咽异感症

咽异物感就是各种因素导致的咽部不适，像有“异物”在咽部导致的异常感染。有咽异物感的病人症状各不相同，有的感觉有东西梗在咽部，吃东西、咽口水时加重；有的感觉有痰液在咽部粘着，咳不出来，咽不下去；有的感觉颈部不适感、压迫感；此外，还有的感觉自觉呼吸不畅以及咽喉部有物上下移动不定的感觉。 一、咽异物感的原因 为什么会有咽异物感呢？这是因为咽部神经支配极为丰富，既有来自于咽后壁咽丛的感觉和运动神经，又有三叉神经的分支，故咽部感觉非常灵敏。全身许多器官的疾病，也可通过神经的反射和传导作用，使咽部发生异常感觉。故咽部异物感产生的机制较为复杂，致病因素繁多，颈部疾病比如咽部的慢性炎症或增生性疾病、茎突综合征部位、咽部良性和恶性肿瘤；还有其他部位的疾病，如反流性食道炎、颈椎疾病、慢性心衰、甲状腺疾病、气管炎和贫血等疾病也可以引起咽喉异物感。还有一部分患者相关检查无器质性病变，中医称之为“梅核气”，其表现为咽喉有异物感、梗塞不适、咯之不出、咽之不下的症状，但不影响饮食，多见于更年期女性。 二、有咽异物感我们应该怎么做？ 如有咽异物感要及时到医院就诊。医生根据情况可能会进行相关检查，比如间接/直接咽喉镜、颈部B超和食管造影，必要时需要进行胃镜、颈部及胸部CT等检查，根据检查结果医生能够明确疾病原因。 三、咽异物感怎么治疗？ 1.治疗局部疾病，如咽部囊肿和肿瘤、甲状腺疾病、慢性鼻窦炎等； 2.治疗其他部位或基础疾病，如反流性食道炎、心衰和贫血等； 3.对于更年期女性的“梅核气”，可口服养阴合剂逍遥丸、柴胡舒肝散等中成药治疗，也可以服用半夏厚朴汤，如伴有焦虑、失眠等症状时，应及时到心理科门诊治疗。 四、如何预防咽异物感 1.戒烟限酒，预防烟酒等不良物质刺激； 2.积极治疗原发病，如甲状腺疾病和鼻窦炎等； 3.尽量少吃辛辣刺激食物，减少局部刺激产生炎症； 4.保持心情舒畅，避免抑郁、思虑过度或不良的精神刺激

临床上有不少人都有过咽喉异物感、咽喉不适的情况，今天，我就给大家讲一讲，这到底是什么病。 我有一个病人，平时总感觉喉咙有异物，吞又吞不下去，吐又吐不出来，为了这个病，走访了大大小小的医院，把胃镜、上消化道钡餐、鼻咽镜、甲状腺B超、甲状腺功能、扁桃体窝X线片、胸部CT、24小时食管pH检测都做了个遍，结果显示都没有异常，她抱着一大推的检查资料找到了我，问：“主任，我是长肿瘤了吗？怎么感觉喉咙总有一个肉团在。”我说：“你这是癔球症，中医叫梅核气。” 01 癔球症 癔球症是功能性食管疾病的一种，临床主要表现为喉部持续或间断的无痛性团块或异物感，吞之不下，吐之不出，而没有吞咽困难或吞咽疼痛的症状。 癔球症症状相当常见，国外就曾报道过，46%的人有过癔球症的经历，但仅有1/3的人会因为这个不适而去看病的人，而且就诊者中以女性为主，占就诊人群中的3/4。 癔球症的不适有以下4大特点 ①不影响进食和吞咽，在进食固体食物或大量液体食物时症状反而减轻或消失； ②在两餐饭的空闲时间，病人常常会反复吞咽，反复吞咽反而加重症状； ③哭泣时症状可以减轻； ④郁闷、焦虑等情绪不佳时症状会加重。 如何诊断癔球症 诊断癔球症应首先要排除喉咙、食管、胃、甲状腺、纵膈、肺等器质性疾病，然后要包括以下5个必备条件： ①喉部持续或间断的无痛性团块或异物感； ①感觉出现在两餐之间； ③没有吞咽困难或吞咽痛； ④没有胃食管酸反流引起症状的证据； ⑤没有伴组织病理学异常的食管运动障碍。 02 梅核气 癔球症是现代医学的概念，中医称之为“梅核气”。宋代医家朱肱在《南阳活人书》里写道：“梅核气……塞咽喉，如梅核絮样，咯不出，咽不下”。 中医认为，梅核气的病位在咽喉，发病脏腑与肝、脾有关 ，其发病主要是肝脾功能失调，肝主疏泄，脾主健运，如果情志不畅，或饮食劳倦内伤，都会损伤肝脾，肝失疏泄，脾失健运，升降失司，水湿不化，蕴而成痰，痰气互结于咽喉，发为梅核气。 气郁痰凝、痰气互结于咽喉，这是梅核气的基本病机。出现梅核气的患者一开始主要以痰气交阻证为主，表现为：咽中异物感，吞之不下，吐之不出，咽中多痰而黏，症状随情绪改变而改善或加重，平素情绪抑郁，胸胁满闷，食欲下降，眩晕呕吐，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。 治疗这类型的梅核气患者就要疏肝理气，化痰散结。最经典的方当属半夏厚朴汤。《金匮·妇人杂病脉证并治第22》指出:“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”半夏厚朴汤以法半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏梗组成。方中法半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药。茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏梗芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之梅核气自除。 病程较短的梅核气患者，用半夏厚朴汤大多能奏效，一些病程较长的患者症状就比较复杂了，会出现痰瘀互结、肝郁脾虚、阴虚痰结、阳虚痰凝等不同情况。 像我前面介绍的患者，除了有痰气交阻的表现，由于病程较长，患者心理压力较大，也有肝气郁结的情况，前期因为咽喉不适，服用了很多寒凉清热的药物和食物，损伤了脾胃的阳气，所以也有脾虚的表现，出现了倦怠乏力、面色萎黄、大便溏烂、舌质淡红、边有齿印、苔薄白、脉细弱。用半夏厚朴汤与逍遥散加减，治疗2周后，患者表示咽喉异物感有所减轻，但是大便还是较软烂，于是，在前方的基础上加重了健脾祛湿化痰的药物。 2周后，患者来找我复诊了，他说：“主任，我这个咽喉异物感比以前减轻了，但是感觉总是不断尾，这怎么办才好啊？”我说：“你平时心情怎么样啊？上班压力大吗？”她说：“心情不太好，全职家庭主妇，没出去工作，还常常跟家里人生闷气，一生气，喉咙那种异物不适的感觉就来了。”我说：“多多出去旅游散心，晚上吃完饭就去广场走一走，跳跳舞，结交一下朋友，对你有好处。”她将信将疑地离开了诊室，2周后，她面带笑容地走进诊室，说：“主任，听您讲准没错，我最近晚上都会去跳广场舞，感觉人开朗了，咽喉异物感也减轻了，但是跳舞出了很多汗，感觉身体有点累，您帮我再开个方子调一调吧。” 梅核气的发病与肝气郁结有很大的关系，现代医学也发现，癔球症是一种心身疾病，这类患者或多或少都有一些情绪障碍。所以消除疑虑很重要，要积极调整工作、生活状态，多交朋友，自我解脱，精神放松。此外，饮食调理也重要，尽量避免红薯、芋头、土豆、豆类等产气的食物。 最后，给大家推荐一个双梗利咽汤 ‖ 食疗方 双梗利咽汤 材料：党参15克，茯苓15克，陈皮10克，苏梗10克，桔梗10克，炙甘草10克。 做法： ①将上述药材全部放入锅中，加入300毫升的水浸泡20分钟备用； ②将泡过的材料与水一同倒入砂锅中，烧开后，再转小火继续煮制20分钟； ③关火，出锅。 功效：健脾理气，化痰利咽。 党参性平，味甘，归脾、肺经，能健脾益肺。茯苓性平，味甘、淡，归心、肺、脾、肾经，能化痰渗湿、健脾宁心。陈皮性温，味苦、辛，归肺、脾经，能理气健脾，燥湿化痰。苏梗性微温，味甘，归肺、脾、胃二经，能理气解郁，宽胸利膈。桔梗性平，味苦、辛，归肺经，能宣肺利咽、祛痰排脓。苏梗配桔梗为临床常用组合，《本草撮要》言：“梗（苏梗）得桔梗，治梅核气，蟹毒”。炙甘草性平，味甘，归心、肺、脾、胃经，能补脾和胃、和中缓急。 六药合用煮水喝，适合肝郁脾虚、痰气交阻的梅核气患者服用。■

梅核气，中医病证名，指因情志不遂，肝气瘀滞，痰气互结，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、时发时止为主要表现的疾病。临床以咽喉中有异常感觉，但不影响进食为特征。现代医学称为咽异感症，又常被诊为咽部神经官能症，或称咽癔症、癔球。该病多发于青中年人，以女性居多。1不影响进食和吞咽，在进食固体食物或者大量液体食物时，症状反而会有所改善。2在两餐的空闲时间，患者常常反复吞咽，试图通过吞咽来改善或清除症状，但反复的干咽反而会加重症状、3情感应激时会加重症状；4在哭泣时可改善症状。5少数有窒息或者压榨感、刺痛感、烧灼感、排除咽部和食道的恶性肿瘤。

咽部异物感是我科常见的就诊病症。一般来说有以下几大常见病。 1.慢性咽炎咽炎是咽部的炎症，其位于口咽后部。慢性咽炎（chronic pharyngitis）是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。患者常有异物感、灼热感、干燥感、痒感等不适症状。该病多见于成年人，病程长，症状顽固，不易治愈。 2.咽喉反流性疾病反流性咽喉炎又被称作咽喉反流（LPR），是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病，其实它在临床工作中非常常见，然而，由于从前人们认识的欠缺，该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，没有针对病因治疗，而是应用抗生素等药物，导致症状无明显缓解，困扰了众多患者很长时间，严重降低了患者的生活质量。近年来，随着耳鼻喉科医师们对喉咽反流的了解逐渐加深，发现喉咽反流在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%。顾名思义，喉咽反流是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。当然也有部分患者没有明显的反流症状，但是可以通过喉镜检查，测食道压及PH值去诊断。 3.咽部良性肿瘤及占位咽部良性肿瘤常见的有乳头状瘤、纤维瘤、潴留囊肿、多形性腺瘤、血管瘤等。肿瘤较小时多无自觉症状，常于体格检查或检查咽部其他疾病时偶然发现，肿瘤较大时可出现咽异感症，甚至可出现吞咽、呼吸及发声功能障碍。 4.咽喉恶性肿瘤咽喉恶性肿瘤也就是我们常说的咽喉癌，主要包括鼻咽癌、口咽癌、喉癌。喉咽又称为下咽，下咽癌多发生在梨状窝，其次是下咽后壁。一般咽喉部位的恶性肿瘤主要症状是疼痛、声音嘶哑、咽喉部的异物感，通过咽喉镜取病理检查可以确诊，有一些早期可能会有颈部淋巴结肿大，可以通过颈部淋巴结活检病理也能确诊。治疗的方式有手术治疗，术后配合放疗、化疗和免疫治疗，有的鼻咽癌可以通过单纯放疗来治疗。 5.咽异感症咽异感症（abnormalsensationofthroat）常泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉，如梗阻感、痒感、灼热感、蚁行感等。一般认为，只有在排除产生咽部异物感的器质性病变后，方可诊断为咽异感症，祖国医学称之为“梅核气”。但现在很多著作将咽异感症描述成广义的咽部异物感，亦可能与器质性疾病、精神因素有关。 大家在有相关症状时须至医院，根据病史症状和相关检查进行诊断。希望以上这些可以帮助大家。