精选内容
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阴道宽窄和收缩力以及性满足度
1.衡量女性性能力的一个重要的解剖学标准是阴道的宽窄和收缩力,阴道的宽窄在处女时期虽然因人而异,但内径都是很小的,所以男性性器官插入时摩擦力大,男女双方都能因此而很容易获得性刺激和满足感,但是频繁的性生活和分娩导致阴道腔超宽而松弛,最初的自然摩擦力变弱。据研究,没有性经历的成人女性的阴道内径为2.0-2.5cm,有性经历的女性为3.5-4cm,而有分娩经历的女性为4.5-5cm,相对无性经历的女性阴道内径增大近2倍2.言及阴道大小,则必会提及阴道的收缩力,女性自我感觉阴道的收缩力比较紧实时,男性能够更容易的感受妻差异之处。阴道收缩力越强,刺激的强度和性交时的摩擦力就越大,从而性刺激产生的性快感就越高。阴道的宽窄和收缩力是影响性满足度的必要条件。
金鸥医生的科普号2022年05月25日 2893 0 1 -
阴道松弛的性问题
性快感降低或诱发女性性功能障碍或低下,阴道松弛降低了性生活中的快感,普遍认为阴道松弛只会导致男性性快感降低,事实上,不仅是男性,女性的性快感也会有很大程度的降低,松弛的盆底肌肉、筋膜和拉长的阴道粘膜,以及无法维持让女性的性刺激更加强大的阴道角度,这些结果导致阴道不能在性生活中获得合适的紧贴和摩擦力。性刺激降低后同样导致性兴奋和性高潮的问题发生,即在性生活的性满足度方面,除了阴蒂刺激以外,男性的阴茎和女性的阴道之间直接接触所产生的摩擦力和时间比例会使性刺激产生变化,如果没有适当的摩擦,就会减少性刺激,降低性满足感。当然是在排除精神心理性问题的情况下。
金鸥医生的科普号2022年04月28日 559 0 1 -
不同程度下阴道松弛的改善方式
首先阴道松弛可分为轻度阴道松弛、中度阴道松弛和重度阴道松弛。 轻度阴道松弛仅仅是在性生活时才有一些感觉,日常并没有其它症状出现,这时候建议及早多做凯格尔运动,或激光治疗会有明显改善,但凯格尔运动要能够长期坚持下去,这样才能达到一定效果,这也是改善轻度阴道松弛最经济方便的方式。 中重度阴道松弛通常是由于产伤导致的,不管是顺产还是剖腹产都会有不等的撕裂伤,这是不可逆的。如果中重度阴道松弛运动虽然必不可少,但基本上都需要手术介入才能更彻底的改善因为这时阴道口周围包裹的肌肉部分甚至全部断裂导致,所以在肌肉没有完全复位的前提下,做任何其它治疗,效果都不会很好。 因此,发生中重度的阴道松弛,建议到正规医院进行手术治疗,才能达到一个比较理想好的效果。
张思娅医生的科普号2021年12月07日 639 0 0 -
激光在女性阴道年轻化治疗中的研究进展
摘要 女性阴道正常组织结构及功能常因妊娠、经阴道分娩、年龄增长、雌激素分泌不足等的原因而改变,对女性生理及心理造成巨大影响。对于恢复阴道正常结构与功能的治疗,我们称之为阴道年轻化治疗。常见的阴道年轻化治疗包括盆底肌锻炼、生物电、药物治疗、射频及手术治疗等,但存在疗效欠佳、副作用大、易复发、恢复时间长等缺点。近年来,国内外大量等研究发现,经阴道激光可以刺激阴道胶原蛋白及弹力纤维增生、促进血管生成,从而达到紧缩阴道及改善阴道微环境的作用。现从作用机制、临床疗效及组织学等方面对经阴道激光在女性阴道年轻化治疗的研究进展作一综述。 关键词:CO2激光;铒激光;阴道松弛;围绝经期泌尿生殖综合征;尿失禁;组织学 发病机制 阴道松弛综合征(vaginal relaxation syndrome ,VRS)和围绝经期泌尿生殖综合征(genitourinary syndrome of menopause,GSM)是影响女性阴道健康及性生活满意度最重要的原因。国外调查显示,48%的经阴道分娩女性存在外阴阴道松弛[1]。妊娠过程中,子宫增大、腹腔压力增高、激素的变化是引起盆底肌肉松弛的重要原因;分娩过程又不同程度的损伤盆底支持组织,如神经、肌肉、韧带等,引起盆底肌肉萎缩、纤维化;随着年龄的增长,女性的阴道口、阴道壁松弛逐渐松弛,最终导致阴道松弛的产生[2]。绝经期及绝经后,卵巢萎缩分泌雌激素骤减,阴道粘膜上皮变薄、胶原蛋白变性、血流减少[3],阴道粘膜结构发生巨大改变,引起围绝经期泌尿生殖综合征。据调查,GSM可影响约50%的绝经后妇女,对女性生活质量和性功能产生显著影响。[4] 2014年GSM已被公认成为替代外阴阴道萎缩(vulvovaginal atrophy,VVA)的新术语,较VVA相比GSM不仅包括阴道干涩、瘙痒、性交困难、性交疼痛等生殖器及性功能症状,还包括尿失禁、排尿困难、反复尿路感染等泌尿系症状[5]。 治疗现状 阴道年轻化治疗旨在恢复女性阴道结构与功能至最佳状态[6],针对阴道松弛常见的治疗有盆底肌锻炼、生物电及阴道紧缩术等,然而盆底肌锻炼、生物电治疗效果欠佳,阴道紧缩术虽效果佳、维持时间长,但其术后疤痕增生、感觉障碍等风险不容忽略,误工期长、术后性生活禁止时间长等原因也影响着女性的选择。激素替代治疗是GSM的标准治疗方法,常包括口服全身激素及局部应用低剂量雌激素制剂,激素治疗患者依从性差且停药易复发,雌激素的应用可能与乳腺癌的复发相关,一部分女性存在使用禁忌,阴道润滑剂、保湿剂等也只能短期缓解阴道干燥等症状[7-10]。近年来,经阴道激光因其效果明显、不良反应少、无误工期等原因,在阴道年轻化治疗中开辟了新的市场。据文献报道,北美地区近年来经阴道激光治疗量每年增长26%[11]。目前常用的经阴道激光有饵(Erbium:YAG)点阵激光及微剥脱点阵CO2激光两种。 激光概述 激光用于治疗宫颈及阴道疾病已逾50年[12],2000年Claudia Pidal博士和同他的同事首次将饵(Erbium:YAG)激光用于阴道组织的治疗中,许多患者反馈激光治疗后感到阴道收紧,性快感增加[13]。这一发现为激光在阴道年轻化治疗中开辟了新的研究方向。 饵(Erbium:YAG)点阵激光是一种波长2940 nm的固态激光,其波长正好位于水的最高吸收峰值,在非剥脱SMOOTH模式下可以同时控制能量和脉冲宽度,从而在降低能量时延长脉冲持续时间,实现约100μm的深度热效应而不剥脱浅层粘膜组织[14];治疗时在阴道黏膜深层的温度可以达到60℃~63℃,这个温度下胶原蛋白分子间的交联被破坏,引起胶原蛋白即刻收缩;其热效应仍持续贯穿胶原重塑和新胶原生成的过程,从而恢复阴道组织的紧致度和弹性[15, 16]。微剥脱点阵CO2激光为波长10600nm的气体激光,通过产生阵列样的微光束,作用于阴道黏膜穿透至真皮层,瞬间汽化组织,形成多个柱形结构的微小热损伤区,其热损伤使胶原蛋白立即收缩,同时诱导热休克反应,产生热休克蛋白(HSP),HSP70在转化生长因子β(TGF-β)的表达中发挥重要作用,TGF-β是炎症反应、纤维生成过程的关键因子,从而诱导阴道黏膜成纤维细胞启动炎症愈合级联,合成新的胶原及细胞外基质[12, 17, 18]。 激光在阴道年轻化中的应用 在国内的一项对照研究中,铒激光与生物反馈刺激仪相比,激光治疗后盆底肌肉评估达标率100%,患者满意度高,并有两例轻度压力性尿失禁因激光治疗而愈[19]。 韩国学者Lee[20]使用铒激光治疗阴道松弛症,治疗结束2个月后随访结果显示:与治疗前基线水平相比阴道最大收缩压(p <0.01)、阴道平均收缩压(p <0.05)显著改善;其中76.6%的伴侣对患者阴道紧致度的提高感到满意,70%的患者主观评估性生活满意度有所提升;3例患者有阴道轻度烧灼感,均在术后24-48h内自行消失,无严重不良事件发生。国内张鸿等[21]在2015 年 1 月~ 2017 年 8 月期间对200例产后阴道松弛患者进行对照性研究中,研究组使用以色列飞顿 Femilift 私密激光仪治疗2-3次,每次间隔6周,对照组采用改良后壁阴道修补术治疗,结果显示CO2激光治疗后阴道粘膜弹性、分泌物类型及粘稠度、阴道粘膜上皮、阴道湿润度及阴道健康指数评分均显著高于对照组(P<0.05)。 Gaspar等[9]人的一项队列对照研究中,在铒激光和局部雌三醇分别治疗25例GSM患者8周后,18个月长期随访显示,激光治疗对于GSM症状改善更明显效果更持久,激光治疗可以刺激阴道粘膜血管增生、增加细胞外基质,而雌三醇治疗仅增加了阴道上皮细胞中的糖原水平。Gambacciani等[22]的研究也表明铒激光治疗GSM较局部雌激素效果更显著更持久,仅8例患者(3.9%)认为激光治疗对减轻GSM症状无效,73.6%的患者(n=151)有效期为12-18个月, 5名患者(2.4%)在最后一次使用铒激光治疗24个月后仍感到满意,治疗过程中无不良事件发生。在Perino及其同事的研究中[23],48名患有VVA症状的绝经后女性完成了3次co2激光治疗, 治疗后30天的随访显示患者VVA症状(阴道干燥、灼热、瘙痒和性交困难等)有显著改善(p<0.0001),91.7%的患者表示对治疗满意或非常满意,生活质量显著提高,治疗期间未见不良反应。在另一项研究中,对49名经局部雌激素治疗无效的VVA患者完成了3次微剥脱点阵CO2激光治疗, 12周随访显示患者VVA症状明显改善,阴道健康评分指数(Vaginal Health Score Index ,VHIS)显著提高(p <0.001);42名女性(84%)对激光治疗过程感到满意,首次激光治疗时感到轻微不适,主要是由于探头的插入及在阴道内移动造成,其后的治疗过程无不适,研究期间未出现感染、症状加重等不良事件[24]。有研究表明随着年龄增长及更年期时雌激素减少,女性阴道皱襞逐渐消失,性交时摩擦减少性敏感度下降,CO2激光治疗可恢复阴道粘膜皱襞,从而改善性功能[25]。Salvatore等人[4]的研究显示,无论在心理或生理方面,患者的VVA症状及生活质量评估均有显著改善,对性生活的总体满意度也显著提高。 组织学改变 Zerbinati等人分析了50名绝经后妇女经CO2激光治疗前后的阴道粘膜样本,组织学显示co2激光治疗后患者阴道粘膜鳞状复层上皮厚度增加,基底层排列更紧密,上皮细胞中的糖原水平增加,上皮表面出现大量富含糖原的脱落细胞,在固有层结缔组织中检测到活性成纤维细胞,电镜下可见成纤维细胞内粗面内质网扩张、囊泡充盈及发达的高尔基体,这些超微结构特征与新生的细胞外基质分子密切相关,新生的细胞外基质分子包括胶原纤维和无定型基质[26]。对经铒激光治疗后的离体阴道标本分析结果显示阴道粘膜上皮增厚,糖原含量增加,基底层出现乳突结构,阴道粘膜可见新生弹性纤维、丰富的毛细血管及大量活性成纤维细胞,深层组织胶原纤维分布均匀,胶原骨架微结构恢复[16]。 胶原蛋白及弹性蛋白是阴道组织产生生物力学的重要组成部分[12],阴道组织增厚、胶原纤维增生使阴道达到紧缩效果。乳酸杆菌通过分解糖原,产生乳酸降低PH降低,维持阴道内菌群平衡,激光治疗后上皮内糖原增多有利于阴道微环境恢复。Athanasiou等人的研究证明CO2激光治疗有助于改善绝经后女性的阴道健康,使阴道菌群恢复到绝经前状态[27]。阴道粘膜血管增多、血流量增加,粘液分泌增多,与阴道干燥、脆弱易出血等症状缓解相关。 讨论与展望 因本文旨在探讨激光治疗在恢复女性正常阴道结构及功能方面的研究进展,故而对于其在改善尿失禁方面的作用较少提及。目前暂没有铒激光与CO2激光的对照研究,无法对比两种激光的疗效差异。有研究发现,与铒激光相比,CO2激光治疗后阴道烧灼、瘀斑等不良事件发生较少,这与其凝血作用相关[12]。两种激光治疗均无严重不良事件发生,术后不适多在数小时至数天内可自行缓解,未见长期不良反应。 目前对于激光治疗阴道松弛征的研究较少,且这些研究主要依靠患者满意度及主观感觉等,现阶段尚不存在用于测量阴道松弛程度的标准化仪器,研究缺乏客观测量方法,其可信度有待商榷。激光治疗使阴道粘膜胶原纤维收缩、重塑,以达到紧缩的效果,但阴道松弛的根本原因在于盆底支持结构受损、肌肉萎缩,激光治疗可能仅对轻中度阴道松弛症有效。尽管国外一些小规模研究证明了激光治疗GSM的有效性和相对安全性, 并从组织学层面提出依据,但目前大多数研究随访至12周,长期随访较少,对阴道组织和邻近神经、血管、膀胱、直肠等的长期影响尚不清楚,因此还需大规模随机对照研究来评估激光治疗的长期效果及安全性。阴道激光的不规范使用也将使评估长期影响变得困难,治疗时激光功率设置、治疗次数和治疗间隔应进行持续评估,以确定规范的治疗方案。激光治疗效果持续时间有限,患者选择再次接受治疗的可能性大,因此反复激光治疗对于盆底组织、器官的影响还需进一步确认。这些可能会在女性日后接受相关盆底手术时,对术中解剖及治疗结果产生影响。 激光能改善阴道松弛,有效缓解围绝经期女性的阴道干燥、瘙痒、性交困难等症状,提高患者生活质量及性生活满意度。在女性阴道年轻化治疗中,经阴道激光是一种非常有前景的治疗方案。激光治疗重度阴道松弛症效果虽有限,但对于轻中度阴道松弛症及阴道紧缩术后的维持治疗,可能是一种有效的治疗手段。因激素与乳腺癌复发存在不确定性,激光为有乳腺癌病史及有雌激素药物禁忌症的GSM 患者提供了一种有效的替代治疗方案[28]。有研究报道,GSM治疗中激光与激素的联合使用效果显著[29]。这些都需要进一步的研究去验证。 随着女性性意识的解放,主动寻求阴道年轻化治疗的女性急剧增多。激光治疗与传统方法相比具有快速、无痛、微创、耐受性好等优点,其操作过程简单易学,便于推广,现已应用于国内市场,需求逐年扩增,但目前国内仅有5例激光治疗阴道松弛的研究报告,对于 GSM的激光治疗研究近乎空白,急需大规模随机对照试验、安慰剂对照研究等证明其临床安全性和有效性。 1. 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周传德医生的科普号2021年10月31日 1005 0 2 -
产后哪些症状说明存在脱垂和阴道松弛
高磊医生的科普号2021年09月19日 675 0 0 -
阴道松弛症诊断与治疗专家共识(2020年版)
阴道松弛症是女性产后的常见问题,多因胎儿通过产道,扩展局部的黏膜、筋膜和肌肉组织,造成阴道壁、肛提肌以及尿生殖隔相关结构的松弛所致,严重者会引起性生活质量的下降和性感受的减退。另外,松弛程度还与患者性生活的频度、方式、年龄以及外伤等因素有关。阴道松弛主要表现为性生活满意度下降,常伴有轻度的压力性尿失禁、轻度阴道的脱垂、阴道内炎症的增加、阴道前庭的外形改变等问题,可明显影响女性性感受和自信心。由于文化及教育的影响,尽管阴道松弛症的发病率很高,但由此而就诊的患者并不多,在我国患者中,很多是出现了感情危机才考虑就医。由于阴道松弛主要是指患者在性生活中的感受异常,诊断时除了部分经验性的客观指征外,以患者的性满意度及其问卷量表做为主要指征。其最有效的治疗方法为阴道紧缩术,患者术后满意度较高;辅助性的治疗方法包括激光、射频、局部注射等微创治疗,以及盆底肌肉训炼。 1 发病情况 阴道松弛症常发生在经阴道分娩、多次流产、性生活频繁或经常使用器具性交的女性,通常存在肛提肌收缩无力、盆底筋膜结构和阴道壁松弛、性感受下降等症状。因本病以阴道周围组织的松弛为主,间或伴有轻微的盆腔器官脱垂和压力性尿失禁,与常见的严重盆腔器官脱垂不同。 阴道松弛症的发生率报道不多,主要是因阴道松弛而就诊的患者较少。有学者对421名(25~55岁)经阴道分娩1次及以上的女性进行横断面调查,发现参与者中约有半数(48%)担心生育后存在阴道松弛的问题,但其中只有1/5曾经向医生提起。国际泌尿妇科协会的调查显示,83%的医生发现只有表现严重的少数患者会提及阴道松弛症问题。所以,应关心存在阴道松弛症的人群,关注她们对提高性生活质量的要求,这有助于提升她们的自信心、幸福感和家庭稳定性。阴道松弛症的发生,可能与经阴道分娩、过度频繁的性活动、年龄增长及性激素水平降低等因素相关。其形成机制主要是由于妊娠、经阴道分娩及年龄增长等原因导致雌激素水平降低,使盆底的各种支持韧带、阴道和周边的肌肉松弛,表现为阴道壁松弛、黏膜层变薄及萎缩,引起女性性生活满意程度下降。有学者提出,女性分娩后存在一个逐渐加重的症候群,即从阴道松弛症、压力性尿失禁到有症状的盆腔器官脱垂,建议对未出现明显盆腔器官脱垂的阴道松弛症患者进行积极干预。临床工作中发现,因阴道松弛而就诊的患者中半数以上在阴道松弛的同时,伴有不同程度的压力性尿失禁、阴道壁脱垂,少数患者存在性交排气和顽固性便秘等问题。 2 临床诊断及评估方法 临床上尚缺乏对阴道松弛症及其严重程度的客观评价方法及标准,并容易与其他盆底功能障碍混淆。目前诊断阴道松弛症主要依据患者主诉症状、专科体检和相关辅助检查。 2.1 问卷调查 患者就诊时通常会隐约地提及自己存在阴道松弛、性生活不满意等问题,可采用调查问卷的方式获得患者对性生活的主观感受信息,这是最重要的诊断依据。常用的问卷有:(1)阴道松弛问卷(the vaginal laxity questionnaire,VLQ)(表1)。患者根据自我感受,在7档评分中选出自己的阴道松弛程度。当评分低于4分时,可诊断为阴道松弛症。(2)性生活满意问卷(the sexual satisfaction questionnaire,SSQ),患者自己评价对性生活的满意程度,一般分成6级,即:无、差、中等、好、很好和极好,好以下的等级认为存在松弛的可能。 2.2 阴道松弛症分度 在妇科体检中,很难准确地判断阴道的口径,检查者多用手指对阴道口径进行粗略估算。评估要求在截石位、静息、充分润滑状态下将手指放入阴道,以患者不感觉到疼痛不适为度。以放入2指为松紧合适、2指松为轻度松弛、3指为中度松弛、4指及以上为重度松弛。此类检测受检查医生手指粗细、患者是否放松以及局部润滑是否充分等因素的影响。 2.3 盆底肌力测定 是相对客观的阴道内张力检测方法,法国国家卫生诊断论证局(AN-AES)推出的会阴肌肉测试标准(GRRUG)受到业界的公认,它将测试盆底的肌力分成6个等级(0~V级)。常用的盆底康复治疗仪不单可以进行盆底肌恢复治疗,其压力探头也可检测患者的会阴肌力。具体的测试方法是:将压力探头置入阴道口内2 cm,检测阴道的压力及收缩时间(表2)。 3 诊断流程 患者就诊时,根据其主观感受的回忆填写VLQ及SSQ,对阴道松弛程度和性生活满意程度进行主观评价,然后接诊医生进行阴道专科检查,手法检查评估阴道松弛程度,排除明显的生殖器官的脱垂,最后进行盆底肌力和阴道张力测定,明确单纯性阴道松弛的诊断。 4 临床处理建议 4.1 非手术治疗 包括无创和微创类治疗,主要针对轻度阴道松弛和盆底肌力较差的人群,也以作为阴道紧缩术后的辅助性治疗。其中以盆底肌训练应用最为广泛,因其无创性,不论对哪一类阴道松弛均有一定的帮助。 4.1.1 盆底肌肉训练 以自主性盆底功能训练为基础,必要时还可增加盆底肌的生物反馈、电刺激疗法等,以期提高会阴肌强度。有关专家建议,自主性的凯格尔(Kegel)训练最好长时间坚持,甚至可以终生维持。 4.1.2 射频治疗 射频治疗的原理是基于组织热损伤后的重塑。这类治疗可减少阴道松弛情况,但同时也可导致阴道弹性的降低。Millheiser等报道,使用非消融型射频治疗,通过改变阴道口及邻近组织的顺应性,可部分改善阴道松弛问题。约半数(52%)患者治疗后感觉阴道松弛有“中等或显著改善”,未见阴道松弛“恶化”现象。 4.1.3 激光治疗 激光治疗的原理基于阴道黏膜及黏膜下组织损伤后的修复。常用CO2激光(波长10 600 nm)和铒∶钇铝石榴石(Er∶YAG)激光(波长2940 nm)。激光照射可选择性损伤部分阴道黏膜,经过自我修复,收缩和增厚阴道黏膜,在一定程度上改善阴道内的环境,减少阴道的炎症,因创伤后的神经修复,对阴道局部的感觉有阶段性的增强。激光治疗的优势是无明显疼痛、相对安全、不良反应较少、患者容易接受、术后恢复快。但其疗效尤其是持久性方面尚不够确实,反复多次治疗可能引起阴道组织的纤维化,甚至出现穿孔造成瘘的形成。因此,要严格控制每次治疗能量的大小和治疗的次数。 4.2 手术治疗 主要针对中、重度阴道松弛的人群。通过各种手段对阴道松弛症患者的阴道管径进行缩窄的手术治疗统称为阴道紧缩术。通常采用的术式有:下方入路阴道紧缩术、两侧入路阴道紧缩术、环缩缝合阴道紧缩术,以及埋线、人工材料植入阴道紧缩术等。 4.2.1 适应证 对现有性生活的感受不满意,阴道松弛中度以上,强烈要求手术治疗,愿意承担手术风险者,可考虑手术治疗。 4.2.2 术前准备 采集病史、了解患者的就诊原因和伴发症状,排除其他严重的疾病;仔细检查和评估阴道松弛程度、充分了解患者的性功能状况及对手术的期望值;了解其性伴侣的年龄、性功能及性要求。本手术要求在生育半年以后开始,建议最少半年内不宜再次妊娠,可以在月经干净后3 d到下次月经前10 d手术。应该向患者说明,阴道紧缩术可以在一定程度上修复阴道相关的支持结构、缩小阴道、改善外观、改善性感受,但对社会心理因素所致的性功能障碍没有效果。 诊疗时应注意妇科泌尿学方面的问题,阴道松弛进一步发展可以形成盆底功能不全和盆腔脏器脱垂。就诊的阴道松弛症患者中50%~75%伴有不同程度的压力性尿失禁、阴道脱垂,少量患者存在排尿或排便功能障碍,可使用尿失禁影响问卷简版(IIQ-7)等进行评估。当患者合并有明显的盆腔脏器脱垂时,应进行真正的盆底重建手术来修复脱垂。 4.2.3 术式选择 阴道紧缩术有4个目的,即:缩小阴道管径、收紧肛提肌、增厚会阴体和改善阴道前庭的外观。不少手术方法均围绕这4个目的设计,由于阴道后壁深面的肛提肌收缩无力是阴道松弛症的重要病理解剖学基础,阴道紧缩术的重点要放在对阴道后壁和阴道口的修复。传统后壁修补术及会阴成形术仅关注阴道膨出部分,而阴道紧缩术却改善了从阴道开口到阴道顶端的结构。目前国内推荐的术式为阴道黏膜折叠的会阴体重建法阴道紧缩术。该方法采用沿处女膜痕下壁U形切口,在阴道全层下阴道直肠间隙剥离,分层缝合肛提肌及会阴体组织,折叠缝合阴道黏膜,缩小阴道管径至1.5~2指,该术式保留了患者阴道分娩的能力,最大程度地将患者的会阴区域结构恢复到产前状态。对于行阴道黏膜下注射脂肪或人工材料的阴道紧缩术,目前的观点是要尽量避免,因为注射物入血可导致严重的并发症。 阴道紧缩术要保留适当大小的阴道管径,在术前、术中和术后要对保留阴道的管径进行设计和测量,使其能容纳2指,以防收缩过紧,造成阴道狭窄。尤其对于接近绝经期的女性,进行阴道紧缩术时,宜保留较宽的阴道外口,以免造成性生活困难或术后性交痛。 4.2.4 术后注意事项 术后常规进行1∶5000高锰酸钾坐浴,适当应用止痛药物和抗生素,术后2 d可以进行沐浴。2个月内避免性生活、负重、便秘和剧烈运动,手术后2个月进行复查,评估阴道紧缩的程度和创口恢复情况。通常建议术后2个月恢复正常性活动,如有必要可指导患者在恢复性生活前1~2周进行温水浴会阴按摩。 4.2.5 并发症 术后出血最为常见,其次为感染和创口裂开,周围脏器损伤非常少见。远期并发症有阴道口过松、过紧、术后性交痛等。 4.3 心理辅助治疗 阴道松弛症患者要强调综合治疗,可在充分沟通前提下,对其进行必要的心理疏导,应积极面对人生的各种挫折,努力提高生活质量,效果也比较满意。 4.4 疗效评价及建议 阴道松弛症的理想治疗应以患者分娩前的状态为标准,包括阴道前庭外观、阴道口大小、阴道内径、阴道弹性、阴道内环境、生育需求、盆底肌力和性生活感受等,各类治疗的效果,越是接近产前状态,则疗效越是理想。 专家推荐意见:目前临床上治疗阴道松弛的方法较多,效果不一,但最为有效的治疗为手术治疗,即阴道紧缩术。对轻度松弛的患者可采用非手术治疗,如盆底肌肉训练、激光和射频治疗等;当面对症状较重者或者非手术治疗效果不佳者,应推荐手术治疗,如保留黏膜的会阴体修复法阴道紧缩术等。性感受往往涉及心理因素,应重视心理辅助治疗。手术治疗需要术者有一定的经验,有一定风险,要慎重选择。
王宏卫医生的科普号2021年07月24日 2313 0 0 -
女生“阴道松弛”怎么办呢?
畅说遇闫2021年07月05日 747 0 1 -
阴道松弛,怎样判断?怎么治?
1、阴道松弛症怎样产生的? 阴道松弛是女性产后的常见问题,阴道松弛症是女性产后的常见问题,多因胎儿通过产道,扩展局部的黏膜、筋膜和肌肉组织,造成阴道壁、肛提肌以及尿生殖隔相关结构的松弛所致。此外年龄增长,绝经等原因导致雌激素水平降低,使盆底的各种支持韧带、阴道和周边的肌肉进一步松弛。 2、阴道松弛会造成哪些健康危害? 阴道松弛可引起性生活质量的下降和性感受的减退,阴道壁脱垂,少数患者存在性交排气和顽固性便秘、尿失禁等问题。严重影响广大女性的自信心、幸福感和家庭稳定性。 3、怎样诊断阴道松弛了? 第一、医生会通过调查问卷、妇科检查、盆底肌力测定等方式,科学评估,做出精确诊断。 第二、可以进行自我评估。 阴道松弛问卷(VLQ)评分法:根据自我感受,在7档评分中选出自己的阴道松弛程度。 当评分低于4分时,可诊断为阴道松弛症。 第三、然后,医生评估进一步检查轻重程度: 通过医生的妇科检查,判断如下: 放入2指:松紧合适。 2指松:为轻度松弛。 3指:为中度松弛。 4指及以上:为重度松弛。 第四、进一步用盆底康复治疗仪进行盆底肌力测定,客观判断盆底肌张力。 最后总结一下,诊治流程如下: 填写调查问卷——医生妇科检查——盆底肌肌力测定——确定诊断——制订治疗方案。 4、阴道松弛怎样治疗呢? 第一:可以采用非手术治疗: 其适应症:轻度阴道松弛和肌力差者。 —盆底康复、盆底肌训练 —点阵式CO2激光 —射频消融 第二、可以采用手术治疗方法:即阴道紧缩术。 适应证 :对现有性生活的感受不满意,阴道松弛中度以上,强烈要求手术治疗,可考虑手术治疗。 石家庄市人民医院-方北路院区妇科一病区团队,在省会三甲医院率先成立了女性生殖整复亚专科,几年来,致力于女性阴道紧致与整复、阴道年轻化-抗衰、尿失禁、性生活障碍等难言之隐的临床研究,打造了一支专业的盆底-生殖整复团队。拥有先进的盆底康复治疗仪、高配置的点阵式CO2激光设备,依据专家共识,精准评估,科学施治,量体裁衣,为每位患者制订个体化治疗方案,取得了很好的治疗效果。 欢迎咨询。 我的出诊时间: 人民医院 范西路院区 范西路36号。 每周一、周二、周四全天,每周六全天出诊。
王宏卫医生的科普号2021年06月02日 2767 0 4 -
阴道松弛症与阴道紧缩术告知事项
阴道松弛症二胎开放之前,剖腹产率逐年增多,秘而不宣的原因之一就是怕生育后阴道松弛。二胎开放以后,阴道分娩率增多,阴道松弛将会增加,影响性生活质量。但阴道松弛本身并非性功能障碍的唯一原因,阴道松弛症只是一个解剖学上的问题,可以运用不同的性交体位或性刺激来得到解决。现阶段婚姻不稳定因素渐增,女性为取悦丈夫,稳定家庭,力求改善自身条件,要求行阴道紧缩术。女性与男性政治平等, 经济独立, 爱美同时追求美满的性生活, 女性自身要求行阴道紧缩术。如果女性提高自身性快感不做任何努力,特别是男性没努力对女性给予各种关照或持续性性刺激,只是插入性器官,那么阴道松弛症会对性生活带来功能障碍。此时大部分女性误认为只通过阴道紧缩手术矫正就可完全治愈性感缺失,术前带有这种期待的患者手术后反而会有更大的失望,并引起更严重的性功能障碍。阴道松弛症是阴道周围肌肉和阴道尿道括约肌松弛,同时伴随阴道黏膜及阴道腔周围筋膜的松弛而导致其膨出或下垂症状的总称。盆底肌肉中特别是耻骨尾骨肌的松弛,收缩力下降,导致调节能力下降。妊娠导致的腹部膨胀和肥胖,即使分娩后体重减轻,上身或腹肌训练等使腹部肌肉恢复正常,但周围筋膜的松弛往往不能完全恢复,腹部皮肤下垂变长后也不能完全复原。因此对于这些原因导致的阴道松弛症,只通过盆底肌肉运动是不能解决的。因此,凡有生育史、自觉阴道松弛、将来无再生育要求而求医者可行阴道紧缩术。至于医生首先要判断是否为阴道松弛症,能否通过阴道紧缩术改善性生活。阴道紧缩术术前告知最佳手术时机:月经期后;最后一胎生育后,哺乳期结束第一次月经之后,特别是通过与丈夫的性生活确实感到有问题再决定。术前准备:禁烟2周,停避孕药;肠道准备;备皮;术前禁食6-8小时;术前预防感染。术前谈话:手术本身不能解决女性性功能障碍中存在的心理精神因素。对于手术后的期待值与实际手术的结果有差异。术后需要一定时间的适应期,短则3个月,长则6个月,此期间有性交痛可能。手术风险/并发症:对手术结果不满意:美容方面/性方面不满意,松弛复发(10%)切口问题:缝合部位延迟愈合,切口感染,瘢痕增生,所致感觉低下或感觉超敏出血(发生率<1%);周围脏器损伤(膀胱/直肠)手术后疼痛,阴道过窄带来的性交痛暂时性排尿障碍或短期下尿路感染术后告知住院期间:术后2小时,可以喝水或流质饮食。术后24小时取出阴道内填塞物。术后抗生素预防感染。术后酌情使用预防便秘药物。出院随访:术后1个月不能进行盆浴,约2月后行性行为。术后1周间隔,定期随访检查,直至能行性生活。
李善姬医生的科普号2021年05月19日 1312 3 1 -
产后漏尿、阴道松弛,盆底肌康复这样做。
盆底肌是骨盆底部的肌肉,它像吊床一样,承托和支撑着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器,控制排尿和排便、维持阴道的紧缩度。 女性在怀孕分娩后盆底肌都会出现一定程度的损伤。 据统计,我国已婚已育的女性,45%都有不同程度的盆底功能障碍,90%性生活质量都不高(阴道肌肉不会合或不能收缩),而女性盆底功能障碍性疾病发生率高达30%。 一 什么是女性盆底功能障碍性疾病? 女性盆底功能障碍性疾病,即因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。临床可表现为: ● 尿失禁、非尿路感染的尿频、尿急、夜尿、尿不尽 ● 子宫脱垂、阴道壁膨出 ● 性冷淡、阴道干涩、性高潮障碍等性功能障碍 ● 后背痛、坐骨神经痛等疼痛 ● 泌尿或生殖系统反复感染 ● 大小便失禁、便秘 而妊娠和分娩是造成女性盆底功能障碍性疾病的独立危险因素。 通过盆底肌康复训练,能够提高盆底肌肉收缩能力、预防和治疗、改善性生活质量。 二 哪些情况需要进行盆底肌训练? 适应症 ① 盆底肌力减弱; ② 产后出现尿失禁或者尿失禁在产后持续存在; ③ 产后出现盆腔脏器脱垂尤其是伴阴道前后壁膨出; ④ 会阴伤口疤痕疼痛; ⑤ 产后性生活质量下降; ⑥ 产后排便异常; ⑦ 产后尿潴留。 禁忌症 ① 阴道出血(如晚期产后出血,月经期等); ② 泌尿生殖系统的急性炎症; ③ 需要植入心脏起搏器者; ④ 合并恶性盆腔脏器肿瘤患者; ⑤ 痴呆或不稳定癫痫发作。 三 如何进行盆底肌肉的康复训练? 1 凯格尔运动 以臀部上提、收缩肛门的方式为主,每次收紧不少于3秒后放松,连续做15-30分钟,每日进行2-3次,或每日做150-200次,6-8周为1个疗程。 特别强调:刚开始运动要量力而行,起初每天运动一次就行,每次3-10分钟,然后再根据自己的适应情况延长运动时间,逐步增加每日的运动次数。 2 卧式锻炼 可靠着床沿,以仰卧姿势,将臀部放在床沿,双腿伸直悬空不要着地,双手把住床沿以防滑下,双腿合拢慢慢向上举起逐渐向上身靠拢,双膝保持伸直。 当双腿举至身躯的上方时,双手扶住双腿使之靠向腹部,双膝仍保持伸直。然后慢慢地放下双腿恢复原来姿势。 如此反复6次,每天1次。 3 立式锻炼 站立,双腿略微分开,收缩两侧臀部肌肉,使之相挟,尽量大腿部靠拢,膝部外转,然后收缩括约肌,感觉阴道往上提。 4 压腿 压腿是比较简单的运动项目,需要注意的是前后左右都要压一压,压腿的同时对臀部也会进行很好的锻炼,动作到位,胸部尽量碰到大腿。 5 跳绳 跳绳能收紧盆底的肌肉,刚开始可以慢慢地跳,先适应适应比较好,开始不要跳得太高,多跳一会儿后再跳高一些。 6 仰卧起坐 虽然仰卧起坐主要是锻炼腹肌,但对盆底的肌肉训练也很有帮助,在做仰卧起坐时,臀部会一收一紧,同样可以锻炼盆底肌肉。 产后盆底康复操 1 呼吸运动 去枕平卧,双手放在腹部,吸气时腹部肌肉尽量收缩,呼气时尽量放松。 2 提肛运动 做收缩阴道肛门的动作,明显感觉会阴部肌肉向头侧收缩,之后尽量放松为一组。 3 臀部运动 吸气时臀部及骨盆底肌肉收缩,呼气时放松。 4 抬头运动 吸气时下巴尽量上抬,呼气时下巴尽量向胸部靠拢。 5 腿部运动 吸气时一脚底平贴床面曲腿,脚后跟尽量靠近臀部,呼气时缓缓将腿伸直。然后换腿,动作同前。 图片来源:新生儿护理 四 康复的要点 1. 产后超过42天、子宫恢复良好、无感染的女性可及时进行盆底肌肉的检测,明确损伤程度。 2. 借助仪器感受并学会收缩,放松盆底肌肉,学习识别并有意识地控制盆底肌,掌握正确的盆底肌肉收缩方法(避免腹肌收缩)。 3. 在医生指导下根据个体出现的症状,根据盆底肌损伤情况(肌肉纤维受损的程度和类别)应用综合技术,进行有针对性的训练。 4. 做完10-15次盆底肌锻炼后,可进行自我锻炼。 5. 循序渐进、适时适量、持之以恒。 6. 存在尿失禁、盆腔脏器脱垂的女性需要借助电刺激和生物反馈疗法,并适当延长疗程。 国内外大量研究数据显示,至少有三成以上的妇女产后会发生盆底功能障碍,如果不及时进行康复治疗,随着年龄增大和二胎的孕产,将会出现一系列严重的症状。 所以,产妇分娩后一定要为保证自己将来的生活质量作些积极的准备。 分娩后42天应常规做一次盆底功能检查,如果出现了盆底肌肉松弛、阴道壁膨出、压力性尿失禁等盆底功能障碍的问题要及时进行检查和康复治疗。 产后3个月内是进行盆底康复的最佳时机,否则随着年龄增大不但增加治疗难度,而且子宫脱垂、尿失禁、性功能障碍等盆底功能障碍的发生率会越来越高,越来越严重。 所以,重视盆底肌功能检查和及早进行盆底肌康复是明智的选择。
田秋兰 妇产科副主任医师2021年04月17日 2759 0 1
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