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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 当今社会发展是越来越快，我们普通人对疾病都有了一个比较全面的了解了，一般身体出现异常情况我们都能有所察觉。包皮水肿这种症状一般是因为男性朋友包皮过长导致包皮龟头炎而出现的，而且男性包皮过长不仅会出现包皮水肿的症状，时间久了还会造成包皮溃烂、出血、早泄等现象，所以对于这种症状，男性朋友一定要引起重视。一．包皮水肿定义包皮水肿是一种疾病。包皮局部循环障碍导致的皮肤黏膜肿胀，一般是由于患者不注意生殖器卫生、过于粗暴的手淫、包皮长时间嵌顿等引起，也有可能是包皮手术后而引起的水肿。 二．包皮水肿病因1、不注意外生殖器卫生：青年男子包皮的皮脂腺分泌经常比较旺盛，假如不留意经常清洗外生殖器，或清洗时没有将包皮上翻，包皮皮脂腺的分泌物就会积存在包皮下，形成像豆腐渣样的包皮垢。包皮垢是细菌的良好培养剂，不及时清除就轻易诱发包皮水肿。2、包皮过长或包茎：包皮过长者的阴茎头平时始终包裹在包皮里，必须用手上翻才能露出;包茎者即使用手帮助也无法使包皮上翻露出阴茎头。在这种情况下，包皮内易积存包皮垢，而且难以清除造成包皮水肿。所以，包皮过长或包茎患者经常发生包皮水肿是不足为奇的。假如患有包皮过长或包茎，应择及时去正规医院作包皮切除手术。3、损伤所致：性生活时如果过于激动会造成不同程度的包皮破损。由于当时精神高度兴奋，损伤又比较小，可能没有察觉，但包皮上的伤口极易受到细菌污染，从而诱发包皮水肿。 4.手淫所致由于青年男性朋友性欲旺盛,经常都会有手淫现象.有的时候由于手淫动作过于粗暴,从而就会导致不同程度的包皮破损.因为在手淫的时候精神高度兴奋,损伤又比较小,可能没有察觉,但是包皮上的伤口很容易受到细菌污染,造成包皮水肿.包皮上的伤口很容易受到细菌污染,因此就会导致包皮水肿. 5.术后水肿：包皮手术后水肿可能是包皮本身有狭窄环，狭窄的地方没有完全切开，术后由于狭窄环还存在，导致静脉回流不畅。总的来讲，淋巴回流不畅会导致淋巴肿，静脉回流不畅都会导致包皮水肿。所以，包皮手术对医生的要求也是较高的。①淋巴循环回流障碍 淋巴循环回流障碍是包皮术后水肿的主要原因，这也是我在门诊为患者解释水肿的主要原因。正常情况下，包皮和丁丁都是有淋巴管的，并且这两个地方的淋巴管相互延续沟通。一般来说，包皮内的淋巴液通过淋巴管回流到丁丁。而丁丁的淋巴管除了引流淋巴液外，还是这里的组织液排出的通道。但是因为包皮环切术破坏了原来包皮淋巴循环路径。使得这里的淋巴液不能很好地回流，因此组织液就不能再通过淋巴液回流而排出了，结果就是大量的组织液积聚在包皮伤口处，导致了包皮术后的水肿。淋巴循环障碍除了导致包皮水肿以外， 还会引起溃疡和增生，影响阴茎的正常功能。 ②血流循环障碍 是什么让丁丁保持着长枪不倒的姿势？当然是血液了。在阴茎浅筋膜内有阴茎背浅静脉走行，此静脉属于终端静脉，少有交通支，切断后则会引起远端回流障碍，从而引起水肿。而阴茎根部皮肤切除术由于避免对包皮的血管造成损伤，相较于包皮环切术的水肿发生率较低［7］。这也进一步说明了血液回流障碍是造成包皮水肿的重要原因之一。因此不管是包皮还是丁丁，其血液供应都是很丰富的。包皮环切直接切断了走行在包皮内的浅静脉。路不通，血管内的血液就在这个地方淤滞，在压力的作用下血液中的晶体成分就会慢慢渗出都组织间隙中，由此造成了包皮术后的水肿。例如：手术后包扎过紧，局部血液循环障碍，静脉回流受阻，血管通透性增加也会出现水肿。 ③毛细血管功能改变 从更小的方面来看，动脉和静脉之间是数量众多的毛细血管。包皮处的毛细血管也是非常丰富的，当我们的身体察觉到下半身的包皮被切掉了，里面的一部分血管损伤了，身体就会命令机体释放NO、前列腺因子等一系列血管舒张因子。而正是在这些血管舒张因子的作用下，包皮内毛细血管会逐渐开始舒张，张开自己的双臂，让身体内的水分渗透到组织间隙中，引起包皮术后的水肿发生。血管损伤以后内皮细胞、平滑肌细胞、炎症细胞可以产生多种水解酶、细胞因子和粘附因子等，引起白细胞粘附、平滑肌细胞迁移。这些细胞在毛细血管通透性增强以后进入组织间隙，也会进一步加剧水肿的发生。④包皮术后神经源性水肿 在阴茎皮肤各处的神经分布广泛，尤以包皮系带处的神经最为敏感。包皮系带内含有大量氨能和肽能神经末梢。这些神经末梢可在阴茎背根节内的P物质(SP)和降钙素基因相关肽(CGＲP)参与下共同完成感觉信息的传递以及勃起的反射活动。而在包皮术后，切断的阴茎背神经会释放大量SP和CGＲP，通过强烈的舒张血管和其他生物功能，促使炎症介质的释放，这可能是导致包皮术后神经源性水肿的重要原因。 5. 龟头包皮炎：龟头包皮炎通常表现为为龟头部位的出现红斑，表面可有小脓疱或小丘疹。也可表现为龟头黏膜的局部水肿，边缘轻度脱屑，并可有丘疹和小脓疱向周围扩大形成龟头糜烂。反复发作的念珠菌性龟头炎，可引起局部的干裂、纤维化等改变。刺痒明显，累及尿道时，可出现尿频、尿急。6.过敏因素包括蚊虫叮咬、涂抹药物或应用避孕药具等。 三．包皮水肿的危害 1.包皮水肿，胀痛，不能爽快地进行性生活，是男人最直接感受到的痛苦；包皮水肿会累及前列腺、睾丸、附睾、输精管等器官的健康，相互合并感染，对生殖健康造成很大的伤害。 2.影响生殖美；外形难堪，包皮水肿会给敏感体质的病人身心健康造成不良影响，甚至失去工作或生活的信心。3.此外，包皮龟头炎症引起的水肿，龟头部性感应神经处于敏感期，加之炎症的损伤，使得在性生活中易早泄，长期可导致阳痿的发生。 四．包皮水肿症状 包皮粘连尿道口有红斑和水肿包皮过长 1.包皮过长或包茎史; 2.包皮龟头红肿热痛,排尿时加重; 3.包皮口有脓性分泌物溢出; 4.反复感染造成包皮龟头粘连甚至尿道口狭窄,排尿困难. 五．包皮水肿处理包皮组织比较疏松，容易水肿，包皮损伤、炎症、嵌顿手术后都可以导致包皮的水肿。不同的手术原因、水肿原因，有不同的处理方法。1.包皮的任何损伤都可以导致包皮的水肿，一般没有明显的炎症、水肿，会自行的消退，不需要特殊的处理，如果损伤比较严重，应该进行清创处理。2.炎症，包皮过长或者包茎可以引起包皮的感染，可以导致包皮的红肿、疼痛、皮温高，甚至局部的炎症水肿导致全身的发热，因此应该进行全身的、局部的抗炎处理，以减轻炎症的刺激，消除水肿。3.包皮的嵌顿，如果包皮过长或者包茎，患者上翻包皮没有及时还位的时候，可以出现包皮的嵌顿。嵌顿可以导致包皮的回流障碍，出现水肿，此时应该解除嵌顿，消除静脉回流的障碍，水肿应该很快自行消退。4.包皮手术后，可以出现伤口炎症的反应，导致包皮水肿，应该进行包皮伤口的维护，减轻水肿，特别是包皮水肿严重的时候，也可以用消毒的针头扎开包皮，把水肿液挤出来，并且加压包扎，水肿会慢慢的消退。有一些药物可以帮助消除局部的水肿，比如血管的循环改善药，迈之灵、地奥司明片，都可以改善静脉循环，消除水肿。5.物理疗法 如果包皮水肿严重或长时间消退不全，在口服药物治疗的同时自己在家可尝试外用硫酸镁来减轻水肿。具体办法是取25%硫酸镁湿敷于包皮水肿处，每天至少1次，每次至少保持10分钟，一般坚持5-7天水肿程度既有不同程度减轻。对于这种方法，如果家里没有硫酸镁，也可尝试使用高浓度氯化钠溶液缓解水肿。如果没有高浓度氯化钠液在家可添加适当食盐，每日浸泡3-5次，每次浸泡3分钟，泡完后用碘伏消毒，一般坚持7天有效。 温馨提示我们日常生活中如果出现包皮水肿的现象不能着急，保持一颗良好的心态面对，这也不一定是什么疾病，有可能是一种普通的泌尿感染，但是不管是什么原因引起的包皮水肿现象我们都不能忽视，需要我们提高足够的警惕。2022年06月12日
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张权主治医师 上海伯思立医疗美容门诊部 美容外科 常说的丁丁“骨折”，在医生上叫做“阴茎折裂”。丁丁，由两根阴茎海绵体和一根尿道海绵体组成，并行排列成倒“品”字状，尿道贯穿在尿道海绵体内，内接膀胱，外达阴茎头。阴茎海绵体内有着丰富的血管窦，外面被白膜包绕而分成两根。阴茎海绵体和尿道海绵体又被阴茎筋膜所包绕而形成一个整体。当充分勃起后，如果动作过猛或者性生活方法不当、失误，则会造成丁丁受到猛烈的撞击。这样很容易引起海绵体及其海绵体白膜、阴茎筋膜发生折裂而造成阴茎“骨折”。一旦发生了“骨折”，可采用局部冰袋冷敷，以减少充血和内出血的进程，同时将其竖立起来朝向上，以利于血液的回流，并立即就近到医院接受诊治。2021年04月29日2764
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2019年10月22日2055
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