血尿

你是否有这样的困扰？为什么会出现“染色”血尿？由于饮食或服用某些药物而发生的情况，比如：火龙果、甜菜根等红色蔬菜，磺胺类、甲硝唑等药物，均会引起血尿的“染色添加剂”。另还有女性的月经期，痔疮患者等，也属于另一种污染性血尿。临床表现与诊断要点   肉眼血尿是泌尿科的重要症状，首先要做尿常规检查，鉴别是血尿还是色素尿，是血尿还是溶血性的血红蛋白尿。   那么需要关注血尿的颜色，是否伴有血块以及血块的形状。下尿路的血尿色鲜红，或洗肉水样；上尿路的血尿多为深色，呈暗红色或酱油样。肾膀胱内血块溶解的血尿呈暗红色。下尿路来源血尿的血块常为片状，上尿路来源血尿的血块则为细条状。   血尿出现在排尿初段、排尿终末段或排尿全程血尿，可以反映病变的部位。初血尿病变在尿道，终末血尿病变在后尿道和膀胱颈、膀胱三角区，全程血尿病变在膀胱及上尿路。   血尿伴随的症状，无痛性肉眼全程血尿大部分为膀胱癌，少部分为输尿管癌、肾盂癌。先出现疼痛，后出现血尿多是结石所致。如果先出现血尿，后出现疼痛，可能是血块阻塞输尿管或尿道所致。血尿伴尿道刺激症，主要是下尿路的炎症所致；但是膀胱三角区、膀胱颈的浸润性癌也可表现为尿道刺激症伴血尿。   血尿患者的年龄与性别对血尿的诊断有一定帮助。中老年男性出现肉眼血尿多是癌肿所致，女性出现血尿多为感染所致，青少年出现血尿多为先天畸形病变所致。血尿的注意点   血尿的严重程度与病变的严重程度不成正比，浸润性癌的出血量反而不多。病变引起血尿持续的时间，间歇的时间差异很大，与病变程度也不成正比。   对于任何肉眼血尿，特别是无痛性全程血尿，初诊时必须进行全面检查。原则上，检查应从上往下，从简单到复杂，先无创后有创，直到获得诊断依据。如果未获得明确诊断，需临床随访，每3-6个月复查一次，逐渐延长复诊时间。切记肉眼血尿一定有问题存在，不能主观判断。   对于怀疑有前列腺疾病的出血，需做膀胱镜，进入尿道后第一视野所见对判断前列腺疾病的血尿比较重要。对于肾盂肿瘤，CT尿路成像(CTurography,CTU)的重建可能没有常规的排泄性尿路造影(intravenouspyelography,IVP)清晰，可能需要有更好的CTU重建水平。输尿管软镜检查对确定诊断、获取病理是非常重要的。   临床肉眼血尿原则上不做处理。只有血尿引起严重的贫血，血块阻塞尿路引起梗阻症状，或出血量大致生命体征不稳定，需外科治疗或介入治疗，或输血支持等内科治疗。  患者经常认为“不出血就没事了”，其实这是一个错误的思维，反而会耽误患者治疗的常见原因之一。见尿红，患者的精神压力就会很大。事实上2000mL尿中滴几滴血就是肉眼血尿。血尿对身体的影响主要通过血红蛋白和血细胞比容判断。   对于少数无法确定诊断的肉眼血尿，需长期随访。如果出现不适症状时，建议患者及时就医治疗，进行相应的检查，明确血尿发生的原因，以便做出正确的治疗方案。    另外，在日常生活中，患者需注意饮食均衡，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。原文转自：https://mp.weixin.qq.com/s/RmZyO8HRbP3EwIZgN1tG2g

引子：WHAT？跑步也能跑出血尿来？火龙果也能吃出血尿来？当然这些都不是真正的血尿。前者是生理性血尿：正常人在运动后出现的一过性在显微镜下或肉眼可见的血尿成为运动性血尿。这可能是由于运动时肾上腺素和去甲状腺素分泌增加最终导致肾脏滤过膜通透性改变形成的。一般不会超过一周。一般来说跑步、跳跃、球类等项目易发，在负荷量突然增大或者身体素质下降时也有可能发生。后者是假性血尿：红心火龙果中含有一种叫“甜菜苷类色素”的物质，是一种食物天然红色素。这种色素比较稳定，不易被人体分解，会随大小便，排出体外。常常造成虚惊一场。正题：但是如果你的血尿并不是这两种情况，就要注意了当你拿到一个尿检报告，上面清晰的写着尿红细胞计数高于正常值，或是尿潜血好几个“+”号。你肯定蒙圈了！说明您出现血尿了！那么什么是血尿？专家告诉你：正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞。如离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野有红细胞3个及以上以上，可称为血尿(hematuria)。血尿根据程度的不同可以分为：血尿轻者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称显微镜血尿。重症者则尿呈洗肉水色甚至血色，称肉眼血尿。无论你是体检报告偶然发现血尿，还是肉眼察觉自己有血性尿液，不要惊慌，血尿是泌尿外科最常见的症状之一，可能引起血尿的疾病众多，如结石、炎症、前列腺增生、肾炎、肿瘤等，我们可以通过四步来帮助您找出血尿的元凶。第一步：区分“真血尿”及“假血尿”？红色尿液不都是血尿，许多食物和药物（火龙果、甜菜、利福平、氯喹、消炎痛等）可使尿液呈红色而与血尿混淆，另外，需除外月经污染及痔疮出血等尿路以外的血液混入尿中造成的假性血尿。第二步：如果不幸“诊断”自己是真性血尿，如何判断是哪个地方出的血呢？如果小便前段出现红色，我们称之为初始血尿，常提示前尿道出血，该部位的炎症、肿瘤、结石、异物等均可造成初始血尿；如果是小便快结束时才出现，我们称之为终末血尿，提示膀胱颈部、后尿道、前列腺或精囊出血；如果表现为小便全程都是红色的，我们称之为全程血尿，则提示病变发生在膀胱颈以上泌尿道，如肾脏、输尿管、膀胱。此外，若血尿伴有血凝块，如血凝块呈不规整形态提示膀胱出血，出血量大时血块堵塞可引起排尿困难或尿潴留；肾、输尿管出血可能排出长条状血凝块。第三步：根据血尿伴随症状分析²伴尿路刺激症状：血尿伴有尿频，尿急及尿痛等表现，常提示泌尿道感染，膀胱炎等，年轻女轻尤为多见，以及前列腺炎。²伴腰痛：常见的有泌尿道结石、肾肿瘤。²伴发热：常见的有急性肾盂肾炎、急性前列腺炎、结核性肾脓肿、结石继发感染、肾肿瘤及流行性出血热等。²伴浮肿、高血压：常见的有急慢性肾炎或高血压病。²伴其他部位出血：应考虑血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、流行性出血热等。²无症状血尿：常见的有泌尿系肿瘤、放射性膀胱炎、药物引起的出血性膀胱炎及特发性血尿、运动性血尿、使用抗凝抗血小板药物等。第四步：按照年龄再次辅助诊断²小儿时期：血尿多以肾小球源性为主，如急性肾炎、胡桃夹综合征等。²青少年或中年：出现血尿，可考虑为泌尿系结石、感染、结核或肾炎等。²40岁以上：无痛性血尿多考虑肿瘤，结石，前列腺增生合并结石或感染。²老年人：特别警惕间断性无痛性肉眼血尿，可能提示前列腺增生或泌尿系统肿瘤。结语：最后要提醒大家，一般结石和炎症引起的血尿，多伴有肾周绞痛，尿痛或高热等症状，通过碎石及控制感染等治疗便可缓解。然而，膀胱肿瘤、肾肿瘤、输尿管肿瘤等恶性肿瘤引起的血尿，跟普通病理性血尿是不同的，表现为间歇性无痛性肉眼血尿，当出现血尿时，虽不伴随引起人们不适的尿痛或全身发热等症状，但病情已经比较严重，因此，早期发现和治疗是关键，切不可忽视定期体检。一旦出现血尿，要尽早去医院确诊，防止自己不慎延误病情，错过最佳的手术治疗机会。因此，得了血尿不要惊慌，还需及时前往瑞金医院血尿专病门诊（每周一上午）检查治疗。

尿红细胞相位数即尿红细胞位相检查所测得的数，尿红细胞位相检查是指借助显微镜观察尿液中红细胞形态，判断血尿来源的检查方法，血尿的来源主要分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。1、肾小球性血尿：主要是由于红细胞在经过肾小球过滤后，会受到肾小球滤过膜的挤压，从而出现畸形红细胞的表现。当进行尿红细胞位相检查时，发现尿液中畸形红细胞总数占75％以上，并且红细胞计数≥8.0x10^12/L，多可判断为肾小球性血尿。常见于原发性肾小球肾炎、肾病综合征、lgA肾病、狼疮肾等各种肾脏免疫性疾病；2、非肾小球性血尿：主要是由于结石、肿瘤等疾病，导致尿路上皮细胞脱落，引起尿液中出现完整红细胞，而畸形红细胞总数＜20%，多说明是由于尿路上皮出血所致。需要进一步进行B超、CT、磁共振等影像学检查，以确定是否存在结石、肿瘤等引起出血的疾病。因此，尿红细胞位相检查主要适用于判断血尿的来源的检查，以便针对病因采取相应的治疗措施，以促进恢复。

尿潜血阳性是尿血的信号，需要进一步排查。如果排除了尿血不要紧，如果确定尿血，要看导致尿血的原因，可能严重。尿潜血阳性，有加号和血尿并不完全是一回事。尿潜血检查是通过试纸或自动分析仪检测一种化学反应结果。阳性结果根据化学反应的程度用不同加号表示，结果显示为：+，++，+++，++++。尿潜血检测通过化学反应，因此影响因素比较多。血尿指尿液中红细胞数目超过正常范围，结果标示为红细胞的数目。如果红细胞数目超过正常范围，而肉眼观察尿液颜色正常，称为镜下血尿；肉眼观察呈红色，称为肉眼血尿。尿血的原因比较复杂，但不论镜下血尿或肉眼血尿均需要积极排查原因。泌尿系统多数疾病及不少全身疾病都可能表现尿血。大体上可以分为内科疾病相关的血尿，比如肾炎；以及外科疾病相关的血尿，比如膀胱癌等。因此，尿潜血阳性，有加号，需要进一步评估，特别是确定有没有血尿存在。

今天北京大学第一医院内科巡诊病例是肾内科提供的病例，患者反复尿颜色深（似酱油色尿）多年，因出现肉眼血尿合并急性肾衰入院。入院后尿沉渣镜检显示红细胞数几十个/高倍视野，此表现与“肉眼血尿”（尿沉渣镜检红细胞数满视野）不匹配，医生经检查证实合并血红蛋白尿，最终确诊为阵发性睡眠性血红蛋白尿。温馨提示，尿沉渣镜检红细胞数与“肉眼血尿”不匹配时，有可能是血尿合并血红蛋白尿。

如果您出现“尿血”，请不要掉以轻心，可能患有泌尿系统的肿瘤。“尿血”临床专业用语即“肉眼血尿”。当出现肉眼血尿时，需警惕泌尿系统肿瘤，特别是尿路上皮肿瘤。尿路上皮癌指的是尿路上皮恶变以后形成的肿瘤，整个肾盂、输尿管、膀胱和尿道，表面覆盖的都是尿路上皮，它这些恶变以后就会导致肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌。其中膀胱癌是最为常见的，比较典型的症状就是间歇性无痛性肉眼血尿，往往是全程性的，早期常呈间断性发作。由于早期肿瘤粘面的出血点，有时会自行愈合，因此血尿常呈间断性发作。通过多饮水或者是口服一些药物，血尿也能够自行的消失或者是减轻，因此血尿的症状容易被忽视。但同时也要明白，不是所有的尿液变红都是发生了肿瘤，泌尿系统的结石、炎症、畸形和外伤等情况，也会引起尿液变红。所以一旦出现肉眼血尿，需要提高警惕，及时去泌尿外科诊治，排除泌尿系统肿瘤可能。B超或CT等检查能及时发现泌尿系病变，早期泌尿系肿瘤以微创治疗为主，术后恢复快，大大改善患者的生活质量。