血小板减少

血小板减少是指周围血液内血小板数量减少，血小板计数小于 100×10^9/L。

主要表现为各种出血症状，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈和结膜出血等，严重者可有消化道出血、泌尿生殖系统出血以及脑出血等内脏器官出血。

血小板减少与血小板生成减少、破坏过多、消耗增多以及分布异常有关。

• 血小板生成减少
  遗传性：Fanconi 贫血、先天性伴畸形无巨核细胞血小板减少症、Wiskott-Aldrich 综合征、巨血小板综合征等。

  获得性：再生障碍性贫血、骨髓浸润（恶性肿瘤骨髓转移、白血病、骨髓纤维化、结核）、化疗药物、辐射、巨核细胞再生障碍、病毒感染（麻疹、流行性腮腺炎）、影响血小板生成的药物（如酒精）、维生素 B12、叶酸缺乏等。

• 血小板破坏增加
  非免疫因素：血栓性血小板减少性紫癜、妊娠、感染、血管瘤-血小板减少综合征、蛇咬伤、急性呼吸窘迫综合征、严重烧伤等。

  免疫因素：免疫性血小板减少性紫癜、HIV 感染、周期性血小板减少、药物引起的血小板减少（肝素、奎宁、奎尼丁、解热镇痛药、青霉素、头孢类抗生素、利福平、呋塞米、卡马西平、丙戊酸钠、磺脲类降糖药及苯妥英钠等）、输血后血小板减少。

• 血小板丢失
  出血、体外灌注、血液透析。

• 血小板分布异常
  脾功能亢进、降温。

实验室检查

针对出血原因的初步检查：

包括出血时间（BT）、血常规、外周血涂片、部分活化凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原浓度（FBG）等项目。

针对疾病病因的进一步检查：

包括病毒筛查、自身免疫病指标、造血原料水平、甲状腺、肝、肾功能等全身性疾病的整体评估等。

骨髓检查：

可在显微镜下直观的观察到各类血细胞形态等，对白血病、骨髓瘤等有确诊价值。

影像学检查：

如超声、CT、磁共振成像（MRI）、PET-CT 等，有助于血液病原因的判断，可发现脾肿大、骨破坏、恶性肿瘤、淋巴瘤等多种异常情况。

就医指征

当出现皮肤多发瘀点瘀斑、黏膜多发出血或外伤部位出血不止时，应及时就医。

就诊科室

• 血液内科：血小板减少最常见于血液系统疾病，建议首选血液内科就诊。
• 消化科或肝胆外科：如果伴有全身明显发黄、眼部巩膜黄染、消瘦、食欲不良、下肢水肿等症状，可于消化科或肝胆外科就诊。
• 血液内科或肿瘤科：若伴有不明原因的淋巴结肿大，近期体重明显下降，伴有发热、骨痛等症状，可于血液内科或肿瘤科进一步就诊。

就医准备

• 在赴医院途中，应记录好自己发病时间，既往出血情况等，同时携带近期的各种检查结果，以免重复检查。
• 如果正在服用药物，尤其抗凝或抗血小板药物，应携带药盒或既往医嘱，以便于医生判断病因。

治疗原则

• 去除病因：主要依靠服用相应药物，有时需要行脾切除术。
• 对症治疗：纠正贫血（输血，应避免输血过多）和控制出血（输注血小板）。

日常护理

• 经常开窗通风、保证空气的流通。
• 避免受凉感冒，保证睡眠充足。
• 以营养均衡、易消化的软食为主。
• 避免食用刺激性、过敏性以及坚硬的食物，如瓜子、开心果等。
• 如排便困难，则需增加富含粗纤维的食物如芹菜、粗粮等以保持大便通畅。
• 排便时不可过度用力。
• 日常活动应小心，减少运动，尤其是剧烈运动，避免磕碰。
• 皮肤出现瘀点或瘀斑，注意不要采取热敷处理，以免局部血液循环加快导致皮下出血更难止住。
• 血小板减少者对于抗凝及抗血小板药物，应遵医嘱谨慎服用，同时密切监测相关指标及出血症状。