血尿

目前，尿常规检查已经加入常规体检的项目，当拿到体检报告，看到“尿隐血阳性（+）”或“红细胞计数增高”的箭头，很多人的反应是不是：“我肾脏出问题了？”先别紧张，尿隐血阳性是一个非常常见的检验结果，它不等于血尿，更不等于肾炎。作为肾内科医生，告诉你接下来该怎么做。第一步：读懂“阳性”背后的真相首先，我们要区分两个概念：尿隐血和镜下血尿。·尿隐血：是试纸法检测尿液中红细胞破坏后释放的血红蛋白。它非常敏感，但特异性不高。意思是，即使尿里没有完整的红细胞（比如肌肉溶解、剧烈运动后），它也可能显示阳性；或者尿液被某些物质（如氧化剂、细菌过氧化物酶）污染，也会出现假阳性。·镜下血尿：是指尿液离心后，在显微镜下计数红细胞，每高倍视野超过3个。这才是诊断血尿的金标准。所以，看到尿隐血阳性，首先要看报告单上有没有尿沉渣镜检这一项。如果镜检红细胞在正常范围内，那么单纯的隐血阳性可能意义不大，尤其是当你的尿比重很高（尿液浓缩）或尿液样本被污染时。第二步：排除干扰因素，确认复查如果你拿到的是初筛报告，或者只是单纯的隐血阳性而没有镜检结果，可以先按以下情况排除干扰因素：1.避开特殊时期：女性请避开月经期及月经前后3天，这是导致假阳性最常见的原因。2.留取中段尿：留尿时，先排掉一小段，再用清洁容器接中间那段尿液。这样可以避免污染。3.避免剧烈运动：如果留尿前一天有过长跑、高强度的健身或体力劳动，可能会出现运动性血尿，休息几天后再复查往往会消失。4.停药或避免特定食物：某些药物（如维生素C、利福平）或食物（甜菜、火龙果）也会影响试纸颜色，如果你有服用，可停药几天后复查。建议：找一个身体状态平稳的早晨，按照上述方法，去医院复查一次尿常规+尿沉渣镜检。第三步：如果出现“镜下血尿”，该怎么办？如果复查后，沉渣镜检依然显示红细胞超标（>3个/HPF），则需要进入真正的排查阶段。根据红细胞形态，判断血尿的来源：1.肾小球源性血尿（红细胞来自肾脏）红细胞形态：以畸形红细胞为主（>70%-80%），也就是红细胞在通过肾小球滤过膜时被挤压变形了。常见原因：·原发性肾小球疾病：如IgA肾病（常伴有上呼吸道感染后发作）、急性链球菌感染后肾炎、薄基底膜肾病等。·继发性肾小球疾病：如狼疮性肾炎（伴有面部红斑、关节痛等）、过敏性紫癜性肾炎等。·家族性遗传病：如Alport综合征（常伴有眼、耳异常）。进一步检查：·肾功能（血肌酐、尿素氮）·免疫指标（抗核抗体、补体等，怀疑自身免疫病时）·24小时尿蛋白定量：判断是否伴有蛋白尿，这是判断病情严重程度的重要指标。·肾穿刺活检：只有在血尿伴有大量蛋白尿、或肾功能持续恶化时，医生才会考虑肾穿刺来明确病理类型。2.非肾小球源性血尿（红细胞来自肾盂、输尿管、膀胱或尿道）红细胞形态：以均一形态红细胞为主，红细胞没有经过挤压，直接来自泌尿道的破损。常见原因：·尿路感染：伴有尿频、尿急、尿痛。检查尿白细胞是否也升高。·尿路结石：伴有腰腹部剧烈疼痛（肾绞痛），或运动后血尿。·泌尿系统肿瘤：这是最需要警惕的，尤其是无痛性肉眼血尿。对于中老年人群，需要排除膀胱癌、肾癌等。但年轻人发生率极低。·良性前列腺增生：中老年男性常见。·外伤：腰部或会阴部受到撞击。进一步检查：·泌尿系B超：简单无创，可发现结石、息肉、肿瘤、畸形等。·尿培养：明确有无感染及细菌种类。·CT尿路成像：如果B超看不清，或高度怀疑肿瘤、结石，医生会建议做CTU检查。·膀胱镜：这是诊断膀胱内病变的金标准，主要针对持续血尿且原因不明的患者。第四步：心态与生活调整1.放平心态：单纯的无症状性镜下血尿，尤其是长期稳定存在的，在很多健康人群中也可能出现（如家族性良性血尿）。如果没有蛋白尿、没有高血压、肾功能正常，很多时候只需定期随访观察，不必过度治疗。2.定期随访：即使暂时没找到原因，也应每隔3-6个月复查尿常规和血压，监测肾功能。3.生活建议：  ·多喝水：保证每日尿量充足，稀释尿液，减少对泌尿道的刺激。  ·避免滥用药物：尤其是止痛药（非甾体抗炎药）、某些抗生素，它们可能具有肾毒性。  ·控制血压：血压控制在130/80mmHg以下对保护肾脏很重要。尿常规检测：尿隐血阳性→复查尿常规+镜检→确认镜下血尿→看红细胞形态：·畸形为主：去肾内科，排查肾炎，关注蛋白尿和肾功能。·均一为主：去肾内科或泌尿外科，排查结石、感染、肿瘤。希望这篇科普能帮你理性看待尿隐血阳性！

如果突然发现排尿时尿中带血，很多人都感到恐慌，有些人会选择吃抗生素，几天后血尿停止了，也就放心了。其实这么做是不可取的，会掩盖病情，耽误治疗。血尿的原因很多，泌尿外科的常见原因有肿瘤、结石、感染、前列腺增生等等。如果血尿伴有尿频尿急尿痛，往往是泌尿系感染；如果是剧烈的一侧腰疼或下腹通，伴有血尿，常常是结石。大多数结石或者泌尿系感染引起的血尿往往程度较轻，尿液仅呈淡红色或尿到最后才有点血。如果尿液呈洗肉水样，或呈可乐样，甚至是鲜红色，不伴有其他不舒服，要警惕泌尿系统肿瘤的可能。血尿一般都是间断性的，所以吃了抗生素后血尿消失，并不能说明治疗有效，而可能是血尿自行停止。因此，当出现血尿时，不要惊慌，也不要乱吃药，及时到泌尿外科就诊，让医生进一步检查，找到血尿原因，进行治疗。

任何部位的出血，都不是好事情。比如，咯血，是肺部有严重疾病。呕血，是胃部肿瘤的可能。便血，是肠道肿瘤的可能。那么，尿道出血，也是需要引起重视的。肉眼血尿，往往是尿液中颜色有淡红色，或者是酱油色，或者是最常见的洗肉水样。肉眼血尿是泌尿外科患者的常见问题。最常见的原因有四个方面：1、结石，这是最常见的，往往伴有腰部绞痛。2、尿路感染，多伴有尿急，尿痛。3、肾囊肿。不痛不痒，但也会有血尿。多为镜下血尿，偶尔也有肉眼血尿。4、肿瘤。往往是肿瘤。如果是无痛性肉眼血尿，多见于膀胱癌。如果合并腰部不适，可能是肾肿瘤。总之吧，任何部位的出血都不是好兆头，要引起重视。

尿液是反映身体健康状况的重要“窗口”。尿异常（urinaryabnormalities）并非单一症状，而是一个包含外观、气味、排尿感受及实验室指标变化的症候群。任何与正常尿液（淡黄、清亮、无明显气味、量约1-2L/日、无痛）的差异，都需引起重视。以下为系统性归纳：一、   外观异常：肉眼可辨的信号正常尿液的颜色主要由“尿色素”（urochrome）决定，其浓度和尿中化学成分的变化可导致颜色差异。正常尿液颜色范围从淡黄色到深琥珀色不等，具体取决于尿液的稀释或浓缩程度。1.       颜色异常：1)       深黄/琥珀色：最常见于脱水、尿液浓缩。维生素B族、利福平等药物也可导致。2)       红色/粉红色/洗肉水样（Meat-washing-water-likeurine）：•   血尿：泌尿系感染、结石、肾炎、肿瘤、外伤、剧烈运动。•   假性血尿：甜菜、黑莓、大黄、红心火龙果、利福平、苯妥英钠、丙泊酚、氯丙嗪、硫利达嗪。3)       棕色/茶色/可乐色/酱油色/葡萄酒色：•   血红蛋白尿/肌红蛋白尿：严重溶血、横纹肌溶解、烧伤。•   胆红素尿：严重肝胆疾病、黄疸。•   其它疾病：卟啉症、吉尔伯特综合征、酪氨酸血症、•   食物：蚕豆、大黄、芦荟•   药物-左旋多巴、甲硝唑、呋喃妥因、伯氨喹、氯喹、美索巴莫、番泻叶。4)       橙色：•   食物：胡萝卜、维生素C。•   药物：利福平、非那吡啶、柳氮磺吡啶、非那吡啶。•   疾病：脱水、肝脏/胆道疾病和溶血、胆红素升高。5)       乳白色/浑浊：•   脓尿：尿路感染（肾盂肾炎、膀胱炎）。•   乳糜尿：淋巴管阻塞（丝虫病、肿瘤）。•   结晶尿：尿盐过多（磷酸盐、尿酸盐）。6)       绿色/蓝色：•   食物-芦笋•   药物-维生素B、亚甲蓝、丙泊酚、阿米替林、吲哚美辛、扎来普隆、氨苯蝶啶、西咪替丁（静脉注射）、异丙嗪（静脉注射） •   疾病-尿路感染（铜绿假单胞菌）、家族性良性高钙血症、蓝尿布综合征（也称为色氨酸吸收不良）、使用染料的医疗程序7)       黑色：极罕见，见于黑尿症（尿黑酸尿症）、恶性疟疾并发症、某些药物/毒素。8)       无色：饮水过多或尿崩症导致尿液过度稀释。2.       透明度异常：正常新鲜尿液应清澈透明。1)       浑浊：常伴随颜色异常（如乳白色），原因同上（脓尿、乳糜尿、结晶尿）。碱性尿中磷酸盐结晶析出是常见生理性浑浊原因。2)       云雾状：大量白细胞、黏液丝3)       放置后絮状沉淀：脓尿、结核性尿3.       泡沫异常：1)       大量细小、持久不散泡沫：强烈提示蛋白尿（肾炎、肾病综合征、高血压肾病、糖尿病肾病）。剧烈运动、发烧、脱水可致一过性泡沫（较少且易散）。2)       大泡且快速消散：多由排尿冲击力大或尿液浓缩引起，通常无碍。4.       尿中可见异物1)       血块/血丝：肉眼血尿伴随物。2)       脓丝：白色/黄白色絮状物，提示严重感染。3)       乳糜凝块：乳白色块状物，见于乳糜尿。4)       寄生虫：如丝虫微丝蚴、血吸虫卵（罕见）。5)       结石碎渣：砂砾样沉淀，提示结石排出。 二、气味异常：不容忽视的嗅觉线索1)       强烈氨臭味：尿液久置、脱水浓缩或尿路感染。2)       甜味/水果味：糖尿病酮症酸中毒（酮尿）的典型标志。3)       腐败腥臭味：提示严重尿路感染。4)       硫磺味：胱氨酸分解，常见于食用芦笋后，也可见于脱水、维生素B补充剂、某些药物或代谢病（高蛋氨酸血症）。5)       鼠臭味：罕见，提示苯丙酮尿症（遗传病）。6)       枫糖浆味：枫糖尿症（MSUD）的危急信号，需立即就医。7)       大蒜或腐臭：有机磷中毒、特殊代谢病。8)       粪臭味：胃肠道-膀胱瘘 三、排尿过程异常：主观感受的警示1.       尿量异常：1)       少尿：<400mL/24h(提示肾衰、失血、脱水、休克)。2)       无尿：<100mL/24h(急症！提示急性肾衰、完全梗阻)。3)       多尿：>2500mL/24h(糖尿病、尿崩症、慢性肾病晚期、高钙血症、利尿剂、精神性多饮)。4)       夜尿增多：夜间起床排尿≥2次或夜尿量>全天1/3(前列腺增生、心衰、肾功能不全、糖尿病、尿崩症、睡眠呼吸暂停、睡前饮水过多)。2.       排尿感觉与控尿异常：1)       尿频：次数显著增多(>8次/天)，每次量少(尿感、前列腺增生、糖尿病、膀胱过度活动症、焦虑)。2)       尿急：突发强烈、难以延迟的排尿欲望，常与尿频同时出现(膀胱炎、尿感、结石、前列腺问题、神经源性膀胱)。3)       尿痛：排尿时尿道/耻骨上区灼痛、刺痛(尿感典型症状，也见于结石、性传播感染)。4)       排尿困难：费力、尿线细、射程短、等待、滴沥(前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈梗阻)。5)       尿潴留：膀胱充盈无法排出(急性是急症！慢性多因前列腺增生、神经源性膀胱)。6)       尿失禁：不自主漏尿(压力性、急迫性、充盈性等；盆底肌松弛、神经损伤、前列腺增生晚期)。7)       遗尿：≥5岁儿童睡眠中不自主排尿。8)       尿后滴沥：排尿后仍有尿液滴出（淋漓不尽），提示排尿不完全或膀胱功能障碍。3.       尿流/尿线异常1)       分叉、滴沥：前列腺增生、尿道狭窄2)       射程缩短：逼尿肌无力、尿道梗阻3)       间断排尿：神经源性膀胱 四、实验室检查异常：隐藏的健康密码（需化验）1. 血尿：1)       肉眼血尿：尿液可见红色/粉红/洗肉水样。无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤（尤其膀胱癌）的重要警示！2)       镜下血尿：尿色正常，镜检红细胞>3个/高倍视野(HPF)。原因同肉眼血尿，可能更隐匿。2. 蛋白尿：尿蛋白>150mg/24h(试纸法常>1+)。肾脏损伤（肾小球/肾小管）的关键标志(糖尿病肾病、IgA肾病、狼疮肾、高血压肾病)。3. 脓尿：白细胞显著增多(>5个/HPF)，提示尿路炎症或感染。4. 菌尿：清洁中段尿培养菌落计数>10⁵CFU/ml，诊断尿路感染的“金标准”之一。亚硝酸盐阳性5. 管型尿：肾小管内形成的圆柱体。类型提示病变：1)       透明管型：可见于正常人。2)       颗粒管型：肾实质损伤。3)       红细胞管型：肾小球肾炎。4)       白细胞管型：肾盂肾炎。6. 结晶尿：尿盐结晶过多。特定结晶（草酸钙、尿酸、胱氨酸）提示结石风险或代谢异常。7. 糖尿：尿糖阳性，甜味、招蚂蚁。最常见于糖尿病血糖控制不佳，也可见于肾性糖尿（肾糖阈降低）。8. 酮尿：尿酮体阳性。见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、剧烈运动、高脂低碳饮食。9. 胆红素尿/尿胆原异常：提示肝胆疾病或溶血。10.pH值失衡：受饮食、药物、感染、代谢病影响，对结石和肾小管酸中毒诊断有重要意义。高蛋白饮食和酸性水果（如蔓越莓）可导致酸性尿，而柑橘类水果、高柠檬酸盐饮食可导致碱性尿。11.比重失衡：尿比重与尿渗透压相关，反映水合状态和肾脏浓缩能力，异常提示脱水、肾损或影响体液平衡的疾病。尿比重升高可能与糖尿和抗利尿激素分泌异常综合征相关，降低则可能与利尿剂使用、尿崩症、肾上腺功能不全、醛固酮增多症和肾功能损害相关。五、何时必须就医：      无痛性肉眼血尿(泌尿肿瘤高危信号！)      持续或加重的尿异常      尿异常合并腰背痛、发热、水肿、体重骤减      少尿、无尿(急症！)      排尿困难、急性尿潴留(急症！)      尿液有甜味/烂苹果味(酮症酸中毒风险)      尿液持续大量泡沫(蛋白尿)尿液是身体的“健康晴雨表”。绝大多数尿异常变化虽可能源于无害因素（食物、药物、脱水），但持续存在的异常往往是泌尿系统（肾、输尿管、膀胱、尿道）或其他系统（如肝、代谢、血液）疾病的早期信号。掌握这些异常表现，学会观察自身尿液变化，遵循“及时就医”原则，是守护健康的重要一环。切勿自行诊断，专业评估方能揭开尿液背后的健康真相。 附：尿常规检查项目及临床意义一、检查意义尿常规通过分析尿液的颜色、成分及沉渣情况，是一种简单、快速、经济且信息量丰富的检查方法。它广泛应用于以下方面：·        健康体检：早期发现潜在的肾脏或代谢性疾病风险。·        疾病筛查：尿路感染、肾炎、结石、肿瘤等。·        肾脏功能评估：判断肾小球和肾小管的浓缩、稀释、滤过及重吸收能力。·        代谢性疾病辅助诊断：如糖尿病、肝病、溶血性疾病等。·        治疗与病情监测：评估尿路感染、蛋白尿、肾病等的治疗效果及病情变化。提示：异常结果需结合病史、症状和其他检查综合分析，切勿仅凭单一指标下诊断，应及时咨询医生。二、检查项目及参考范围1.物理检查2.化学检查（干化学试纸法）3.显微镜检查（尿沉渣）三、常见异常组合及解读四、注意事项1.     标本采集：o   首选清洁中段晨尿（浓缩，易检出病理成分）。o   女性避开月经期，以免血尿假阳性。o   避免精液、分泌物污染。2.     送检时效：o   采集后1–2小时内送检，防止细胞溶解、细菌繁殖或结晶析出。3.     结果解读：o   异常结果需结合症状、体征、病史及辅助检查（血检、影像学）综合判断。o   干化学法可能出现假阳性/假阴性（如高浓度维生素C干扰隐血、尿糖检测）。o   显微镜检查是确认细胞、管型等的金标准。4.     随访建议：o   持续蛋白尿、血尿需进一步检查（如24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳、泌尿系超声、肾功能）。o   尿路感染阳性需尿培养明确病原菌及药敏。本文部分内容经AI编辑修饰

血尿，即尿液中出现红细胞，是一种常见的临床症状，可能提示从良性到危及生命的多种潜在疾病。本文综合当前循证医学证据和指南，系统梳理成人血尿的诊断与管理流程，重点强调准确诊断、风险分层和针对性治疗。一、确认真性血尿区分真性血尿（尿液中存在红细胞）与假阳性，明确红细胞是否进入尿液,常见检测方法（采集中段尿以避免污染）：1.尿试纸检测（干化学法）：常用初筛方法，阳性结果提示可能存在血尿，但需进一步确认以排除假阳性（参见：尿常规发现“尿隐血阳性”，就一定是血尿吗？）2.显微镜检查（金标准）：真性血尿定义为：至少两次不同尿样中每高倍视野（HPF）红细胞＞3个。3.排除假性血尿：①经血污染，经期或性生活后样本易污染，需规范留尿时机。②肌红蛋白尿（如剧烈运动或横纹肌溶解）。③血红蛋白尿（如溶血性贫血）。④非红细胞引起的尿液变色（如甜菜、利福平、苯妥英）。4.可能导致假阳性/假阴性结果的因素：①不当样本采集或使用真空采血管/防腐剂可能人为增加红细胞计数。②冷藏样本可能导致沉淀物干扰，影响流式细胞术（UFFC）或显微镜检查。③样本篡改、伪造血尿（如添加肉汁、非人源血红蛋白）或孟乔森综合征。④尿试纸假阳性：肌红蛋白、细菌/植物过氧化物酶、含碘消毒剂或强氧化剂（如次氯酸盐）。⑤尿试纸假阴性：高浓度维生素C或尿液pH超出最佳范围（5.0–6.5）。⑥流式细胞术可能将酵母菌或草酸钙结晶误判为红细胞。⑦结合珠蛋白（Hp）表型影响血红蛋白-结合珠蛋白复合物的过氧化物酶活性。⑧手工显微镜检查因离心导致红细胞丢失，重复性较差。⑨红细胞形态多样（正常、畸形、棘形或幽灵细胞），增加解读难度。⑩参考范围不统一（如未离心晨尿约11×10⁶/L，沉渣镜检约2–3个/HPF）。5.解决方案①标准化样本处理，联合尿试纸与红细胞计数，交叉验证结果；避免目视判读试纸。使用专家系统，通过试纸反射率数据与红细胞计数的关联分析，识别异常值。②通过硫酸铵盐析法或免疫分析法区分肌红蛋白尿与血红蛋白尿。③通过详细饮食和用药史排查色素尿，避免色素尿（Pigmenturia）误判。非血尿性红尿常见原因二、血尿常见分类：1.按能否肉眼识别1)肉眼血尿（Macroscopic/gross/Visiblehematuria）：尿液呈红色、粉红色或茶色，肉眼可见。2)镜下血尿（Microscopichematuria）：尿液外观正常，显微镜下红细胞＞3个/HPF。3)间歇性/持续性/运动相关性血尿。2.按红细胞形态1)肾小球性血尿（Glomerularhematuria）：畸/异形红细胞（棘细胞等）、红细胞管型，常伴蛋白尿、管型。2)非肾小球性血尿（Nonglomerularhematuria）：同形红细胞，形态均一。3.按出血解剖部位1)肾小球性2)肾盂输尿管性3)膀胱尿道性4.按病因机制1)肾脏疾病性（肾小球肾炎、遗传肾病）2)药物/毒物性（抗凝药、环磷酰胺等）3)感染性（如尿路感染、结核）4)结石性（结石摩擦出血）5)肿瘤性（泌尿系肿瘤）6)损伤性（外伤、器械操作）三、初步病因评估第一步：病史采集1.模式：间歇性vs.持续性；镜下vs.肉眼血尿。2.伴随症状：1)疼痛：提示尿路结石或感染。2)无痛血尿：警惕肿瘤。3)泡沫尿、水肿或高血压：提示肾小球病变。3.诱因：运动、感染、性行为、外伤、药物或月经。4.个人史：出血倾向、泌尿系病史、肿瘤史。5.家族史：Alport综合征、遗传性肾炎。第二步：体格检查1.测量血压，评估体型,体重/BMI,变化(胡桃夹综合征等)。2.检查脚踝/眼睑水肿、肾区叩击痛、皮肤瘀点或关节肿胀（提示系统性疾病）。第三步：实验室初筛1.常规筛查2.红细胞形态学分析（金标准）：相差显微镜是识别红细胞形态的理想工具；在无条件下，训练有素的光学显微镜也可使用。鉴别肾小球性vs非肾小球性血尿。3.红细胞计数与临床意义仅凭红细胞计数不能可靠判断疾病严重程度以及是否疾病复发，需结合红细胞形态、蛋白尿、肾功能和临床病史综合评估。4.进一步检查流程低风险患者：年轻、间歇性血尿、无蛋白尿、肾功能正常。每3–6个月复查尿常规和肾功能；若血尿持续或加重，需升级评估。高风险患者：年龄＞40岁、吸烟史、肉眼血尿、持续镜下血尿，或伴蛋白尿、肌酐升高、高血压、水肿或阳性家族史。推荐检查：1)肾脏超声（首选影像）。2)CT尿路造影（CTU）：排查结石或肿瘤。3)膀胱镜检查：怀疑膀胱癌者。4)肾活检：蛋白尿明显、肾功能异常或红细胞管型提示肾小球病。特别注意：使用抗凝药物时，血尿不应仅归因于抗凝治疗，需排查器质性病变。对于高龄患者，即使无症状，持续血尿也需筛查肿瘤。四、治疗策略核心原则：①血尿是症状而非疾病，治疗需针对明确病因。②区分肾小球性与非肾小球性来源，评估严重程度。1.病因特异性治疗2.肉眼血尿（急症处理）1)适应症：血块尿、尿潴留、尿色深红、血红蛋白下降。l处理措施：1.卧床休息，静脉补液增加尿量。2.止血药物（如氨甲环酸、酚磺乙胺）。3.置入三腔导尿管冲洗膀胱。4.明确病因后针对性治疗（如膀胱镜电凝、肿瘤切除）。3.长期管理1)持续镜下血尿（无蛋白尿/肾功能正常）：每6–12个月复查尿常规和eGFR。2)血尿伴蛋白尿：定期监测或考虑肾活检。3)高风险人群（＞40岁、吸烟、职业暴露）：通过影像和膀胱镜筛查肿瘤。4.腰痛血尿综合征（LPHS）1)定义：一种罕见的功能性疼痛综合征，持续半年以上的剧烈腰痛伴血尿，但影像和化验均找不到明确病灶，好发于年轻女性，可能与心理或微血管因素有关；治疗以多学科保守方案为主，切忌盲目手术，心理评估应放在首位。2)诊断标准：1.腰痛持续/反复发作≥6个月。2.至少两次尿检证实血尿（＞5个畸形红细胞/HPF或肉眼血尿）。3.通过影像（超声、CT/CTA）、实验室和心理评估排除结石、肿瘤、感染、肾小球疾病或血管畸形。3)治疗：l保守治疗：非阿片类镇痛药、抗抑郁药、物理治疗、认知行为疗法、ACEI、他达拉非。l微创介入：肾交感神经射频消融、背根神经节刺激、脉冲射频。l手术（罕见）：肾自体移植（疗效争议）、双侧肾切除+透析（最终手段）。l多学科协作：涉及肾内科、泌尿科、疼痛科和精神科。5.中医治疗：中医称血尿为“尿血”“溲血”，病机多属膀胱湿热、阴虚火旺、肾虚不固或瘀血阻络。治则：清热凉血用小蓟、白茅根；滋阴降火选知柏地黄丸；补肾固摄予黄芪、茜草；益气摄血或活血化瘀用归脾汤、丹参饮。常用方：小蓟饮子、知柏地黄丸。适应慢性、反复或虚证血尿，现代研究证实可减血尿、抗炎、护肾。但须先排除肿瘤、结石等器质病，坚持中西结合、辨证用药，确保安全。五、总结血尿≠疾病，而是警报信号；先镜检确认真性并排除假性，再用红细胞形态锁定肾小球或非肾小球来源。随后按年龄、吸烟、症状、蛋白尿做风险分层：低风险定期复查，高风险依次做超声、CT、膀胱镜。病因治疗精准到病—肾小球用RAS抑制剂±免疫抑制，结石/肿瘤/感染循规范；肉眼血尿急症立即止血、冲洗、介入。LPHS属功能性疼痛，持续半年腰痛伴血尿且排除器质病变，以多学科保守方案为主，心理评估先行；中医辨证可辅治慢性虚证，但须先排除肿瘤、结石。全程遵循“镜检-分型-分层-靶向-随访”闭环，多学科协作，既防漏癌也避过度。主要参考文献：1.IngelfingerJR.HematuriainAdults.NEnglJMed.2021;385(2):153-163.2.TanWS,FeberA,SarpongR,etal.WhoShouldBeInvestigatedforHaematuria?ResultsofaContemporaryProspectiveObservationalStudyof3556Patients.EurUrol.2018;74(1):10-14.3.WhitesideJL,YuenHTH.Asymptomaticmicroscopichematuriainwomen.CurrOpinObstetGynecol.2019;31(6):471-476.4.DelangheJ,SpeeckaertM,DelangheS,etal.Pitfallsinthediagnosisofhematuria.ClinChemLabMed.2023;61(8):1382-1387.5.PackiamVT,BarocasDA,BoorjianSA.MicroscopicHematuria:DiagnosisIsOnlyHalftheBattle.EurUrol.2020;77(5):599-600.6.JudgeC,CifuAS,FarisS.ManagementofPatientswithMicrohematuria.JAMA.2021;326(6):563-564.7.SahaMK,Massicotte-AzarniouchD,ReynoldsML,etal.GlomerularHematuriaandtheUtilityofUrineMicroscopy:AReview.AmJKidneyDis.2022;80(3):383-392.8.DulkuG,ShivanandaA,ChakeraA,etal.PainlessVisibleHaematuriainAdults:AnAlgorithmicApproachGuidingManagement.Cureus.2019;11(11):e6140.9.WillisGC,TeweldeSZ.TheApproachtothePatientwithHematuria.EmergMedClinNorthAm.2019;37(4):755-769.10.AnnearNMP,VanmassenhoveJ,LameireN,etal.Loinpainhaematuriasyndrome1967-2020:areview.ClinKidneyJ.2024;17(3):sfae034.本文部分内容经AI编辑

一、泌尿系统疾病（占98%）肾小球疾病原发性肾小球肾炎：如IgA肾病、急慢性肾小球肾炎、膜增生性肾炎等，表现为肾小球源性血尿（红细胞异形率＞80%），常伴蛋白尿、水肿或高血压。继发性肾小球损害：如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病肾病等全身性疾病累及肾脏。尿路感染与炎症膀胱炎：最常见于女性，表现为血尿伴尿频、尿急、尿痛，感染控制后症状可缓解。肾盂肾炎：血尿伴高热、腰痛，尿液检查可见脓细胞及细菌。前列腺炎/精囊炎：终末血尿伴排尿困难或会阴部不适，多见于男性。结石与梗阻肾结石/输尿管结石：突发剧烈腰痛伴血尿，活动后加重，影像学可见结石影。膀胱结石：血尿伴排尿中断或尿痛，老年男性多见。肿瘤膀胱癌：无痛性全程肉眼血尿，40岁以上吸烟者风险高，需膀胱镜确诊。肾癌：血尿伴腰部肿块或体重下降，影像学可见占位性病变。前列腺癌：终末血尿伴PSA升高，多见于老年男性。先天或结构异常多囊肾：遗传性疾病，血尿伴腰痛及肾功能减退。胡桃夹综合征：左肾静脉受压导致血尿，多见于瘦长体型青少年，直立位加重。二、全身性疾病（占2%）血液系统疾病白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等凝血功能障碍性疾病。镰状细胞病：遗传性血红蛋白异常，导致肾血管缺血及红细胞外渗。免疫与结缔组织病系统性红斑狼疮、血管炎（如结节性多动脉炎、肉芽肿性多血管炎）等累及肾脏。感染性疾病败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热等全身感染引发肾损害。三、其他特殊原因运动性血尿：剧烈运动后出现，休息后自行消失，机制可能与肾血管收缩或膀胱黏膜损伤有关假性血尿食物/药物染色：甜菜、火龙果、利福平、非那吡啶等致尿液变红，镜检无红细胞。血红蛋白尿/肌红蛋白尿：溶血或横纹肌溶解导致，潜血试验阳性但镜检无红细胞。儿童血尿特异性病因链球菌感染后肾炎：常见于学龄儿童，血尿伴水肿、高血压。高钙尿症：无症状镜下血尿，需排查结石风险。遗传性疾病：如Alport综合征（伴听力障碍）、薄基底膜肾病（良性家族性血尿）。