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梁俊荣主治医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 癔球症是患者咽喉部的一种异常感觉,症状持续数月、数年,可明显影响患者生活质量。中医称之为“梅核气”,实属于食管功能性疾病的范畴,在门诊比较常见,本文介绍癔球症诊断和治疗现状。 癔球症是患者咽喉部的一种异常感觉,是持续或间断发作的咽喉部异物感、团块感、堵塞感,无疼痛,无声音嘶哑,无吞咽梗阻,症状以吞咽口水时为重,进食时反而消失,可持续数月、数年。 中医称之为“梅核气”,西医属于功能性食管疾病的范畴,在门诊比较常见。 患者的症状时轻时重,无规律性,常随病人情绪起伏波动,异常的感觉也可随之减轻或加重。 癔球症发生原因可能与咽肌或食管上段括约肌功能失调有关,常由紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理因素诱发,使管理咽喉部的神经、肌肉功能紊乱,经神经中枢传至大脑,引起咽喉部感觉异常,其属于心身疾病的范畴。 有研究显示,癔球症患者在躯体化、强迫症状、人际关系敏感性、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和附加症状因子分值均显著高于常人,表明癔球症患者确实存在多种情绪障碍。 因此,患者往往除了咽部异物感外可以有较多的全身症状,如疲乏无力、多梦失眠、急躁易怒、情绪抑郁、胸闷气短、心悸、头昏、呼吸不畅等等,尤以中年女性更多见。 同时,患者因对本病缺乏正确的认识、恐癌心理、以及久治不愈,更使患者紧张、恐惧、悲观、抑郁,这进一步加重情绪障碍,两者互为因果,形成恶性循环。 功能性胃肠病罗马IV是最新的国际上统一的诊断功能性胃肠疾病的诊治指南。其癔球症的诊断标准是: 咽部异物感病史至少长达6个月,近3个月内每周至少出现一次,并符合以下所有条件: 1. 持续性或间歇性、非疼痛性的咽喉部团块感或异物感;感觉在两餐之间出现、无吞咽困难或吞咽疼痛。 2. 体格检查、咽喉镜、胃镜检查均显示无结构性异常;近食管端无异位胃黏膜。 3. 无胃食管反流或嗜酸细胞性食管炎导致该症状的证据。 4. 无组织病理学依据的食管动力障碍,如贲门失驰缓症、弥漫性食管痉挛等,应通过胃镜检查、食管造影、食管测压等予以排除。 该诊断标准强调:咽部异物感出现在二餐之间,而不是出现在进食的时候,无咽痛、咽痒等不适;癔球症是功能性疾病,必须通过系列检查排除器质性病变。 咽部异物感的病因是比较复杂的,常见原因有:慢性咽喉炎、后鼻孔滴液、咽喉反流综合征、胃食管反流病、咽喉癌、食管癌、癔球症等等,既有器质性疾病又有功能性病变,癔球症只是其中一种,是一种功能性疾病。因此,对有咽部异物感的患者,必须详细检查和鉴别,否则会耽误病情。 那么,癔球症该如何治疗呢? 1 首先要有正确的认识 患者经过详细检查确认没有器质性病变时,不要过分担心,癔球症只是功能性疾病,不会影响患者的生命。癔球症与患者情绪有较大关系,越担心症状就会越严重,要正确对待,放松心情,泰然处之。 2 避免刺激性因素 戒烟戒酒、规律饮食、少吃辛辣刺激食物、保证充足睡眠、减轻工作和生活压力以免诱发和加重症状。 3 强调锻炼 适当锻炼,多做放松运动对患者有很大好处。锻炼可调节患者的植物神经、有助于调整患者的情绪,减轻精神压力,放松心情。 尤其建议患者进行慢跑、散步、快走、打太极拳、练瑜伽等等活动。注意:多做舒缓运动,不是剧烈运动!活动量并不要很大,避免过度疲劳。 4 转移注意力 转移注意力很重要! 有些患者过分关注、“体味”身体的细微变化,尤其是咽部的症状,频繁吞咽、清嗓,越是这样患者的症状就会越严重,频繁清嗓反而使咽部充血水肿,加重症状。 很多患者否认自己关注咽喉部,实际上患者的潜意识中时刻关注自己咽部的细微改变。 最典型表现:患者往往在空闲时症状严重,而集中精力做事时症状往往消失。 因此,要鼓励患者从事自己感兴趣的活动,走出家门,多与他人交往,多参加社区公益活动,使患者的注意力从自己的身体转移到其它感兴趣的事情上。 5 抗抑郁焦虑治疗 可选用适当的抗抑郁药物来改善患者的不良情绪,常用的有三环类抗抑郁药,如多塞平;选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,如氟西汀、帕罗西汀;氟哌噻吨美利曲辛片等, 氟西汀、帕罗西汀,具有抗抑郁作用,无抗焦虑作用,起效较慢。 多塞平、氟哌噻吨美利曲辛,具有抗抑郁抗焦虑双重作用,以抗抑郁为主,起效较快。 而癔球症是以焦虑情绪为主可伴抑郁,在药物选择上要加以注意,必要时使用劳拉西潘、氯硝西潘等镇静药物。 药物要在医师指导下谨慎选用,用药期间要注意药物的不良反应,逐步调节药物剂量,高度强调个体化治疗,这要求医生有丰富的临床经验。 另一方面,患者必须对医者充分信任,治疗上要高度配合;合理饮食、调整情绪、适当锻炼那是治疗根本。 对严重患者要进行心理治疗,如暗示疗法、催眠疗法、心理疏导等。 6 钙离子通道阻滞剂 食管测压可以较明确地了解食管上段括约肌的功能,了解食管在吞咽过程中的运动特征。有些患者可以使用钙离子通道阻滞剂,如硝苯地平、匹维溴铵等解痉治疗,以此降低食管上段括约肌的压力,减轻其症状。 总之,癔球症治疗目前没有很好的方法,只有在生物、心理、社会医学发病模式的角度上,采取综合治疗方法;患者正确认识疾病,自我放松、锻炼、转移注意力相当重要,只有这样方可收到较好的效果。 作者:王伯军 来源:王伯军大夫谈消化2020年03月11日 5384 0 1
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2019年12月05日 4236 1 0
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 经常看到一些中老年人特别一些女性的病人呢,就能感觉到咽异物感,觉得咽部很不舒服,恩有东西天天有东西,因此呢,呃到处求医进行各各种各样的治疗呢,效果也不是特别好,当然在这里呢,我想呢,除了常规的耳鼻喉科检查,看看咽腔的话有没有异常的一些病变以外呢,如果咽异物感反复发作的时候呢,这种慢性咽炎呢,恩,我们需要那个进行自我的心理调整N这种心理调整呢,恩,需要自己去在生活中呢,慢慢去摸索,我在什么情况下呢,我就感觉要好一些呢,我自己的心情舒畅的时候要好一些或者分散注意力的时候,有事干的时候就要好一些,那当然厉害的病人呢,可能需要吃一些像百忧解这种药呢进行调理,所以呢,大家要注意不要到处因为这么一个。2019年09月17日 1931 2 12
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肖军主治医师 昌吉市人民医院 耳鼻喉科 有过咽部异物感,如瘙痒感、紧迫感、蚊行感、吞咽梗阻感等。有些人不当回事,觉得忍忍就过去了。认为咽部异物感就是慢性咽炎,没有看医生就自行服药。大量服用中药,越喝越重的朋友很多! 什么是咽部异物感?咽部异物感等于慢性咽炎吗?哪些疾病会导致咽部异物感呢? 什么是咽部异物感? 咽部异物感是除疼痛以外的咽部异常感觉,如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、蚊行感、无咽下困难的吞咽梗阻感等。还有部分患者有颈部不适感、紧迫感、自觉呼吸不畅以及咽喉部有物体上下移动不定的感觉。 咽部异物感等于慢性咽炎吗? 咽部异物感是一种症状,很多咽部疾病以及咽部周围其他部位的疾病都可以引起咽部异物感,全身许多器官的疾病,也可通过神经的反射和传导作用,使咽部发生异常感觉。故咽部异物感产生的机制较为复杂,致病因素繁多,而不是一些人所认为的咽部异物感就等同于慢性咽炎。 哪些咽部疾病会导致咽部异物感? 长期的慢性刺激,如烟、酒、热损伤、粉尘和化学药物等,会导致咽部黏膜慢性炎症,产生咽部异物感。 扁桃体的一些病变也有可能导致咽部异物感,比如慢性炎症、角化症、囊肿、结石、脓肿和瘢痕等。 咽部有异物、瘢痕、悬雍垂(也就是俗称的小舌头)过长也可能会导致咽部异物感,慢性打鼾等。 咽喉部位的囊肿和良恶性肿瘤也有可能导致咽部异物感,需要注意的是,咽喉恶性肿瘤一般发生在中老年男性,尤其是长期吸烟饮酒的中老年男性中比较常见,所以这样的病人如果有长期咽异物感,最好到耳鼻喉科检查一下。 在临床中还有一种非常常见的咽部异物感是由反流性咽喉炎导致的,典型表现就是感觉咽喉里有东西上不来也下不去,病人经常想清嗓子,有晨起干呕、自觉憋气或咳嗽的表现。这个顾名思义,是胃里东西反流直接或间接刺激嗓子引起的。需要注意的是,这种病人大多数没有直接感觉到反酸的症状,没有反酸不意味着就没有这个病,少量反流就能引起异物感,但是出现不了反酸烧心的症状。 咽部以外的其他疾病也会导致咽部异物感吗? 首先,鼻腔疾病是引起咽部异物感的重要原因,鼻腔有将空气加温及湿润的功能,当各种鼻腔疾病造成鼻子黏膜功能不好,干冷空气直达喉部也可能产生咽异物感;鼻子通气不好,总张口呼吸也是同样道理。此外,过敏性鼻炎、鼻窦炎、长期慢性鼻炎等疾病,如果有鼻涕倒流,这种长期刺激也会产生咽部异物感,打鼾,刺激咽部,也会出现咽部异物感。 其次,临近咽部的一些器官的疾病,比如舌根、牙及牙龈、喉、颈部、甲状腺、耳部、甚至颈椎等部位的病变,都可以直接或通过神经反射间接引起咽部异物感。 此外,远处器官的疾病,比如消化道疾病、心血管系统疾病、肺部疾病;一些全身疾病,比如严重的缺铁性贫血、自主神经功能失调、风湿病、痛风、重症肌无力、甲状腺功能减退、更年期内分泌失调等也有引起咽部异物感的可能。 心理因素也是导致咽异物感的一个很重要的原因。情绪波动、长期过度紧张、疲劳患者也常见咽部异物感。恐癌症,某些神经官能症和心理精神病,如各种忧郁症、产后精神障碍、焦虑、急躁患者也会有这个症状。一半以上患者经详细检查排除咽喉部肿瘤后,症状会减轻。 咽部异物感该如何处理,如何预防? 咽部异物感原因很复杂,在生活中需要注意戒烟戒酒,避免接触粉尘等刺激咽喉的东西,建立良好的休息和饮食习惯,尽量避免长期食用过酸过甜及过辣食物,保持心态健康,不要盲目用药或者相信一些治疗慢性咽炎的万能药或保健品,吃中药数月调理,如果有症状建议到正规医院就诊、检查和治疗,因为不同原因出现的咽部异物感治疗方法也不一样。2019年08月06日 2301 0 3
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2019年06月03日 2393 0 37
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李超主治医师 医生集团-广东 耳鼻喉科 临床上,耳鼻喉科医生常会听到病人说“大夫,我总是觉得嗓子里有东西,既咳不出来,也咽不下去,这是怎么会事呢?我该怎么办?”其实,本病是耳鼻喉科常见病之一。西医称之为“咽异感症”,其指除咽部疼痛以外的各种咽部感觉,主要包括咽部异物感、梗阻感、烧灼感、痒感等。患者所描述之部位在口咽部至胸骨上窝之间,在做吞咽动作或咽唾沫时加重,但并不影响饮食。本病在中医属于“梅核气”的范畴。西医认为支配咽部的神经庞杂且临近器官相对较多,病因有待进一步探讨。一般常见的器质性原因主要包括咽喉部炎症、舌扁桃体肥大、咽淋巴滤泡增生、会厌囊肿、咽部异物、颈部肿物、茎突过长、甲状软骨上角过长以及一些全身及精神因素等。器质性病变可针对性地进行病因治疗。但临床上本病往往不能找到明确的原因,丁丽惠等报道非器质性疾病的病因构成比为17.07%(10.06%-27.49%)。因此,常建议患者戒烟限酒,调整心态,而以清热消炎为主的中成药虽能起一时之功,但并不能彻底治疗本病。近年来,学者们发现咽喉反流性疾病可能是导致本病的重要原因。它是指胃内容物反流至食管括约肌以上部位所引起的一系列症状和体征的总称。它与我们常听到的胃反流病不同,往往不伴有反酸烧心、胸骨后疼痛等症状,因此不易被患者和医生察觉。目前,建议患者可根据反流症状指数评分量表进行自我评估。若总分大于13分则可考虑本病。此时医生可经验性地建议患者口服质子泵抑制剂4周-12周,常能收到意想不到之效果。就中医而言,医圣张仲景认为本病病机为肝气不疏,脾胃不和,曾在《金匮要略》中有云 :“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”。方中苏叶、厚朴具有疏肝理气之作用,半夏、茯苓、生姜配厚朴以和胃,故有“半夏厚朴与紫苏,茯苓生姜共煎服,痰凝气聚成梅核,降逆开郁气自舒”之方歌。但临床起效较慢。建国以来,中医耳鼻喉科学创始人干祖望先生在总结前人经验的基础上认为本病发生与情志有关,多为肝失调达、脾失运化之故。这也是临床上本病多见于中青年妇女,常因情志不舒或胃部胀满而加重的缘故。干老将本病分为心怯肝郁、痰气交阻、肝失调达、肝胃不和、肝郁乘脾,以具体辩证、谴方用药达到治疗之目的。另有中国首届国医大师之李振华先生在《走近国医大师李振华》口述到,其父亲曾求“梅核气”之方于孙之道医生。本方名为“理气消梅汤”,以疏肝和胃、清利咽喉为法,在半夏厚朴汤的基础上进行加减化裁(药物包括白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁、枳壳、小茴香、乌药、香附、厚朴、桔梗、牛蒡子、山豆根、射干),用之多有效验。本方曾密不外传,李老在《李振华医案医论集》中公布推广,以求使更多患者受益。综上,如果您有咳不出来,也咽不下去的感觉,建议先做检查,明确有无器质性病变,若无疾病性病变,则需戒烟限酒,保持良好心态,排除咽喉反流性疾病,必要时进行中医药治疗,已达到治愈之目的。参考:1.孔维佳,主编.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京,人民卫生出版社,2010.2.陈小宁,主编.百岁名医干祖望耳鼻喉科临证精粹[M].北京,人民卫生出版社,2014.3.李振华.走近国医大师李振华[M].北京,中国中医药出版社,2011.4.丁慧丽,方平.我国咽异感症常见病因的Meta分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016.2017年08月28日 8694 2 6
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