 脉搏低，不代表心率慢要注意，用血压计或者手环测量的是脉搏，有时候不等于心率。当有频发早搏，而且早搏与正常心跳挨得很近的时候，早搏那一下心跳就不产生脉搏，从而导致心率是脉搏2倍的情况。比如心率80次，其中40次为正常心跳（产生脉搏），40次为早搏（不产生脉搏）。导致误将频发早搏误认为是心率慢。3. 药物因素有些高血压、冠心病、心力衰竭的常用药物会减慢心率，最常见以下两种（1）美托洛尔缓释片（商品名：倍他洛克缓释片）（2）比索洛尔（进口：康忻；国产：苏莱乐）如果心率过慢，先看看自己药方里有没有这两药，应该咨询医生进行减量或者逐渐停用。4. 真的心率慢，没有药物因素，运动也快不起来，平均50次以下，甚至有心脏停跳大于3秒，症状上有头晕、黑朦、晕厥等表现，这是真正需要担心和重视的情况，需要装起搏器治疗，特效的药物是没有的。

全球最小起搏器——北京华信医院(清华大学第一附属医院)心脏内科张俊蒙Micra无形之间，心跳如常一、Micra诞生背景1958年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成；1967年VVI按需型单腔起搏器问世；1977年DDD双腔起搏器标志着进入生理性起搏时代；但是传统起搏器一直摆脱不了囊袋、导线带来的一系列问题，直到2019年Micra无导线胶囊起搏器Micra的诞生。二、Micra较传统起搏器的优势Micra无导线起搏器是全球最小的起搏器，比传统起搏器小90%的体积，却在拥有所有单腔起搏器功能的同时拥有12.8年的高预估寿命。Micra可以兼容1.5T和3T MRI全身抗核磁扫描，和传统起搏器相比降低了61%的并发症。Micra无囊袋，无导线，无伤疤，无突起，患者甚至感受不到它的存在。让患者的生活质量进一步提高！三、Micra微创的植入方法Micra无导线起搏器的植入为一项微创手术，其手术成功率超过99%。植入医生会通过右侧腿部股静脉置入导管，导管的头端连接有Micra起搏器。在X光影像下，手术医生调整导管并将Micra放置在心脏合适的位置; 如果参数测试满意，医生会将Micra释放并把导管撤除。Micra无导线起搏器头端具有4个高科技记忆金属小爪，可将其牢牢固定在心脏内，让心律恢复正常。由于创伤比较小，只需要局部麻醉（腿部），手术全过程，患者都是清醒的。四、Micra的适应人群 Micra的适应症与传统单腔起搏器相同。尤其适于以下人群包括：v有症状的阵发性或永久性房颤合并心动过缓；v预计起搏比例较低的房室传导阻和病态窦房结综合征；v其他患者：感染高危风险患者，年纪特别大的患者，无锁骨下静脉通路的起搏适应症患者，对美观有需求的患者等等。五、清华大学第一附属医院（华信医院）心脏中心张俊蒙医生简介心血管内科学博士，副主任医师；2010-2020年间在北京安贞医院学习工作十年，获2018年度“安贞医院优秀员工”称号；能独立完成心房颤动、房扑/速、阵发性室上速和室早/速的射频消融术，冷冻消融术，起搏器植入术及无导线起搏器（Micra）植入术，左心耳封堵术等，在高端（ICD/CRT/希浦系统起搏）起搏器植入方面有丰富的经验；手术量3000余例；率先在安贞医院开展左束支区域起搏技术，帮助国内30余家医院开展该技术。门诊时间：周三下午和周四上午专家门诊；如您有心律失常相关的问题，欢迎门诊或微信咨询。我们将提供系统、科学、规范、便利和长期的诊疗服务！

正常人心跳次数是60-100次/分，小于60次/分就称为心动过缓，也叫心跳过慢。大家最关心的一般是：什么原因导致我心跳慢？需要治疗吗？心跳过慢的原因五花八门，下面就来聊一聊心跳过慢的常见原因和应对措施。1. 生理性的心跳慢这种心跳过慢常见于运动爱好者、体力劳动者。运动员静息心率可为40-50次/分，正常人睡眠时心率可慢至40次/分。心跳过慢如果是生理性的，一般不需要特殊处理。2. 服用了减慢心率的药物包括β受体阻滞剂（倍他洛克、比索洛尔、卡维地洛），抗心律失常药物（胺碘酮、心律平），非二氢吡啶类钙拮抗剂（地尔硫卓），洋地黄类药物（地高辛、西地兰）等。处理方法很简单，即在医师指导下停药或者减量。3. 严重心肌缺血比如心肌梗死可引起严重的心跳过慢，因缺血诱发的心跳过慢绝大部分是可逆的，但也可能随时加重，此时应积极尽快行临时起搏及血运重建。4. 电解质紊乱高钾、高钙、高镁均可导致心跳过慢，其中高钾血症引起者最为常见。电解质紊乱通常是其他疾病的合并症（如急慢性肾功能不全），要积极寻找和处理其病因。5. 迷走神经功能亢进大脑里面有一个调节心血管活动的神经中枢，迷走神经就是从这个中枢发出来支配心跳的神经纤维。它兴奋时其末梢可释放一种称为“乙酰胆碱”的物质，对心脏起抑制作用使心跳减慢。迷走神经功能亢进引起的心跳过慢通常是一过性的，一般不需特殊处理。6. 甲状腺功能减退该病是造成心跳过慢的一个不太常见的病因，此类患者通常需要服用甲状腺素片替代治疗。一个总的处理原则是：心跳过慢时，应向医生提供详细的病史，积极进行心电图检查，以寻找引起心跳过慢的原因。如因心跳过慢出现心排血量不足，导致头晕、心慌等症状，必需治疗；但没有症状不代表就不需要治疗，一般来说窦性心动过缓没有症状的可不必治疗，其它类型的心跳慢需经医生评估。治疗手段主要包括药物、临时起搏和永久起搏：有症状，可逆性的心跳过慢，有猝死风险的先行临时起搏，无猝死风险的使用药物；有症状，非可逆性心跳过慢，应该植入永久起搏器。