眼睑痉挛

人在畏光的时候可能会睁不开眼，这种睁不开眼虽然是“不情愿”的，但基本上还是人“不想或者不愿”睁开的表现。然而，我们之前还说过，帕金森病人，一些其他疾病的病人，以及一部DBS后的病人也有可能会睁不开眼。这些所谓的“睁不开眼”的症状，不是“不想或者不愿”睁开，而是真的睁不开。之前我们讲过这个被称为眼睑痉挛或者眼睑失用。在DBS术后的帕金森病人身上，这可能是因为电刺激过强、减药太多或者原有睁眼问题加重造成的。STN-DBS电压太高的不良反应为什么有帕金森病人DBS手术后发生眼睑失用？睁不开眼是眼睑痉挛？还有什么？在一部分专家眼中，眼睑痉挛或者眼睑失用是同样的含义，都是无法睁开眼睛，主要原因都被理解为使得眼睛紧闭的肌肉不能放松而造成，可能属于一种肌张力障碍的表现。但是，事情还不是这么单纯，在另外的专家眼中，眼睑痉挛和眼睑失用是两码事。他们认为典型的眼睑痉挛是眼轮匝肌在收缩闭眼后无法放松舒张，病人眼睛紧闭，眉毛下移；而眼睑失用是病人在闭眼之后，即使随后眼轮匝肌已经明显没有继续收缩了，而病人的眼睛仍然无法睁开，即使病人用力试图睁眼，眼睑舒展，眉毛上抬，依然无济于事。当然，这需要首先排除眼睑的瘫痪无力，毕竟失用并不是瘫痪。图示：a.典型的眼睑痉挛，眼睛紧闭、眉毛下移；b.眼睑失用，眼睑舒展、眉毛上抬。目前看起来，有时候“典型的眼睑痉挛”和“眼睑失用”都会被称为“眼睑痉挛”，也有时被不加区分的称为“眼睑失用”。有一些单纯眼睑痉挛和眼睑失用的病人，没有帕金森病，也没有做过DBS，可能会“莫名其妙地”起病。无法睁眼的症状也可能在有强光、烟雾刺激眼睛、风刺激眼睛、压力、向上或者向下看、行走、阅读、看电视的时候出现。这种时候，也可能会被描述为“畏光”。哪些原因会让人怕光？医生在检查“眼睑痉挛”或“眼睑失用”病人时，可能会让病人反复轻轻的或用力的睁眼闭眼，向上看或向下看，用手电照眼睛等，让这个症状重复出现。和之前说过的一样，对于这些“眼睑痉挛”或“眼睑失用”的病人，感觉诡计的存在是诊断的要点。所谓的“感觉诡计”，就是采用特殊的感觉刺激，能够让“眼睑痉挛”或“眼睑失用”症状缓解。这些特殊的感觉刺激，包括摸前额、摸眉毛等等。眼睑失用或眼睑痉挛的感觉诡计梅杰综合症的感觉诡计眼睑痉挛/失用证据的首选治疗可能是肉毒素的注射，最好的口服药物是苯海索，氯硝西泮有时候也能够让患者受益。参考资料：DefazioG,LivreaP.Primaryblepharospasm:diagnosisandmanagement.Drugs.2004;64(3):237-44.

熊南翔，武汉大学教授，博士生导师，中南医院神经外科副主任，主任医师，2018年度荆楚楷模，王忠诚中国神经外科青年医师2016年度奖获得者。采用微创手术方式治疗面肌痉挛，三叉神经痛，舌咽神经痛等颅神经疾病疗效处于全国领先地位；采用全面质量控制式立体定向深部脑刺激手术治疗梅杰综合征，肌张力障碍，帕金森病患者均取得良好效果；个体化手术治疗先天脑积水，正常压力脑积水，梗阻性脑积水，对婴幼儿脑积水的治疗有深的造诣；神经调控技术治疗植物人持续状态和个体化微创手术治疗药物难治性癫痫，疗效在全国先进水平。

眼睑痉挛是一种让人难以睁眼的疾病。主要原因是眼轮匝肌和其他眼睛周围的肌肉发生的局灶型肌张力障碍。肌张力障碍肌张力障碍患者需要了解的重要知识病人可能会觉得眨眼很多以及不自主的闭眼，症状大多是双侧同步对称的，少数也有可能是不对称的。眼睑痉挛可能是轻度的，不造成什么问题，也可能是严重，导致病人的视力严重受损。眼睑痉挛的病人可能在强光或紧张应激的条件下感觉症状加重，在集中注意力时症状减轻，但是一般较少伴有疼痛。要如何确定是病人的症状是眼睑痉挛呢？首先，需要存在刻板的、双侧同步的眼轮匝肌痉挛导致的眼睑狭窄或闭合；然后，要至少存在两种情况之一：有效的感觉诡计，或者眨眼增加。眼睑失用或眼睑痉挛的感觉诡计这样的诊断方法，能够取得较高的敏感性（93%）和特异性（90%）。眼睑痉挛可能和很多其他病症导致的眼睑不自主闭合相互混淆，比如眼睑抽动、偏侧面肌痉挛、面部舞蹈症、睁眼失用、单纯频繁眨眼、上睑下垂（动眼神经麻痹、重症肌无力）以及其他眼科疾病等等。眼睑痉挛也可以继发于脑部的其他疾病，比如丘脑、基底节、低位脑干、小脑、中脑或皮层的病变，也可以继发于帕金森病或者迟发性运动障碍。有时，重症肌无力患者或者面瘫的患者可能会经常连带性眨眼，从而诱发眼睑痉挛，使得本来的两个毛病合并在一个病人身上。参考资料：DefazioG,HallettM,JinnahHA,ConteA,BerardelliA.Blepharospasm40yearslater.MovDisord.2017Apr;32(4):498-509.UpToDate

眼睑失用或眼睑痉挛目前也属于肌张力障碍中的一员。按照肌张力障碍累及的身体部位来分类，眼睑失用或眼睑痉挛属于局灶型肌张力障碍。有这些问题的患者，会觉得眼睛难以睁开，有时是眼睑不能提起，有时表现为眨眼增加和不自主闭眼性痉挛。这可能是一些神经疾病的征兆，有时候也会成为深部脑刺激（DBS）手术后的并发症。对于有肌张力障碍的病人，我们曾经说过，有一些特殊的小技巧能够用来暂时缓解肌张力障碍的症状，这些小技巧被称为“感觉诡计”。所谓的诡计，指的是这些小技巧并不是直接作用于异常的运动而对抗它，而是在“背后”使了巧劲儿，让异常的运动得以自己好转。然而，类似颈部肌张力障碍，眼睑失用或眼睑痉挛也有“小手段”可能缓解。今天我们就继续列出这些感觉诡计。颈部肌张力障碍的感觉诡计缓解眼睑失用或眼睑痉挛的感觉诡计：1.佩戴勒紧的眼罩或护目镜；2.佩戴装备了LundieLoop的眼镜；或者佩戴其他能够模拟触碰外侧眼睑的装备；3.触摸或者牵拉眼睑；4.在眉毛上贴胶带；5.触摸脸部的特别部位（如额头、鼻、眼睑侧面、下巴等）；6.推按头的后部;7.按摩颧骨、眼睑和前额；8.做咬合动作、嚼口香糖；9.触摸眼睛两侧颞部的皮肤；10.遮挡眼睛的视线；11.剔牙；12.戴一顶棒球帽或者头巾。参考资料：RamosVF,KarpBI,HallettM.Tricksindystonia:orderingthecomplexity.JNeurolNeurosurgPsychiatry.2014Sep;85(9):987-93.

日前，颅神经疾病专家王景的网上工作站，有患者留言： 在服用谷维素和复合维生素15天后，右上眼睑抽跳厉害，持续了快一个月，想问下是眼睑痉挛吗？还是谷维素的副作用？现已停药，但还是会跳，会是什么原因导致的？能治好吗？ 王景教授介绍：根据患者提供的检查资料，不要药物的副作用，因为出现症状的时间不是很长，可以先观察。目前现不做任何诊断，因为很多正常人，在某一段时间也会眼皮跳。建议患者放松心情，再观察三个月左右，如还有抽跳症状再联系，即便几个月后考虑面肌痉挛疾病，也不要怕，是可以治好的，同时观察期间也不会耽误病情，注意保暖。 科普：面肌痉挛、眼睑痉挛有哪些区别： 面肌痉挛多以一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐为首发症状，即所谓的眼跳。随病情发展，同侧其他面肌均可受累，尤以口角抽搐明显。病初抽搐持续时间短(仅为数秒)，病变中后期持续时间可达数分钟甚至更长。病变严重时，患侧面部呈强直性挛缩，导致患侧眼睛无法睁开、口角歪斜；疲倦、精神紧张及自主运动可使症状加剧，睡觉后多数抽搐停止；本病多为单侧发病，两侧痉挛者较少见。当患者双侧面部均出现痉挛时，往往为两侧先后起病，一侧抽搐停止后、另一侧再发作，且抽搐程度为一侧轻一侧重。除肌肉挛缩外，少数患者会出现头痛、耳鸣及面部疼痛表现。 特发性眼睑挛缩 主要症状是以眼睑不自主抽搐为常见症状，多为双侧发病。患者眨眼次数增多，并伴有眼睑下垂及眼睑无力。挛缩症状在睡眠、张口、讲话、打哈欠等动作出现时得到改善，而在疲劳、紧张、阅读、强光照射下及行走时出现或加重；除眼睑挛缩症状外，患者还可伴有精神障碍，如面部感觉异常、情感淡漠、面部动作刻板等。

眼肌痉挛是以非自主、异常的眨眼或眼睑运动为主，可数秒便眨眼一次，有时甚至为闭眼。而面肌痉挛表现为一侧面部不自主抽搐，抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。作为两种不同的病症，很多患者或有疑问，眼肌痉挛会不会转换为面肌痉挛?转换需要必备哪些需要因素。 日常生活中眼睛跳几下或者脸部的肌肉抽几下都是很平常的事，有过这样的症状但是肯定没有哪个人会特别关注，但是如果它是一种疾病，每天伴随着你，时不时的痉挛一阵，肯定也是没有哪个人能受的了的。 严重的眼肌痉挛长期发作，可以导致面部肌肉抽搐，甚至转变为面肌痉挛，至于转变为面肌痉挛的时间并不能确定，这与病情的严重程度、每个人的体质不一样有关。 “眼肌痉挛是指眼周围的肌肉发生不自主地抽搐，就是我们平常所说的眼皮跳。”王景博士说“眼皮跳在绝大多数情况下，是由于用眼过度或劳累、精神过度紧张。如操作电脑时间过长、用眼太久、考前精神压力过大等。” 眼肌痉挛症状主要是神经末梢受刺激的表现，绝大多数人只局限于上眼皮或下眼皮跳动，少数人眼皮跳动会逐渐加重，从单纯上眼皮或下眼皮跳发展为上下眼睑抽动，甚至发展为同侧面部肌肉不自主抽动 面肌痉挛初期症状为眼睑跳动，所以一般不会引起人们的重视，王景博士介绍：眼睑跳动经过一段时间发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。 面肌痉挛可以分为两种，一种是原发性面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制;一种是继发性面肌痉挛，即面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。 眼肌痉挛常常毫无预兆就发生了，有时睡觉或者转移注意力后抽搐就会有所缓解甚至完全消失。与眼睑痉挛发生有关可加重抽搐的因素如下：睡眠不足、身体过劳、压力过大、饮酒、吸烟、眼表或眼睑内表面的刺激还有极少数情况下遗传因素可能在眼睑痉挛的发生中也有一席之地。 面肌痉挛的发病原因也是多方面的，现在主要是有创伤以及发生神经系统的伤害，比如：中毒、神经源性、创伤性、医源性、特发性等因素。其实除了以上原因之外，心理因素是引发面肌痉挛的重要因素之一，另外，极少数的面肌痉挛患者有的中与先天性面神经异常有关。

眼睑痉挛，又称为眼肌痉挛、梅杰综合征，属于临床上难治性疾病。我们经过多年大量临床研究，提出以下中西医内外科综合治疗方案，效果满意，总有效率约达到90%。口服药物（安坦、舍曲林、硫必利、氯硝西泮、阿立哌唑等）；中药（解痉缓急汤、天麻钩藤四物汤加减）；肉毒素面部注射；微创面神经射频阻滞术；神经修复药物因子脑脊液等途径注射；微创立体定向脑深部核团毁损阻滞神经网络重建术；脑深部电极刺激（DBS）脑起搏器植入术。北京主治专家团队：陈琳主任谢承峰主任李博医生刘民生医生