血尿

血尿的颜色也有深有浅，浅色血尿只要1000ml的尿里有1ml血就会呈现洗肉水的颜色，按照每天2000ml的尿计算，出血量不过2ml-3ml，就是抽血化验时一管的血量，因此短时间的间断的轻度血尿不会引起贫血，但是其背后的疾病必须引起我们的重视。

尿道出血，可能表现为尿道口滴血、排尿前段或后段带血。尿道出血特别是尿道溢血不多见，一旦出现，需要排查原因。尿道出血的原因多种多样，包括尿道炎、尿道结石、外伤或损伤、肿瘤、药物损伤及全身性疾病等。尿道出血的症状根据病变部位不同可能表现为尿道口滴血，也称为尿道溢血，颜色通常鲜红；也可能表现为血尿，排尿前段或者后段带血，而中段尿色正常。合并尿道炎，可能伴有尿痛、尿频；尿道外伤可能伴有排尿困难，甚至尿潴留。排查尿道出血的原因要结合病史、查体及辅助检查。根据出血的特点可以初步判断尿道出血位置，尿道炎可以在尿道口发现分泌物，尿道外伤局部可能会发现肿大包块。结合验血和尿检可以评估凝血功能及全身疾病相关的出血，最有效的检查是尿道镜检，可以帮助确定出血部位、原因，简单病变还可以同时处理。尿道出血需要根据病因制定个体化治疗方案。给予止血药物，有时可以选择插尿管压迫止血，尿道炎需要根据病原体选择敏感抗生素，尿道结石可以选择碎石取石治疗；全身疾病相关的出血需要针对原发病治疗。尿道肿瘤很少见，相关治疗比较复杂，需要根据肿瘤的类型和范围选择治疗方案。

你是否有这样的困扰？为什么会出现“染色”血尿？由于饮食或服用某些药物而发生的情况，比如：火龙果、甜菜根等红色蔬菜，磺胺类、甲硝唑等药物，均会引起血尿的“染色添加剂”。另还有女性的月经期，痔疮患者等，也属于另一种污染性血尿。临床表现与诊断要点   肉眼血尿是泌尿科的重要症状，首先要做尿常规检查，鉴别是血尿还是色素尿，是血尿还是溶血性的血红蛋白尿。   那么需要关注血尿的颜色，是否伴有血块以及血块的形状。下尿路的血尿色鲜红，或洗肉水样；上尿路的血尿多为深色，呈暗红色或酱油样。肾膀胱内血块溶解的血尿呈暗红色。下尿路来源血尿的血块常为片状，上尿路来源血尿的血块则为细条状。   血尿出现在排尿初段、排尿终末段或排尿全程血尿，可以反映病变的部位。初血尿病变在尿道，终末血尿病变在后尿道和膀胱颈、膀胱三角区，全程血尿病变在膀胱及上尿路。   血尿伴随的症状，无痛性肉眼全程血尿大部分为膀胱癌，少部分为输尿管癌、肾盂癌。先出现疼痛，后出现血尿多是结石所致。如果先出现血尿，后出现疼痛，可能是血块阻塞输尿管或尿道所致。血尿伴尿道刺激症，主要是下尿路的炎症所致；但是膀胱三角区、膀胱颈的浸润性癌也可表现为尿道刺激症伴血尿。   血尿患者的年龄与性别对血尿的诊断有一定帮助。中老年男性出现肉眼血尿多是癌肿所致，女性出现血尿多为感染所致，青少年出现血尿多为先天畸形病变所致。血尿的注意点   血尿的严重程度与病变的严重程度不成正比，浸润性癌的出血量反而不多。病变引起血尿持续的时间，间歇的时间差异很大，与病变程度也不成正比。   对于任何肉眼血尿，特别是无痛性全程血尿，初诊时必须进行全面检查。原则上，检查应从上往下，从简单到复杂，先无创后有创，直到获得诊断依据。如果未获得明确诊断，需临床随访，每3-6个月复查一次，逐渐延长复诊时间。切记肉眼血尿一定有问题存在，不能主观判断。   对于怀疑有前列腺疾病的出血，需做膀胱镜，进入尿道后第一视野所见对判断前列腺疾病的血尿比较重要。对于肾盂肿瘤，CT尿路成像(CTurography,CTU)的重建可能没有常规的排泄性尿路造影(intravenouspyelography,IVP)清晰，可能需要有更好的CTU重建水平。输尿管软镜检查对确定诊断、获取病理是非常重要的。   临床肉眼血尿原则上不做处理。只有血尿引起严重的贫血，血块阻塞尿路引起梗阻症状，或出血量大致生命体征不稳定，需外科治疗或介入治疗，或输血支持等内科治疗。  患者经常认为“不出血就没事了”，其实这是一个错误的思维，反而会耽误患者治疗的常见原因之一。见尿红，患者的精神压力就会很大。事实上2000mL尿中滴几滴血就是肉眼血尿。血尿对身体的影响主要通过血红蛋白和血细胞比容判断。   对于少数无法确定诊断的肉眼血尿，需长期随访。如果出现不适症状时，建议患者及时就医治疗，进行相应的检查，明确血尿发生的原因，以便做出正确的治疗方案。    另外，在日常生活中，患者需注意饮食均衡，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。原文转自：https://mp.weixin.qq.com/s/RmZyO8HRbP3EwIZgN1tG2g

“医生，我体检发现尿里面隐血+，是不是肾炎啊？会不会得尿毒症啊？”今天石医生和您聊聊这个话题。某肾友：“医生，我体检发现尿里面隐血+，咋回事？”石医生：“尿常规中的隐血，也称作尿潜血。通常说的尿隐血，是指显微镜下的血尿，不是肉眼血尿，今天我们主要说的是镜下血尿；尿里的血，也就是红细胞或破坏的红细胞，事实上健康人尿里都可能会有红细胞，只是不超过一定限制，比如不超过7个/微升。”某肾友：“那么，出现尿隐血会是什么病呢？”石医生：“首先最常见最先考虑的是肾脏或尿路感染引起的。比如肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎；其次泌尿系结石（肾脏、输尿管、膀胱等结石）都可能造成尿路出血导致尿隐血；还有泌尿系肿瘤（肾、膀胱、输尿管的恶性或良性肿瘤）都可能引发尿隐血。另外注意排除凝血功能异常、肝病、血液病等其他系统疾病。”某肾友：“那么出现尿隐血是不是一定有疾病了？”石医生：“这可不一定。留取尿常规是否为中段尿，有无污染，剧烈运动后、发热、大汗、脱水、某些高蛋白饮食、某些药物，都可能会出现尿隐血；女性生理期化验尿可能会出现尿隐血，女性妇科炎症、盆腔炎，男性前列腺炎等疾患的影响，可能会出现尿隐血。”某肾友：“主任，做了很多检查都没有问题啊。”石医生：“如果各种检查均无异常，也没有尿蛋白，医学上将这种隐血称之“无症状血尿”，可能与身体的免疫机制有关，无需药物治疗，平时注意不要滥用药物，清淡饮食，避免憋尿，定期复查尿常规。”某肾友：“会不会得尿毒症啊？”石医生：“尿毒症是血肌酐升高，肾功能衰竭的末期才叫尿毒症，你现在抽血肌酐水平完全正常，还谈不上尿毒症的概念，如果平时注意作息和生活方式，避免滥用药，注意保护肾脏，很有可能一辈子都达不到尿毒症的地步。”请您点点关注加加油，促使我保持创作动力！感谢您的收看、阅读，如果您觉得对您有帮助，请一键三连，帮助更多的朋友，如果有不同的见解，请评论区告诉我。好了，今天就聊这些，祝您健康平安！