腰腿痛

腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症三大病是老年患者长期腰腿痛主要原因。可引起患者长期的腰痛伴单侧或双侧下肢放射性疼痛，麻木，下肢无力，肿胀等症状，严重影响很多老年患者的生活质量，长期困扰着老年患者。过去很多老年腰腿痛患者只能保守治疗，包括外用膏药，药物，针灸，按摩，推拿。一些患者确实经过一段保守时间治疗好转，但是还有一些严重的腰腿痛患者经过这些治疗并没有得到改善，只能寄希望于别的治疗方式。传统的开放性脊柱外科手术因为损伤大，对老年患者麻醉手术耐受要求高，所以很多老年患者是被排除在手术之外的。很多老年腰腿痛患者只能长期忍受疼痛折磨，伴随终生。北京市东城区第一人民医院骨科在北京市率先开展了腰椎间孔镜技术。手术通过局部麻醉，1cm左右大小的切口，就能顺利解除患者腰腿痛的问题。腰椎间孔镜技术原理是通过精确定位，通过镜下通道取出长期压迫神经的椎间盘组织，或者取出长期压迫神经的增生的骨质，来达到局部精准减压的目的。神经压迫解除才是真正意义上治疗腰腿痛的根本办法。腰椎间孔镜技术是真正意义上的微创技术，因为它没有任何的内置物，手术方式相对简单，手术时间短，费用相对低廉，相当于把过去认为的复杂的腰椎手术简化成一个简单的小手术。北京市东城区第一人民医院骨科开展腰椎间孔镜技术五年余，技术也非常成熟，经验也非常丰富，已经为数百例患者解决了长期腰腿痛困扰，获得了很多患者好评。如果您或者家人朋友有腰腿痛困扰，可以在北京市东城区第一人民医院公众号挂骨科专家号联系喻智慧副主任医师（周二下午骨科副主任医师），张舒主任医师（周二，周四上午骨科主任医师）。

脊柱劳损、退变等很多原因都会导致腰腿痛。针对常见的腰腿痛，潘医生推荐阶梯治疗的理念。先用最简单的疗法，来进行治疗，比如口服药物或者热敷，制动休息等，如果症状缓解了，就无需进一步的进行治疗。但有些患者的症状比较严重，通过保守治疗无效，则选择进一步的治疗，比如局部注射封闭，有些患者的症状可以得到缓解。有些仍然不能得到缓解，再选择下一个阶段的治疗，如做脊柱内镜等微创手术。最后再不行还可以选择融合内固定等常规手术。

随着我国人口的老龄化和青年人工作强度的增加，腰椎间盘突出症导致的腰腿痛患者越来越多，症状严重时会影响日常生活。非手术治疗是大多数腰突症患者的首选治疗，在保守治疗的过程中，如果口服药物和物理治疗效果不佳，医生会建议使用微创介入注射治疗。但是患者往往将其等同于传统的“封闭术”，因各种顾虑而拒绝介入治疗。那究竟什么是微创介入注射治疗呢？它有什么特点呢？1. 什么是微创介入注射治疗？脊柱的微创介入注射治疗是指影像设备辅助下，将微量药物（麻醉药、神经营养药及长效激素）注射到目标神经周围处，治疗神经炎症、解除疼痛症状的技术。具有微创、可重复、定位准确、安全有效的特点。常用技术包括：颈、胸、腰椎硬膜外阻滞，骶管阻滞，神经根阻滞，关节突关节面阻滞。图1.骶管阻滞治疗示意图，将穿刺针刺入骶管裂孔，注射药物至硬膜外，达到治疗神经炎症和缓解疼痛的目的。2. 微创介入治疗的目的是什么？在美国，微创介入治疗是脊柱退变性（老化）疾病引起的颈肩腰腿疼痛保守治疗中的重要步骤；所有手术病人术前均需要进行过神经介入治疗，否则医疗保险不予以覆盖。微创介入治疗的目的：1)  治疗性的神经根阻滞可消除疼痛症状。虽然神经根阻滞只是“对症”治疗，无法去除神经上的压迫，但有证据表明，早期微创介入治疗在疼痛缓解和功能恢复方面优于长期药物治疗，可有效避免手术治疗。2)  诊断性的神经根阻滞、关节突阻滞可帮助发现疼痛的来源，为精准地手术治疗提供依据。 图2.图示突出的椎间盘压迫神经根导致炎症（左图中红色的部位显示为炎症部位）。选择性神经根阻滞（selectivenerverootblock），注射皮质激素与麻醉剂混合药物后，突出物仍存在，但神经炎症减轻，疼痛缓解。3. 注射的药物中包含激素，是否会造成骨质疏松、骨坏死？受一些传统认知的影响，患者常常谈激素而色变。长期、大剂量且全身性使用糖皮质激素后，可能出现骨质疏松或者股骨头坏死。介入注射使用的激素量小，在精准定位下局部注射，所以不会导致骨坏死或者骨质疏松，患者不必过度担心。需要注意的是激素具有免疫抑制和升高血糖的作用。因此糖尿病患者、结核感染或免疫低下的患者，需要向医生说明病情，由医生决定是否可以行介入治疗。图3.精准注射到患处的激素（绿色小超人）发挥强大的抗炎作用，炎症因子与炎症细胞纷纷败退，神经(黄色)因炎症而产生的疼痛症状得到缓解。 4. 为什么微创治疗也要住院呢？特殊部位的神经阻滞需要使用大型的设备如移动式X线透视定位机、引导下注射到目标神经周围，医院门诊无类似设备，需要患者住院在手术室中进行治疗。微创介入治疗作为侵入性的操作，仍存在一定风险：麻醉药物进入到硬膜下腔，引起全脊髓麻醉；麻醉药物进入血管内，会引起心律失常。因此病人在接受介入治疗后需要在手术室和病房观察，如发现问题，可以及时处理，保障患者的安全。随着新型便携式超声、高分辨度CT、MRI等影像设备和3D打印技术的飞速发展，脊柱的微创介入技术必将大放异彩，在脊柱源性疼痛治疗方面发挥更好的作用，为广大患友带来福音。

2022-5-9今天和大家分享一个发生在前几天的小故事。前几天陈阿姨过来看诊，说自己半年前被车撞了，左侧小腿外院治疗一直不好，现在疼痛、肿胀、麻木、无力，走路时还觉得局部会发热，前两天还住院治疗，刚出院没多久，报告显示骨头没有骨折，软组织损伤，但是就是很奇怪，半年都好不了，非常苦恼，来就诊时还觉得小腿很难受，走路都不敢用力。利主任当天给她针灸一次，阿姨的小腿就好了大半，阿姨当即非常欣喜，没想到一次针灸竟然这么神奇，她半年的毛病就这样治好，她是从深圳过来的，连行李箱都带来了，连住院的东西都准备好了，这回可好了，住院都省了，高高兴兴地回去。陈阿姨非常感谢利主任，没想到一次针灸能有这么好的效果，连住院都省了，因此更加认同了利主任的针灸，还说要告诉自己在广州的老乡，造福更多的人。

腰痛（lowbackpain）已成为世界第二大疼痛疾病。在大部分病例中，椎间盘紊乱导致下肢酸麻胀痛、久坐疼痛等其它不同症状。中老年人严重腰腿痛患者多为50岁以上的人群，女性较多，发生多与用力或姿势不当等有关。患者，男，34岁，IT工作，主诉是腰部疼痛，伴随右侧放射性麻木到大腿，长时间坐着酸胀感增加，无法搬重物，弯腰疼痛。MRI发现双侧椎间孔狭窄，L4/L5，L5/S1椎间盘突出，卡压神经根。直腿抬高试验阳性，slump试验阳性，弯腰测试阳性。手法调理方案双侧髂腰肌松解：经腹壁对腰大肌（含腰小肌）、髂肌分别予以按揉松解，然后进行髂腰肌抗阻拉伸训练2分钟。手法操作结束好嘱患者自由活动放松片刻。双侧多裂肌松解：多裂肌位于脊柱椎旁肌的深层，起于上一节段的棘突，尾端向斜外侧延伸，止于下一节段关节突的外侧的副乳突，骶髂部可止于髂后上嵴。多数研究证实，多裂肌的所有肌节均由源于同一节段的背根神经的中间支支配，且负责某一节段运动的多裂肌与该节段的其他结构是由同一神经支配的。因此，多裂肌在单个节段运动发挥着重要的作用。腰方肌松解：腰方肌位于腹后壁脊柱两侧，其内侧深层是腰大肌，后方为竖脊肌，该肌起于髂嵴内侧半，外侧部肌纤维向上附着于12肋下缘的内侧半，内侧部的肌纤维向内上分别通过4个小肌腱连于1~4腰椎的横突尖。可见肋下神经从内侧上端入肌，1~3腰神经前支发出分支从腰方肌内侧入肌支配该肌。该肌血液供应由腰动脉、髂腰动脉和肋下动脉提供。

在如今这个社会，腰椎和颈椎病已经不是仅仅纠缠在中老年人的身上了，患得这两种病的平均年龄也在降低。颈椎和腰椎是一对多灾多难的患难姐妹。人类脊柱的多数病痛都集中在颈椎和腰椎上。颈椎在脊柱中是灵活性最大、活动频率最高的节段。颈椎能采取不同的姿势．进行各种活动以适应支撑和活动头部的功能。由于不断地承受各种负荷、劳损甚至轻微的外伤．而逐渐出现退行性变化。颈盘退变最早，并诱发或促进颈椎其它组织退变。据有关调查表明，现代颈椎病的特点是年轻化和白领化。现代由于工作压力大，生活节奏加快，工作劳累，使年轻入得慢性劳损等颈椎病的几率越来越高；白领由于整天伏案工作或经常上网，固定的姿势使颈椎容易僵化，低头看手机，对颈椎的伤害也是非常大的。如今网络以及经济的发展，拥有手机也不是像以前那样只是成年人，所以，“低头族”的平均年龄也在降低。第一颈椎是头部与身体的连接枢纽，神经传导系统以及血液循环系统都通过其间。但是这个枢纽极为脆弱，很容易受到损伤。一旦第一颈椎的位置发生了偏移，不仅会使整个脊柱的平衡失调，同时也会阻碍大脑的正常供血。长此以往，我们头部的重心偏移，脊柱各关节产生代偿性的改变，引起结构失衡、脊柱变形、椎间盘突出，导致肩部、颈部、腰背部酸痛不适、头晕、头痛、神经压迫及传导受阻引起的麻木、失眠、记忆力减退甚至血压异常等症状，形成久治不愈的慢性病。腰腿痛是体力劳动者的多发病。其实对每个人来说，腰背痛迟早都会发生。其病因可能是伤了肌肉、韧带，或是椎间盘移位。腰伤大多数是多次损伤和劳损积累的结果。老年人腰腿痛的比例高，主要和脊柱老化有关。和人的其它器官一样，脊柱中的椎间盘、关节囊和韧带都会随着年龄的增长而发生松弛。韧带松弛后就不稳．而后就容易引发腰痛。